Symptomen van cognitieve stoornissen

Symptomen van dementie bestaan uit cognitieve, gedrags-, emotionele stoornissen en stoornissen in dagelijkse activiteiten.

Cognitieve achteruitgang is de klinische kern van elke vorm van dementie. Cognitieve achteruitgang is het belangrijkste symptoom van deze aandoening, daarom is hun aanwezigheid noodzakelijk voor de diagnose.

Cognitieve functies (van Engelse cognitie - "cognitie") - de meest complexe functies van de hersenen, waardoor een rationele kennis van de wereld en interactie ermee. Synoniemen voor de term 'cognitieve functies' zijn 'hogere hersenfuncties', 'hogere mentale functies' of 'cognitieve functies'.

Meestal omvatten cognitieve functies de volgende functies van de hersenen.

• Geheugen is de mogelijkheid om de ontvangen informatie vast te leggen, op te slaan en herhaaldelijk te reproduceren.
• Perceptie (gnosis) is het vermogen om informatie van buitenaf waar te nemen en te herkennen.
• Psychomotorische functie (praxis) - het vermogen om motorische programma's samen te stellen, op te slaan en uit te voeren.
• Spraak is het vermogen om je gedachten te begrijpen en uit te drukken met woorden.
• Intelligentie (denken) - het vermogen om informatie te analyseren, te generaliseren, overeenkomsten en verschillen te identificeren, oordelen en conclusies te trekken, problemen op te lossen.
• Aandacht is het vermogen om de belangrijkste informatie te onderscheiden van de algemene informatiestroom, om zich te concentreren op de huidige activiteiten, om actief mentaal werk te ondersteunen.
• Regulering van vrijwilligerswerk - het vermogen om willekeurig het doel van de activiteit te kiezen, een programma op te zetten om dit doel te bereiken en toezicht houden op de uitvoering van dit programma in verschillende stadia van activiteit. Onvoldoende regelgeving leidt tot minder initiatief, het stoppen van lopende activiteiten, meer afleiding. Dergelijke aandoeningen worden meestal aangeduid als "ontregelende stoornissen".

Per definitie is dementie een polyfunctionele aandoening, daarom wordt het gekenmerkt door de gelijktijdige insufficiëntie van meerdere of alle cognitieve vaardigheden tegelijk. Verschillende cognitieve functies lijden echter in verschillende mate - afhankelijk van de oorzaken van dementie. Analyse van de kenmerken van cognitieve stoornissen speelt een belangrijke rol bij het vaststellen van een nauwkeurige nosologische diagnose.

De meest voorkomende vorm van cognitieve stoornissen met dementie met verschillende etiologie is geheugenbeschadiging. Tot expressie gebrachte en progressieve geheugenstoornissen, eerst tot recent, en vervolgens tot gebeurtenissen in het verre leven - het belangrijkste symptoom van de ziekte van Alzheimer. Ziektes debuteren met geheugenstoornissen, daarna worden ze vergezeld door schendingen van de ruimtelijke praxis en gnosis. Een deel van de patiënten, vooral jonger dan 65-70 jaar, ontwikkelt ook spraakstoornissen van het type akoestische mnestische afasie. In mindere mate komen schendingen van aandacht en regulering van vrijwilligerswerk tot uiting.

Tegelijkertijd ontregeling willekeurige activiteit in de beginfase een belangrijk klinisch kenmerk van vasculaire dementie, dementie met Lewy lichamen, alsook ziekten vooral nadelig subcorticale basale ganglia (ziekte van Parkinson, ziekte van Huntington, etc.). Aandoeningen van ruimtelijke gnosis en praxis zijn ook aanwezig, maar ze hebben een andere aard en leiden daarom niet in het bijzonder tot desoriëntatie op het terrein. Markeer geheugenstoornissen, meestal uitgedrukt in een matige mate. Dysfasische aandoeningen zijn niet kenmerkend.

Voor frontotemporale dementie (frontotemporale dementie) disregulatory meest kenmerkend een combinatie van cognitieve stoornissen en spraakstoornissen van mnestic akoestische-type en / of dynamische afasie. Tegelijkertijd blijft de herinnering aan levensgebeurtenissen lange tijd veilig.

Met dismetabolische encefalopathie lijden de dynamische kenmerken van cognitieve activiteit het meest: de snelheid van reactie, de activiteit van mentale processen, gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid en afleiding. Vaak wordt dit gecombineerd met verschillende stoornissen van de slaap-waakcyclus.

Emotionele stoornissen bij dementie komen het meest voor en worden uitgedrukt in de beginfasen van het pathologische proces en nemen geleidelijk af in de toekomst. Emotionele stoornissen in de vorm van depressie komen voor bij 25-50% van de patiënten met de beginstadia van de ziekte van Alzheimer en in de meeste gevallen van vasculaire dementie en ziekten met een predominante laesie van de subcorticale basale ganglia. Zeer storende aandoeningen zijn ook kenmerkend, vooral in de vroege stadia van de ziekte van Alzheimer.

Gedragsstoornissen - een pathologische verandering in het gedrag van de patiënt, die zichzelf en / of zijn omgeving zorgen baart. Net als emotionele stoornissen zijn gedragsstoornissen niet noodzakelijk voor de diagnose van dementie, maar ze komen zeer vaak voor (ongeveer 80% van de patiënten). Gedragsstoornissen ontwikkelen zich meestal in het stadium van milde of matige dementie.

De meest voorkomende gedragsstoornissen omvatten het volgende.

• Apathie is de vermindering van motivatie en initiatief, de afwezigheid of vermindering van enige productieve activiteit van de patiënt.
• Prikkelbaarheid en agressie.
• Doelloze motoriek - lopen van hoek naar hoek, landloperij, dingen verplaatsen van plaats naar plaats, etc.
• Slaapstoornissen - overdag slaperigheid en psychomotorische agitatie 's nachts (het zogenaamde zonsondergangsyndroom).
• Eetstoornissen - afname of toename van de eetlust, veranderingen in eetgewoonten (bijv., Toegenomen behoefte aan zoetigheid) giperoralizm (continu kauwen, zuigen, likken, spugen, het eten van non-food items, en anderen.).
• Onkritiek is het verlies van een gevoel van afstand, indiscreet of tactloze vragen en opmerkingen, seksuele incontinentie.
• Wanen zijn aanhoudende onjuiste conclusies. Het meest typische delirium van schade (familieleden beroven of plannen iets slechts), jaloezie, verdubbelt (de echtgenoot werd vervangen door een zeer gelijkaardige, kwaadaardige persoon), waanideeën zoals "Ik ben niet thuis".
• Hallucinaties zijn vaker visueel, in de vorm van beelden van mensen of dieren, minder vaak auditief.

Aandoeningen van dagelijkse activiteiten zijn het integrale resultaat van cognitieve en gedragssymptomen van dementie, evenals andere neurologische aandoeningen geassocieerd met de onderliggende hersenziekte. De term "schending van de dagelijkse activiteiten" wordt begrepen als aandoeningen van professionele, sociale en dagelijkse aanpassing van de patiënt. De aanwezigheid van schendingen van dagelijkse activiteiten wordt aangegeven door de onmogelijkheid of aanzienlijke moeilijkheden op het werk, door interactie met andere mensen, het uitvoeren van huishoudelijke taken, en in ernstige gevallen - in zelfbediening. De aanwezigheid van schendingen van dagelijkse activiteiten wijst op een groter of kleiner verlies van onafhankelijkheid en onafhankelijkheid voor patiënten, met de behoefte aan hulp van buitenaf.

Op het gebied van dagelijkse activiteiten zijn de volgende activiteiten:

• professional - het vermogen om effectief door te gaan met het uitvoeren van hun werk;
• sociaal - het vermogen om effectief met andere mensen om te gaan;
• instrumentaal - het vermogen om huishoudelijke apparaten te gebruiken;
• zelfbediening - het vermogen om zich te kleden, hygiënische procedures uit te voeren, voedsel te eten, enz.

De timing en volgorde van optreden van verschillende symptomen van dementie worden bepaald door de aard van de onderliggende ziekte, maar sommige van de meest voorkomende patronen kunnen worden achterhaald.

In de regel wordt dementie voorafgegaan door het stadium van milde cognitieve stoornissen (MCI). Bij matige cognitieve stoornissen is het gebruikelijk om de achteruitgang in cognitieve vaardigheden te begrijpen, die duidelijk de leeftijdsgrens overschrijdt, maar geen significante invloed heeft op de dagelijkse activiteit.

Gemodificeerde diagnostische criteria voor het syndroom van matige cognitieve stoornissen (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Cognitieve stoornissen volgens de patiënt en / of zijn directe omgeving (de laatste heeft de voorkeur).
• Tekenen van de recente verslechtering van cognitieve vaardigheden in vergelijking met de individuele norm voor deze persoon.
• Objectief bewijs van cognitieve stoornissen, verkregen met behulp van neuropsychologische tests (vermindering van de resultaten van neuropsychologische tests met niet minder dan 1,5 standaardafwijkingen van de gemiddelde statistische norm).
• Er zijn geen schendingen van de dagelijkse activiteiten die kenmerkend zijn voor de patiënt, maar er kunnen problemen zijn bij complexe activiteiten.
• Dementie is afwezig - het resultaat van een korte schaal van beoordeling van de mentale toestand is niet minder dan 24 punten,

In het stadium van gematigde cognitieve stoornissen klaagt de patiënt over een geheugenstoornis of een afname van de mentale capaciteit voor werk. Deze klachten worden bevestigd door neuropsychologisch onderzoek: ze onthullen objectieve cognitieve stoornissen. Cognitieve stoornissen in dit stadium zijn echter in geringe mate tot expressie gebracht, zodat ze geen significante beperking van de dagelijkse activiteit die gebruikelijk is voor de patiënt introduceren. Moeilijkheden bij complexe en ongewone activiteiten zijn mogelijk, maar patiënten met matige cognitieve stoornissen blijven in staat om te werken, ze zijn onafhankelijk en onafhankelijk in het sociale leven en het dagelijks leven, hebben geen hulp van buitenaf nodig. Kritiek op hun toestand wordt meestal bewaard, zodat patiënten in de regel adequaat gealarmeerd worden door veranderingen in hun cognitieve status. Vaak gaat matige cognitieve stoornis gepaard met emotionele stoornissen in de vorm van angst en depressie.

Voortschrijding van schendingen en het verschijnen van moeilijkheden bij de gebruikelijke soorten activiteiten voor de patiënt (normaal werk, interactie met anderen, etc.) duiden op de vorming van het syndroom van milde dementie. In dit stadium zijn patiënten volledig aangepast in hun appartement en het dichtstbijzijnde gebied, maar ervaren ze problemen op het werk, bij het oriënteren op onbekend terrein, autorijden, het uitvoeren van berekeningen, het maken van financiële transacties en andere complexe activiteiten. Oriëntatie op plaats en tijd is in de regel bewaard, maar vanwege geheugenstoornissen kan de exacte datum per vergissing worden bepaald. Een deel van de kritiek op de toestand ervan gaat verloren. Het scala van belangen neemt af, wat te wijten is aan het onvermogen om meer complexe intellectueel actieve activiteiten te ondersteunen. Gedragsstoornissen zijn vaak afwezig, terwijl angst-depressieve stoornissen heel gewoon zijn. Zeer kenmerkend is de verscherping van premorbide persoonlijkheidskenmerken (een zuinig persoon wordt bijvoorbeeld hebberig, enz.).

De opkomst van problemen in hun eigen huis is een teken van een overgang naar een fase van gematigde dementie. Ten eerste zijn er problemen bij het gebruik van huishoudelijke apparaten (de zogenaamde schendingen van de instrumentele dagelijkse activiteiten). Patiënten worden getraind om voedsel te bereiden, een tv, telefoon, deurslot, enz. Te gebruiken. Er is behoefte aan hulp van buitenaf: eerst alleen in individuele situaties, en dan meestal. In het stadium van matige dementie zijn patiënten meestal gedesoriënteerd in de tijd, maar zijn ze gericht in plaats en zelf. Er is een aanzienlijke vermindering van kritiek: patiënten ontkennen in de meeste gevallen de aanwezigheid van geheugenstoornissen of andere hogere hersenfuncties. Zeer karakteristiek (maar niet verplicht) gedragsstoornissen, die in staat is het bereiken van een significante expressie :. Prikkelbaarheid, agressie, wanen, onjuiste motorische gedrag, enz. Met de verdere progressie van het pathologische proces beginnen om problemen in zelfzorg (dressing, de uitvoering van hygiënische procedures) verschijnen.

Ernstige dementie wordt gekenmerkt door de bijna totale hulpeloosheid van de patiënt in de meeste huishoudelijke situaties, waardoor voortdurende externe hulp nodig is. In dit stadium nemen onzin en andere gedragsstoornissen geleidelijk terug, wat gepaard gaat met een toenemende intellectuele insufficiëntie. Patiënten zijn gedesoriënteerd in plaats en tijd, er zijn uitgesproken schendingen van praxis, gnosis en spraak. Aanzienlijke ernst van cognitieve stoornissen maakt differentiële diagnose tussen verschillende nosologische vormen van dementie in dit stadium zeer moeilijk. Neurologische aandoeningen zoals gang en bekkenaandoeningen zijn geassocieerd. De laatste stadia van dementie worden gekenmerkt door verlies van spraak, onvermogen om zelfstandig te lopen, urine-incontinentie en neurologische symptomen van decorticatie.

De belangrijkste stadia van de ontwikkeling van dementie:

• matige cognitieve stoornissen;
• schending van professionele en sociale activiteiten;
• vermindering van kritiek, verandering van persoonlijkheid;
• schending van instrumentele dagelijkse activiteiten;
• vorming van gedragsstoornissen;
• schending van zelfbediening;
• spraakverlies, bekkenaandoeningen, urine-incontinentie;
• ontdopping.

Kenmerken van de belangrijkste stadia van cognitieve gebreken

Podium	Cognitieve functies	Emotionele en gedragsstoornissen	Dagelijkse activiteit
Matige cognitieve stoornissen	Gewelddadige schendingen met sterke kritiek	Angst-depressieve stoornissen	Niet geschonden
Milde dementie	Uitingen van schendingen met verminderde kritiek	Angstige en depressieve stoornissen. Persoonlijkheid verandert	Overtreden professionele en sociale activiteit. Thuis is de patiënt onafhankelijk
Matige dementie	Uitingen van schendingen met verminderde kritiek. Desoriëntatie in de tijd	Delirium, agressie, doelloze motoriek, slaap- en eetluststoornissen, faux pas	De instrumentele dagelijkse activiteit is verstoord. Soms heeft hij hulp nodig
Ernstige dementie	Ruwe overtredingen. Desoriëntatie in plaats en tijd	Regressie delirium, gebrek aan initiatief	Onderbreking van de zelfbediening. Altijd hulp nodig

[1], [2], [3], [4]