Symptomen van het verslaan van de plexus cervix en zijn takken

Voor de precieze en gedifferentieerde controle van de bewegingen van het hoofd, vereisen talrijke nekspieren een afzonderlijke innervatie. Daarom gaat een aanzienlijk deel van de vezels van de wervelkanaalwortels en zenuwen, zonder interliniëring, rechtstreeks naar de spieren of de huid van nek en hoofd.

De eerste cervicale zenuw (N. Cervicalis primus) komt uit het wervelkanaal door de opening tussen het achterhoofdsbeen en de atlas langs de sulcus a. Wervel en is verdeeld in de voorste en achterste takken.

De voorste arm van C. Strekt zich uit tot het anterolaterale oppervlak van de wervelkolom tussen de laterale rectusspier van het hoofd en de voorste rechte spier van het hoofd en innerert ze. De samentrekking van de laterale rectusspier van het hoofd aan één zijde bevordert de helling van het hoofd in dezelfde richting, met bilaterale samentrekking - naar voren. De voorwaartse rectusspier van het hoofd kantelt het hoofd in zijn richting.

De achterste tak van CI wordt de suboccipitale zenuw genoemd (zie Suboccipitalis) en levert de grote posterior en minor posterior rectus-spieren van het hoofd, de bovenste en onderste schuine spieren van het hoofd. Met eenzijdig snijden kantelen al deze spieren het hoofd naar achteren en opzij, met de bilaterale - rug.

Geïsoleerde laesie van de 1e cervicale spinale zenuw is zeldzaam en wordt waargenomen bij pathologische aandoeningen in de bovenste halswervels. Wanneer de vezels van deze zenuw geïrriteerd raken, ontstaan er convulsieve samentrekkingen van de onderste schuine spier van het hoofd. Met een eenzijdige klonische kramp van deze spier, draait het hoofd ritmisch naar de aangedane zijde; bij zijn tonische convulsie draait het hoofd langzaam en deze draai is langer. In het geval van bilaterale convulsies, draait het hoofd naar de ene of de andere kant - een rotatiekramp (tic rotatore).

De tweede cervicale zenuw (N. Cervicalis secundus), die de tussenwervelopening CII verlaat, is verdeeld in de voorste en achterste takken. De voorste tak neemt deel aan de vorming van de cervicale plexus. De achterpoot strekt zich achterwaarts tussen de atlas wervels en de axiale, omsluit de onderrand van de onderste schuine spier en de kop is verdeeld in drie hoofdonderdelen: (n. Occipitalis major) omhoog, omlaag, en meer occipital zenuw. Twee takken innerveren een deel van de onderste schuine spier van het hoofd en de ribspier. Met een eenzijdige samentrekking van deze spieren, roteert het hoofd in de juiste richting, met een bilaterale - het hoofd buigt naar achteren met de verlenging van de nek.

De test voor het bepalen van de sterkte van de posterieure groep van de hoofdspieren: de patiënt wordt aangeboden om zijn hoofd achterover te kantelen, de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

De grote achterhoofdzenuw komt tevoorschijn van onder de onderste rand van de onderste schuine spier van het hoofd en is naar boven gericht in een boog. Samen met de occipitale slagader perforeert deze zenuw de pees van de trapeziusspier in de buurt van het uitwendige occipitale uitsteeksel, dringt de huid binnen en innert de huid van de occipitale en pariëtale gebieden. Met de nederlaag van deze zenuw (influenza, spondylitis, trauma, tumoren, reflex spasme van de lagere schuine spier van het hoofd) is er een scherpe pijn in de nek. De pijn is paroxysmale en versterkt met plotselinge bewegingen van het hoofd. Patiënten houden hun hoofd stil, kantelen iets naar achteren of naar één kant. Met neuralgie van de grote occipitale zenuw, is het pijnlijke punt gelokaliseerd op het binnenste derde deel van de lijn die het mastoïdproces en het uitwendige occipitale uitsteeksel (het uitgangspunt van deze zenuw) verbindt. Soms is er sprake van hypo- of hyperesthesie in de nek en haaruitval.

Halsweefsel (plexus cervicalis). Het wordt gevormd door de voorste takken van CI - CIV spinale zenuwen en bevindt zich zijwaarts van de transversale processen op het voorvlak van de middelste trap en de spier die de schouderblad optilt; voorzijde bedekt met een sternocleidomastoide spier. Vanaf de plexus vertrekken gevoelige, motorische en gemengde zenuwen. In de loop van deze zenuwen zijn er gebieden van perforatie door de fascia of de spier zelf, waar condities voor compressie van ischemische laesies van de zenuwstam kunnen worden gecreëerd.

De kleine achterhoofdzenuw (N. Occipitalis minor) wijkt af van de cervicale wervelkolom en bestaat uit vezels van de spinale zenuwen CI-CIII. Het passeert de fasciale vagina van de bovenste schuine spier van het hoofd en vertakt zich in de huid van het buitenste deel van het occipitale gebied. De laesiekliniek krijgt klachten van paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, kruipen) in de buitenste occipitale regio. Ze komen 's nachts en na het slapen voor. Hypesthesie geopenbaard in de zone van een kleine tak van de occipitale zenuwen en tederheid punt aan de achterrand van de sternoclaviculaire-mastoid mshschy op het punt van bevestiging aan de processus mastoideus.

Soortgelijke sensaties kunnen optreden in het temporo-occipitale gebied, de oorschelp en de uitwendige gehoorgang. In dergelijke gevallen wordt de differentiaaldiagnose uitgevoerd met een laesie van de grote oorzenuw, die bestaat uit vezels van de rugzenuw III. Indien paresthesie en pijn gelokaliseerd op het buitenoppervlak van de hals van de kin tot het sleutelbeen, kan gedacht worden aan beschadiging kruis nek zenuw (n transversus colli.) - branch CII - C III spinale zenuwen.

Van de voorste takken van CIII en CIV van de spinale zenuwen worden supraclaviculaire zenuwen (behalve Supraclavicularis) gevormd. Ze verlaten de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier en worden schuin naar beneden in de supraclaviculaire fossa gestuurd. Hier zijn ze verdeeld in drie groepen:

• de anterieure supraclaviculaire zenuwen vertakken zich in de huid boven het sternale deel van het sleutelbeen;
• middelste supraclaviculaire zenuwen kruisen het sleutelbeen en leveren de huid van het gebied van de borst aan de IV-rib;
• posterieure supraclaviculaire zenuwen lopen langs de buitenrand van de trapeziusspier en eindigen in de huid van het bovenste afgeplatte gebied boven de deltaspier.

Het verslaan van deze zenuwen gaat gepaard met pijn in de nek, intensivering wanneer het hoofd naar de zijkanten wordt gekanteld. Bij hevige pijn is tonische spanning van de occipitale spieren mogelijk, wat leidt tot de geforceerde positie van het hoofd (gekanteld naar de zijkant en vast gefixeerd). In dergelijke gevallen is het nodig om te differentiëren van een meningeale symptoom (stijve nekspieren). Er zijn aandoeningen van de oppervlaktegevoeligheid (hyperesthesie, hypo- of anesthesie). Pijnpunten worden gedetecteerd met druk aan de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier.

Spier cervicale plexus takken innerveren: Musculi Intertransversarii die wanneer zij eenzijdig vermindering van de helling van de hals richting (geïnnerveerde segment Cl - CII); de lange spier van het hoofd - kantelt de cervicale wervelkolom en naar voren (geïnnerveerd door segment CI-CII); lagere hyoidspieren (mm. Omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), die het tongbeen bij het slikken aantrekken (geïnnerveerd door segment CI-CII); sternocleidomastoïde spier - met een eenzijdige samentrekking kantelt het de kop in de richting van de samentrekking, en draait het gezicht aldus in de tegenovergestelde richting; met bilaterale reductie - het hoofd wordt teruggegooid (geïnnerveerd door segment CII-CIII en N. Accessorius).

Tests om de sterkte van de sternocleidomastoide spier te bepalen:

1. het onderwerp wordt aangeboden zijn hoofd opzij te kantelen en zijn gezicht in de richting tegengesteld aan de helling van het hoofd te draaien; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
2. aanbieden om je hoofd achterover te kantelen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Spier cervicale plexus takken ook innerveren de trapezius, waarin het blad aan de wervelkolom als geheel wordt verminderd musculus levator scapulae brengt - tegelijkertijd de bovenbalk verlaagt blade - het verminderen van het onderste gedeelte (geïnnerveerd segment CII -. CIV, n accessorius).

De test voor het bepalen van de sterkte van het bovenste deel van de trapeziusspier: het onderwerp wordt aangeboden om zijn schouders op te halen; de examinator verzet zich tegen deze beweging. Bij het maaien van de bovenkant van de m. Trapezii scapula komt omhoog en de onderste hoek ervan naar buiten. Met verlamming van deze spier, valt de schouder, de lagere hoek van de scapula verandert in de mediale zijde.

De test voor het bepalen van de sterkte van het middelste deel van de trapeziusspier: het subject wordt aangeboden om de schouder terug te bewegen, de onderzoeker weerstaat deze beweging en tast het samengetrokken deel van de spier aan. In norm onder de actie van het middendeel van m. Trapezii scapula wordt naar de wervelkolom gebracht; bij verlamming wordt de scapula verwijderd en enigszins achter de thorax achtergelaten.

De test voor het bepalen van de slok van het onderste deel van de trapeziusspier: het subject wordt aangeboden om de bovenste ledematen omhoog te tillen, de onderzoeker weerstaat deze beweging en palpeert het verkorte onderste deel van de spier. Normaal gesproken is het blad enigszins verlaagd en nadert de wervelkolom. Bij verlamming van deze spier stijgt de scapula enigszins en scheidt deze af van de wervelkolom.

Middenrifzenuw (n phrenicus.) - gemengde zenuw cervicale plexus - bestaat uit vezels CIII -CV spinale zenuwen en sympathische vezels van de middelste en onderste cervicale sympatische romp knooppunt. De zenuw bevindt zich langs de voortrap en penetreert in de thoracale holte, passerend tussen de arteria subclavia en de ader. De linker diafragma zenuw is op het vooroppervlak van de aortaboog, tegenover de wortel van de linker long en linker zijoppervlak van het pericard het membraan. Rechts - bevindt zich voor de wortel van de rechterlong en passeert langs het laterale oppervlak van het pericardium naar het diafragma. De motorvezels van de zenuw zorgen voor een diafragma, gevoelig - de pleura, het pericardium, de lever en de ligamenten innerveren, gedeeltelijk het peritoneum. Deze zenuw is anastomose met de plexus coeliacus en de sympathieke plexus van het diafragma.

Met een reductie wordt de koepel van het diafragma afgeplat, wat het volume van de borst vergroot en de handeling van de inspiratie bevordert.

De test voor het bepalen van de werking van het diafragma: het subject in liggende positie wordt aangeboden om diep adem te halen, de onderzoeker palpeert de gespannen buikwand. Bij eenzijdige verlamming van het diafragma wordt de spanning van de overeenkomstige helft van de buikwand verzwakt.

Verlamming van het diafragma leidt tot een beperking van de beweeglijkheid van de longen en een zekere breuk van de ademhaling. Wanneer u inademt, tilt het diafragma de spieren van de voorste buikwand passief op. Het type ademhalingsbewegingen wordt paradoxaal: bij het inademen valt het epigastrische gebied en bij uitademing steekt het uit (in norm - integendeel); moeilijke hoestbewegingen. De mobiliteit van het diafragma wordt goed beoordeeld door fluoroscopisch onderzoek.

Wanneer de nervus diafragma irriteert, ontstaat er een kramp in het middenrif, die zich manifesteert door hikken, pijn die zich verspreidt naar het gebied van de schouder, schouder, nek en borst.

De diafragmatische zenuw wordt aangetast bij infectieziekten (difterie, roodvonk, influenza), intoxicaties, trauma's, metastasen van een kwaadaardige tumor in de nekwervels, enz.

Gelijktijdige nederlaag van de gehele cervicale plexus is zeldzaam (met infectie, intoxicatie, trauma, tumoren). Bij een bilaterale verlamming van de nekspieren leunt het hoofd naar voren, het kan de patiënt niet optillen. De irritatie van de stammen van de cervicale plexus leidt tot een spasme, dat zich uitstrekt tot de schuine spieren van het hoofd, de taillespier van de nek en het diafragma. Met een tonische kramp van de nekspier wordt de kop achterover gekanteld en in de aangedane zijde, met de bilaterale kant - kantelt terug, wat de indruk wekt van stijve nekspieren.

Het neuralgische syndroom van de nederlaag van de cervicale plexus wordt uitgedrukt door pijn in het occipitale gebied, het posterolaterale oppervlak van de nek en in de oorlel. In deze zone zijn gevoeligheidsstoornissen mogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5]