Gegeneraliseerde angststoornis: behandeling

De benadering van de diagnose van gegeneraliseerde angststoornis verschilt weinig van de benaderingen voor de diagnose van andere angststoornissen. Niettemin, met een gegeneraliseerde angststoornis, moet speciale aandacht worden besteed aan de herkenning van verschillende soorten comorbide angststoornissen en depressieve stoornissen, die vaak worden gecombineerd met deze aandoening. Bij patiënten met gegeneraliseerde angststoornis worden de symptomen van ernstige depressie, paniekstoornis en sociale fobie vaak onthuld. Benaderingen van farmacotherapie van een geïsoleerde gegeneraliseerde angststoornis en een soortgelijke stoornis, maar vergezeld van paniekaanvallen, symptomen van depressie of sociale fobie, kunnen verschillen. SSRI's zijn de voorkeursmiddelen in die gevallen van gegeneraliseerde angststoornis, wanneer deze gepaard gaan met symptomen van ernstige depressie, sociale fobie of paniekaanvallen.

De eigenaardigheid van de behandeling van een geïsoleerde gegeneraliseerde angststoornis wordt bepaald door het feit dat in deze toestand, in tegenstelling tot andere angststoornissen, azapirones (bijvoorbeeld buspiron) effectief zijn gebleken. Het gebruik ervan is ook nuttig wanneer gegeneraliseerde angststoornis gepaard gaat met alcoholmisbruik of psychotrope stoffen, evenals symptomen van ernstige depressie. Volgens sommige rapporten zijn azapirones het meest effectief bij patiënten die nog niet eerder psychotrope geneesmiddelen hebben gebruikt, terwijl het eerdere gebruik van benzodiazepinen resistentie tegen hun werking veroorzaakt. Deze mening blijft echter controversieel. Het belangrijkste nadeel van azapirones (in vergelijking met benzodiazepines) is een langzamer begin van het effect: de symptomen beginnen ongeveer een week na het begin van de behandeling af te nemen en het maximale effect ontstaat na ongeveer een maand. De behandeling met buspiron begint met een dosis van 5 mg 2 maal daags en vervolgens 2-3 maal per week met 5 mg. De effectieve dosis buspiron is gewoonlijk 30-40 mg / dag, maar wordt in sommige gevallen verhoogd tot 60 mg / dag. De dagelijkse dosis is verdeeld in twee doses. Hoewel azapironen een aantal positieve effecten hebben bij ernstige depressies, zijn ze niet effectief bij paniekstoornissen. Daarom is het niet gepast om ze te benoemen in die gevallen waarin gegeneraliseerde angststoornis wordt gecombineerd met paniekaanvallen of paniekstoornissen.

Een hele groep benzodiazepines is getest voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis. Dit maakt het mogelijk om te kiezen, omdat afhankelijk van de klinische situatie, het gebruik van een bepaald medicijn de voorkeur verdient. Ouderen moeten bijvoorbeeld benzodiazepinen vermijden, die actieve metabolieten vormen, die zich in het lichaam kunnen ophopen. In deze leeftijdsgroep verdient het de voorkeur om lorazepam of alprazolam te gebruiken. Behandeling met lorazepam begint met een dosis van 0,5-1 mg en alprazolam - met doses van 0,25 mg - ze worden 1 tot 3 keer per dag ingenomen. Lorazepam dosis kan zo nodig worden verhoogd tot 6 mg / dag (3-4-voudig bij de receptie), de dosis van alprazolam - 10 mg / dag, hoewel in de meeste gevallen het gewenste effect te brengen aanzienlijk lagere doses. Hoewel vaak hoog genoeg doses benzodiazepinen worden gegeven, beperken bijwerkingen meestal de dosis tot de gespecificeerde limieten. Over het algemeen worden bij een gegeneraliseerde angststoornis lagere doses gebruikt dan bij een paniekstoornis.

Naast azapirones en benzodiazepines in gegeneraliseerde angststoornis, worden tricyclische antidepressiva veel gebruikt. Hun effectiviteit is aangetoond in twee gerandomiseerde klinische onderzoeken. Vanwege het risico op bijwerkingen en de langzame ontwikkeling van het effect, worden tricyclische antidepressiva niet als geneesmiddelen naar keuze beschouwd. Het is echter raadzaam om ze te gebruiken bij de inefficiëntie van azapirones en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van benzodiazepines. Doses van tricyclische antidepressiva in gegeneraliseerde angststoornis zijn dezelfde als die met ernstige depressie en paniekstoornis.

Bij gegeneraliseerde angststoornis kan trazodon ook worden gebruikt, de effectiviteit ervan wordt bevestigd in een gecontroleerde klinische studie.

Hoewel de meerderheid van de patiënten verbetering kan bereiken met geneesmiddelen uit de eerste of tweede lijn, zijn er ook resistente gevallen. Meestal is de resistentie het gevolg van de aanwezigheid van comorbide depressieve stoornissen en angststoornissen. Daarom is het, als de effectiviteit van de therapie laag is, noodzakelijk om te zoeken naar comorbide aandoeningen bij de patiënt, waarvoor mogelijk wijzigingen in het behandelingsregime nodig zijn. Bij een resistente patiënt met manifestaties van sociale fobieën of paniekaanvallen moet bijvoorbeeld de voorkeur worden gegeven aan MAO-remmers. Als er tekenen van een bipolaire stoornis zijn, moeten anticonvulsiva aan het behandelingsregime worden toegevoegd.

Een gegeneraliseerde angststoornis is meestal chronisch en vereist meestal langdurige therapie. In dit opzicht kan de afschaffing van benzodiazepines een ernstig probleem vormen dat de behandeling van deze ziekte compliceert. Patiënten verdragen gewoonlijk een langzame dosisvermindering (ongeveer 25% per week). Het is noodzakelijk om een dergelijke dosisverlaging te selecteren om een toename van angst- of onthoudingsverschijnselen te voorkomen.

[1], [2], [3],