Vasculaire dementie: diagnose

Criteria voor diagnose van vasculaire dementie

A. Ontwikkeling van meerdere cognitieve defecten, gelijktijdig gemanifesteerd

1. Geheugenbeschadiging (een schending van de mogelijkheid om een nieuwe te onthouden of eerder geleerde informatie te reproduceren)
2. Een (of meerdere) van de volgende cognitieve stoornissen:
   • afasie (spraakstoornis)
   • apraxie (verminderd vermogen om acties uit te voeren, ondanks het behoud van elementaire motorische functies)
   • agnosia (een schending van het vermogen om objecten te herkennen of te identificeren, ondanks het behoud van elementaire sensorische functies)
   • Disorder van regulatorische (uitvoerende) functies (planning, organisatie, gefaseerde implementatie, abstractie)

B. Elk van de cognitieve abnormaliteiten gespecificeerd in de criteria A1 en A2 veroorzaakt een significante beperking in de sociale of beroepsomgeving en vertegenwoordigt een significante vermindering ten opzichte van het vorige niveau van functioneren

B. Focal neurologische symptomen (bijvoorbeeld terugwinning van diepe peesreflexen, extensor stopnye tekens, pseudobulbaire palsy, stoornissen lopen, zwakte in de ledematen) of paraklinische bewijs van een cerebrovasculaire aandoening (bijvoorbeeld multiple infarcten waarbij de cortex en witte stof onder), die etiologisch kunnen binden met cognitieve stoornissen

D. Het cognitieve defect ontstaat niet exclusief tijdens delier.

Diagnostische criteria voor vasculaire dementie ADDTC

I. Mogelijke vasculaire dementie

A. - Dementie

• Twee (of meer) beroertes of een enkele beroerte met een schijnbare tijdelijke verbinding met het begin van dementie
• Ten minste één infarct buiten het cerebellum, gedocumenteerd door de methoden van neuroimaging

B. De diagnose van mogelijke vasculaire dementie wordt ook bevestigd:

• Indicaties voor meerdere infarcten in gebieden waarvan de schade kan leiden tot dementie
• Meerdere TIA's in de geschiedenis
• De aanwezigheid van vasculaire risicofactoren (arteriële hypertensie, hartaandoeningen, diabetes mellitus)
• Hoge score op de Khachinsky-schaal.

C. Klinische symptomen die als manifestaties van vasculaire dementie worden beschouwd , maar die nader onderzoek vereisen:

• Het relatief vroege optreden van wanorde van lopen en incontinentie
• Veranderingen in periventriculaire en diepwitte materie in de T2-modus, meer uitgesproken dan de overeenkomstige leeftijdsgerelateerde veranderingen.
• Focale veranderingen ingediend elektrofysiologische studies (EEG, VP) of neuroimaging methoden.

D. Klinische symptomen die geen strikte diagnostische waarde hebben (noch "voor", noch "tegen" de diagnose van een mogelijke "vasculaire dementie:

• Aanwezigheid van perioden van langzame progressie van symptomen.
• Illusies, psychose, hallucinaties
• Epileptische aanvallen

E. Klinische symptomen die de diagnose van mogelijke vasculaire dementie twijfelachtig maken:

• Transortische sensorische afasie bij afwezigheid van corresponderende focale laesies volgens neuroimaging-gegevens
• Afwezigheid van focale neurologische symptomen (naast cognitieve stoornissen)

II. Waarschijnlijke vasculaire dementie.

• Dementie plus één (of meer) van de volgende indicaties:
  • De aanwezigheid van anamnestische of klinische gegevens op één enkele beroerte (maar niet op meerdere slagen) zonder een duidelijke verbinding in de tijd met het begin van dementie.
  • Of Binswanger-syndroom (zonder meerdere streken), waarbij alle volgende symptomen omvat: het ontstaan van urine-incontinentie in de vroege stadia van de ziekte (die niet is geassocieerd met urologische pathologie) of mond aandoeningen (Parkinson, aprakticheskaya "senile") die niet kunnen worden verklaard door perifere factoren.
  • Vasculaire risicofactoren
  • Uitgebreide veranderingen in witte stof volgens neuroimaging-gegevens

III. Betrouwbare vasculaire dementie

De diagnose van betrouwbare vasculaire dementie vereist een histopathologisch onderzoek van de hersenen, evenals:

• A - de aanwezigheid van het syndroom van klinische dementie
• B - morfologische bevestiging van meerdere infarcten, inclusief buiten het cerebellum.

Met de progressie van vasculaire (en degeneratieve) dementie tekenen van hersenatrofie als verlengstuk van de laterale ventrikels en de subarachnoïdale ruimte convexital dat het verlies van een belangrijk deel van het hersenvolume weerspiegelt. Optreden van een dementie De vruchten worden kritisch volume verloren medulla (50-100 ml) of localisatie van laesies, het strategisch belang voor dementie (associatieve cortex, anterieure cerebrale, temporale, limbische, thalamische structuren corpus callosum).

Het klinische beeld van dementie zelf met de ziekte van Alzheimer en vasculaire encefalopathie is bijna identiek. Maar aangezien degeneratieve en vasculaire dementieën de absolute meerderheid vormen voor alle mogelijke oorzaken van dementie, krijgt een differentiële diagnose tussen hen de hoogste prioriteit. In dit verband is het ontvangen grote populariteit Khachin schaal, die is gebaseerd op een nauwkeurige klinische kenmerken, makkelijk te gebruiken en heeft een hoge diagnostische resolutie: ongeveer 70% van de gevallen de diagnose is gebaseerd op een schaal Khachin valt samen met de gegevens van CT of MRI. Plotseling ontstaan van dementie, de fluctuerende in de aanwezigheid van arteriële hypertensie, een beroerte en focale neurologische symptomen wijzen vasculaire dementie aard, hetgeen wordt bevestigd door hoge punten (7 punten of meer) op een schaal Khachin. Aangezien de manifestatie geeft een totaal van 4 punten of minder op deze schaal, dat bewijs voor primaire degeneratieve dementie, vooral de ziekte van Alzheimer of seniele dementie van het Alzheimertype.

Het is echter belangrijk om er rekening mee te houden dat zowel de ziekte van Aligheimer als vasculaire dementie ziekten zijn die gerelateerd zijn aan leeftijd en daarom vaak bij dezelfde patiënt worden gecombineerd. Dergelijke gemengde degeneratieve-vasculaire dementie is moeilijk te diagnosticeren en komt vrij vaak voor (volgens sommige gegevens - ongeveer 10% van dementie). Daarom is het aandeel van etiologische andere vormen van dementie ( "andere" dementie) geassocieerd met vergiftiging, metabole aandoeningen, tumoren, infecties, traumatische hersenletsel, hydrocefalus, etc., zijn er slechts ongeveer 10% van alle gevallen van dementie. Dementie met HIV-infectie (het zogenaamde "AIDS-dementiecomplex") wordt steeds dringender.

Een belangrijke prestatie van de neurologie in de afgelopen jaren is de ontwikkeling van het concept van de zogenaamde reversibele en onomkeerbare vormen van dementie. Reversibele dementie optreden bij vele ziekten, zoals vergiftiging, infectie, nutritionele (voedings dementie), metabole en vasculaire aandoeningen, intracraniale volumetrische processen, normale druk hydrocefalie.

Het is nuttig om te onthouden dat intoxicatie het gevolg kan zijn van het gebruik van medicijnen, hetzij opzettelijk of per ongeluk. Het is noodzakelijk om elk van de ingenomen medicijnen te registreren, inclusief schijnbaar het meest banale. De lijst met geneesmiddelen die dementie kunnen veroorzaken, breidt zich geleidelijk uit. Dit omvat opiaat analgetica, corticosteroïden, anticholinergica, antihypertensiva, digitalis en zijn derivaten. Ten slotte kunnen combinaties van medicijnen uiteindelijk zo'n destructief effect hebben. Bovendien zijn vrijwel alle chemicaliën die worden gebruikt als medicijnen van heroïne tot lijm in staat om dementie te veroorzaken. Hetzelfde uiteindelijke effect kan worden geproduceerd door andere chemicaliën: koolmonoxide, lood, kwik, mangaan.

Elke infectie die de hersenen kan beïnvloeden, kan leiden tot omkeerbare dementie: bacteriële, schimmel- of virale encefalitis. Onder voedingsstoornissen, als een mogelijke oorzaak van reversibele dementie, worden toestanden zoals vitamine B1-deficiëntie beschreven; aanhoudend braken tijdens de zwangerschap; pernicieuze anemie; insufficiëntie van foliumzuur; pellagra.

Stofwisselingsstoornissen als oorzaak van reversibele dementie omvatten schildklieraandoeningen en bijschildklieren, bijnieren en de hypofyse. Ziekten van de longen kunnen omkeerbare dementie veroorzaken door hypoxie of hypercapnie. De prognose en het beloop van encefalopathie en dementie bij nier- of leverinsufficiëntie hangen af van de oorzaak die eraan ten grondslag ligt.

Chirurgie van rangeren met normotensieve hydrocephalus heeft vaak een dramatisch effect, wat de omgekeerde ontwikkeling van dementie veroorzaakt.

Irreversibele dementie kenmerkend voor dergelijke progressieve degeneratieve ziekte van het zenuwstelsel zoals de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Pick, ziekte van Parkinson, chorea van Huntington, multiple systeem atrofie, enkele vormen van amyotrofische laterale sclerose, progressieve supranucleaire paralyse, corticale-basale degeneratie, diffuse Lewy body ziekte, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob . Bijna al deze ziekten zijn erkend door karakteristieke neurologische verschijnselen die dementie te begeleiden. Onder deze vaker parkinsonisme optreden.

Voor de diagnose van vasculaire dementie wordt traditioneel gebruikt ischemische schaal Khachin. Echter, als de weegschaal wordt gebruikt los van andere gegevens dan, zoals blijkt uit klinische en pathologische vergelijking, de nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit vrij laag. Schaal Khachin onderscheidt zowel patiënten met klinisch gemanifesteerde myocardiale middelgrote en grote formaten en patiënten met andere sterk heterogene veranderingen: lacunair infarct, subklinische infarcten, chronische ischemische witte stof afwijkingen, de ziekte van Binswanger, een combinatie van vasculaire dementie en Alzheimer - dat wil zeggen, varianten van vasculaire dementie, excellent van multi-infarct dementie.

Vasculaire dementie is een heterogene groep van aandoeningen die de aanwezigheid van dementie, een mate van verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen en de aanwezigheid van oorzaak-gevolgrelaties daartussen gemeen hebben. De diagnose wordt bevestigd door zorgvuldig verzamelde geschiedenis, onderzoeksgegevens en neuropsychologisch onderzoek.

Onder de meest gebruikte criteria voor vasculaire dementie worden ontwikkeld door een internationale werkgroep van NINDS-AIREN (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurowetenschappen). Volgens de criteria NINDS-AIREN wordt de diagnose van vasculaire dementie bevestigd door de acute ontwikkeling van cognitieve stoornissen, de aanwezigheid van aandoeningen lopen of frequent vallen, frequent urineren of incontinentie, focale neurologische symptomen (hemiparese, zwakte gezichts spieren in de onderste helft van het gezicht, gevoelsstoornissen, gezichtsvelddefecten, pseudobulbaire palsy , extrapiramidale symptomen), depressie, affectieve labiliteit en andere psychische veranderingen. Volgens de criteria NINDS-AIREN wordt dementie gedefinieerd als aantasting van het geheugen gekoppeld aan een tekort van twee andere cognitieve gebieden (oriëntatie, aandacht, taal, visuospatiële en regulerende functies, motorische controle en praxis). Cognitieve stoornissen moet voorkomen dat dagelijkse activiteit van de patiënt, ongeacht de invloed van lichamelijke afwijking geassocieerd met een beroerte. Gevallen met verminderd bewustzijn, delirium, sensomotorische stoornissen, ernstige afasie, psychose en moeten worden uitgesloten indien zij voorkomen dat het uitvoeren van volledige neuropsychologisch onderzoek. Volgens de NINDS-AIREN criteria voor neurologisch onderzoek moeten worden geïdentificeerd focale symptomen die gepaard gaan met een beroerte. De criteria gemarkeerde verschillende soorten ischemische hersenbeschadiging die kan leiden tot vasculaire dementie, omvattende: een hartaanval geassocieerd met letsels van grote cerebrale arteriën, enkele infarcten in strategische gebieden (met een cognitief gebrek overeenkomen met hun locatie), lacunaire infarcten in diepe afdelingen witte en grijze materie, uitgebreide ischemische wittestoflaesies of een combinatie van deze veranderingen. Dementie worden gemanifesteerd binnen 3 maanden na beroerte of gedocumenteerde gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van een plotselinge verslechtering van cognitieve functie of fluctuerende via stap progressie van cognitieve stoornissen.

De differentiële diagnose van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer is belangrijk, omdat de benaderingen voor de behandeling van deze aandoeningen verschillen; In het geval van vasculaire dementie is effectieve primaire en secundaire preventieve therapie mogelijk. Volgens de criteria van de ziekte van Alzheimer, ontwikkeld door NINCDS-ADRDA, voor de diagnose van dementie, is detectie van cognitieve defecten alleen voldoende in twee gebieden, ook buiten de fysieke sfeer.