Diagnose van vegetatieve crises

Diagnose en differentiële diagnose van autonome crises

De diagnose van vegetatieve crises is gebaseerd op drie criteria:

1. paroxismale opkomst en beperking in de tijd;
2. polysystemische autonome stoornissen;
3. de aanwezigheid van emotioneel-affectieve syndromen.

Als een variant van de vegetatieve crisis moeten worden beschouwd aanvallen waarbij de minimale intensiteit van emotioneel-affectieve syndromen of er zijn bepaalde functioneel-neurologische stoornissen. Het is noodzakelijk om vegetatieve crises te onderscheiden van fenomenologisch nauwe paroxismale toestanden van epileptische en niet-epileptische aard.

Uitsluiting van de cirkel van diagnostiek van paroxysmen, die lijkt op een vegetatieve crisis, is de eerste fase van differentiële diagnose. In de tweede fase moet worden vastgesteld in welke structuur van de klinische (nosologische) eenheid een vegetatieve crisis is ontstaan. Het bereik van nosologische eenheden omvat mentale, neurologische, somatische, endocriene ziekten en intoxicaties.

De meest voorkomende vegetatieve crisis doet zich voor in het klinische beeld van neurotische stoornissen (tot 70%) en ze kunnen voorkomen in bijna alle vormen van neurosen.

Vegetatieve crises in endogene depressie

In endogene depressie, volgens statistieken, komen vegetatieve crises voor bij 28% van de patiënten, en bij een derde van hen wordt het uiterlijk van de vegetatieve crisis voorafgegaan door depressieve episodes. De vitale aard van depressieve stoornissen, suïcidale neigingen, verschillende dagelijke stemmingswisselingen en de aanwezigheid van depressieve episodes in de anamnese suggereren een verband tussen de vegetatieve crisis en de zware depressie.

Momenteel wordt heftig gediscussieerd over de pathogenetische relatie tussen de vegetatieve crisis en depressie, met als reden:

1. frequente combinatie van autonome crisis en depressie;
2. duidelijke effectiviteit in beide gevallen van antidepressiva.

Een aantal feiten getuigt echter van het standpunt van één enkele ziekte: dit zijn voornamelijk verschillende effecten bij blootstelling aan biologische factoren. Ontspanning van slaap verbetert dus de toestand van patiënten met endogene depressie en verergert in een vegetatieve crisis; De dexamethason-test is positief in het eerste geval en negatief in het tweede; de introductie van melkzuur veroorzaakt natuurlijk crises bij patiënten met een vegetatieve crisis of patiënten met een depressie met een vegetatieve crisis, maar veroorzaakt niet - bij patiënten met pure endogene depressie.

Zo, het bespreken van de frequente combinatie van vegetatieve crisis en endogene depressie, kan worden aangenomen dat de aanwezigheid van endogene depressie, is waarschijnlijk een factor die bijdraagt aan de opkomst van vegetatieve crisis, hoewel de mechanismen van deze interactie blijft onduidelijk.

Vegetatieve crisis bij schizofrenie

Bij schizofrenie worden vegetatieve crises beschreven als klinische zeldzaamheden, en hun kenmerk is de opname in de structuur van de vegetatieve crisis van hallucinatoire en waanstoornissen.

Vegetatieve crisis bij hypothalamische aandoeningen

In de structuur van neurologische ziekten wordt de vegetatieve crisis het vaakst gevonden bij patiënten met hypothalamische stoornissen. Klinisch worden hypothalamische stoornissen weergegeven door neuro-uitwisselings-endocriene en motiverende stoornissen, meestal van constitutioneel exogene aard. Vegetatieve crisis sluit aan bij de structuur van het psycho-vegetatieve syndroom van neurotische genese of in het kader van psychofysiologische aandoeningen. Hoewel het patroon van de vegetatieve crisis in deze gevallen niet significant verschilt van andere vormen, is het niettemin de moeite waard om de afzonderlijke klinische kenmerken van deze groep patiënten op te merken.

Allereerst worden schendingen van de hypothalamus-hypofyse-regulering ontdekt lang voordat het debuut van de vegetatieve crisis begint. Een geschiedenis van deze patiënten kunnen oligoopsomenoreya, primaire onvruchtbaarheid, galactorrhea (primair of secundair), polycystisch ovariaal centrale oorsprong, sterke schommelingen in lichaamsgewicht, etc. Verergerende factoren in aanvulling op hormonale veranderingen (puberteit, zwangerschap, borstvoeding, enz.) Zijn vaak de stressoren vaak debuut komt temidden van hormonale ontregeling (galactorroe, dysmenorroe). Het uiterlijk van de vegetatieve crisis soms gepaard met aanzienlijke schommelingen in lichaamsgewicht (tot 12-14 kg ±), en in het algemeen, is de daling van het lichaamsgewicht waargenomen binnen de eerste zes tot twaalf maanden na het begin van de ziekte, en de groei - meestal tegen een behandeling met psychofarmaca. In het verloop van de ziekte bij deze patiënten kan bulimisch episodes dat sommige onderzoekers geëvalueerd als analogen vegetatieve crisis, gebaseerd op het feit dat patiënten met boulimia melkzuur administratie provoceert natuurlijke vegetatieve crisis ervaren. Behandeling van deze patiënten met psychotrope geneesmiddelen is vaak ingewikkeld, samen met een aanzienlijke toename van het lichaamsgewicht van de secundaire galactorroe. Paraklinische studies in deze gevallen laten een normaal niveau van prolactine of voorbijgaande hyperprolactinemie zien.

Vegetatieve crisis met temporale epilepsie

Temporale epilepsie is een organische neurologische! Een ziekte die kan worden gecombineerd met een vegetatieve crisis. Het is noodzakelijk om twee situaties te onderscheiden:

• wanneer de structuur van een aanval van tijdelijke epilepsie (partiële aanvallen) elementen van een vegetatieve crisis omvat en een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd tussen een vegetatieve crisis en een epileptische fit;
• wanneer samen met temporale epileptische aanvallen, worden vegetatieve crises opgemerkt bij patiënten.

Als we de relatie tussen de twee vormen van paroxysmen bespreken, kunnen we drie varianten van mogelijke relaties aannemen:

1. Temporele toevallen en vegetatieve crises worden "veroorzaakt" door de pathologie van dezelfde temporale diepe structuren;
2. Vegetatieve crises zijn een klinische manifestatie van gedragsstoornissen bij patiënten met temporale epilepsie;
3. Temporele toevallen en vegetatieve crises zijn twee onafhankelijke klinische fenomenen waargenomen bij dezelfde patiënt.

Vegetatieve crises bij endocriene ziekten

In endocriene ziekten vegetatieve crises en vereisen differentiële diagnose vaak schildklier en feochromocytoom. Bij patiënten met een autonome crises speciale studie van de schildklierfunctie (plasma niveaus van T3, T4 en TSH) vertoonden geen significante afwijking van de norm, terwijl in 11,2% van de vrouwen met autonome crises, gekenmerkt door een geschiedenis van schildklier ziekte - hyper - en hypothyreoïdie (in de populatie treedt schildklierpathologie in de anamnese op bij 1%). Dus, in patiënten tijdens de periode van vegetatieve crisis is de kans op het onthullen van schildklierpathologie erg klein. Tegelijkertijd bij patiënten met schildklierziekte (hyper- en hypothyreoïdie) vaak symptomen optreden, lijkt vegetatieve crises, en dus de differentiële diagnose van vegetatieve crisis en schildklierpathologie ongetwijfeld relevant.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zou een significante vertegenwoordiging van de autonome crisis met een hoge bloeddruk in feochromocytoom worden opgemerkt dat feochromocytoom - een zeldzame ziekte, die zich in 0,1% van alle patiënten met hypertensie. In het klinische beeld van feochromocytoom heerst permanente hypertensie: het komt voor in 60% van de gevallen, terwijl paroxysmaal - in 40%. Vaak is feochromocytoom klinisch "stom"; in 10% van de gevallen heeft feochromocytoom een extra-adrenale lokalisatie.

Men moet niet vergeten dat tricyclische antidepressiva remmen de heropname van catecholamine metabolisme en daarom moeten afzien van het antidepressivum met een vermoedelijke feochromocytoom.

Vegetatieve crises bij somatische ziekten

De differentiële diagnose van psychogene vormen van vegetatieve crisis en hypertensie presenteert aanzienlijke moeilijkheden voor artsen die te maken hebben met het feit dat in beide gevallen de ziekte zich ontwikkelt op de achtergrond van de toegenomen toon en reactiviteit van het sympathische-bijnier-systeem. Dit verklaart misschien de klinische en pathogenetische nabijheid van de vegetatieve crisis en hypertensieve crisis, vooral in de vroege stadia van het beloop van hypertensieve ziekten.

De relatie tussen de vegetatieve crisis en hypertensie kan zeer divers zijn. Als de meest typische, moeten twee opties worden opgemerkt.

In de eerste variant, het debuut van de ziekte met een vegetatieve crisis, waarvan de functie significante verhogingen van de bloeddruk zijn, ongeacht de dynamiek van de affectieve component, blijft arteriële hypertensie in het beeld van de crisis bestaan. In het verdere verloop van de ziekte worden episodes van arteriële hypertensie en crises van buitenaf opgemerkt, maar de belangrijkste zijn een vegetatieve crisis met arteriële hypertensie. De eigenaardigheid van de stroom van een dergelijke "crisis" -vorm van hypertensieve ziekte is de afwezigheid of latere detectie van somatische complicaties van hypertensieve ziekte (retinale angiopathie en linkerventrikelhypertrofie). Soms is het mogelijk om de familiale (erfelijke) aard van deze variant van hypertensie op te sporen.

In de tweede variant van de vegetatieve crisis verschijnen tegen de achtergrond van het traditionele beloop van hypertensie; als regel maken patiënten in deze gevallen zelf duidelijk onderscheid tussen hypertensieve crises en vegetatieve crises, waarbij de laatste subjectief veel zwaarder wordt overgedragen dan de eerste. De diagnose van hypertensie is in dit geval gebaseerd op klinische verschijnselen (permanent en paroxysmale hypertensie) en paraklinische data (retinale angiopathie en linker ventrikel hypertrofie).

In de eerste en tweede variant, in termen van een differentiële diagnose, is erfelijke aanleg voor hypertensie een duidelijke hulp.

Vegetatieve crises tijdens mitralisklepprolaps (PMC)

De verhouding van vegetatieve crisis en verzakking van de mitralisklep is een vraag waarover de discussie op dit moment verdergaat. Het bereik van PMC-representatie bij patiënten met een autonome crisis varieert van 0 tot 50%. Het meest aannemelijk is de opvatting dat de frequentie van PMC bij patiënten met crises de frequentie in de bevolking benadert (van 6 tot 18%). Tegelijkertijd het klinische beeld van patiënten met MVP meeste symptomen (tachycardie, hartslag, kortademigheid, duizeligheid, nabij syncope, etc.) identiek zijn aan die waargenomen bij de vegetatieve crisis, zodat de differentiële diagnose van deze vorm van somatische ziekten relevant zijn.

Bij het diagnosticeren van PMC is echocardiografie van absoluut belang in twee dimensies.

Volgens de literatuur bepaalt de aanwezigheid van PMC bij patiënten met een vegetatieve crisis het prognostisch ongunstige beloop van de ziekte met fatale uitkomsten (hersen- en hartcatastrofes). Er is een standpunt dat de basis van verhoogde mortaliteit in een vegetatieve crisis het asymptomatische verloop van PMC is.

Concluderend is het raadzaam om in een gegeneraliseerde vorm een aantal ziekten en aandoeningen te presenteren waarin vegetatieve crises of crises-achtige toestanden kunnen ontstaan.

1. Cardiovasculair systeem
   • ritmestoornissen
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetisch hartsyndroom
   • Mitralisklepprolapssyndroom
2. Ademhalingssysteem
   • Exacerbatie van chronische longziekten
   • Acute astmatische aanval
   • Longembolie (herhaald)
3. Endocriene systeem
   • hyperthyreoïdie
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushingsyndroom
   • Feohromacitoma
4. Neurologische ziekten
   • Temporale epilepsie
   • De ziekte van Ménière
   • Hypothalamisch syndroom
5. Geassocieerd met geneesmiddelen
   • Misbruik van stimulerende middelen (amfetamine, cafeïne, cocaïne, anorexanten)
   • Het ontwenningssyndroom (inclusief alcohol)

[1], [2], [3]