Pathogenese van urinewegaandoeningen

Om de pathogenese van mictie en defaecatie te begrijpen met verschillende niveaus van schade aan systemen die hen reguleren, moeten we allereerst focussen op de innervatie-mechanismen van de blaas en het rectum.

De functie van het strekken van de blaas met de ophoping van urine en de samentrekking ervan tijdens het ledigen wordt uitgevoerd door een detrusor met gladde spieren. Synergisten van detrusor tijdens lediging zijn de spieren van de buikpers en het perineum. De uitgang van de blaas in de urethra wordt afgesloten door twee sfincters - gladde spier innerlijk en gestreept extern. Detrusor en sphincter functie samengebouwd: bij het legen van de blaas verminderd detrusor en ontspannen de kringspieren, de sluiting van de blaas inverse correlatie, dat wil zeggen, ontspant de detrusor en sluitspier verminderd ...

De controle van de functie van de blaas is overwegend parasympathisch. Het spinale parasympathische midden van de blaas bevindt zich in de kegel van het ruggenmerg, in de kernen van de laterale hoorns van de sacrale segmenten van SII-SIV.

Vezels van kernen passeren eerst in de structuur van de plexus zenuwplexus, gaan dan aan beide zijden van het rectum en vormen samen met de hypogastrische sympathische zenuwen een plexus plexus. Postganglionische parasympathische vezels innerveren de gladde spieren van de blaas, zijn nek, urethra. Een deel van de preganglionische zenuwen eindigt in de intramurale ganglia in de dikte van de blaas, waardoor automatisch urineren optreedt met gedeeltelijke of volledige denervatie van de blaas. Over het algemeen gaat parasympathische stimulatie gepaard met een vermindering van detrusor en ontspanning van de interne sluitspier. Als gevolg hiervan wordt de blaas geleegd. Schade aan het parasympathische pad leidt tot de atonie van de blaas.

Preganglionische sympathische zenuwvezels beginnen in de interkiolaire kern van de laterale hoorns van de spinale segmenten TXI, TXII, LI, LII. Sommigen van hen, die de sympathische stam passeren, eindigen in de lagere mesenterische en hypogastrische plexi. Postganglionische neuronen worden van hieruit naar de gladde spieren van de wand van de blaas en de interne sluitspier gestuurd. Het andere deel van de preganglionische sympathische zenuwen eindigt in de plexus plexus rond de hals van de blaas of in de intramurale ganglia van de blaaswand.

Histochemische onderzoeken hebben een groot aantal adrenerge zenuwuiteinden rond de blaas en urethra, vooral veel geopenbaard aan de basis van de blaas en proximale urethra (a-adrenerge receptoren), minder - in het lichaam van de blaas (de alfa-adrenerge receptoren). Stimulatie van de alfa-adrenergische receptor doet toenemen uitgangsweerstand (verlaging van de interne sfincter) en stimulatie van beta-adrenerge receptoren leidt tot de relaxatie van het lichaam blaas (detrusor relaxatie). In dierexperimenten werd aangetoond dat de aanwezigheid van alfa-adrenoceptoren in parasympathische ganglia detrusor. Aangenomen wordt dat de sympathische regeling van de blaas wordt gemedieerd door het sympathische invloed op de transmissie in het parasympathische ganglia. Aldus sympathische stimulatie veroorzaakt relaxatie van de detrusor contractie en interne sluitspier, wat leidt tot een toename van vullen van de blaas en afvoer remming urine daarvan. Men gaat ervan uit dat het verslaan van sympathische zenuwen niet leidt tot een uitgesproken verminderde urinelozing.

De externe sluitspier van de blaas is een gestreepte spier en ontvangt somatische innervatie vanwege de cellen van de voorhoorns van de sacrale segmenten (SII-SIV). Ondanks het feit dat het onder willekeurige controle staat, vindt het openen alleen plaats tijdens de passage van urine door de interne sluitspier, terwijl het open blijft totdat de blaas volledig geleegd is.

Afferente impulsen uitgevoerd vanuit de blaas hypogastrische zenuwgevoeligheid gedeelte urethrale mucosa veroorzaakt bekken- en pudenduszenuw. Sommige van deze vezels aan de achterkant hoorns van het ruggenmerg, door deel te nemen aan de vorming van de spinale reflexboog (de SII-SIV gehalten), een deel van de stijging van de hersenen, bestaande uit dunne balken (liggers Gaulle), waardoor een gevoel van aandrang en willekeurig zijn bestaan.

Het corticale centrum van urination, volgens de meeste auteurs, is gelokaliseerd in de paracentral kwab. Er is ook een mening over de lokalisatie ervan in de voorste centrale gyrus, in de regio van het centrum van de heupspier. Corticospinale vezels passeren de voorste en laterale kolommen van het ruggenmerg en hebben een tweewegsverbinding met de spinale kernen. Subcorticale centra bevinden zich in de visuele heuvel, de hypothalamische regio en enkele andere afdelingen. Studies op dit gebied zijn nog niet voltooid.

De functie van de blaas is dus gebaseerd op ruggengraatsreflexen, die, wanneer geleegd en gesloten, in wederkerige relaties zijn. Deze ongeconditioneerde reflexen zijn ondergeschikt aan het corticale effect, dat al door het principe van de geconditioneerde reflex een willekeurig urineren veroorzaakt.

De anatomische en functionele relaties van de ontlasting lijken op urineren. De uitgang van het rectum wordt afgesloten door een interne sfincter van de gladde spier, die onwillekeurig functioneert, en een dwarsgestreepte externe sfincter die willekeurig werkt. Hulprol in dit spel spelen de spieren van het perineum, in het bijzonder m.levator ani. Eenmaal in de colon, ontlasting peristaltische reflex veroorzaakt door vermindering van de longitudinale en kringspier openbaarmaking interne sfincter ontvangt parasympathische innervatie van kernen II-IV sacrale segmenten. Deze vezels maken deel uit van de bekkenzenuwen. De sympathische zenuwen die begonnen in de interio-laterale kernen van de laterale hoorns van I-II lumbale segmenten naderen de interne sfincter van de gladde spier. Sympathische stimulatie leidt tot remming van peristaltiek. De externe arbitraire sluitspier van het rectum ontvangt impulsen van het voorhoornapparaat van het ruggenmerg via de nervus pudendus.

Zowel in de rectumwand als in de blaas is er een intramurale plexus, waardoor een autonome functie van het rectum kan worden uitgeoefend in omstandigheden van de denervatie.

Gevoelige vezels van het rectum passeren via de rugwortels in het ruggenmerg. Een deel van deze vezels neemt deel aan de vorming van een spinale reflexboog, de andere komt omhoog in de hersenen en veroorzaakt een gevoel van aandrang tot ontlasting. Het corticale centrum van ontlasting, volgens de meerderheid van de auteurs, is gelocaliseerd in het bovenste deel van de centrale anterior gyrus. Geleiders van de cortex naar de spinale centra passeren de anterieure en anterolaterale kolommen van het ruggenmerg. Het subcorticale apparaat bevindt zich in de hypothalamus, de kernen van de hersenstam. Afferente impulsen die de cortex binnentreden ontstaan wanneer de ontlasting in het rectum komt en zich in de richting van de anale opening verplaatst. Defecatie kan willekeurig worden vertraagd door de gestreept spieren van de bekkenbodem en de externe sluitspier te verminderen. Een willekeurige ontlasting wordt uitgevoerd in condities van peristaltiek van het rectum, ontspanning van de gladde musculaire innerlijke sluitspier en opening van de externe sluitspier. Tegelijkertijd worden de spieren van de buikpers synergetisch verminderd.

Ongeconditioneerde reflex activiteit van het spinale reflexboog tijdens de ontlasting, evenals tijdens urineren, wordt onder voortdurend toezicht van complexere mechanismen hoger niveau, met name corticale centrum waarvan de functie wordt bepaald door de betreffende omstandigheden. De pathogenese van urineren aandoeningen wordt beschouwd in strijd met de relatie ten gevolge van constructiefouten verschillende letsels van het zenuwstelsel die leiden tot aandoeningen van urineren en ontlasting, combineren pathologische aandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]