Diagnose van etterende gynaecologische aandoeningen

Perifere bloedtellingen tijdens het stadium en de ernst van het ontstekingsproces diepte intoxicatie. Wanneer dus bij stap acute ontsteking kenmerkende veranderingen leukocytose (vooral door steken en jonge vormen van neutrofielen) en verhoogde ESR, dan is de vermindering van ontsteking is opmerkelijk in de eerste vermindering van het aantal erytrocyten en hemoglobine, lymfopenie gedurende normale parameters neutrofielen formule en een toename van de ESR.

Objectieve laboratoriumcriteria voor de ernst van intoxicatie zijn de combinatie van laboratoriumindicatoren zoals leukocytose, ESR, de hoeveelheid eiwit in het bloed, het niveau van gemiddelde moleculen.

Milde toxiciteit kenmerk van patiënten met een korte eenvoudige werkwijze en vormt een zware en middelzware mate - voor patiënten met zogenaamde conglomeraat tumoren met remitteerend natuurlijk en vereisen langdurige medische behandeling.

Het klinische verloop van het purulente proces wordt grotendeels bepaald door de toestand van het immuunsysteem.

Bijna alle onderzoekers geloven dat acute ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels gepaard gaan met een verrekking van het immuunsysteem van het lichaam van de patiënt.

Immuunreacties zijn de belangrijkste schakel in de pathogenese van purulente ontsteking, die grotendeels de individuele kenmerken van het beloop en de uitkomst van de ziekte bepaalt. De auteurs zijn van mening dat wanneer er etterige ontsteking van de complexe herstructurering van immuun homeostase, waardoor bijna alle stadia dafferentsirovki en proliferatie van immuuncellen en in 69,2% van de patiënten hebben de absolute en relatieve lymfopenie.

Veranderingen in antilichaamvorming hangen af van de ernst van de ontsteking, het recept en de etiologie.

Aangevoerd wordt dat bij acute primaire ontsteking de meest uitgesproken veranderingen in het IgM-gehalte worden vastgesteld, met verergering van het chronische Ig Ig-proces. Verhoogde IgA-niveaus worden bij bijna alle patiënten waargenomen.

Merk op dat het veranderen van de inhoud van het immunoglobuline is ook afhankelijk van de etiologie van het proces: in de septische proces duidelijke toename van het aantal van alle drie types van immunoglobulinen, met gonorrheal proces alleen vermindert het niveau van Ig A en Ig G.

Alleen onder strenge etterige septische interne genitale besmetting verminderde concentratie van IgG en bewustzijn Ig M, Ig G en de hoogte varieert sterk tijdens de ziekte: het verlaagt in exacerbatie van ontsteking en verhoogde in het verlichten.

Duidelijke falen van het hele immuunsysteem dat zich het meest abnormale factoren zoals het verminderen van het niveau van Ig A en G. De Ig In deze gevallen manifesteert meeste indicatoren van immuniteit niet aan de normen voldoen, zelfs na de behandeling.

Met langdurig lopende purulente processen vergezeld van ernstige intoxicatie, merkten we immunosuppressie op, terwijl een prognostisch significante nadelige factor die de ontwikkeling van complicaties aangeeft een afname van Ig G was.

Factoren van niet-specifieke bescherming omvatten:

• fagocytose;
• systeem aanvulling;
• bacteriedodend systeem van lysozym;
• C-reactant proteïne;
• interferon-systeem.

Bij acute ontstekingsziekten, ongeacht het type ziekteverwekker, is er een sterke remming van de fagocytische activiteit van bloedneutrofielen.

De mate van hun onderdrukking hangt af van de duur van de ziekte en de activiteit van het ontstekingsproces.

Met purulente ontsteking van de baarmoederaanhangsels neemt het aantal polymorfonucleaire leukocyten en monocyten in het perifere bloed toe, maar hun fagocytische activiteit is aanzienlijk verminderd.

Er is gesuggereerd dat purulente werkwijzen de differentiatie van immunocompetente cellen veranderen, waardoor een groot aantal functioneel inferieure populaties verschijnen in het circulerende bloed, zonder fagocytische activiteit.

Patiënten met ernstige vormen van etterige ontsteking fagocytische index op 67,5% had de hoogste percentages (van 75 tot 100%), wat aangeeft dat de maximale mobilisatie van de afweer van het lichaam en extreme uitputting van reservecapaciteit, terwijl fagocytische aantal werd verhoogd en varieerde van 11 tot 43%, wat de onvolledigheid van fagocytose weerspiegelde. Bij 32,5% van de patiënten was de fagocytische activiteit van monocyten extreem geremd (fagocytische index daalde van 46 naar 28%).

Het niveau van circulerende immuuncomplexen (CIC) in bijna alle patiënten (93,6%) verhoogd - 100-420 eenheden met een snelheid van maximaal 100, de stijging wordt veroorzaakt door de CEC middelgrote en kleine afmetingen, d.w.z. Meest pathogene en bewijs van progressieve celvernietiging.

De prognostisch ongunstige factoren die op betrouwbare wijze de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties aangeven, in het bijzonder de vorming van genitale fistels, is echter een sterke afname van het niveau van de CEC.

Complement is een complex multicomponentensysteem van serumeiwitten - het is ook een van de belangrijkste factoren voor niet-specifieke bescherming. Het niveau van complement bij gezonde volwassenen is constant, de veranderingen zijn afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces.

In een holistisch organisme verloopt complement-activatie parallel met een toename in het niveau van antimicrobiële enzymen in de inflammatoire focus. Bij acute infectieuze salpingitis in het midden van het exsudatieproces wordt het complementaire systeem geactiveerd. Deze activering wordt aangegeven bij acute ontsteking met purulente tubo-ovariële formaties, hoewel er vaak aanzienlijke schommelingen titer van complement in verschillende stadia van ontsteking.

Complement niveau direct afhankelijk van de duur van het proces: bijvoorbeeld bij patiënten met acute inflammatoire processen tijdens ziekteduur van 1-3 maanden en zijn complement componenten, in het bijzonder P-3, waren significant verhoogd (100-150 eenheden.). Bij patiënten met recept purulente werkwijze 3-6 maanden van complement component lag binnen het normale bereik (relatieve compensatieproces of de overgang van de activiteit van het complementsysteem zijn depressie).

Bij patiënten met etterende proces duur van 6 maanden tot 5 jaar vertoonden een significante reductie in serum complement activiteit (40 tot 20 eenheden. Of minder) met een snelheid van 78 eenheden., En de verhouding was lager dan het was meer langdurig verloop van de ziekte.

Voor de ernstigste chronische lijm processen, vooral die waarbij ontsteking in aangrenzende organen, als lange en terugkerende purulent proces stroomkarakteristiek van het hele immuunsysteem deficiëntie, die tot uiting komt in het bijzonder de vermindering van de titer van complement. De onderzoeker is van mening dat correctie van veranderingen in factoren van niet-specifieke reactiviteit bij deze patiënten altijd moeilijk is.

Van de indices van niet-specifieke immuniteit heeft lysozym een hogere gevoeligheid, die een belangrijke diagnostische waarde heeft. Acute salpingo-oophoritis gaat gepaard met een afname in lysozymactiviteit van serum.

C-reactief proteïne (CRP) is afwezig in het serum van gezonde individuen en wordt gedetecteerd bij patiënten met acute ontstekingsprocessen die gepaard gaan met destructieve veranderingen in weefsels,

Ontdekte dat 96,1% van de patiënten met acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen een verhoogd gehalte aan C-reactief proteïne hebben.

Volgens studies is de respons op CRP altijd positief voor tubo-ovariumabcessen en kan deze worden gebruikt voor differentiële diagnose van inflammatoire aandoeningen van de baarmoederaanhangsels, waarbij de nauwkeurigheid van deze methode meer dan 98% bedraagt.

Voor zover wij weten alle patiënten met purulente ontstekingsziekten van de bekkenorganen toonde een positieve reactie op C-reactief proteïne, en bij patiënten met ongecompliceerde vormen van de eiwitconcentratie niet hoger is dan ++, en de vorming van abcessen in de acute fase was ++, en +++.

Aangenomen wordt dat de concentratie aan C-reactief proteïne positief correleert met de volumes van ontstekingsformaties bepaald door ultrasonografie. De auteurs vinden het nuttig om de concentratie van C-reactief proteïne te bepalen, vooral bij het uitvoeren van een differentiële diagnose met niet-inflammatoire ziekten, en adviseren een herhaling van het onderzoek minstens 3 maanden na de behandeling.

Veel auteurs raden het gebruik van CRP aan om de effectiviteit van antibiotische therapie voor ontstekingsziekten van de geslachtsorganen te beoordelen.

Volgens studies, als succesvolle behandeling van CRP concentratie aanzienlijk gereduceerd tot 3-4-ste dag bij patiënten zonder een tubo-ovarieel abces en 6-8-ste dag bij patiënten met een tubo-ovarieel abces en bereikte het normale bereik in beide groepen in de 18-21 dag . Veranderingen in de klinische toestand kwamen overeen met veranderingen in het niveau van CRP. Op basis hiervan werd geconcludeerd dat de bepaling van het niveau van CRP diagnostisch betrouwbaarder is dan het bewaken van de lichaamstemperatuur en het bepalen van het niveau van leukocyten en ESR.

Gemeend wordt dat het niveau van C-reactief proteïne bij patiënten met acute inflammatoire processen, met adequate antibiotische therapie begint te dalen tot de derde dag van de behandeling en significante daling van de zesde dag, die de klinische respons op de behandeling sneller dan andere werkwijzen die bruikbaar is voor korte termijn voorspelling kan zijn over de lopende behandeling. Persisterende pathogenen en chronisch proces werd gekenmerkt door een initiële afname van de CRP niveaus minder dan 20% per dag, waarna de stabilisatie kwantitatief CRP.

Progressieve toename van CRP-niveaus wees op de generalisatie van infectie en de reële mogelijkheid van sepsis.

Interferon is een eiwit dat enkele uren na infectie met het virus in de weefsels verschijnt en de voortplanting ervan verhindert. Het interferonogene effect van sommige bacteriën is ook vastgesteld.

Interferon van patiënten met inflammatoire aandoeningen met een sterke remming van de functionele activiteit van T-lymfocyten, wat in sommige gevallen tot een volledig gebrek aan vermogen om interferon-gamma en een gedeeltelijke suppressie van interferon alfa-verbinding te produceren.

Er wordt aangenomen dat de leidende rol in de ontwikkeling van insufficiëntie van het interferonsysteem wordt gespeeld door bacteriële flora. De aanwezigheid van virussen in de associatie van bacteriën en chlamydia aanvankelijk verondersteld stimuleert de immuunrespons van het lichaam, en langdurige blootstelling aan bacteriële infecties (virusvrij) resulteert in een meer uitgesproken daling van het niveau van interferon.

De mate van onderdrukking van de productie van alfa- en gamma-interferon geeft de ernst van de ziekte en de behoefte aan intensieve zorg aan.

In de literatuur zijn er tegenstrijdige gegevens over het niveau van de Ca-125-marker in inflammatoire bekkenaandoeningen. Zo bleek dat bij patiënten met acute salpingitis Ca-125-waarden hoger waren dan 7,5 eenheden en patiënten met niveaus van meer dan 16 eenheden purulente salpingitis hadden.

Er werd een toename van de concentratie van deze marker gevonden, die correleerde met de ernst van de ontsteking van de baarmoederaanhangsels en een afname ervan tijdens de behandeling. Anderen vonden geen significante veranderingen in Ca-125 bij patiënten met bekkenontstekingsziekte.

Een langdurig verloop van het purulente proces gaat altijd gepaard met een verstoring van de functie van bijna alle organen, d.w.z. Meervoudig orgaanfalen. Allereerst gaat het om de parenchymale organen.

De meeste hebben vaak last van eiwit-leverfunctie, is er een "geïsoleerd urine-syndroom, gemanifesteerd in proteïnurie en leukocyturia cylindruria, en wordt" ... Het debuut van ernstige schade aan de nieren. "

Meervoudig orgaanfalen vergezelt het verloop van alle gegeneraliseerde vormen van infectie en de uitkomst van het proces hangt af van de mate van expressie.

Aldus purulente ontstekingsziekten van de bekkenorganen zijn polyetiology ziekten die ernstige stoornissen van de homeostase systeem parenchymale organen en vereisen chirurgie, samen met de juiste pathogene therapie.

De belangrijkste diagnosemethode, die wordt gebruikt bij alle patiënten met etterende ontsteking van de bekkenorganen, is echografie.

De methode is het meest effectief (informatief tot 90%) met uitgesproken processen, wanneer er voldoende volumevorming is, maar zelfs ervaren specialisten erkennen hypodiagnose en het aantal fout-positieve resultaten bereikt 34%.

De methode was minder gevoelig voor endometritis (25%), evenals voor de bepaling van kleine hoeveelheden etterende vloeistof (minder dan 20 ml) in de rectum-uteriene ruimte (33,3%).

Bij patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen werden de voordelen van transvaginale echografie voor trans-abdominale echografie onthuld. Deze transvaginale echoscopie (volumebepalende piosalpinks / piovar en de hoeveelheid vrij vocht in de Holte van Douglas) is positief gecorreleerd met de concentratie van C-reactief proteïne en erythrocytensedimentatiesnelheid waarde. Onderzoekers bevelen aan om de methode 3 maanden na de acute episode bij alle patiënten verplicht te gebruiken.

De gevoeligheid van echografie bij patiënten met acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen is zeer hoog - 94,4%. Meestal wordt, volgens onderzoekers, een uitzetting van de eileider gevonden - 72,2%. Tekenen van endosalpingitis werden gevonden bij 50% van de patiënten, vocht in de douglas pocket - in 47,2%. Wetenschappers zijn van mening dat een grondige echografie de diagnose van etterende ontstekingsziekten bij patiënten met klinische tekenen van infectie zal verbeteren.

De resultaten van de toepassing van echoscopie met kleur Doppler mapping worden beschreven. Er was een afname van de pulsatorindex (PI) van de uteriene slagaders, die positief correleerde met de concentratie van het C-reactieve eiwit. De waarden van de pulserende index (PI) keerden terug naar normaal toen de infectie werd gestopt. In het geval van chronische infectie bleef PI laag en nam niet toe, ondanks klinische remissie.

Opgemerkt wordt dat de differentiële diagnose van inflammatoire en tumor formaties van ware tumoren van de uterus is vaak moeilijk, en de nauwkeurigheid bij het bepalen van de nosologie van de ziekte is ontoereikend, ook bij gebruik van kleur Doppler.

Een aantal onderzoekers rapporteert over de gelijkenis van veranderingen in de parameters van ultrasone kleur Dopplerometrie bij patiënten met bekkenontstekingsziekten en tumoren van de baarmoederaanhangsels.

Er wordt aangenomen dat Doppler-echografie een nauwkeurige methode is voor het elimineren van kwaadaardige formaties, maar in gevallen van hun differentiatie met ontstekingsformaties kunnen enkele fouten optreden.

Momenteel is er geen onderzoeksmethode in de obstetrische-gynaecologische praktijk en het belang van gelijke echografie. Voor patiënten met gecompliceerde vormen van ontsteking is echografie de meest toegankelijke hoogst informatieve niet-invasieve onderzoeksmethode. Om de omvang van het purulente proces en de diepte van weefselvernietiging te bepalen, is het raadzaam om trans-abdominale en transvaginale technieken te combineren en modificaties te gebruiken (contrast van het rectum).

Bij patiënten met gecompliceerde vormen van purulente ontsteking van het ultrageluid onderzoek moet mogelijk zijn om uit te voeren apparaten met sector en transvaginale probe in een tweedimensionale afbeeldingsmode en kleur Doppler brengen, omdat de gevoeligheid en diagnostische nauwkeurigheid sterk wordt verbeterd.

Volgens het onderzoek is, als aan bovenstaande voorwaarden wordt voldaan, de nauwkeurigheid van de echografiemethode bij het beoordelen van etterende ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen 92%, de condities van voorbehandeling - 78%, purulente fistels - 74%.

Andere moderne diagnostische methoden - computertomografie, NMR of MRI (magnetic resonance imaging) laten een hoge mate van nauwkeurigheid (90-100%) tot tumoren en eierstokkanker tumorvorming differentiëren, maar helaas zijn deze werkwijzen niet altijd beschikbaar.

Er wordt aangenomen dat MRI een nieuwe veelbelovende niet-invasieve techniek is. De diagnostische nauwkeurigheid van MRI bij patiënten met etterende ontstekingsziekten van interne geslachtsorganen was 96,4%, gevoeligheid - 98,8%, specificiteit - 100%. Volgens de auteur is de informatie verkregen met MRI in goede overeenstemming met de resultaten van echografie en pathomorfologische studies. Het gebruik van kwantitatieve parameters van de index van de relatieve signaalintensiteit (IC), relaxatietijd (T 2) en protondichtheid (PP) helpt vermoedelijk de aard van de ziekte te bepalen.

Volgens het onderzoek is de diagnostische waarde van MRI bij de beoordeling van appendages 87,5%. De auteurs beschouwen deze methode van diagnostiek als een middel voor de tweede keuze, die CT vervangt.

Vergelijkbare informatie leidt M.D'Erme et al. (1996), die geloven dat de diagnostische nauwkeurigheid van MRI bij patiënten met tuboteraculaire formaties 86,9% is.

Efficiëntie van het gebruik van magnetische resonantie bij patiënten met acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen: gevoeligheid - 95%, specificiteit - 89%, volledige nauwkeurigheid - 93%. De diagnostische waarde van transvaginale echografie was respectievelijk 81,78 en 80%. De auteurs concludeerden dat het beeld met MRI nauwkeuriger dan met transvaginale echografie, differentiaaldiagnose biedt, en bijgevolg vermindert deze methode de noodzaak voor diagasische laparoscopie.

Computertomografie (CT) is een zeer effectieve methode, maar gezien de lage beschikbaarheid kan deze alleen worden gebruikt bij een beperkt aantal van de ernstigste patiënten of als de diagnose niet verdwijnt na een echografisch onderzoek.

Er wordt aangenomen dat de puerperas met ontstekingsprocessen die niet reageren op antibacteriële therapie moeten worden onderzocht met CT. Zo identificeerden de auteurs bij patiënten met postpartum-sepsis met CT in 50% van de gevallen tubo-ovariële abcessen, bij 16,7% veneuze trombose en bij 33,3% panmetritis.

De effectiviteit van CT bij het detecteren van purulente fistels is 95,2%, terwijl bij fistulografie de informatie-inhoud wordt verhoogd tot 100%.

Sommige auteurs wijzen op de noodzaak om te zoeken naar nieuwe methoden voor de differentiële diagnose van inflammatoire tubo-ovariële formaties.

De laatste jaren zijn endoscopische diagnostische methoden op grote schaal gebruikt in de gynaecologie.

JPGeorge (1994) merkt op dat tot het midden van de jaren '80 laparoscopie was vooral een diagnostische procedure in het heden, deze methode stelt u in staat om een verscheidenheid van chirurgische procedures in de gynaecologie, met inbegrip van hysterectomie uit te voeren.

Laparoscopisch onderzoek maakt het mogelijk de diagnose van een ontstekingsziekte te bevestigen of af te wijzen, waardoor de bijkomende pathologie van de inwendige geslachtsorganen wordt onthuld. In de literatuur zijn er meldingen van succesvolle behandeling van patiënten met acute purulente ontsteking.

Toch heeft laparoscopie een aantal contra-indicaties, vooral in gevallen van uitgebreide verklevingen en herhaalde intubatie. Zo beschrijft JPGeorge (1994) twee gevallen van laparoscopische behandeling van patiënten met pyosalpinx en tubo-ovarieel abces. In de postoperatieve periode ontwikkelden beide patiënten een gedeeltelijke intestinale obstructie.

De aanwezigheid van dergelijke zeer informatieve diagnostische methoden als echografie, CT, NMR, maakt diagnostische laparoscopie momenteel ongeschikt en zelfs riskant. Deze onderzoeksmethode gebruiken we als onderdeel van chirurgische behandeling na onderzoek van de patiënt in het geval van acute purulente ontsteking met een receptduur van niet meer dan 3 weken, i.е. Met losse fusie in het kleine bekken.

Patiënten met gecompliceerde vormen van purulente ontsteking laparoscopie is gecontraïndiceerd, aangezien inspectie omstandigheden purulente-infiltratieve werkwijze levert geen aanvullende informatie, en pogingen om scheiding kan leiden tot ernstige intraoperatieve complicaties (darm letsel, blaas) verklevingen, die spoedlaparotomie en verslechtering van de reeds moeilijke toestand van patiënten.

Samenvattend kunnen we concluderen dat er op dit moment geen enkele methode van onderzoek, dat veel vertrouwen in staat zou stellen om de inflammatoire aard van de nederlaag van een kleine bekken, en slechts een uitgebreide studie in staat om niet alleen het feit van de etterende ontsteking vast te stellen, maar ook om te bepalen van de ernst en de omvang van de schade vast te stellen weefsels van geslachtsorganen en aangrenzende organen, evenals om de optimale tactieken te kiezen voor het uitvoeren van een bepaalde patiënt.

De intraoperatieve implementatie van het chirurgische voordeelplan na een uitgebreid onderzoek van patiënten met moderne niet-invasieve methoden was mogelijk bij 92,4% van de vrouwen met gecompliceerde vormen van etterende ontsteking.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]