Purulente gynaecologische aandoeningen

Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen vormen een probleem dat 60-65% van de poliklinische patiënten en tot 30% van de opgenomen patiënten treft. Ze behoren tot de grootste medische problemen en hebben een grote impact op de gezondheid van miljoenen vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

In de afgelopen jaren is in alle landen ter wereld een toename van ontstekingsziekten van de genitaliën waargenomen van 13% onder de algemene bevolking van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en van 25% onder vrouwen met een spiraaltje, waarbij de frequentie van tubo-ovariële formaties met een inflammatoire oorzaak verdrievoudigde. Volgens onderzoek bedroeg hun aandeel in de structuur van alle vormen van genitale ontsteking 27%.

Helaas moet worden opgemerkt dat er in de binnenlandse literatuur vrijwel geen statistische gegevens zijn over de frequentie van etterende ziekten, zowel in de regio's als in Oekraïne als geheel.

Volgens sommige gegevens is in gynaecologische ziekenhuizen waar spoedeisende hulp wordt verleend, 17,8 tot 28% van de gevallen het gevolg van ontstekingen aan de inwendige geslachtsorganen.

Volgens artsen lijden jaarlijks 1 miljoen Amerikaanse vrouwen aan bekkenontsteking.

De incidentie van bekkenontstekingen bedraagt 49,3 per 10.000 vrouwen. Ontstekingsziekten nemen niet alleen een vooraanstaande plaats in in de gynaecologische morbiditeit, maar zijn ook de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en veroorzaken wereldwijd grote medische, sociale en economische problemen.

Het ontstekingsproces en de gevolgen daarvan veroorzaken vaak onherstelbare schade, niet alleen aan het voortplantingssysteem, maar ook aan het zenuwstelsel, wat aanzienlijke gevolgen heeft voor de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Ook de gevolgen van banale salpingitis zijn ernstig: onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Uit onderzoeksgegevens blijkt dat 15% van de patiënten met bekkenontsteking niet reageert op behandeling, bij 20% komt de ziekte minstens één keer terug en bij 18% wordt de ziekte onvruchtbaar.

Er werd vastgesteld dat 15% van de patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen ziekenhuisopname nodig heeft, meer dan 20% kan hierna onvruchtbaar worden en minstens 3% loopt risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Wetenschappers bestudeerden retrospectief de gevolgen van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels na drie jaar: 24% van de patiënten leed gedurende 6 maanden of langer na de behandeling aan het bekkenpijnsyndroom, bij 43% waren er verergeringen van het ontstekingsproces en 40% was onvruchtbaar.

Chronische anovulatie als gevolg van het ontstekingsproces kan vervolgens leiden tot de ontwikkeling van tumorgroei.

Uit observaties is gebleken dat patiënten met een ontstekingsziekte van de bekkenorganen tien keer meer kans hebben op het chronisch pijnsyndroom dan gezonde patiënten, zes keer meer kans op endometriose, tien keer meer kans op een operatie voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en acht keer meer kans op verwijdering van de baarmoeder bij de algemene bevolking.

Inflammatoire purulente tubo-ovariale formaties vormen een gevaar voor het leven van de patiënt, vooral als ze gecompliceerd worden door sepsis. Het sterftecijfer van patiënten met purulente aandoeningen van de inwendige geslachtsorganen bedraagt volgens buitenlandse auteurs 5-15%.

Een belangrijke factor zijn de economische kosten die gepaard gaan met de ziekte zelf en de gevolgen ervan.

Volgens G. Newkirk (1996) lijdt een op de tien vrouwen in de VS tijdens haar vruchtbare jaren aan bekkenontsteking, en een op de vier van hen ervaart ernstige complicaties. De medische kosten voor de behandeling van de ziekte en de gevolgen ervan, waaronder onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of chronisch pijnsyndroom, bedragen jaarlijks meer dan 5 miljard dollar.

Acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen vormen het voornaamste gynaecologische gezondheidsprobleem van vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de VS. M. Quan (1994) schat de directe en indirecte kosten van de meer dan een miljoen patiënten die jaarlijks gedwongen worden om een gynaecoloog te bezoeken, op een bedrag van ruim 4,2 miljard dollar.

Vanwege de toenemende incidentie van de ziekte worden de kosten die gepaard gaan met de behandeling van ontstekingsziekten in de Verenigde Staten tegen 2010 naar verwachting opgelopen tot ongeveer 10 miljard dollar.

De laatste jaren zijn er in een aantal landen echter positieve trends zichtbaar waardoor de ernst van dit probleem afneemt.

Preventieve maatregelen gericht op de bestrijding van gonorroe- en chlamydia-infecties, gecombineerd met verbeterde diagnostiek en behandeling, hebben geleid tot een afname van de incidentie van ontstekingsziekten van de bekkenorganen met een specifieke oorzaak en de ernstige complicaties daarvan.

De afgelopen 20 jaar zijn er opmerkelijke vorderingen gemaakt in de behandeling van tubo-ovariale abcessen, waaronder een significante daling van de mortaliteit. Hoewel een operatie in 25% van de gevallen nog steeds noodzakelijk is, heeft de combinatie van conservatieve en chirurgische technieken (bijvoorbeeld unilaterale adnexectomie en breedspectrumantibiotica) de noodzaak tot hysterectomie verminderd.

De frequentie en ernst van purulente ontstekingsziekten en de complicaties die hiermee gepaard gaan, waaronder onvruchtbaarheid, talrijke intra-uteriene infecties en mogelijk sterfte door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, perforatie van tubo-ovariale abcessen, evenals het risico van gecombineerde infectie met het humaan immunodeficiëntievirus en het hepatitis B-virus, maken het echter noodzakelijk om te zoeken naar nieuwe effectieve behandelmethoden.

Oorzaken van purulente gynaecologische aandoeningen

Het ontstaan en de ontwikkeling van ontstekingsziekten zijn het gevolg van veel onderling samenhangende processen, variërend van acute ontstekingen tot complexe, destructieve weefselveranderingen.

De belangrijkste trigger voor het ontstaan van ontstekingen is uiteraard een microbiële invasie (microbiële factor).

Aan de andere kant spelen de zogenaamde provocerende factoren een belangrijke en soms doorslaggevende rol in de etiologie van het purulente proces. Dit concept omvat fysiologische (menstruatie, bevalling) of iatrogene (abortussen, spiraaltje, hysteroscopie, hysterosalpingografie, operaties, IVF) verzwakking of beschadiging van barrièremechanismen, wat bijdraagt aan de vorming van toegangspoorten voor pathogene microflora en de verdere verspreiding ervan.

Daarnaast is het noodzakelijk om de rol van achtergrondziekten en andere risicofactoren (extragenitale ziekten, bepaalde slechte gewoonten, bepaalde seksuele neigingen, sociaal geconditioneerde omstandigheden) te benadrukken.

Uit een analyse van de resultaten van talrijke bacteriologische onderzoeken in de gynaecologie die de afgelopen 50 jaar zijn uitgevoerd, blijkt dat de microben die dergelijke ziekten veroorzaken, in de loop der jaren zijn veranderd.

Oorzaken van purulente gynaecologische aandoeningen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van purulente gynaecologische ziekten

Tegenwoordig hebben ontstekingsziekten van de bekkenorganen een multimicrobiële oorsprong en berusten ze op een complexe interactie tussen synergetische infectieuze agentia.

Het vrouwelijk lichaam heeft, in tegenstelling tot het mannelijk lichaam, een open buikholte die via de vagina, de baarmoederhals, de baarmoederholte en de eileiders in contact staat met de buitenwereld. Onder bepaalde omstandigheden kan een infectie zelfs de buikholte binnendringen.

Er worden twee varianten van pathogenese beschreven: de eerste is een opstijgende infectie met flora uit de onderste delen van het genitale kanaal, de tweede is de verspreiding van micro-organismen vanuit extragenitale haarden, waaronder vanuit de darmen.

De heersende theorie is momenteel dat de infectie via een opstijgende (intracanaliculaire) route verloopt.

Beschadigd weefsel (micro- en macroschade tijdens invasieve ingrepen, operaties, bevallingen, enz.) vormt de toegangspoort voor infectie. Anaerobe bacteriën dringen binnen vanuit aangrenzende ecologische niches van de slijmvliezen van de vagina en het baarmoederhalskanaal, en deels ook vanuit de dikke darm, de uitwendige geslachtsorganen en de huid; ze vermenigvuldigen zich, verspreiden zich en veroorzaken het pathologische proces. De opstijgende infectieroute is ook kenmerkend voor andere vormen van micro-organismen.

Pathogenese van purulente gynaecologische ziekten

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiek van purulente gynaecologische aandoeningen

Perifere bloedindices weerspiegelen de ernst van het ontstekingsproces en de diepte van de intoxicatie. Als de karakteristieke veranderingen in het stadium van acute ontsteking leukocytose (voornamelijk veroorzaakt door bandvormige en jonge vormen van neutrofielen) en een verhoogde bezinkingssnelheid zijn, dan is tijdens remissie van het ontstekingsproces het eerste dat opvalt een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine, lymfopenie met een normale neutrofielenformule en een verhoogde bezinkingssnelheid.

Objectieve laboratoriumcriteria voor de ernst van de intoxicatie worden beschouwd als een combinatie van laboratoriumindicatoren zoals leukocytose, BSE, de hoeveelheid eiwit in het bloed en het niveau van mediummoleculen.

Een lichte intoxicatie komt voor bij patiënten met een kortdurend verloop en ongecompliceerde vormen, terwijl een ernstige en matige intoxicatie kenmerkend is voor patiënten met zogenoemde conglomeraattumoren die een remissief beloop hebben en een langdurige conservatieve behandeling vereisen.

Het klinische verloop van het purulente proces wordt grotendeels bepaald door de toestand van het immuunsysteem.

Diagnostiek van purulente gynaecologische aandoeningen

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van purulente gynaecologische aandoeningen

De tactiek voor de behandeling van patiënten met purulente ontstekingsziekten van de bekkenorganen wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid en nauwkeurigheid van de diagnose van de aard van het proces, de mate van verspreiding en de beoordeling van het reële risico op het ontwikkelen van purulente complicaties, terwijl de klinische aanpak en het uiteindelijke doel van fundamenteel belang zijn: tijdige en volledige eliminatie van dit proces, evenals het voorkomen van complicaties en terugvallen.

Daarom is het belang van een correcte, en vooral tijdige, diagnose bij deze patiënten moeilijk te overschatten. Het concept van de diagnose van purulente laesies (een klinisch helder doordachte en instrumenteel bewezen definitie van de stadia van lokalisatie van het proces en het stadium van ettervorming) zou de basis moeten vormen voor een succesvolle behandeling.

Behandeling van purulente gynaecologische aandoeningen