Keizersnede in het belang van de foetus

Momenteel een grondige ontwikkeling van vragen over de rol van een keizersnede in het verminderen van perinatale morbiditeit en mortaliteit. Afsluiten studies hebben vastgesteld dat bij het uitzetten van de indicaties voor deze bewerking verminderd perinatale morbiditeit en mortaliteit, maar deze parameters zijn grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de foetus en het bepalen van de bedrijfstoestand van de productietijd. Wetenschappers hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van dit probleem. Back in 1908, NN fenomeen in zijn handboek "Operative Verloskunde» schreef dat in het belang van de foetus keizersnede voor het begin van de bevalling predprinimaema mogelijk moet zijn. Wetenschappers er rekening mee dat de rol van de keizersnede bij het verminderen van de perinatale morbiditeit en mortaliteit kunnen worden verduidelijkt in zekere mate in de studie loop van de arbeid eindigde in doodgeboorte of geboorte van een kind in een toestand van ernstige asfyxie. De auteurs toonden aan dat deze geboorten in 85% van de gevallen gepaard gingen met een zwakte van de voorouderlijke kracht, die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling. Bij sommige vrouwen was er op hetzelfde moment sprake van een malaise of een grote omvang van de foetus. Bij de bevalling in de bekkenpresentatie van de foetus is de combinatie van zwakte in arbeid en grote kindermaten bijzonder ongunstig. Op hetzelfde moment, de zwakte van de tribale krachten die in de I fase van de bevalling elke 2e of verergerd door moeders hervat in de periode II, waardoor de ernstige aandoening van de pasgeborene. De aandacht wordt gevestigd op een klein percentage van de primigravide ouderen, van wie de kinderen in ernstige toestand werden geboren. Daarom is de auteurs concluderen, kan perinatale morbiditeit en mortaliteit worden verminderd door de uitbreiding van de indicaties voor een keizersnede bij zwangere vrouwen met aanhoudende zwakte in de beroepsbevolking, vooral in de aanwezigheid van een grote foetus, stuitligging, perenashivanie zwangerschap. Maar de uitkomst van de keizersnede voor de foetus wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van de operatie. Wetenschappers wijzen erop dat een keizersnede, geproduceerd tijdens de zwangerschap, perinatale sterfte bedroeg 3%, werd de geboorte van kinderen in ernstige verstikking gevonden in 4,3% van de pasgeborenen. De ernst van de aandoening van kinderen was te wijten aan ernstige vormen van late toxicose, vroegtijdige loslating van de placenta, diepe premastschap van kinderen.

Bij een keizersnede, uitgevoerd tijdens de bevalling, duurt tot 16-17 uur, perinatale sterfte is significant, de geboorte van kinderen in verstikking - 7%. De duur van de bevallingen die aan de operatie voorafgingen, meer dan 17 uur, droeg bij aan een toename van de perinatale sterfte en de frequentie van de geboorte van kinderen met ernstige asfyxie. Bij een keizersnee, uitgevoerd tijdens de bevalling, was de ernst van de aandoening van pasgeborenen meestal het gevolg van asfyxie en intracranieel trauma.

Pasgeboren toestand afhankelijk van de ernst van de late toxicose van zijn moeder, tijdigheid en de wijze van levering. Keizersnede status van de kinderen was beter als de operatie uitgevoerd in een geplande manier om de ontwikkeling van ernstige maternale complicaties werd uitgevoerd. Keizersnede, als wijze van levering bij patiënten sochetannym toxicose heeft voordelen voor de bevalling vaginaal. Echter, in ernstige zwangerschapsvergiftiging, en geen effect van intensieve therapie gerechtvaardigd levering was met een keizersnede, vooral bij vrouwen met een vermoedelijke immuundeficiëntie. In de tactiek van de zwangerschap en bevalling bespreken in de intensive care van een ernstige late toxiciteit suggereren dat abdominale levering aan te raden bij zwangere vrouwen met de meest ernstige toxiciteit in de afwezigheid van therapeutisch effect en de aanwezigheid van een levensvatbare foetus als onrijpe baarmoedermond, evenals de verslechtering van de zwangere vrouw of de foetus in spontane arbeid.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan een andere omstandigheid. Zo blijkt uit onderzoek in het afgelopen decennium heeft het niveau van perinatale sterfte verminderd gedurende de volgende soorten obstetrische pathologie klinisch smalle bekken, het litteken op de baarmoeder, abnormale arbeid. In deze groepen zwangere vrouwen was er geen verlies van kinderen. Op hetzelfde moment, de perinatale sterfte bij zwangere vrouwen met een hoog risico factoren (ouder dan 35 jaar, primigravidas beladen obstetrische geschiedenis, stuitligging van de foetus, extragenitale ziekten, late toxicose, enz.) In de pathologie van de placenta gehechtheid en inkoken tot je niet kunt. Er wordt aangenomen dat het gebruik van een keizersnede in de pathologie van een levensbedreigende foetale en pasgeboren Naties Bureau voor de verzorging van premature baby's en trauma's, evenals de beschikbaarheid van opgeleid personeel voor reanimatie en intensieve therapie helpen om perinatale sterfte te verminderen.

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de ander. Sommige auteurs zijn van mening dat de uitbreiding van de indicaties voor een keizersnede in het belang van de foetus het probleem van het verminderen van de perinatale sterfte niet is opgelost. Meer echte factor in dit aspect moet worden beschouwd als algemene invoering van een vroege diagnose van foetale nood en foetale hypoxie en behandeling, waardoor de incidentie van keizersneden van aanwijzingen van de foetus wordt gereduceerd. In dit verband is het noodzakelijk om de aandacht in andere werken te stoppen. Dus, hebben wetenschappers aangetoond dat een vrij grote groep - 36,5% waren vrouwen van wie de buik levering vond plaats in het belang van de foetus. Volledig overzicht van de foetale conditie in 26,4% van de gevallen van alle waargenomen, zodat de kwestie van de levering door keizersnede vrouwen tijdig te heffen uitsluitend in het belang van de foetus. Gemeend wordt dat de uitbreiding van de indicaties voor chirurgie in verband met de toepassing van complexe maatregelen vroege diagnose van foetale hypoxie en afstoting van de foetus traumatische operatieve vaginale bezorgroute. Bij het analyseren van de structuur van indicaties voor keizersnede in het belang van de foetus, de auteurs wijzen erop dat gedurende de laatste drie decennia, de werkfrequentie is gestegen 19,5-51,3%, vooral als gevolg van vroege detecteren foetale hypoxie, wat bijdraagt aan de verbetering van het resultaat voor de afgifte van de foetus en vermindering van perinatale sterfte. Tegelijkertijd is de perinatale sterfte na geplande operaties veel lager dan na noodgevallen. Op hetzelfde moment, sommige artsen benadrukken dat een keizersnede vóór aanvang van de arbeid is een risicofactor voor een pasgeborene. De reden voor deze - gebrek aan levering factor is de noodzaak om de fysiologische effecten op de foetus te meten, het tijdig starten compenserende reacties van de foetus en de meest optimale onderhoud van zijn overgang naar volwassen leven. Ook benadrukken dat de aanpassing van de keizersnede ontvangen in de eerste levensdagen kinderen moeilijk in grotere mate dan bij fysiologische bevalling. Daarom suggereren sommige artsen dat wanneer baby's door een keizersnede worden geboren, ze in de bloedvaten van de navelstreng worden ingebracht.

Volgens sommige artsen, reserves om perinatale en moedersterfte terug te dringen is niet geassocieerd met een verhoogde kans op een keizersnede, zoals in het rationeel beheer van de zwangerschap en bevalling, vroegtijdige diagnose en behandeling van verloskundige zorg en ekstrgenitalnoy pathologie in de prenatale kliniek vastgelegd. De meeste wetenschappers merken op dat een tijdige operatie perinatale sterfte vermindert. Zo wordt de stand van de techniek van abdominale aflevering in het belang van de foetus genoeg ontwikkeld, niet werkte de meest informatieve indices voor de productie-activiteiten aan het eind van de zwangerschap, tijdens de bevalling. Daarom moet de ontwikkeling van de indicaties en contra-indicaties voor een keizersnede op basis van klinische observaties en de monitor onderscheiden twee belangrijke aspecten voor dit probleem:

• onthullen van de meest informatieve tekenen van foetaal leed door verschillende objectieve methoden;
• een geïntegreerde benadering voor het elimineren van foetale afwijkingen en het bepalen van de tijd voor een operatie met een keizersnede, omdat een late operatie met onomkeerbare veranderingen in foetale organen en systemen voorspelbaar slechte resultaten oplevert, zowel dichtbij als veraf.

In buitenlandse literatuur, veel ontwikkelingswerk, die ook wordt ingegaan op de huidige indicaties voor een keizersnede in het belang van de foetus. Echter, een kritische analyse van een aantal werken, is geen reden om de eenheid van deze kwestie te spreken, zelfs in algemene termen te geven. Het is de diversiteit aan posities en standpunten die getuigt van de complexiteit van het probleem. Er zijn de laatste jaren nogal wat studies over dit onderwerp geweest. Hun waarde staat buiten twijfel. Wel moet worden opgemerkt iets anders: een significante methodologische resultaten, met name in de uitgebreide evaluatie van de foetale conditie, beschikbaar voor een breed scala van beoefenaars, om de volledige bereiken niet gelukt, en dergelijke resultaten werden verwacht met veel hoop. De rol van de monitor observatie van de toestand van de foetus aan de keizersnede tarief in de VS te verhogen blijft controversieel. Dus volgens Mann, Gallant, in de laatste 4 jaar in de Verenigde Staten keizersnede steeg 6,8-17,1%, terwijl het lijden van de foetus tot 28,2%, en vervolgens daalden de afgelopen twee jaar tot 11 , 7%. Een identiek patroon waargenomen in het werk van Gilstrap, Hauth et al .. Een bijzondere verhoging van de frequentie van keizersneden in het belang van de waargenomen in ziekenhuizen foetus, functioneren als perinatale centra. Analyse van de ontwikkeling trends van de ontwikkeling van het lezen problemen voor de werking aangetoond dat er belangrijke veranderingen wanneer onevenwichtigheden van het bekken en het hoofdje van de baby, bloeden in de III trimester van de zwangerschap, malposition. Tegelijkertijd moet worden gezegd dat de meeste Amerikaanse instellingen frons op transacties vacuüm tractie en foetale vacuümextractie, tang. Tegelijkertijd complex beoordeling van de foetus tijdens de bevalling door CTG en het bepalen van de werkelijke pH van de foetale hoofdhuid (Zalingei monster), onthulde een correlatie tussen de pH van de vrucht van de vrucht detseleratsii de incidentie van foetale bedreigde teruggebracht 24,4-11,7%. Zo verminderde perinatale sterfte bedroeg 9,8% in 1000 zuigelingen met een gewicht van meer dan 1000, een aantal auteurs bevelen bredere toepassing keizersnede bij gepertenzivnyh omstandigheden tijdens de zwangerschap wanneer zich een ernstige late toxiciteit, eclampsie. Sommige auteurs beschouwen in detail de kwestie van prenatale foetale nood bij zwangere vrouwen met een hoog risico, vooral wanneer complicaties zoals hypertensie, late toxicose, diabetes, ondervoeding van de foetus en de achterstand in de ontwikkeling van de foetus. De auteurs bevelen aan dat in dergelijke situaties om de test uit te voeren en aan het oxytocine hypoxische vertragingen gedetecteerd door dip-type H, want als zulke reacties gevaar voor de foetus kan zelfs normale leveringen. Dergelijke zwangere vrouwen, volgens de auteurs, zouden door de verrichtingen van keizersnede moeten worden geleverd. Intranatale stress van de foetus treedt op bij gecompliceerde bevalling. Aldus foetale nood (volgens de terminologie van buitenlandse auteurs - foetale nood) kan met vroegtijdige weeën, placenta afzondering en previa, oksitoticheskih aanbrengmiddel. De aanwezigheid van meconium in het vruchtwater tijdens de bevalling kunnen objectieve indicatie van lage fruit pO zijn ₂ en dus van foetale nood. Deze complicaties zijn een indicatie aan het toezicht tijdens de bevalling, die geschikte foetale hypoxie maakt identificeren controleren, dus leidt tot een verhoogde frequentie van keizersnede terwijl het verminderen van de perinatale sterfte. Aldus asfyxie gemanifesteerd als hypoxische vertragingen. Bovendien kunnen deze vertragingen worden veroorzaakt door compressie van de navelstreng. In dit geval, indien de pH van de huid van de kop gelijk aan 7,25 en hieronder is - het is een indicatie voor afgifte door chirurgie.

Een belangrijk punt om rekening houdend met de duur van de zwangerschap als een keizersnede, geproduceerd tussen de 37-38 weken van de zwangerschap is 10 keer verhoogd risico op hyaline membraan. Dit impliceert een aanzienlijke logische conclusie en aanbeveling - door vruchtwaterpunctie om de verhouding van lecithine / sfingomyeline bepalen om te beslissen over het tijdstip van de productie-activiteiten. Sommige auteurs merken op dat de frequentie van een keizersnede wereldwijd is toegenomen en dat deze toename in de frequentie van operaties in de meeste gevallen verband houdt met aanwijzingen van de foetus. Volgens Manuel, Mohan, Sambavi, werd de keizersnede in het belang van de foetus bij 22,5% van de vrouwen geproduceerd. Jones, Caire in de analyse van de trends in de ontwikkeling van de indicaties voor een keizersnede op de eigen gegevens en materialen 50 andere Amerikaanse instellingen, toonde aan dat een keizersnede voor maternale en foetale beter dan zware tang. Elert en anderen merkten op dat in verband met foetale hypoxie, een keizersnede werd uitgevoerd in 32,1%. Dus in moderne verloskunde frequentie keizersnede van aanwijzingen van foetale varieert van 26,1% volgens Patek, Larsson, 61,6% van Eberhardinger data, Hirschfeld, en als aangegeven met slechts 5% van de moeder , bij andere vrouwen, voornamelijk in de bekkenpresentatie van de foetus.

Een andere moeilijkheid is dat de kwestie van indicaties voor een keizersnede niet duidelijk genoeg is, afhankelijk van de resultaten van monitoring van de foetus tijdens zwangerschap en bevalling. Wat speciale onderzoeksmethoden betreft, is bekend dat ze later zijn verschenen met de ontwikkeling van klinische perinatologie. Men gaat ervan uit dat, in principe, indicaties voor de operatie van een keizersnede gebaseerd moeten zijn op een zo volledig mogelijk onderzoek van de foetus. De auteurs benadrukken dat het noodzakelijk is om een goede kennis te hebben van het vermogen om monitoringgegevens te analyseren, waarna de indicaties voor een keizersnede kunnen worden onthuld in de eerste stadia van foetaal lijden. Uit de resultaten van verschillende onderzoeken blijkt dat monitoring van de monitoring niet leidt tot een toename van de keizersnede en nauwkeuriger intranataal de foetale toestand beoordeelt. Gezien de complexiteit van dit probleem, stellen wetenschappers voor om ultrasone bepaling van de grootte van de biparietal te gebruiken om het tijdstip van productie van een heroperatie van een keizersnede te bepalen. Dus als de bloeddrukdaling bij 38 weken zwangerschap 9,3 cm of meer was, kon de operatie worden uitgevoerd zonder aanvullende methoden voor het bepalen van de mate van rijpheid van de foetus. In deze observaties had geen enkel kind hyaline membranen. In de helft van de klinische observaties voerden de auteurs een vruchtwaterpunctie uit om de verhouding van lecithine / sfingomyeline te bepalen, terwijl alle kinderen gezond waren.

In een aantal werken wordt niet minder aandacht besteed aan de problemen van indicaties voor een keizersnede en het risico op respiratory distress syndrome met enkele complicaties van zwangerschap en bevalling. Dus, Goldberg, Cohen, Friedman is van mening dat de beschikbaarheid van arbeid aan de productie van een keizersnede niet het risico op het ontwikkelen respiratory distress syndrome heeft verlaagd, en hief het alleen voortijdig loslaten van de placenta. Het risico op het ontwikkelen respiratory distress syndrome bij zuigelingen is in strikte overeenstemming met de duur van de zwangerschap en eventueel hoger bij kinderen geboren tijdens keizersnede dan voor vaginale geboortekanaal.

Sommige onderzoekers hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen respiratory distress syndrome, afhankelijk van de indicaties voor een keizersnede, met inbegrip van prenatale bloeden, diabetes, late toxicose, pathologische CTG curves gemeld. Fedrick, Butler geeft aan dat de waargenomen toename in de incidentie van respiratory distress syndrome bij zuigelingen geleerd tijdens een keizersnede geïndiceerd (zonder arbeid), in vergelijking met kinderen van levering door een operatie die zich ontwikkelden tijdens de bevalling. Daarom zijn sommige artsen suggereren voor de preventie van respiratory distress syndrome, hyaline membraan intraveneuze oxytocine 3-4 samentrekkingen van de baarmoeder per 10 minuten voor 30-60 minuten voor de operatie. Aldus kan de ontwikkeling van ademnoodsyndroom voorkomen 70 pasgeborenen, verdeelt over 34 de en 41 ste week van de zwangerschap, terwijl in de controlegroep - 13,3%.

Tot slot blijft de vraag dat de toename van de frequentie van een keizersnede wordt opgemerkt in gevallen waarin gecontroleerde foetale conditie werd gebruikt bij zowel zwangere vrouwen als vrouwen in de bevalling. Tegelijkertijd Neutra et al. Ze ontdekten geen toename in de frequentie van de operatie bij het bewaken van de foetus. Hollmen merkte een afname van de bloedstroom in de tussenruimte op met 35% tijdens een keizersnede met algemene anesthesie. Hollmen et al. Bij gebruik van lange epidurale analgesie onthulden ernstige Sang-reflexen bij pasgeborenen in de eerste twee dagen van het leven.

Aldus toont de analyse van recente literatuur dat het onmogelijk is om te spreken over duidelijk gevormde indicaties voor de werking van een keizersnede in het belang van de foetus, noch over absoluut verschillende standpunten over dit onderwerp.

[1], [2],