Goedaardige paroxysmale duizeligheid: diagnose

Bij benigne paroxysmale positionele duizeligheid biedt anamnese geen uitputtende informatie voor het vaststellen van een diagnose. Het is belangrijker om een onderzoek uit te voeren bij een patiënt met een neuroloog of een otoneuroloog die een standaardprotocol gebruikt. Specifieke tests voor het vaststellen van benigne paroxismale positieduizeligheid zijn positionele tests van Dix-Hallpike, Brandt-Daroff en anderen.

De positietest met Dix-Holggike wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt zit op de bank en draait zijn hoofd naar 45 graden. Rechts of links. Dan de dokter vaststelling van de armen van het hoofd van de patiënt, beweegt snel naar een positie liggend op de rug en het hoofd van de patiënt hangt over de rand van de bank en in een ontspannen toestand vastgehouden door armen arts. De arts observeert de bewegingen van de ogen van de patiënt en vraagt naar het optreden van duizeligheid. Het is noodzakelijk om de patiënt vooraf te waarschuwen voor de mogelijkheid van het optreden van een typische duizeligheid en overtuigen in de omkeerbaarheid en veiligheid van deze aandoening. Dit gebeurt normaalgesproken als goedaardige paroxysmale positionele vertigo nystagmus noodzakelijkerwijs een incubatieperiode die is gekoppeld met een vertraging in de beweging van de prop in het vlak van het kanaal of afwijzing van de cupula is gekanteld hoofd. Omdat de deeltjes een bepaalde massa hebben en bewegen onder invloed van de zwaartekracht in een vloeistof met een bepaalde viscositeit, is er een korte periode waarin de bezinkingssnelheid wordt ingesteld.

Een typische positionele nystagmus voor benigne paroxismale positieduizeligheid is rotatie en gericht naar de grond (geotroop). Dit is typisch alleen voor de pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal. De draairichting gevolg nystagmus ordening gew tibulookulyarnogo reflex van achterste halfronde kanaal, waarbij de laatste fase zijn oogspieren, inclusief de schuine, waarbij krimp optreedt en rotatie oogbeweging. Wanneer u uw ogen in de tegenovergestelde richting van de grond neemt, kunt u verticale bewegingen waarnemen. Nystagmus, karakteristiek voor de pathologie van het horizontale kanaal, heeft een horizontale richting, voor de anterieure is het torsie, maar gericht vanaf de grond (aeotropisch).

De latente periode (tijd van uitvoering tot nucleon nystagmus) voor pathologie voor- en achterzijde van de halfcirkelvormige kanalen niet meer dan 4,3 s, voor horizontale -. 1-2. De duur van de positionele nystagmus voor canalolithiasis van de achterste en voorste kanalen overschrijdt niet 30-40 seconden, horizontaal 1-2 minuten. Kupulolithiasis wordt gekenmerkt door een langere positionele nystagmus. Altijd is de typische positionele nystagmus van benigne paroxismale positieduizeligheid vergezeld van duizeligheid die optreedt samen met de nystagmus, afneemt en ook harmonieus verdwijnt. Bij terugkeer van een patiënt met benigne paroxysmale positionele vertigo in de oorspronkelijke zithouding vaak omkeren nystagmus en duizeligheid, gericht in de tegenovergestelde richting en in het algemeen minder helder dan bij gekanteld. Wanneer de test wordt herhaald, worden nystagmus en duizeligheid herhaald met harmonisch verminderde kenmerken.

Bij het onderzoeken van een horizontaal halfcirkelvormig kanaal om benigne paroxismale positieduizigo te bepalen, moeten het hoofd en lichaam van de patiënt die op de rug liggen, respectievelijk naar rechts en links worden gedraaid, waarbij het hoofd in bepaalde posities wordt gefixeerd. Voor benigne paroxismale positionele duizeligheid van het horizontale kanaal is positionele nystagmus ook specifiek en gaat gepaard met positionele duizeligheid.

De meeste patiënten met stoornis evenwicht benigne paroxysmale positionele vertigo getest in een staande positie met omgekeerde of gedraaid in het vlak van de kop van het betrokken kanaal bleek in studies met behulp statokinetic steekproeven en objectieve elektronische registratie afwijking van het zwaartepunt systemen.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumstudies hebben geen specifieke manifestaties bij benigne paroxismale positionele vertigo, maar in een kleine groep patiënten met macroglobulinemie kan dit bijdragen aan het identificeren van de etiologie van de ziekte.

Instrumenteel onderzoek

Men dient in gedachten te houden dat goedaardige paroxismale positieduizel gepaard gaat met perifere vestibulaire nystagmus, die wordt onderdrukt door fixatie van het oog, daarom, wanneer visueel onderzoek van de patiënt niet altijd mogelijk is om het te registreren. Het wordt aanbevolen om apparaten te gebruiken die de visuele waarneming van de nystagmus verbeteren en fixatie van de blik elimineren. De eenvoudigste apparaten zijn de Blessing of Frenzel-bril met astigmatische of dioptrische (+20) lenzen. Electro-oculografie in zijn traditionele ontwerp staat niet toe dat er torsie (rotatie) bewegingen van de ogen worden geregistreerd, maar het biedt een mogelijkheid om informatie te verkrijgen over de horizontale en verticale componenten van de nystagmine cyclus. Moderne diagnostische systemen voor video-oculografie, bestaande uit een ondoorzichtige bril met ingebouwde infraroodvolgcamera's en wiskundige verwerking van oogbewegingen, maken het objectief en met hoge nauwkeurigheid mogelijk om nystagmus te registreren. In de regel wordt in dergelijke diagnostische systemen niet alleen nystagmus geregistreerd, maar ook de positie van de patiënt ten tijde van het onderzoek en opmerkingen over zijn gevoelens.

Differentiële diagnose van benigne paroxysmale duizeligheid

Benigne paroxismale positieduizeligheid gaat gepaard met positionele vertigo die wordt veroorzaakt door de pathologie van het binnenoor. Verticale duizeligheid kan echter ook centrale oorzaken hebben. Allereerst zijn dit ziekten van de posterieure craniale fossa, inclusief tumoren, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van neurologische symptomen, gemarkeerde evenwichtsstoornissen en centrale positionele nystagmus.

De centrale positionele nystagmus wordt allereerst gekenmerkt door een speciale richting (verticaal of diagonaal); fixatie van het oog heeft geen invloed op hem of versterkt hem zelfs, hij gaat niet altijd gepaard met duizeligheid en is niet uitgeput (houdt stand zolang de patiënt in de positie is waarin hij verscheen).

Positionele nystagmus en duizeligheid kunnen de ontwikkeling van multiple sclerose en vertebrale-basilaire insufficiëntie vergezellen, maar neurologische symptomen die kenmerkend zijn voor beide ziekten zullen worden geregistreerd.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De belangrijkste specialisten voor de diagnose van benigne paroxysmale positionele duizeligheid zijn de neuroloog en KNO-arts (otoneuroloog of surdologist). Aangezien deze ziekte specifieke manifestaties heeft (positionele nystagmus en positionele duizeligheid), is overleg met andere specialisten en aanvullende onderzoeksmethoden, behalve vestibulometrische, niet nodig om een diagnose te stellen.

[1], [2], [3], [4], [5]