Vreemde lichamen van de slokdarm: diagnose

De diagnose van slokdarmkanker vreemde lichamen is gebaseerd op de anamnese, klinische kenmerken op verschillende niveaus van fixatie slokdarm vreemde voorwerpen, radiografische en endoscopisch onderzoek van de slokdarm en de toestand van de omliggende weefsels. Aanzienlijke moeilijkheden voordoen bij de diagnose van zuigelingen en jonge kinderen vanwege de mogelijkheid van asymptomatische penetratie en verblijf in de slokdarm vreemde lichamen ingenomen in de afwezigheid van ouders, rekening houdend met het gebrek aan gevoeligheid van de slokdarm slijmvlies, zwakke radiopaque weefsel nek, angst van de kinderen tijdens het onderzoek. Etiologie van symptomen zoals hik, braken, dysfagie, een kind kinderartsen overwegen fouten in de voeding, dyspepsie, worminfecties.

Diagnose van vreemde lichamen van de slokdarm begint met een onderzoek en onderzoek van het slachtoffer. Een typische indicatie van de inname van een vreemd lichaam is een verklaring van de patiënt, dat op het moment slokjes vloeistof (meer) voedsel of bolus had een gevoel "steken" pijn en volheid in de borst. Dit teken is echter geen betrouwbare indicatie dat het vreemde lichaam in de slokdarm is gestopt. Indien de intensiteit van de pijn niet verdwijnen, maar spontaan versterkt en verergerd door bewegingen van de nek en romp, kan dit de introductie van een vreemd voorwerp aan te geven. De geforceerde houding van het hoofd en de romp in rust, de karakteristieke bewegingen van het hoofd met slikbewegingen zouden het vermoeden moeten vergroten voor de aanwezigheid van een geïntroduceerd vreemd lichaam. Regurgitatie speeksel en opgenomen voedsel kunnen ook de aanwezigheid van een vreemd lichaam, maar kan veroorzaakt worden door een reflex oesofagusspasme ontstaan als gevolg van de wand doorvoer vreemd lichaam schade voorbij de maag. Deze en andere fysieke tekenen zijn slechts indirecte (secundaire) symptomen, die het niet mogelijk maken om de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de slokdarm te bevestigen. Een betrouwbaar diagnostisch resultaat kan worden verkregen door röntgenonderzoek. Maar zelfs met deze tamelijk objectieve methode om een vreemd lichaam van de slokdarm te detecteren, is het niet altijd mogelijk om een betrouwbaar resultaat te verkrijgen. Alleen als inwonende vreemde lichamen identificeerbare vorm (bijvoorbeeld veiligheidspen, een spijker, tandprothesen), gevisualiseerd in het lumen van de slokdarm kan nagaan het feit van de aanwezigheid van vreemde lichamen.

De geschiedenis van het proberen om erachter te komen voorlopig vreemd lichaam, de duur van zijn verblijf in de slokdarm, de volgorde van klinisch bewijs van de mogelijkheid van complicaties, de aard en de omvang van de medische zorg, of een ander soort steun reeds heeft opgegeven (ouders soms proberen om het vreemde lichaam te verwijderen, waardoor de vingers significant trauma gebied hypofarynx). Van groot belang zijn anamnestische gegevens van aandoeningen van de slokdarm, slikken voorgaande vreemd lichaam (aangeboren reflux, slokdarm diverticulose, chemische brandwonden, chirurgische ingreep voor de slokdarm en anderen.) Om complicaties te vermijden tijdens het verwijderen van het vreemde lichaam.

Fysisch onderzoek

Palpatie van het nekgebied, radiografie van de slokdarm is eenvoudig en contrasterend. Contrasterende vreemde lichamen kunnen worden gezien met een beoordeling van fluoroscopie en röntgenfoto van de borst. Bij verdenking vreemd lichaam inname zachte een onderzoek met contrastmiddel (de patiënt gecontroleerd en geven een theelepel eetlepel dikke barietsuspensie, dan maakt het 2-3 slok water, gewoonlijk water wast barium, maar de aanwezigheid van een vreemd lichaam deel van het contrastmiddel daarop vastgehouden - de methode van St. Ivanova-Podobed). Wanneer een vreemd voorwerp lokalisatie in cervicale slokdarm kant opereren projectieradiografie hypofarynx GM Zemtsov, waarmee ook de gelijktijdige ontstekingsveranderingen in de buurt van de slokdarm kunnen worden gediagnosticeerd. Met de lokalisatie van niet-contrast vreemde lichamen in de borst- en middenrif slokdarm definiëren "een symptoom van de cast" - slingerbeweging contrasterende vering - omhoog slikken een vast contrast met een vreemd lichaam.

Diagnose van vreemde voorwerpen in de slokdarm stenotische help: visualisatie suprastenoticheskogo uitbreiding van de slokdarm met een zeer zwakke peristaltiek vanwege de atonie: verwijzingen naar eerdere operatie, brandwonden, trauma; correctie van congenitale atresie, klinkende en herhaalde retentie in de slokdarm van vreemde lichamen. De basis voor de initiële diagnose van cicatricial vernauwing van de slokdarm herhaald vertraging oesofageale vreemde lichamen of dergelijke voorwerpen, die gewoonlijk vrij door de slokdarm (voedsel reepjes, kleine munten) te passen, evenals aanwijzingen voor een geschiedenis van oesofageale schade. Grote vreemde lichamen vergezeld voedselobstructie boven hun lokalisatie, in de vorm van locale uitbreidingen prevertebrale weke delen horizontaal vloeistofniveau daarboven gelegen met lucht in een driehoek.

In de diagnose van vreemde voorwerpen slokdarm onaanvaardbaar technieken zoals het slikken broodkorstjes voor het opsporen van pijn reactie, met een slok water monster (patiënt bieden gulp drink een glas water en in de afwezigheid van beperkingen en pijn afleiden van de afwezigheid van het vreemde lichaam) en X-ray onderzoek met behulp van brokken wol geïmpregneerd met een bariumsuspensie (de zogenaamde Frenkel-test).

Laboratoriumonderzoek

Conventionele klinische tests om de ernst van inflammatoire gebeurtenissen te verduidelijken.

Instrumenteel onderzoek

Faryngoscopie, spiegellaryngoscopie, endoscopie (rigide endoscopie en fibroendoscopie).

Wanneer röntgencontrast in de slokdarm wordt geïntroduceerd, kunnen de resultaten van röntgendiagnostiek twijfelachtig zijn, vooral wanneer kleine voorwerpen, visgraten, dunne plastic platen vastzitten. Bij het instellen van een röntgendiagnose moet er rekening mee worden gehouden dat de bulk (70-80%) van dergelijke artikelen vastzit in de laryngopharynx en cervicale slokdarm. Grotere vreemde lichamen worden in de middelste delen van de slokdarm gefixeerd.

Om röntgencontrasterende vreemde lichamen te identificeren, worden verschillende methoden gebruikt, afhankelijk van het niveau van vreemde lichamen. Dus voor het detecteren van vreemde voorwerpen in de cervicale oesofagus voldoende betrouwbare resultaten worden verkregen door de techniek voorgestelde S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 bieden de patiënt Sips suspensie van bariumsulfaat met een gemiddelde dichtheid direct tijdens fluoroscopie (bij voorkeur in aanwezigheid van een endoscopist dokter) . Observatie wordt zowel door het slikken als door de beweging langs de slokdarm van het contrastmengsel geleid. De studie wordt uitgevoerd in schuine projecties I en II. In de aanwezigheid van vreemde lichamen gaf volledige of gedeeltelijke vertraging contrastmiddel afhankelijk van de grootte, vorm en locatie van het vreemde lichaam, waarbij het vreemde lichaam wordt omhuld rentgenonekontrastnoe contrastmiddel en zichtbaar. Daaropvolgende water keelholte gemakkelijk afgespoeld contrasterende mengsel slokdarmwand, terwijl het vreemde lichaam blijft een deel ervan, zodat de lokalisatie van vreemde lichamen te bepalen. Aldus is het mogelijk om een min of meer grote vreemde voorwerpen te detecteren met een oneffen oppervlak, retentie contrastmiddel, maar klein en glad lineaire objecten zoals naald graten deze werkwijze gewoonlijk niet wordt gedetecteerd. In deze gevallen wordt aanbevolen om de hals beskontrastnym radiografie werkwijze, waarvan de essentie ligt in het feit dat de röntgenbuis ingesteld op een afstand van 150 cm van de folie (13x18 cm) aangebracht tegen de nek ter hoogte van de onderrand van de mandibula de koparm op een afstand van de breedte van de schoudergordel maken. Het beeld wordt geproduceerd met een anodespanning van 80-90 kV en een stroomsterkte van 50-60 mA met een blootstelling van 0,5-1 sec met een vertraging van de ademhaling. Volgens de auteur, kan deze methode kleine visgraten en andere low-contrast vreemd lichaam in het strottenhoofd, keelholte en cervicale slokdarm worden geïdentificeerd. De auteur wijst erop dat in de interpretatie beskontrastnoy radiografie moeten overwegen leeftijd en geslacht kenmerken van het strottenhoofd, om niet te worden verward met vreemde lichamen gebieden van verkalking van het kraakbeen van het strottenhoofd zijn, gebeurt meestal na de leeftijd van 40 bij mannen en later bij vrouwen.

Wanneer de jaloezie revolverschotwonden keelholte, strottenhoofd en de slokdarm cervicale op de lokalisatie van vreemde lichamen vast V.I.Voyachek voorgesteld om in de wond kanaal "metal landmark" - probe. Wanneer röntgendiagnostiek van vreemde lichamen van de cervicale slokdarm, alsmede bullet schelpen in de zachte weefsels van de hals rekening moet worden gehouden met een aantal factoren, waarvan er twee de belangrijkste: schaduwen van vreemde lichamen in de slokdarm schaduw en offset vreemde lichamen en dus zijn schaduw op de hoeken van de kop. Gezien deze verschijnselen, K.L.Hilov (1951) voorgesteld, naast de bovengenoemde I en II schuine uitsteeksels produceren derde monostabiele ingebracht in de wond kanaal radiopake "probe" in de positie van de patiënt waarin het zal worden gevestigd tijdens zijn operatie . Met deze techniek aangegeven vreemde lichaam lokalisatie ten opzichte van de organen van de nek - de keelholte, strottenhoofd, luchtpijp, slokdarm. Deze werkwijze maakt het gebruik tijdens chirurgie inductie probes, die bij toediening aan piepen in de wond benadering en het metallische vreemde lichaam. Videohirurgicheskaya moderne technologie in combinatie met intra-operatieve fluoroscopie en doppleroskopiey te sporen en te verwijderen van een vreemd lichaam onder de controle van de on-screen TV-monitor.

Aan niet-metallische vreemde lichamen te detecteren wanneer aan hem de aanwezigheid van een fistel of wond kanaal dient de werkwijze fistulografie eerst in 1897 A.Graff, die röntgen- contrastmiddel een 10% oplossing van jodium in gebruikte glycerine voorgesteld toepassing - een manier rengenograficheskogo onderzoek sinus stukken. Het hoofddoel van deze methode is de richting, grootte en vorm van fistels en de takken en de instelling van banden en relaties met de pathologische kenmerken van het abces holte een broeikas van osteomyelitis opslag bemoeilijkt door purulente werkwijze vreemde lichamen aangrenzende organen te identificeren. Als contrast dat gewoonlijk wordt gebruikt fistulografie olie oplossingen van organische verbindingen met jood of een in water oplosbare verbindingen (preparaten monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; combinatiepreparaten - Urografin). Voor het vullen van de fistel met één kanaal van de formuleringen te produceren röntgenfoto onderzoeksgebied, ten minste twee uitsteeksels.

Daarna rand fistulous openingen gesmeerd 5-10% alcoholische oplossing van jodium en fistulous aanzuiging daarin beschikbare pathologische inhoud. Het contrastmiddel wordt direct voor het onderzoek in de röntgenkamer toegediend, met de patiënt in een horizontale positie. Contrastmiddel wordt voorverwarmd tot 37 ° C en geïntroduceerd in fistel langzaam zonder inspanning, ervoor zorgend dat de plunjer van de injectiespuit verplaatst gelijkmatig zonder extra inspanning die aangeven dat het contrastmiddel treedt pas in pathologische holte vormt geen valse beroerte. Als een significante pijn optreedt tijdens de toediening van een contrastmiddel, moet de fistulografieprocedure worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Hiervoor fistel toegediend 1-2 ml 2% Novocaïne oplossing of 1 ml articaïne gedurende 10 minuten, waarna residuen pijnstillende substantie opgezogen en geïnjecteerd contrastmiddel. Voor hermetische afdichting van de fistel canule gaten spuit (zonder naald wordt gebruikt) op haar speciale tip S.D.Ternovskogo moeten worden gebracht of te verhogen zijn diameter door middel van het wikkelen van de strip kleefband. Na een nauwe vulling van de fistel te hebben bereikt, moet men het gat met plakband bedekken. Indien ten tijde van het vullen van de fistel strak plotseling inbrengen van een contrastmiddel heeft vergemakkelijkt, kan het ofwel doorbraak fistel kanaalwanden de penetratie van contrastmiddel in de interstitiële ruimte betekenen, of dat de stof heeft bereikt contrasterend holte begint te dringen in het. In moderne omstandigheden kan de fistulografiemethode worden gebruikt voor CT en MRI.

De radiografiewerkwijze kan dergelijke complicaties van de slokdarmperforaties diagnosticeren, zoals perezophagitis en phlegmon van het bijna-oesofageale celluloseweefsel.

Na diagnostische fluoroscopie, die de rol speelt van een indicatief middel voor het diagnosticeren van vreemde lichamen van de slokdarm, beginnen ze met oesofagoscopie, die tegelijkertijd wordt gebruikt om het te verwijderen wanneer het vreemde lichamen detecteert. Daarom is het voor de voorbereiding van de oesofagoscopie noodzakelijk om het hele instrumentarium beschikbaar te hebben voor het uitvoeren van deze operatie.

Esophagoscopy voor vreemde lichamen van de slokdarm is alleen gecontra-indiceerd als er betrouwbare tekenen van perforatie of scheuring van de slokdarmwand zijn. Als een vermoeden van vreemde lichamen aanwezig is, wordt esofagoscopie met de grootste zorgvuldigheid uitgevoerd door een arts die voldoende ervaring heeft met het verwijderen van vreemde lichamen van de slokdarm. Jonge artsen, voordat ze verder gaan met de oesofagoscopie, wordt aanbevolen om deze complexe en verantwoorde procedure voor speciale modellen te trainen. Bij het uitvoeren van een oesofagoscopie moeten vier mogelijke fouten worden overwogen:

1. niet de erkenning van een bestaand vreemd lichaam;
2. foutieve "detectie" van een vreemd lichaam, dat vaak wordt genomen als fragmenten van een beschadigd slijmvlies;
3. verkeerde acceptatie van het vreemde lichaam van de slokdarm als een vreemd lichaam van de luchtpijp; De reden voor deze fout ligt in het feit dat een vreemd lichaam van aanzienlijk volume in de luchtpijp kan knijpen en symptomen kan veroorzaken die kenmerkend zijn voor het vreemde lichaam van de luchtpijp (moeilijk ademhalen);
4. niet herkenning van de slokdarmperforatie; Deze fout kan worden vermeden met een grondig klinisch en radiologisch onderzoek van de patiënt, die subcutaan en mediastinal emfyseem onthult.

Patiënten met een vermoedelijke verzakking van een vreemd lichaam in de maag zijn categorisch verboden om laxeermiddelen voor te schrijven. Dergelijke patiënten moeten worden gecontroleerd in het ziekenhuis. Om de voortgang van het vreemde lichaam door het spijsverteringskanaal te vergemakkelijken, wordt een rantsoen met een hoog gehalte aan plantaardige vezels aanbevolen. De passage van metalen vreemde lichamen door het maagdarmkanaal wordt gevolgd door middel van achtereenvolgens uitgevoerd op verschillende tijdstippen verschillende survey-radiologische onderzoeken. Het is ook noodzakelijk om de uitwerpselen van de patiënt te onderzoeken om er zeker van te zijn dat het vreemde lichaam naar buiten is gekomen.

Differentiële diagnose

Het gedraagt zich met aangeboren misvormingen van de slokdarm en post-traumatische misvormingen van zijn lumen, neoplasma's van de slokdarm en naburige organen.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Met de ontwikkeling van periezofagalnyh complicaties in geval van moeilijkheden, moet het verwijderen van vreemde lichamen met stijve endoscopie en optische vezel endoscopie, en bovendien, indien nodig, verwijder het vreemde lichaam door esophagotomy een thoracale chirurg te raadplegen. In gevallen van ernstige complicaties wordt de aard en het volume van de detoxificatietherapie gecoördineerd met de reanimatologist

Als de patiënt geconjugeerde ziekten van interne organen en systemen heeft, bepaal dan na overleg met een therapeut en een anesthesist welk type anesthesietoeslag er is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],