Chronische niet-obstructieve bronchitis: oorzaken en pathogenese

Bij chronische obstructieve bronchitis stof verschillende factoren, waarvan de meeste blijkbaar het inhaleren van tabaksrook (actief en passief roken). De constante irritatie van de bronchiale mucosa door tabaksrook leidt tot de herstructurering van de secretoire inrichting giperkrinii en verhoging van de viscositeit van bronchiale secreties, alsmede schade aan de trilhaarepitheel van de mucosa, wat resulteert in verstoorde mucociliaire transport, reiniging en beschermende functie van de bronchiën, hetgeen bijdraagt aan de ontwikkeling van chronische slijmvliesontsteking. Aldus roken vermindert de natuurlijke weerstand van het slijmvlies en vergemakkelijkt de pathogene werking van virale en bacteriële infecties.

Van de patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis zijn ongeveer 80-90% actieve rokers. En het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt en de totale duur van het roken. Er wordt aangenomen dat het meest irriterende effect op het slijmvlies het roken van sigaretten is, en in mindere mate - buizen of sigaren.

De tweede belangrijkste risicofactor voor chronische obstructieve bronchitis - duurzaam effect op de bronchiale slijmvlies van vluchtige stoffen (verontreinigende stoffen) met betrekking tot industriële en huishoudelijke luchtverontreinigende stoffen (silicium, cadmium, NO2, SO2, etc.). De implementatie van deze schadelijke factoren hangt ook af van de duur van het pathogene effect op het slijmvlies, d.w.z. Van de duur van de dienst of de duur van het verblijf in ongunstige omstandigheden.

De derde factor die bijdraagt tot het uiterlijk en het onderhoud van chronische ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën, een virale en bacteriële infectie van de luchtwegen: terugkerende acute tracheobronchitis, SARS, longontsteking en andere bronchopulmonale infecties.

De meest voorkomende ziekte wordt veroorzaakt door:

• respiratoire virussen (respiratoir syncytieel virus, influenzavirussen, adenovirussen, enz.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mycoplasma;
• chlamydia en anderen.

Voor rokers is de meest voorkomende associatie de hemofiele staaf en de marocell.

Van bijzonder belang is de virale infectie. Herhaalde blootstelling van respiratoire virussen aan het epitheel van de bronchiale mucosa resulteert in focale dystrofie en de dood van trilharencellen. Dientengevolge worden de secties die geen trilhaardepitheel bevatten (de zogenaamde "kale plekken") gevormd op de bronchiale mucosa. Het is in deze plaatsen onderbroken beweging bronchiale secreties in de richting van de orofarynx, accumuleert bronchiale secretie en hechting mogelijk om opportunistische pathogenen (pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.) Om de beschadigde gebieden van de mucosa. Aldus bevordert een virale infectie bijna altijd bacteriële superinfectie.

Bronchiale mucosa kolonisatie door micro-organismen hebben doorgaans relatief lage virulentie, leidt echter tot een cascade van cellulaire en humorale factoren initiëren en onderhouden van de chronische slijmvliesontsteking vormen.

Dientengevolge wordt een diffuus ontstekingsproces (endobronchitis) gevormd in het slijmvlies van grote en medium bronchiën. In dit geval wordt de dikte van de wanden van de bronchiën ongelijk: gebieden van mucosale hypertrofie worden afgewisseld met gebieden van de atrofie ervan. Slijmbries is oedemateus, een matige hoeveelheid slijm, mucopurulent of purulent sputum hoopt zich op in het lumen van de bronchiën. In de meeste gevallen is er een toename van tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. Peribronchiaal weefsel is verdicht en verliest in sommige gevallen luchtigheid.

Veranderingen in de bronchiën met eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis verschillen in de volgende kenmerken:

• primaire laesie van grote en medium bronchi;
• in de meeste gevallen, relatief lage activiteit van het ontstekingsproces in de bronchiale mucosa;
• afwezigheid van significante bronchiale obstructie.

Naast deze belangrijke exogene risicofactoren die leiden tot de vorming van chronische endobronchitis (roken, blootstelling aan vluchtige stoffen en virale en bacteriële infectie) bij het ontstaan van chronische obstructieve bronchitis aanzienlijke zogenaamde endogene factoren, waaronder:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 40 jaar;
• ziekten van de nasopharynx met een schending van de ademhaling door de neus;
• veranderingen in de hemodynamiek van de kleine cirkel van bloedcirculatie, voornamelijk in het microcirculatiesysteem (bijvoorbeeld bij chronisch hartfalen);
• insufficiëntie van het T-systeem van immuniteit en synthese van IgA;
• hyperreactiviteit van bronchiale mucosa;
• familiale neiging tot bronchopulmonaire ziekten;
• verstoring van de functionele activiteit van alveolaire macrofagen en neutrofielen

Deze "endogene" risicofactoren, en misschien een aantal andere "biologische gebreken" behoren niet tot de verplichte (verplicht) mechanismen van endobronchitis, zijn er belangrijke predisponerende factoren verantwoordelijk voor de pathogene effecten op het slijmvlies van de bronchiën aan tabaksrook, vluchtige stoffen en virale en bacteriële infecties te vergemakkelijken .

De belangrijkste schakels van de pathogenese van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn:

1. Irriterende en schadelijke effecten op het slijmvlies van luchtpijptabak van tabaksrook, vluchtige verontreinigende stoffen van huishoudelijke of industriële aard, evenals herhaalde virale bacteriële infecties.
2. Hyperplasie van slijmbekercellen van bronchiale klieren, hyperproductie van bronchiale secretie (hypercrinia) en verslechtering van de reologische eigenschappen van slijm (discinia).
3. Overtreding van mucociliaire klaring, beschermende en zuiverende functie van bronchiale mucosa.
4. Focal dystrophy en de dood van ciliated cellen met de vorming van "kale plekken".
5. Kolonisatie van het beschadigde slijmvlies van de bronchiën door micro-organismen en initiatie van een cascade van cellulaire en humorale factoren van slijmvliesontsteking.
6. Ontstekingsoedeem en de vorming van gebieden van hypertrofie en atrofie van het slijmvlies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],