Behandeling van panhypopituïtarisme

Behandeling van hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie moet gericht zijn op het compenseren van hormonale deficiëntie en, waar mogelijk, het elimineren van de oorzaak van de ziekte. In de klinische praktijk voornamelijk toegepast hormonen perifere endocriene klieren en in mindere mate ontbreekt trope hormonen van de adenohypofyse (wegens niet of onvoldoende en dure zuivere preparaten van hormonen). Een belangrijk obstakel voor het gebruik van geneesmiddelen van de hypofysehormonen is de snelle ontwikkeling van refractoriness voor hen in verband met een toename in het niveau van antilichamen.

Bij een ziekte met primaire vernietiging van de hypofyse en snel voortschrijdende emaciatie (hypofyse-cachexie van Simmonds) is de therapie bijna niet succesvol. Aanzienlijk effectievere tijdige behandeling van postpartum hypopituïtarisme (Shien-syndroom). Ongeacht de aard van de ziekte met alle vormen van organisch hypopituïtarisme, moet de behandeling persistent en systematisch zijn en vrijwel altijd gedurende het hele leven worden uitgevoerd.

Een tumor of cyste die vernietiging in de hypofyse of hypothalamus veroorzaakt, is onderhevig aan radicale behandelingen (chirurgisch, radiaal, toediening van radioactief yttrium, cryodestructie).

De vormen van de ziekte veroorzaakt door acute of chronische infectie worden behandeld met speciale of ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Hormoonsubstitutietherapie begint meestal met geneesmiddelen van de bijnierschors, seksueel en, ten laatste, de schildklier. Om hypokortiek te elimineren, worden orale medicamenten gebruikt, maar in ernstige gevallen wordt de behandeling gestart met parenteraal toegediende middelen. Toegekend door glucocorticoïden : hydrocortison (50-200 mg per dag), terwijl het verminderen van de symptomen hypocorticoidism pass prednisolon (5-15 mg) en cortison (25-75 mg / dag). Mineralocorticoïde tekortkoming voortduurt 0,5% deoxycorticosteronacetaat (Dox) - 0.5-1 ml intramusculair dagelijks, om de dag of 1-2 keer per week, vervolgens slaagt voor sublinguale tabletten, 5 mg 1-2 maal daags. Een 2,5% suspensie van deoxycorticosteron trimethyl acetaat met een verlenging van twee weken wordt ook gebruikt. Bij ernstige hypotensie is subcutane implantatie van een DOXA-kristal met 100 mg hormoon effectief, met een duur van 4-6 maanden.

Op de achtergrond van substitutietherapie met corticosteroïden (na 10-15 dagen vanaf het begin) wordt ACTH (corticotropine) toegevoegd aan een korte of (betere) langdurige (24-30 uur durende) actie. De behandeling begint met kleine doses - 0,3-0,5 ml per dag (7-10 ED), waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd tot 20 eenheden per dag. Voor cursussen die na 6-12 maanden worden herhaald, 400-1000 eenheden. Grotere effectiviteit en betere verdraagbaarheid worden waargenomen bij het gebruik van synthetische corticotropine met een verkorte polypeptideketen - "synakten-depot" voor parenterale toediening (1 ml -100 ED - 1-3 maal per week).

Gonadale falen wordt gecompenseerd bij vrouwen die oestrogenen en progestagenen, en mannen - drugs androgene werking. Behandeling met geslachtshormonen wordt gecombineerd met het toedienen van gonadotrofinen. Vervangende therapie voor vrouwen maakt de menstruatiecyclus kunstmatig opnieuw. 15-20 dagen toegediende oestrogenen (bijvoorbeeld mikrofollin 0,05 mg per dag) en de volgende 6 dagen - progestagenen (pregnin - 10 mg 3 maal daags of 1-2,5% progesteron daags 1 ml; turinal - 1 tablet 3 keer per dag). Na de pre-behandeling en vermindering van geslachtshormonen atrofische processen in de geslachtsorganen voorgeschreven gonadotropins ook wenselijk om de eerste 2 weken menopauzale gonadotrofinen FSH 300-400 IU per dag cyclisch toe te passen, en de komende 2 weken luteïniserend (chorionic) - van 1000-1500 IU. Voor gonadotrope stimulatiefunctie om de gedeeltelijke of functionele insufficiëntie gebruikt klostilbegit 50-100 mg in 5-9 of 5-11 dagen cyclus. Soms choriongonadotrofine wordt toegevoegd aan oestrogeen op de 12e, 14e en 16e dag van de cyclus, dwz. E. In de periode van de vermeende ovulatie. Het syndroom Skien met de duur hoge ziekte, wanneer het niet nodig is te vertrouwen op het stimulerend effect van de toediening van gonadotropinen, gebruikt met het doel substitutie gecombineerde synthetisch progestine-oestrogene geneesmiddelen (infekundin, bisekurin, non-ovlon, Ethinylestradiol, triziston). Afgezien van het specifieke effect op de genitale inrichting overeenkomt met trofische hormonen en een anabool effect.

Bij mannen met gebruik doel toegepast Methyltestosterone 5 mg 3 maal per dag sublinguaal, testosteron propionaat - 25 mg 2-3 keer per week intramusculair of afgifteformuleringen: een 10% oplossing testenata 1 ml per 10-15 dagen sustanon -250 op 1 ml 1 keer in 3-4 weken. Vervanging androgeen therapie op jonge leeftijd wordt afgewisseld met de introductie van humaan choriongonadotrofine door 500-1500 IU 2-3 keer per week herhaalde behandelingen met 3-4 weken. Bij oligospermie van verschillende gradaties wordt Clostilbegite 50-100 mg gedurende 30 dagen gebruikt.

Schildklierdeficiëntie wordt geëlimineerd door schildklierhormonen die gelijktijdig met corticosteroïdpreparaten worden toegediend, omdat de intensivering van metabolische processen hypocorticatie verergert. De behandeling begint met thyroïdine van 0,025-0,05 mg en tdiodothyronine 3-5 μg per dag met een zeer langzame toename van de dosis tot respectievelijk 0,1-0,2 mg en 20-50 μg, onder controle van de hartslag en het ECG. In de afgelopen jaren zijn overwegend synthetische combinatiepreparaten gebruikt die thyroxine en trijoodthyronine (thyreocomb, thyrotome) bevatten. Voorzichtigheid bij het toedienen van schildkliermedicijnen wordt niet alleen bepaald door hypocorticisme, maar ook door de overgevoeligheid van myocard voor hypothyreoïde patiënten en de noodzaak van geleidelijke aanpassing in dit opzicht.

Behandeling van hypopituitaire coma omvat grote doses parenterale corticosteroïden, intraveneuze of subcutane injectie van 5% glucose (500-1000 ml / dag), vasculaire en cardiale middelen.

Patiënten met panhypopituïtarisme hebben vitamines, anabole hormonen, een caloriearm eiwitrijk dieet nodig. Gerichte hormoontherapie - door cycli of voortdurend - wordt gedurende het hele leven uitgevoerd. Het werkvermogen van patiënten is in de regel kleiner.