Carpaal tunnel syndroom

Wanneer u het heeft over een tunnelsyndroom of polsyndroom, verwijs dan naar het carpale tunnelsyndroom - een pathologische contractie of zenuwcompressie, die verantwoordelijk is voor de gevoeligheid van het palmaire oppervlak van de hand.

Deze ziekte wordt beschouwd als een drempelwaarde en vereist een verplichte behandeling. Anders kunnen onomkeerbare veranderingen in de aangedane zenuw optreden, wat na verloop van tijd zal leiden tot een volledig verlies van palmgevoeligheid en enkele degeneratieve stoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Zoals we al hebben gezegd, wordt carpaal tunnelsyndroom beschouwd als een vrij algemene pathologie. De meeste patiënten zijn vrouwen en de incidentie van mannen is ongeveer 10%.

De ziekte kan ongeacht leeftijd beginnen. Niettemin komt het merendeel van de gevallen voor tijdens de periode van uitsterven van hormonale activiteit, dat wil zeggen na 45 jaar. Onder het totale aantal patiënten kunt u patiënten onder de 30 jaar ontmoeten. Maar in de regel zijn ze 15 keer kleiner dan oudere mensen.

[7], [8], [9], [10]

Oorzaken carpaaltunnelsyndroom

Het carpaaltunnelsyndroom begint zich te ontwikkelen wanneer er provocerende omstandigheden zijn waarin de diameter of zwelling ervan afneemt - alles wat leidt tot een knijpbeweging van de zenuw. Om directe redenen kunt u het volgende opnemen:

• letsel aan het polsgewricht, gevolgd door zwelling of blauwe plekken;
• schending van de integriteit van het polsbeen;
• ontstekingsproces in het radiocarpale gewricht;
• neoplasma's steken uit in het carpaal kanaal;
• ontstekingsproces in pezen van spierflexoren;
• andere oorzaken van oedeem van zachte weefsels van de bovenste ledematen (diabetes, hypothyreoïdie, enz.).

De meest voorkomende reden wordt beschouwd als tenosynovitis van de flexor musculatuur van de pols, wat een gevolg kan zijn van fysieke overbelasting van de hand.

[11], [12], [13]

Risicofactoren

Als u de bovenstaande oorzaken van het syndroom analyseert, kunt u de relevante risicofactoren identificeren:

• hart- en vaatziekten;
• ziekten van pezen en ligamenten;
• cysten van peesmantels;
• verkalkingen;
• artritis en pseudoartrose;
• infectieziekten.

Onder de systemische pathologieën die de ontwikkeling van het syndroom van het carpale kanaal kunnen veroorzaken, kunt u ziekten van het endocriene systeem, auto-immuunziekten, polyneuropathieën noemen.

[14], [15], [16]

Pathogenese

De medianuszenuw wordt gevormd uit de vezels van de 4 stekels van de zenuwen van het ruggenmerg, die deelnemen aan een eigen net van de plexus brachialis. Het strekt zich naar beneden uit langs de arm en innert de belangrijkste carpale spieren, inclusief de spieren die verantwoordelijk zijn voor het buigen van het polsgewricht en de motorcapaciteit van de grote, wijs- en middelvinger. De compressie van de medianuszenuw leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie, of zelfs de blokkade ervan. Ischemie van zenuwvezels ontwikkelt zich.

In het beginstadium lijden alleen de oppervlakkige zenuwdelen. Na verloop van tijd wordt de situatie echter verergerd en treft het dieper gelegen weefsels. Dientengevolge - zijn er cicatrale veranderingen, die pijn en paresthesie van hand en vingers veroorzaken.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptomen carpaaltunnelsyndroom

De eerste tekenen van het syndroom van het carpaalkanaal verschijnen als een verlies van gevoeligheid van de vingers op de arm, vaak 's ochtends. Tegen het midden van de dag wordt de gevoeligheid hersteld.

Wat later verspreidt gevoelloosheid zich naar alle vingers, behalve de pink. Daarnaast is er pijn, "griezelig" en een gevoel van warmte bij de vingertoppen.

Pijn wordt waargenomen door de vinger, niet alleen in de gewrichtsregio.

Soms vangen deze symptomen de hele hand op of bereiken ze zelfs de elleboogplooi.

Onaangename gewaarwordingen kunnen aanzienlijk ongemak veroorzaken, vooral 's nachts. Als gevolg hiervan kan slapeloosheid zich ontwikkelen.

Als tijdens een aanval een lichte gymnastiek van de bovenste extremiteiten wordt uitgevoerd, verbetert de conditie tijdelijk als gevolg van herstel van de gestoorde bloedsomloop.

Met de progressie van het syndroom van het carpaal kanaal, verschijnen er steeds meer nieuwe symptomen. Patiënten merken zwakte in de hand en enige beperking van de coördinatie, ze kunnen voorwerpen laten vallen en verliezen het vermogen om ze met hun vingers vast te houden.

Elke derde patiënt met tunnelsyndroom heeft een verandering in de schaduw van de huid: in de regel heeft de huid van de aangedane hand een bleke aanblik.

In ernstige gevallen, met ernstige zenuwcongestie, kan gevoelloosheid de hele arm naar de elleboog grijpen, en zelfs naar het schoudergewricht of de nek. Deze aandoening leidt vaak tot diagnostische fouten, omdat artsen het gebruiken als tekenen van cervicale osteochondrose.

[22], [23], [24]

Vormen

Er zijn verschillende stadia van ontwikkeling van het tunnelsyndroom:

1. Pijn stadium, wanneer het enige teken van het klemmen van de mediane zenuw pijn is.
2. Het stadium van gevoelloosheid, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn en gevoelloosheid in de vingers.
3. Het stadium van motorische stoornissen, wanneer bewegingen in de hand beperkt en ongecoördineerd worden.
4. Het stadium van toenemende zwakte, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van pijn, verminderde gevoeligheid en beperkte beweging.
5. Het stadium van hypotrofie, dat vaak onomkeerbare veranderingen in weefsels vertegenwoordigt.

Daarnaast zijn er verschillende soorten carpaal tunnelpathologie gedefinieerd:

• neuropathie van de radiale zenuw;
• syndroom van de carpale en cubital kanalen.

Deze classificatie wordt gebruikt voor een meer nauwkeurige beschrijving van de ziekte bij de diagnose, waardoor deze zo gedetailleerd mogelijk wordt.

[25], [26]

Complicaties en gevolgen

Het syndroom van het carpale kanaal kan niet worden toegeschreven aan pathologieën die levensbedreigend zijn voor de patiënt. Maar een langzaam, pijnlijk proces kan geleidelijk leiden tot een aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de getroffen ledematen. Daarom wordt de implementatie van een competente behandeling niet alleen wenselijk geacht, maar ook noodzakelijk voor verdere volwaardige activiteit. Pas na succesvolle gekwalificeerde therapie kan de voorspelling van het syndroom gunstig worden genoemd.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics carpaaltunnelsyndroom

Patiëntenklachten verzamelen, de probleemgebieden van de hand onderzoeken en onderzoeken. De arts ontdekt de verlaagde gevoeligheid van de eerste 3-4 vingers aan de palmzijde. Wanneer het proces wordt gestart, worden spierzwakte en atrofische veranderingen in de spier die verantwoordelijk is voor het verwijderen van de duim gedetecteerd.

Speciale testen:

• Tinnel-test - gelijktijdig met tikken in de projectiezone van de medianuszenuw verschijnt een gevoel van tinteling in de vingers;
• Falen's test - als je de polsen in de pols buigt en je handen opheft, kun je een minuut gevoelloosheid in je vingers voelen;
• Testvest - als het gebied van de onderarm een pneumomeen draagt en pomp het, zal de patiënt de vingers voelen van de pijn en tekenen van verdoving.

Instrumentele diagnostiek:

• Elektro-neuromografie wordt gebruikt om de gedeeltelijke blokkade van impulsgeleiding door de medianuszenuw in het carpale kanaal te visualiseren;
• Röntgenmethode - helpt ziekten van het botsysteem te elimineren;
• de methode van ultrasone diagnostiek (echografie) - kan wijzen op een verdikking van Lig. Retinaculum en verslechtering van zenuwmobiliteit;
• methode van magnetische resonantie beeldvorming - maakt het mogelijk om afvlakking van de medianuszenuw te detecteren, wat de compressie aangeeft.

Laboratoriumdiagnostiek met carpaletunnelsyndroom wordt vrijwel niet gebruikt, alleen in het geval van uitsluiting van andere ziekten. Zulke testen als UAC, OAM kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces.

[32], [33]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met compressie-neuropathie van andere zenuwuiteinden, met osteochondrose van het cervicale gebied (radiculair syndroom C6-C7), met een voorbijgaande cerebrale circulatiestoornis, enz.

Behandeling carpaaltunnelsyndroom

Patiënten met een ongecompliceerd verloop van carpaal tunnel syndroom kunnen een medicamenteuze behandeling voorgeschreven krijgen, die bestaat uit het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen gelijktijdig met fixatie (immobilisatie) van de aangedane hand.

Als een dergelijke behandeling niet effectief zou zijn, dan zou de enige optie een operatie kunnen zijn. De essentie - de dissectie van het transversale pols-ligament, betrokken bij de vorming van het carpaal kanaal. In gecompliceerde situaties gebruik maken van excisie van gemodificeerd littekenweefsel grenzend aan de zenuw, evenals gedeeltelijke excisie van peesmantels.

• Geneesmiddelen die worden gebruikt om carpaal tunnel syndroom te behandelen:

Corticosteroïde preparaten
	Disprospan	Kenalog
Dosering en wijze van toediening	Ga in de laesie van 0,25 tot 2 ml van het medicijn.	Betreed de binnenkant van het gewricht, 10-40 mg per keer.
Voorzorgsmaatregelen	Overweeg vóór de introductie van het medicijn een mogelijke allergie voor betamethason.	Niet gebruiken tijdens zwangerschap, diabetes, met de neiging bloedstolsels en bloedingen te vormen.
Bijwerkingen	Oedeem, allergische reactie.	Lokale allergische reacties.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
	ibuprofen	Acetylsalicylzuur
Dosering en wijze van toediening	Neem 400 à 400 mg driemaal daags in.	Gebruik binnen na het eten van een 0,5-1 g tot drie tot vier keer per dag.
Voorzorgsmaatregelen	Niet gebruiken bij maagzweer, colitis, hemopoiesis aandoeningen, met een neiging tot allergieën.	Het medicijn is gecontra-indiceerd in het geval van maagzweren, aanleg voor allergie, tijdens de zwangerschap. Het duurt niet lang.
Bijwerkingen	Pijn in de maag, indigestie, hoofdpijn.	Pijn in de buik, misselijkheid en braken, slaperigheid, toegenomen zweten.

Cardiovasculaire middelen kunnen aan perifere bloedstroming, zoals Trental, xantinol, Nicotinezuur opnieuw aan een geheel anti-inflammatoire en diuretische middelen, oedeem vermindert (Diakarb, Triampur). Bij verlies van gevoeligheid van de handpalmen worden geneesmiddelen op basis van carbamazepine zoals Tegretol gebruikt, in de hoeveelheid van 200 mg tot 3 keer per dag.

De vroege stadia van de ziekte kunnen met succes worden behandeld met de introductie van novocaïne in het carpaal kanaal.

• Fysiotherapeutische behandeling helpt om de verlichting van de aandoening te versnellen, pijn, gevoelloosheid te elimineren. Vaak het gebruik van dergelijke procedures:
  • UHF - blootstelling aan het getroffen gebied met ultrahoge frequenties, wat bijdraagt aan een verhoogde bloedcirculatie;
  • SMT is een methode voor amplipulstherapie.

Daarnaast wordt aanbevolen om de spieren, articulaire en radiculaire technologieën van manuele therapie, therapeutische fysieke training (we zullen er later over spreken), reflexotherapie te gebruiken.

• Behandeling van het carpale kanaalsyndroom thuis is alleen mogelijk in een vroeg stadium van de ziekte. In dit geval is het noodzakelijk om ontstekingsremmende medicijnen te nemen, en ook om de borstel voor de nacht vast te maken met een speciaal verband - een langette, die flexie van het polsgewricht voorkomt. Daarnaast adviseren artsen om de motorische activiteit van het ledemaat te verminderen, vooral wat betreft verbeterde grijpbewegingen, buigen en kantelen van de pols.

Als de vermelde acties niet werken of als het probleem zich opnieuw voordoet, aarzel dan niet om naar de dokter te gaan.

Alternatieve behandeling van carpaletunnelsyndroom

Voordat u begint aan een alternatieve behandeling voor het syndroom, moet u de voor- en nadelen zorgvuldig afwegen. Als de behandeling niet het verwachte effectieve effect heeft, kan de ziekte worden gestart en vervolgens genezen.

• Het eerste recept. Vul aan met kokend water (bij voorkeur in een thermosfles) 1 eetl. L. Laurierblaadjespoeder en 3 el. L. Fenegriek. Na 2 uur wordt de infusie gefilterd en nemen we 3-4 keer per dag 100 ml.
• Het tweede recept. Vul de container van 0,5 liter met gedroogde Sint-Janskruid warme zonnebloemolie en bewaar hem gedurende drie of vier weken op een koele plaats. Laat de olie daarna uitlekken door de kaasdoek, meng het gemberpoeder (1 eetlepel). We hebben een zalf, die gebruikt moet worden om het ledemaat en de pols te masseren.
• Het derde recept. We brouwen in de thermoskannen een gelijk aantal beurten, wortelstokken van klis, hopbellen, berkenbladeren, vlierbessen en verbena. We dringen erop aan 2-3 uur en nemen 4 maal per dag 100-150 ml.
• Het vierde recept. We verdunnen de witte klei met warm drinkwater tot een papperige dichtheid. We zetten een doek of gaas op, vouwen in meerdere lagen en passen op het getroffen gebied. Houd het compres tot de klei volledig droogt.

Een kompres op basis van geitenmelk helpt ook. Een stuk katoenen stof of gaas wordt bevochtigd met verse geitenmelk en 2-3 minuten aangebracht op het getroffen gebied. De procedure wordt meerdere keren per dag herhaald, totdat de toestand is opgeheven.

[34], [35]

Operatieve behandeling van carpaletunnelsyndroom

Operatieve behandeling is een van de meest effectieve bij tunnelsyndroom. Het wordt niet gebruikt totdat er hoop is op een probleem met het oplossen van drugs. De operatie wordt alleen in de volgende gevallen benoemd:

• met aanhoudende terugval van de ziekte;
• met verwaarloosde of zogenaamde "oude" ziekte;
• met atrofische veranderingen in spieren;
• met een significante blokkering van de impuls (volgens de resultaten van elektro-neuromografie).

De operatie is een dissectie van het carpale ligament en, in sommige gevallen, excisie van littekenweefsel (neurolisis).

Chirurgische ingreep kan op een open of endoscopische manier worden uitgevoerd. En de een en de andere optie heeft één doel: het elimineren van compressie van de medianuszenuw.

Endoscopische chirurgie wordt als zuiniger beschouwd, omdat deze methode minimale schade aan de buitenste weefsels impliceert. Dienovereenkomstig, en het litteken na de operatie zal bijna onzichtbaar zijn.

De voordelen van open chirurgie zijn absolute toegang tot het onderzoek van het operatiegebied. De arts kan het probleem zorgvuldig overwegen en elimineren.

In de regel wordt de operatie als standaard beschouwd, zonder complicaties, en duurt deze 30-50 minuten. Ziekenhuisopname is niet nodig: de patiënt krijgt een lokaal anestheticum en na de ingreep wordt een pleister aangebracht (gedurende ongeveer 2 weken). De geopereerde patiënt op dezelfde dag kan naar huis gaan, waar hij zelfstandig de voorgeschreven behandeling van de arts zal nemen.

Rehabilitatie na operatie

De effectiviteit van de operatie hangt grotendeels af van de kwalificatie van de chirurg, van het voorschrijven van het pathologische proces. Maar ook belangrijk is de postoperatieve zorg voor de beschadigde ledematen. Daarom is het na een chirurgische ingreep noodzakelijk om zich aan dergelijke regels te houden:

• volg zorgvuldig alle instructies van de arts;
• bezoek regelmatig een arts voor onderzoek.

Onmiddellijk na de operatie het been op te leggen een pleister pleister of gebruik maken van een speciale bandage die het mogelijk maakt de vingers te bewegen, maar op hetzelfde moment lost het polsgewricht. Ongeveer in 12-14 dagen komt de patiënt om de steken te verwijderen.

Nacht en ochtend pijn in de ledematen zou binnen enkele dagen na de operatie moeten verdwijnen. Er is tijdelijk een kleine verdoving over: het kan iets langer duren om de innervatie volledig te herstellen.

Na het verwijderen van de gewrichten, kan de patiënt al eenvoudige handbewegingen uitvoeren, maar significante fysieke inspanningen zijn gedurende ten minste drie maanden verboden.

Op de plaats van de incisie bevindt zich een klein litteken: in de regel is het nauwelijks waarneembaar en veroorzaakt het geen ongemak voor de persoon.

Turnen met carpaletunnelsyndroom

Carpaal tunnel syndroom toont oefentherapie. Het doel van dergelijke gymnastiek is om de functie en beweeglijkheid van het gewricht te herstellen, om de spieratrofie te versterken.

Vaak wordt medische gymnastiek gecombineerd met elektrostimulatie, wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan synchrone spierirritatie, die tegelijkertijd met de contractie wordt uitgevoerd.

In de eerste fase van de behandeling wordt het aanbevolen om dergelijke oefeningen uit te voeren:

1. Hand op het oppervlak van de tafel. Voer intensieve flexie- en extensiebewegingen uit met al uw vingers en elke vinger.
2. De hand rust tegen het oppervlak van de tafel. Bevestig proximaal geplaatste falanx met een gezonde arm en maak vervolgens intensieve flexie en extensie van interfalangeale gewrichten.
3. De ellebogen rusten op het oppervlak van de tafel, de borstels worden bij elkaar geplaatst en geplaatst. Vouw en hef hun vingers op, helpend met een gezonde hand.
4. Ze nemen de pads van hun vingers naar verschillende punten op dezelfde handpalm.
5. Ze pakken vingers van verschillende groottes, van klein tot groot.
6. Draai met je vingers een klein balletje op de tafel, de een en de ander.

Oefening is traag, met herhalingen van 5 tot 8 keer.

Bovendien oefenen ze dergelijke oefeningen in een warm zwembad. In dit geval moet de hele ledemaat in het water tot aan de schouder zijn.

De tweede herstelfase bestaat uit de volgende klassen:

• het uitvoeren van klikken met vingers op verschillende onderwerpen in gewicht en textuur (zachte kussens, hout, ballen, enz.);
• de rubberen band uitrekken met je vingers;
• gooien en vangen van een kleine bal;
• gooi ballen van verschillende groottes.

Een bijkomend effect is de nachtelijke dressing van de borstel, evenals algemene verlichting van het werkproces, totdat de functie van de ledemaat volledig is hersteld.

Het voorkomen

Preventie van carpaal tunnel syndroom bestaat uit matige fysieke inspanning, die zou helpen om de hand te ontspannen. Het is ook belangrijk om bepaalde motorische vaardigheden in de gewoonte te consolideren en te introduceren:

• houd houding;
• vermijd plotselinge bewegingen;
• leer ontspannen.

Om het carpaal syndroom te voorkomen, moet de werkplek zorgvuldig worden gepland en ingericht. Het moet zodanig zijn uitgerust dat u uw pols- en polsgewricht periodiek kunt ontspannen.

De stoel moet comfortabel zijn, met een anatomische rugleuning en leuningen zo geplaatst dat de arm op het ellebooggewricht rust, maar niet op de pols.

Ongeveer elke 45-60 minuten is het wenselijk om op te staan van de werkplek, op te warmen, gymnastiekoefeningen te doen voor de handen en borstels.

Als u zich aan deze eenvoudige regels houdt, is het mogelijk om het voorkomen van carpaal tunnel syndroom te voorkomen.

[36], [37]