Diarree bij een pasgeboren baby: hoe het eruit ziet, wat te doen, wat te behandelen

Niet-besmettelijke diarree - diarree bij een pasgeboren kind in de eerste vier weken van het leven, volgens ICD-10, verwijst naar stoornissen in het spijsverteringsstelsel en heeft code P78.3.

Korte termijn spijsverterings- en darmproblemen bij kinderen in de neonatale periode - dyspepsie en diarree - maakt deel uit van het proces van aanpassing aan het voeden van moedermelk die bepaalde enzymen vereist.

Diarree bij een pasgeborene kan echter ook een infectieuze oorzaak hebben, dus bacteriële of virale diarree is al geclassificeerd als een darminfectie (code A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Volgens UNICEF krijgt slechts 38-40% van de zuigelingen jonger dan zes maanden borstvoeding over de hele wereld.

Het jaarlijkse aantal gevallen van gastro-enteritis met diarree bij jonge kinderen in het Verenigd Koninkrijk is 9-9.300.000 US 10% (of 220 th.) Van alle gevallen van dringende ziekenhuisopname van zuigelingen acute diarree .; een jaar, een gemiddelde van 450 pasgeborenen sterven als gevolg van uitdroging.

In Europa is meer dan 50% van de ziekenhuisopnames voor gastro-enteritis bij jongere kinderen (inclusief pasgeborenen) en ongeveer een derde van de noodoproepen geassocieerd met diarree bij een rotavirusinfectie.

In ontwikkelingslanden sterft één op de 250 kinderen aan uitdroging met diarree; in Zuidoost-Azië is het sterftecijfer om deze reden meer dan 31% van alle sterfgevallen als gevolg van medische problemen in de kindertijd.

De globale letaliteit door uitdroging, die optreedt bij diarree van verschillende etiologieën, bij kinderen van geboorte tot vijf jaar bereikt jaarlijks 1,7-2 miljoen gevallen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken diarree bij de pasgeborene

Rekening houdend met de oorzaken van diarree bij de pasgeborene, experts aandacht besteden aan mogelijke aangeboren diarree aandoeningen die chronische diarree bij zuigelingen te manifesteren en zijn een groep van erfelijke enteropathy.

(. Gevonden op één van 1-2,5 duizend geborenen) meeste gevallen van intestinale enzymen afwijkingen vertegenwoordigt lactase insufficiëntie bij kinderen (hypolactasia) - dat wil zeggen een laag gehalte van een specifiek enzym lactase (galactosidase), die nodig is voor de hydrolyse van lactose (melksuiker). Ook deze pathologie genoemd lactose-intolerantie en de pathogenese van diarree wanneer deze wordt verklaard door een toename van de osmotische druk in de darm (door de ophoping van ongeknipt melksuiker) en een uitlaat in de fluïdum lumen, waarbij het volume van de ontlasting toe en consistentie dunner hen.

Voedselintolerantie en allergieën kunnen ook triggers intestinale stoornissen bij zuigelingen, en meestal om deze reden is er diarree bij de pasgeborene bij kunstmatige voeding en diarree bij pasgeboren met gemengde voeding. De belangrijkste oorzaak is een allergie voor koemelk (wei-eiwitten, die deel uitmaken van de melkformule); terwijl specifiek IgE tegen zuivelproteïnen in het bloed wordt gedetecteerd. Er kan een allergische reactie zijn op sojalecithine of maltodextrine (maïszetmeelsiroop) in bepaalde mengsels die de moedermelk vervangen. Lees meer - Allergie voor melk bij kinderen

Employed pleegmoeder voedingsmiddelen die diarree veroorzaken bij de pasgeborene: melk en alle zuivelproducten (zoals kwark, kaas, boter), Soja en met sojameel, tarwe, maïs, eieren, vis, noten, aardnoten, aardbeien, citrusvruchten .

Maar de onderliggende oorzaken van diarree bij pasgeboren kinderartsen zien in de intestinale dysbiose, meer in het bijzonder, in de samenstelling van de darmflora onvoldoende zuigeling, die bij de geboorte wordt overgedragen van de moeder. Het is bekend dat het spijsverteringskanaal van de foetus steriel is in de baarmoeder, maar een paar uur na de geboorte krijgt het kind een hele "reeks" micro-organismen. In dit geval is de pasgeboren darmflora die verscheen als gevolg van een natuurlijke bevalling, zoals de vaginale microflora van de moeder (met inbegrip van Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli en Enterococcus). Maar degenen die zijn geboren met een keizersnede microflora dichter bij de moeder microbiota huid en het milieu en bevat onder meer, de bacterie Clostridium difficile, en Streptococcus spp. Met aanzienlijke kolonisatie van de darm clostridia pathogenese van neonatale diarree gepaard gaat met de uitwerking van enterotoxinen (TcdA en TcdV), waarbij het darmslijmvlies beschadigen. Er zijn veel gevallen van neonatale darminfectie in laesies van Staphylococcus aureus, waarvan de giftige stoffen veroorzaken neonatale diarree met slijm en intestinale darmvlokkenatrofie, dat vertraagt de groei van de baby tijdens de eerste weken van het leven.

Waarom is diarree bij pasgeborenen tijdens borstvoeding 3-6 keer minder vaak dan diarree bij een pasgeborene met kunstmatige voeding? Omdat borstvoeding kind voldoende in het maagdarmkanaal bifidobacteriën en lactobacillen, die interactie leidt tot de productie van zuren (azijnzuur, boterzuur en melkzuur) bescherming darm door pathogenen. Bovendien bevat moedermelk antimicrobiële antilichamen tegen de moeder (secretie-IgA), die de groei van facultatieve anaëroben verminderen en de ontwikkeling van enterovirusinfecties voorkomen.

Heel vaak veroorzaakt diarree bij pasgeboren - infectie p otavirusami dat zeer besmettelijk en gemakkelijk overgedragen door de fecaal-orale route zijn. Diarree en braken bij een pasgeborene als gevolg van rotavirus gastro-enteritis zijn goed voor 40% van alle gevallen. Bovendien veroorzaakt gastro-enteritis met waterige diarree en frequent braken norovirus en astrovirus.

Micro-organismen die pasgeboren diarree met slijm, braken, darmkrampen en koorts kan veroorzaken omvatten Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacterfreundii, Shigella spp en Salmonella spp. Bijvoorbeeld Salmonella komt meestal de neonatale darm tijdens passage door het geboortekanaal moeder, die mogelijk asymptomatische dragers van de infectie.

Risicofactoren voor diarree bij zuigelingen: Een tekort aan zink in het lichaam (die het immuunsysteem vermindert) en onvoldoende inname van vitamine A. Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen de moeder of de benoeming van hun kind in de periode na de bevalling in 90% van de garanties bij de pasgeborene na antibiotica diarree, wat leidt tot veranderingen in de darmflora samenstelling .

[11], [12], [13],

Risicofactoren

Van de zeldzame ziekten waarbij aangeboren diarree bij een pasgeborene (ongeacht het type voeding), noemen deskundigen:

• autoimmuun-enteropathie of IPEX-syndroom veroorzaakt door een schending van de immuunrespons van de darm;
• erfelijke dysplasie van het intestinale epitheel (doordringende enteropathie), geassocieerd met gedeeltelijke atrofie van de villi van de dunne darm mucosa; veroorzaakt in de eerste dagen na de geboorte een levensbedreigende diarree bij het pasgeboren kind, waardoor parenterale voeding wordt gedwongen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomen diarree bij de pasgeborene

Houd er rekening mee dat tijdens de eerste maand de consistentie van de ontlasting van een gezonde baby halfvloeibaar is en dat ontlasting maximaal 5-6 keer per dag kan voorkomen. Bovendien hebben kinderen die borstvoeding krijgen de neiging om vaker te ontlastten, en de baby kan de luier na elke voeding en zelfs tijdens het zuigen van de borst (als gevolg van darmstimulatie bij het vullen van de maag) bederven.

Zich realiserend dat de symptomen van diarree bij een kind worden gevonden bij het verwisselen van luiers, wordt aan moeders de vraag gesteld, hoe ziet de diarree eruit bij de pasgeborene? De consistentie van ontlasting is altijd vloeibaar, maar de kleur hangt af van de oorsprong van diarree.

De allereerste tekenen van diarree - een significante toename van ontlasting en een meer vloeibare (waterige) consistentie van ontlasting.

Rotavirus-infectie veroorzaakt gastro-enteritis met symptomen zoals koorts tot + 38-39 ° C, waterige diarree en braken bij de pasgeborene, opgeblazen gevoel en winderigheid; kan een krampende pijn in de buik zijn (waardoor de baby huilt en krampachtige bewegingen van de benen). Vaak is er een meervoudige gele diarree bij een pasgeborene met grijze of groene onzuiverheden, met een zeer onaangename geur.

Bij bacteriële infecties, die moeilijk te onderscheiden zijn van virussen, is er een hoge (tot + 40 ° C) temperatuur en diarree bij een pasgeborene, ook gekenmerkt door diarree met slijm en bloederige insluitsels. Bij infectie - viraal of bacterieel - meestal diarree bij een pasgeborene met een stinkende geur.

Net als bij een virale darminfectie, geeft een allergie voor koemelk met kunstmatige voeding een gele of groene diarree bij een pasgeborene. Artsen letten erop dat bij kinderen met een gebrek aan moedermelk soms felle groene kleur diarree kan ontstaan, en dit is te wijten aan de inname van overtollige gal in de darmen.

Bij intestinale dysbiose pasgeboren diarree met slijm, indien er inherente enzimopatii (lactase-deficiëntie) pasgeborene diarree met schuim en onzuiverheden slijm.

Naast tekenen van de aard van stoelgang, ontwikkelt zich diarree met diarree: verminderde diurese (verminderd urinevolume en frequentie van urineren); verhoogde urinekleur; droogte van slijmvliezen; afwezigheid van tranen bij het huilen; cyanose van de huid; vermindering van huidelasticiteit; de westing van de grote fontanel; een staat van lethargie en toegenomen slaperigheid; verhoogde pols en ademhaling.

[20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste en meest gevaarlijke gevolgen en complicaties van neonatale diarree - uitdroging, of intestinale exsicosis bij kinderen, wat leidt tot verstoring van de waterhuishouding en de elektrolyt balans, verminderde waterstof index (pH van) het bloed (dat wil zeggen, het verhogen van het niveau van de zuurgraad) en de ontwikkeling van metabole acidose met een mogelijke schok en comateuze toestand.

En het resultaat van langdurige dyspepsie en diarree (binnen 10-14 dagen) is bloedarmoede (met onvoldoende vitamines en micro-elementen nodig voor het lichaam) en vertraagt de groei en ontwikkeling van het kind.

[23], [24], [25],

Diagnostics diarree bij de pasgeborene

Uitgevoerd door kinderartsen diagnose van diarree bij pasgeboren dient zijn etiologie, die voerde een lichamelijk onderzoek van het kind gaat om de geschiedenis vast te stellen, blijkt modus en wijze van zuigelingenvoeding.

Voor hetzelfde doel worden analyses gegeven: coprogram (microbiologische analyse van feces); algemene analyse van bloed en urine; een bloedtest voor elektrolyten en IgE immunoglobuline.

Hypalactasie wordt gediagnosticeerd door de resultaten van de analyse van feces op het niveau van koolhydraten, en door een functionele test (test) met lactose te gebruiken. Meer gedetailleerd - in de publicatie Lactase-insufficiëntie bij kinderen

[26], [27], [28], [29]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is nodig om de infectieuze, functionele, enzymatische of allergische aard van diarree te identificeren.

Behandeling diarree bij de pasgeborene

De belangrijkste behandeling voor diarree bij een pasgeborene is vervanging van vochtverlies (rehydratatie) en herstel van de elektrolytenbalans. Hiervoor moeten baby's Regidron worden gegeven (in de vorm van een oplossing met glucose, kaliumchloride, natriumchloride en natriumcitraat). De hoeveelheid oplossing wordt berekend door het gewicht van het lichaam van het kind en de intensiteit van diarree en braken: van 60 tot 100 ml per kilogram. De oplossing moet in de eerste 5-6 uur ten minste 5 ml (één theelepel) om de 10 minuten en na elke stoelgang of braken worden toegediend. In ziekenhuizen met bijzonder ernstige aandoeningen, is een oplossing van Ringer-Lock geïnjecteerd infuus. Het kind wordt normaal gevoed.

Medicijnen - Medicijnen zoals antibiotica en middelen tegen diarree zijn over het algemeen niet nodig en kunnen schadelijk zijn voor baby's of kinderen met diarree. In zeldzame gevallen kunnen antibiotica worden gebruikt in gevallen van bacteriële infectie wanneer een specifieke oorzaak van diarree optreedt.

Geneesmiddelen tegen diarree worden niet aanbevolen voor pasgeborenen: het gebruik ervan kan de verergering van symptomen maskeren en de behandeling verlengen. In sommige situaties - in het geval van virale diarree - kunnen artsen Smecta (Diosmectit) worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van een oplossing gemaakt van een enkel sachet (3 g).

De remedie Imodium (met loperamide) voor kinderen onder de zes jaar is verboden. Espumizan-druppels behoren tot carminative drugs en baby's worden alleen gebruikt voor winderigheid en koliek.

Als intestinale dysbiose - om de intestinale microbiële balans te verbeteren, vermindering van de duur en de ernst van acute infectieuze diarree, evenals diarree bij pasgeborenen veroorzaakt door antibiotica - probiotica worden gebruikt. Volgens de aanbevelingen van de European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), bewezen effectief bij acute gastro-enteritis dergelijke "gezonde bacteriën", zoals Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri en Saccharomyces boulardii.

Probiotisch in de vorm van lyofilisaat Bifidumbacterine (dat lactobacillen bevat) wordt oraal in de vorm van een bereide suspensie ingenomen - vóór het voeren, één tot twee doses drie keer per dag.

Om voor een zachtere darmmodus te zorgen, wordt het dieet van een moeder aanbevolen voor diarree bij een pasgeborene - zie Lactiedieet en Hypoallergeen Voedingsmoeders Dieet

Het voorkomen

In omstandigheden van complexe immunologische aanpassing tijdens de overgangsperiode van intra-naar extra-uteriene levensduur en verhoogde vatbaarheid van pasgeborenen tot infectie, bestaat de preventie van neonatale diarree in strikte naleving van hygiënevoorschriften. Hiervoor moet de moeder haar handen vaker met zeep wassen, speciale aandacht moet worden besteed aan de nagels (meer microben verzamelen zich onder de lange nagels).

Houd in gedachten dat rotavirussen, norovirussen en clostridia niet reageren op de werking van antiseptica op basis van ethylalcohol.

[30], [31], [32], [33]

Prognose

Diarree bij pasgeborenen of neonatale diarree is wereldwijd een van de belangrijkste factoren voor kindersterfte. Alleen vroege diagnose en tijdige behandeling kunnen helpen om levensbedreigende uitdroging te voorkomen.

[34]