Lactase-insufficiëntie bij kinderen

Lactase-insufficiëntie is een ziekte die de opkomst van malabsorptiesyndroom (waterige diarree) veroorzaakt en wordt veroorzaakt door een afbraak van de afbraak van lactose in de dunne darm.

Primaire lactasedeficiëntie is een afname van lactase-activiteit met een geconserveerde enterocyt. De primaire lactasedeficiëntie omvat congenitale lactase-insufficiëntie, volwassen lactasedeficiëntie en voorbijgaande lactasedeficiëntie van premature zuigelingen.

Secundaire lactasedeficiëntie is een afname van de lactase-activiteit geassocieerd met schade aan de enterocyt. Schade enterocyten mogelijk infectieuze of allergische (bijvoorbeeld gevoeligheid voor koemelkeiwit) ontstekingen in de darmen, alsook het verminderen van de enterocyten pool door een afname mucosale oppervlakte darm als gevolg van atrofie van de villi, lagere jejunum lengte na resectie of congenitaal syndroom kort darm.

Congenitale alaktasia is een zeldzame ziekte veroorzaakt door een mutatie buiten het LCT- gen , die codeert voor de synthese van lactase. In Finland worden de gevallen van deze ziekte beschreven, de zogenaamde "recessieve ziekten van het Finse type". Voorbijgaande lactasedeficiëntie van prematuriteit is geassocieerd met lage activiteit van het enzym bij kinderen geboren vóór de 34-36ste zwangerschapsweek.

Secundaire lactase-deficiëntie komt vaak voor bij jonge kinderen op de achtergrond van besmettelijke, allergische ziekten als onderdeel van de post-resectie syndroom in een aantal intestinale afwijkingen. Lactase borstel kaomki vergelijking met andere disaccharidasen dichter bij de top van de villi, vooral in het duodenum is dan de frequentie veroorzaakt door lactase-deficiëntie vergeleken met deficiëntie van andere enzymen in het mucosale schade van elke etiologie.

ICD-10 codes

• E73.0. Congenitale insufficiëntie van lactase.
• E73.1. Secundaire lactasedeficiëntie.
• E73.8. Andere soorten lactose-intolerantie.

Symptomen van lactasedeficiëntie

Het invoeren van de onverteerde lactose in de dikke darm veroorzaakt flatulentie en zwelling van de darm als gevolg van de vorming van een groot aantal gassen tijdens de fermentatie. Bij jonge kinderen kan flatulentie regurgitatie veroorzaken, maar dit is niet genoeg voor geïsoleerde lactasedeficiëntie. Wanneer de hoeveelheid afgeleverd lactose groter is dan de bezettingsgraad van bacteriën, ontwikkelt zich osmotische diarree. Gekenmerkt door te gaar ontlasting van gele kleur met een zure geur, vloeibaar, schuimig. Pathologische onzuiverheden ontbreken. Bij primaire lactasedeficiëntie hangt de ernst van klinische symptomen duidelijk samen met de dosis van geconsumeerde lactose. De ernst van het klinische beeld neemt toe met de toename van de hoeveelheid melk die wordt geconsumeerd. Karakteristieke angst enkele minuten na het begin van het voeden met behoud van een goede eetlust. Een andere situatie doet zich voor wanneer de hoeveelheid melkzuurmicroflora afneemt. In dit geval compensatie potentiaal lactose gebruikmaking microflora verminderd diarree optreedt met kleinere hoeveelheden onverteerd lactose, wordt de pH in de darmen verschoven naar de alkalische kant, die dysbacteriosis verergert. Deze situatie is typisch voor de combinatie van primaire lactasedeficiëntie met intestinale dysbacteriose of secundaire lactasedeficiëntie en darminfectie. In deze gevallen kan de ontlasting pathologische onzuiverheden hebben (slijm, groene vlekken). Met diarree, de ontwikkeling van excoxicose, hypotrofie, vooral met aangeboren alaktasia. De opkomst van acidose, persistent braken, aminoacidurie voor geïsoleerde primaire lactasedeficiëntie is niet kenmerkend, een dergelijke symptomatologie vereist differentiële diagnose met erfelijke stofwisselingsstoornissen en andere ziekten.

Diagnose van lactasedeficiëntie

De diagnose van lactasedeficiëntie is gebaseerd op beoordeling van het klinische beeld, dieet tijdens de manifestatie van de ziekte (of het kind lactose ontving met voedsel), de zoektocht naar factoren die leidden tot secundaire lactasedeficiëntie. Afwijkingen van de norm van de resultaten van onderstaande studies zonder klinische symptomen vereisen geen therapeutische maatregelen.

• Het bepalen van het koolhydraatgehalte in de feces weerspiegelt het algemene vermogen om koolhydraten te assimileren. De methode staat niet toe om verschillende soorten disaccharidasedeficiëntie onderling te differentiëren, maar samen met klinische gegevens is dit voldoende voor het screenen en controleren van de juistheid van de voedingsselectie. In de kindertijd mag het koolhydraatgehalte in ontlasting niet hoger zijn dan 0,25%. Bij kinderen ouder dan 1 jaar moet dit monster negatief zijn.
• Bepalen van het gehalte aan waterstof, methaan of gelabeld met ¹¹ C C0 ₂ in de uitgeademde lucht. Methoden weerspiegelen de activiteit van microflora op de fermentatie van lactose. Het is raadzaam om de concentratie van gassen te bepalen nadat de gedoseerde belasting normaal is of is gelabeld met lactose. Diagnostisch criterium bij volwassenen en kinderen van oudere leeftijd is de toename van waterstof in de uitgeademde lucht na een lading van 20 lactose (deeltjes per miljoen) lactose.
• Ladingtests met lactose bepalen de glycemie die voor en na een lactosebelasting wordt vastgelegd in een dosis van 2 g / kg lichaamsgewicht. Wanneer lactase-deficiëntie optreedt vlakke of afgeplatte type glycemische curve (verhoging van de normale glycemie is meer dan 1,1 mmol / l). Ladingtests met lactose zijn niet geschikt voor de diagnose van lactasedeficiëntie in situaties waarin het mogelijk is om een verminderde absorptie en beschadiging van het darmslijmvlies aan te nemen.

• De procedure voor het bepalen van de activiteit van lactase in biopsieën of wassingen uit het slijmvlies van de dunne darm mist de nadelen van de voorgaande werkwijzen. Deze methode wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van lactasedeficiëntie, maar de invasiviteit van de methode beperkt het gebruik ervan.
• Moleculair genetische diagnose gebaseerd op de detectie van de mutatie van het intron-gen is ontwikkeld voor lactase-deficiëntie van het "volwassen type". De test wordt als economisch haalbaar beschouwd, één keer uitgevoerd, wat voor de patiënt handiger is dan belastingtests. Bij kinderen onder de 12 jaar kan de methode alleen worden gebruikt om lactasedeficiëntie uit te sluiten. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met waterige diarree van een andere etiologie.

Behandeling van lactasedeficiëntie

De behandeling van lactasedeficiëntie is gebaseerd op dieettherapie - beperking van de consumptie van lactose, de mate van reductie wordt gekozen rekening houdend met de uitscheiding van koolhydraten met uitwerpselen. Bij ziekten die leiden tot secundaire lactasedeficiëntie, moet vooral aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte. Het verminderen van de hoeveelheid lactose in het dieet is een tijdelijke maatregel die nodig is om het slijmvlies van de dunne darm te herstellen.

Bij kinderen van jonge leeftijd wordt de meest rationele tactiek beschouwd als de tactiek van een individuele stapsgewijze selectie van de hoeveelheid lactose in een dieet. Sluit lactose niet volledig uit van de voeding van de baby, zelfs als een lactasedeficiëntie wordt gevonden, aangezien lactose dient als een prebioticum en een bron van galactose. Als het kind een natuurlijke voeding heeft, wordt de beste manier om de consumptie van lactose te verminderen beschouwd als het gebruik van lactasepreparaten, gemengd met afgekolfde moedermelk. Voor kinderen jonger dan 1 jaar is het gebruik van het voedingssupplement "Lactase Baby" toegestaan. Het geneesmiddel wordt toegediend in elke voeding (770-800 mg lactase of 1 capsule "Lactase Baby" per 100 ml melk) beginnend op het gedeelte melk die met lactase en klaar voeden van de baby tegen de borst.

Kinderen die een kunstmatige of gemengde voeding hebben, moeten voedsel kiezen met de maximale hoeveelheid lactose, die de spijsvertering niet veroorzaakt en de koolhydraten in de ontlasting verhoogt. Individuele selectie van het dieet wordt uitgevoerd door het de-lactoseproduct en het standaard aangepaste mengsel te combineren in een verhouding van 2: 1, 1: 1 of 1: 2. Bij afwezigheid van een allergie voor koemelkeiwitten, worden lactose-vrije aangepaste melkmengsels gebruikt, in de aanwezigheid van allergieën - mengsels op basis van een diep eiwithydrolysaat. Met een uitgesproken tekort aan lactase, wordt inefficiëntie van het verminderen van de hoeveelheid lactose in de helft, producten met een laag lactose of lactosevrij als monotherapie gebruikt. Bij secundaire lactasedeficiëntie tegen een achtergrond van voedselallergie, zou correctie van het dieet moeten beginnen met lactosevrije mengsels op basis van het totale eiwithydrolysaat. Mengsels op basis van soja-eiwit worden niet beschouwd als geneesmiddelen bij uitstek voor dieettherapie van lactasedeficiëntie.

Preventie van coeliakie bij kinderen is in de late (na 8 maanden van het leven) introductie van manna en havermout in het dieet, het voorkomen van exacerbaties - op de lange termijn de naleving van het agliadin dieet.

Klinische follow-up wordt voor het leven uitgevoerd. Corrigeer de voeding en substitutietherapie, volg de dynamiek van groei en lichaamsgewicht, evalueer het coprogram, houd een massage, oefentherapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]