Tendinitis van de achillespees

Achillespeesontsteking is een ontsteking van de achillespees.

Er zijn drie vormen van deze ziekte:

1. Peritendinitis is een ontstekingsproces dat ontstaat in het weefsel rondom de achillespees en dat gepaard kan gaan met degeneratieve processen in de pees of zonder deze processen kan voorkomen.
2. Tendinitis is een ontstekingsproces in de achillespees, dat leidt tot degeneratie. Tegelijkertijd wordt de werking van de omliggende weefsels niet verstoord.
3. Enthesopathie is een ontstekingsproces van de achillespees, dat gepaard gaat met degeneratie, en dat optreedt ter hoogte van de pees-botovergang. In dit geval zijn verkalking en de vorming van een hielspoor mogelijk.

Alle drie de bovengenoemde vormen van achillespeesontsteking zijn verwant en kunnen van de ene naar de andere overgaan. Het beginstadium van elk type tendinitis vereist dezelfde initiële behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van achillespeesontsteking

Oorzaken van achillespeesontsteking zijn onder meer:

1. De belangrijkste uitlokkende factor voor ontstekingsprocessen in de achillespees is de constante overbelasting van de kuitspier. Hierdoor ontstaat chronische spanning in de spier en treedt er verkorting van de spier op. Dit leidt ertoe dat de achillespees constant onder spanning staat, zonder de mogelijkheid om te rusten. Als iemand constante fysieke inspanning of lichamelijke arbeid niet kan onderbreken, leidt dit tot het ontstaan van tendinitis in de achillespees.
2. Bij mensen van veertig tot zestig jaar treedt achillespeesontsteking op als gevolg van beschadiging van de pees na langdurige belasting van het been, wat niet gebruikelijk is. Een dergelijke ontwikkeling kan worden veroorzaakt door langdurig hardlopen of wandelen, wat moet gebeuren na een permanent hypodynamische levensstijl. Een zittende levensstijl leidt tot het ontstaan van peesstijfheid en een verminderde beweeglijkheid van het enkelgewricht. Door dit complex van aandoeningen raakt de achillespees beschadigd en ontstaat tendinitis.
3. Bij topsporters ontstaan achillespeesontstekingen door slechte trainingsgewoonten, langdurige en zware belasting zonder voorbereiding en overbelasting van de beenspieren.

[ 4 ]

Symptomen van achillespeesontsteking

Symptomen van achillespeesontsteking zijn onder meer:

1. Het optreden van pijnlijke sensaties in het gebied van de achillespees.
2. De aanwezigheid van oedeem dat zich twee tot zes centimeter boven de aanhechting van de achillespees bevindt.
3. Het optreden van pijn na inspanning op het been. Opgemerkt moet worden dat in de laatste stadia van de ziekte pijn optreedt tijdens inspanning op het been.
4. Pijn bij palpatie van de achillespees.
5. Het optreden van pijn op de plaats van aanhechting van de achillespees bij druk hierop
6. Het optreden van enthesopathie, dat wil zeggen pijn in het gebied van de achillespees, wanneer de zieke in rugligging met gestrekte benen slaapt.
7. Het optreden van onvolledige flexie van de voet aan de dorsale zijde wanneer de achillespees wordt uitgerekt.

Diagnose van achillespeesontsteking

De diagnose van Achillespeesontsteking wordt onderverdeeld in verschillende stadia.

• De diagnostische procedure begint met het verzamelen van een anamnese en het aanhoren van de klachten van de patiënt. Meestal beschrijven patiënten in hun klachten een constant toenemende pijnbeleving twee tot zes centimeter boven het aanhechtingspunt van de achillespees aan het bot. Tegelijkertijd wordt vaak zwelling van het aanhechtingsgebied waargenomen, samen met de pijn.

In het beginstadium van de ziekte treedt pijn op na inspanning van het been. Maar naarmate de ziekte vordert, treedt er ook pijn op tijdens inspanning.

Enthesopathie is een vorm van tendinitis en wordt eveneens gekenmerkt door nachtelijke pijn, die optreedt als de patiënt langdurig op de rug ligt met de benen gestrekt.

• De volgende fase van de diagnose is een lichamelijk onderzoek van de patiënt. Allereerst kan de arts het type tendinitis vaststellen door het pijngebied te bepalen. Bij peritendinitis is er sprake van een ontstekingsproces in de weefsels over de gehele lengte van de pees, en bij motorische activiteit in het enkelgewricht is er geen sprake van pijnverplaatsing. Bij tendinitis is het ontstekingsproces slechts in een klein gebied gelokaliseerd en bij beweging verschuift het pijngebied.

Het is belangrijk dat de specialist die het onderzoek uitvoert een achillespeesruptuur uitsluit. Een dergelijke diagnose wordt bevestigd of weerlegd door de Thompson-test uit te voeren, die als volgt verloopt. De patiënt ligt op zijn buik en zijn voeten hangen boven de tafel. De specialist knijpt de gastrocnemiusspier samen en observeert daarbij de flexie van de voetzool. Als de voet kan buigen, is de Thompson-test negatief en is er geen sprake van een ruptuur van de pees. Als het onmogelijk is de voetzool te buigen, stelt de arts een ruptuur van de achillespees vast, hetzij ter hoogte van de aanhechting aan de spier, hetzij over de gehele lengte.

• De laatste stap bij het stellen van de diagnose is radiografisch onderzoek of röntgenfoto. Röntgenfoto's tonen verkalkte plekken langs de achillespees, die zichtbaar zijn als een verlengde schaduw van de pees. Enthesopathie wordt ook gekenmerkt door het verschijnen van verkalkte plekken vóór de aanhechtingsplaats van de pees.
• In de laatste fase van de diagnostiek kan, in plaats van (of parallel aan) röntgenonderzoek, MRI (Magnetic Resonance Imaging) worden uitgevoerd. Deze methode helpt om onderscheid te maken tussen ontstekingsprocessen en degeneratieve veranderingen in de pees. Bij een ontsteking is er veel vocht aanwezig in de achillespees, hoewel de omliggende weke delen niet vergroot zijn. Als een dergelijk beeld tijdens de diagnostiek wordt waargenomen, kenmerkt dit het acute stadium van de ziekte.

Als er sprake is van een verdikking van de achillespees, wat tijdens de diagnostiek aan het licht komt, kunnen we stellen dat het weefsel is vervangen door een litteken. Dergelijke veranderingen verhogen het risico op een achillespeesruptuur aanzienlijk.

[ 5 ]

Behandeling van achillespeesontsteking

Het is erg belangrijk om het stadium en het type van de ziekte correct te diagnosticeren, omdat de behandeling van achillespeesontsteking in bepaalde gevallen verschilt.

Acute processen in de pees en aangrenzende weefsels worden succesvol geëlimineerd door ontstekingsremmende therapie en het gebruik van algemene middelen voor de behandeling van letsels aan zacht weefsel - rust, kou, het aanbrengen van een strak verband, het fixeren van het been in een verhoogde positie.

Achillespeesontsteking wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden.

Conservatieve behandeling van achillespeesontsteking

Conservatieve therapie start direct na het detecteren van symptomen van de ziekte. In dit geval worden een strak verband en koude kompressen (ijs, enz.) aangebracht op het gehele pijnlijke gebied. Het been moet in rust zijn en omhoog worden gehouden. Deze therapie wordt aanbevolen gedurende één tot twee dagen, wat helpt om het ontstaan van hematomen en vervolgens littekens te voorkomen.

Verdere behandeling bestaat uit het toedienen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en antibiotica. Deze middelen verlichten de pijn, elimineren de ontsteking en herstellen de peesfunctie. Het gebruik van NSAID's mag niet langer dan zeven tot tien dagen duren, aangezien deze middelen bij een langere behandeling het herstel van de achillespees belemmeren.

De volgende fase van de behandeling is revalidatie. De revalidatieperiode begint enkele dagen na de peesblessure, omdat het belangrijk is om in de beginfase te zorgen voor weefselherstel.

In dit geval wordt therapeutische gymnastiek gebruikt, die gebaseerd is op lichte rek- en versterkingsoefeningen, die helpen bij het herstel van de pees en de ontwikkeling van de functies van de triceps surae-spier.

Allereerst worden er rek- en strekoefeningen gedaan. Deze omvatten oefeningen in zittende positie met behulp van een handdoek en een expander. De belasting in de vorm van weerstand moet geleidelijk worden opgebouwd, maar mag tegelijkertijd geen pijn veroorzaken.

• Fysiotherapeutische methoden die tijdens de revalidatieperiode geïndiceerd zijn, zijn onder andere ultrageluidtherapie, elektroforese en elektrostimulatie. Door deze behandelmethoden worden pijngevoelens verminderd en de functies van de beschadigde pees hersteld.
• Massage wordt ook gebruikt om achillespeesontsteking te behandelen; het rekt en versterkt de pees.
• Indien er sprake is van een ernstige varus- of valgusafwijking van de voet, is het noodzakelijk om enkelbraces te gebruiken.
• In sommige gevallen hebben patiënten 's nachts een speciaal korset nodig, dat om de voet wordt geplaatst en deze in een bepaalde positie fixeert in een hoek van negentig graden ten opzichte van het scheenbeen. Soms moet dit korset overdag worden gedragen, waarbij de patiënt zich alleen met krukken kan voortbewegen.
• Soms wordt gips gebruikt om achillespeesontsteking te behandelen. Het voorschrijven van pijnstillers wordt afgeraden. Een uitzondering hierop zijn gevallen van aanhoudende en hevige pijn in de peesstreek.
• Glucocorticoïden mogen niet in de pees en het aanhechtingsgebied worden geïnjecteerd, omdat ze peesscheuring veroorzaken en bovendien hechting verhinderen door het optreden van degeneratieve processen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chirurgische behandeling van achillespeesontsteking

Als conservatieve behandelmethoden zes maanden lang niet effectief zijn gebleken, dient een chirurgische ingreep te worden overwogen. De chirurgische behandeling wordt als volgt uitgevoerd: de achillespees wordt blootgelegd met behulp van een incisie in de huid in de middenlijn, waarna het aangetaste weefsel rond de pees wordt verwijderd, evenals de verdikte delen van de pees zelf. Wanneer meer dan de helft van de achillespees is verwijderd, worden de verwijderde delen vervangen door de plantaire pees. Om sterke spanning op het weefsel rond de pees te voorkomen, worden de weefsels bij het hechten van de incisies aan de voorzijde verzwakt, zodat ze zich aan de achterzijde kunnen sluiten. Bij enthesopathie wordt een laterale incisie gebruikt, waardoor de peesbursa kan worden verwijderd.

Als de patiënt een Haglund-deformiteit heeft, d.w.z. een botrichel in de vorm van een uitsteeksel aan de achterzijde van het hielbeen, kan dit defect druk uitoefenen op de peesaanhechting. Deze afwijking wordt verwijderd met behulp van een osteotoom.

In de postoperatieve periode moet de patiënt vier tot zes weken een orthese of gipsschoen dragen. U mag na twee tot vier weken (afhankelijk van de toestand van de patiënt) weer op het geopereerde been stappen. Zodra de belasting is toegestaan, kunt u beginnen met de revalidatie, die zes weken duurt.

Voorkomen van achillespeesontsteking

Preventie van achillespeesontsteking omvat het volgende:

1. Mensen van middelbare leeftijd, van veertig tot zestig jaar, moeten een actieve levensstijl leiden met matige belasting. Dagelijkse gymnastiek wordt aanbevolen, met rek- en strekoefeningen voor verschillende spiergroepen, waaronder de kuitspieren.
2. Bij mogelijke langdurige fysieke activiteit en belasting van de kuitspieren (bijvoorbeeld hardlopen of wandelen) is het noodzakelijk om je hierop voor te bereiden. Het is noodzakelijk om vooraf oefeningen te doen om het uithoudingsvermogen van de benen te ontwikkelen en de belasting geleidelijk te verhogen. Rek- en strekoefeningen moeten ook deel uitmaken van de fysieke activiteiten.
3. Professionele sporters met een risico op achillespeesontsteking wordt geadviseerd hun trainingsschema niet te verstoren. Het is noodzakelijk om een constante, haalbare belasting te leveren met een langzame toename. Ook hardlopers moeten bijvoorbeeld letten op de juiste looptechniek en de juiste belasting. Deskundigen adviseren alle professionele sporters om overbelasting te vermijden om schade aan spieren, banden en pezen te voorkomen.

Prognose van achillespeesontsteking

Met een langdurige behandeling kan achillespeesontsteking volledig verdwijnen en kunnen de beenfuncties worden hersteld. Houd er rekening mee dat de patiënt zijn of haar levensstijl radicaal moet veranderen, waarbij het vooral gaat om het verminderen van de belasting van het been. Zelfs normaal lopen kan immers een terugval van de ziekte veroorzaken.

Patiënten dienen professionele of amateursportactiviteiten te vermijden en hun bewegingen zoveel mogelijk te beperken. Indien deze aanbevelingen niet worden opgevolgd, kan de toestand van de patiënt zodanig verslechteren dat een chirurgische behandeling noodzakelijk is. Houd er echter rekening mee dat de chirurgische ingreep zodanig wordt uitgevoerd dat het volledig gebruik van het geopereerde been in de toekomst niet meer mogelijk is. Gedurende de rest van uw leven zult u de beweging van het aangedane been moeten beperken, wat geen garantie is voor een volledig leven.

Daarom is het de moeite waard om advies op te volgen en bij de eerste tekenen van achillespeesontsteking een conservatieve behandeling te starten. Stop ook met sporten en andere fysieke activiteiten om progressie van de ziekte en chirurgische ingrepen te voorkomen.