Acute eenvoudige adenoïditis

Acute, eenvoudige adenoïditis, of retronasale tonsillitis, is een ontsteking van de neusamandelen, die het vaakst voorkomt in de vroege kindertijd en de eerste levensjaren. De manifestaties van deze ziekte in de vroege kindertijd (tot 1 jaar) en later in het leven zijn verschillend. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen acute of subacute, recidiverende en langdurige adenoïditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van acute eenvoudige adenoïditis

Acute simpele adenoïditis bij kinderen begint plotseling met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41 °C, vaak gepaard gaand met convulsiesyndroom, laryngeale spasmen, snelle ademhaling, tachycardie en aritmie. De zieke baby weigert borstvoeding te krijgen vanwege het onvermogen om te zuigen (afwezigheid van neusademhaling), wat snel leidt tot een afname van het lichaamsgewicht van het kind. Faryngoscopie toont pus die langs de achterwand van de farynx stroomt, die het kind inslikt. De submandibulaire lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk bij palpatie. Bij overwegend unilaterale schade aan de neuskeelamandel belemmeren de vergrote lymfeklieren aan één kant de functie van de musculus sternocleidomastoideus, wat een geforceerde positie van het hoofd veroorzaakt, dat licht naar de aangedane zijde wordt gedraaid en naar beneden zakt. Otoscopie kan retractie van het trommelvlies aantonen. De stijging van de lichaamstemperatuur kan 3 tot 5 dagen aanhouden. Complicaties die kunnen optreden bij acute enkelvoudige adenoïditis zijn onder meer acute ontsteking van de bovenste luchtwegen (laryngotracheïtis), bronchopneumonie, acute otitis media, parafaryngeale abcessen en flegmone, waardoor de prognose zeer voorzichtig is.

Acute, simpele adenoïditis bij kinderen begint ook acuut en gaat vaak gepaard met stridor laryngitis, oorpijn, meningisme en hypoxie. Het uitblijven van neusademhaling wordt gecompenseerd door mondademhaling. Er wordt een gesloten neusspraak opgemerkt.

Bij anterieure en posterieure rhinoscopie worden scherp vergrote, hyperemische of met een pseudofilm bedekte adenoïde gezwellen zichtbaar die de choanae bedekken (posterieure rhinoscopie) en uitpuilen in de posterieure en superieure delen van de neusholte (anterieure rhinoscopie). Purulente afscheiding stroomt langs de achterwand van de keelholte en wordt ook in de neusholte aangetroffen. Een geassocieerde tonsillitis van de verhemelte wordt ook vaak waargenomen.

Recidiverende adenoïditis bij kinderen, die meestal in het koude seizoen voorkomt, wordt gekenmerkt door een aanzienlijke frequentie. Deze vorm van acute, eenvoudige adenoïditis, die al vanaf de vroege kindertijd optreedt, leidt bij elke nieuwe terugval tot een steeds grotere hypertrofie van het neusamandelenweefsel, wat gepaard gaat met verstoringen in de ontwikkeling van de aangezichtschedel, malocclusie en andere ongewenste gevolgen voor de ontwikkeling van het kind.

De complicaties bij deze vorm van acute, simpele adenoïditis zijn talrijk (otitis, sinusitis, adenoid flegmon, aandoeningen van de onderste luchtwegen, enz.). Zo'n kind loopt qua ontwikkeling sterk achter op zijn leeftijdsgenoten.

Acute, verlengde adenoïditis verschilt van acute, enkelvoudige adenoïditis door een langere ontwikkeling en een langer klinisch beloop (enkele weken). Er wordt een zekere discrepantie opgemerkt tussen de verhoogde lichaamstemperatuur en de relatief bevredigende toestand van het kind. De neusademhaling kan bevredigend zijn en borstvoeding levert geen bijzondere problemen op. Endoscopische tekenen van de ziekte zijn minder uitgesproken dan bij acute, enkelvoudige adenoïditis.

Hoe wordt acute simpele adenoïditis herkend?

De diagnose acute enkelvoudige adenoïditis wordt gesteld op basis van het klinische beeld en de ontstekingsveranderingen in de neuskeelholteamandel. In alle gevallen moet deze vorm van adenoïditis van difterie worden onderscheiden door bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van de neuskeelholte en de gehemelteamandel.

Behandeling van acute eenvoudige adenoïditis

De behandeling van acute adenoïditis bij zuigelingen moet primair gericht zijn op het herstellen van de neusademhaling, ten minste gedurende de periode van de voeding. Anders wordt de behandeling, net als bij folliculaire tonsillitis, uitgevoerd met antibiotica en onder toezicht van een kinderarts. Bij langdurige acute adenoïditis voeren Europese KNO-artsen een adenotomie uit in de "warme" periode, gevolgd door intensieve penicillinetherapie. Verwijdering van de adenoïden wordt ook aanbevolen bij een toxisch syndroom of een ineffectief beloop van auriculaire complicaties. Als het kind minstens één keer acute adenoïditis heeft gehad, is een adenotomie raadzaam, aangezien acute adenoïditis in de overgrote meerderheid van de gevallen onvermijdelijk overgaat in chronische adenoïditis met manifestaties van een focaal infectiesyndroom.