Spuitbussen voor keelpijn

Een van de meest populaire en zeer effectieve middelen voor de lokale behandeling van ontstekingsziekten van de keel en het strottenhoofd is een aerosol tegen keelpijn.

Alle geneesmiddelen in deze categorie hebben naast de verdovende werking ook ontstekingsremmende en antiseptische eigenschappen (bacteriostatisch en bacteriedodend), en sommige helpen ook tegen schimmelinfecties.

Indicaties voor het gebruik van keelaerosolen zijn onder meer: acute tonsillitis (keelpijn), chronische tonsillitis, acute en chronische faryngitis, glossitis, chronische laryngitis, tracheïtis, laryngotracheïtis, evenals stomatitis (inclusief aften) en gingivitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Farmacodynamiek

De farmacologische werking van de aerosol Angilex (Givalex) is gebaseerd op de samenstelling ervan, die de lokale antiseptica hexetidine en chlorobutanolhemihydraat bevat, alsmede een derivaat van salicylzuur (niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel) cholinesalicylaat.

Hexetidine (5-methylhexahydropyrimidineamine) werkt bacteriostatisch op pathogene micro-organismen en verstoort hun metabolisme. Chloorbutanolhemihydraat (1-trichloor-2-methylpropaan-2-ol) is een gechloreerde butylalcohol die wordt gebruikt als chemisch conserveermiddel, kalmerend middel en mild lokaal anestheticum. En cholinesalicylaat verlicht, net als elke andere NSAID, ontstekingen door de activiteit van cyclo-oxygenase te verminderen en daarmee de productie van prostaglandinen (ontstekingsmediatoren).

De aerosol voor keelpijn Geksoral bevat ook hexetidine. En het medicijn Stopangin bevat, naast hexetidine, een derivaat van salicylzuur, methylsalicylaat (heeft ontstekingsremmende eigenschappen) en etherische oliën: eucalyptus, menthol, kruidnagel en sassafras. Er is geen gedetailleerde informatie over deze laatste olie in de officiële gebruiksaanwijzing, dus het is de moeite waard er iets over te zeggen. Olie uit de wortels van de Sassafras officinale-boom bevat safrol - een fenylpropanoïde, een voorloper van psychotrope en verdovende middelen.

De farmacodynamiek van Septolete Plus aerosol is gebaseerd op twee componenten: een kationisch oppervlakteactief ammoniumderivaat – cetylpyridiniumchloride – en een lokaal anestheticum, benzocaïne (er zit 5 keer meer benzocaïne in het preparaat dan in het antisepticum). Het antisepticum is cetylpyridiniumchloride, dat zich bindt aan het bacteriële celmembraan, de integriteit ervan verstoort en het cytoplasma van bacteriën binnendringt, waardoor ze sterven. Benzocaïne verlicht pijn door de doorgang van pijnimpulsen langs de axonen te blokkeren.

De ontstekingsremmende en pijnstillende werking van Tantum Verde wordt veroorzaakt door de NSAID voor lokaal gebruik - benzydaminehydrochloride. Deze stof vermindert de permeabiliteit van de haarvaten van het slijmvlies, helpt de celmembranen van epitheelcellen te stabiliseren en vermindert tevens de productie van ontstekingsmediatoren (Pg) in weefsel. De pijnstillende werking van dit medicijn ontstaat door een afname van de synthese van neurotransmitters op de plaats van de ontsteking.

Het farmacologische werkingsmechanisme van de TeraFlu Lar-aerosol is vergelijkbaar met dat van het geneesmiddel Septolet Plus, aangezien de werkzame stof ervan, het antiseptische benzoxoniumchloride, ook tot de ammoniumderivaten behoort, en het anestheticum lidocaïnehydrochloride het optreden en de geleiding van pijnimpulsen onderdrukt.

De keelaerosol met antibioticum Bioparox bevat het antibioticum fusafungine - een cyclohexadepsipeptide, gewonnen uit de hyphomyceetschimmel van het geslacht Fusarium (Fusarium lateritium of Gibberella baccata). Het geneesmiddel werkt bacteriostatisch op bacteriën en integreert in de eiwitmembranen van microbiële cellen, waardoor de water-elektrolytenbalans wordt verstoord en micro-organismen zich niet meer kunnen delen in cellen die het ontstekingsproces veroorzaken.

Een andere keelspray met een antibioticum, Anginovag, bevat vier werkzame stoffen tegelijk. Ten eerste is het een polypeptide antibioticum voor lokaal gebruik, tyrothricine (verkregen uit grampositieve sporenvormende bacteriën van het geslacht Brevibacillus). Het ammoniumantisepticum dequaliniumchloride, dat ook ontstekingen verlicht, heeft antibacteriële, antivirale en antischimmel (Candida albicans) eigenschappen. De werkzame stof enoxolon, een complex van triterpeenglycosiden van glycyrrhizinezuur uit zoethoutwortel, helpt ook ontstekingsprocessen te verminderen (waaronder herpesvirus-etiologie). Enoxolon voorkomt niet alleen dat virussen de cellen van het slijmvlies binnendringen, maar stopt ook de replicatie van hun RNA.

Aerosol Anginovag bevat glucocorticosteroïd hydrocortison, dat alle ontstekingsprocessen onderdrukt en oxidatieve processen in cellen en de ontwikkeling van allergische reacties remt. Het kan daarom gebruikt worden als aerosol bij allergieën in de keel. De verdoving treedt op door de aanwezigheid van de bovengenoemde lidocaïne in deze aerosol.

De farmacodynamiek van de keelaerosol Kameton wordt verzorgd door de volgende componenten: kamfer (stimuleert de bloedsomloop, desinfecteert het slijmvlies); eucalyptusolie (bevat het monocyclische terpeen cineol, een sterk antisepticum); chloorbutanol (zie hierboven) en levomenthol. Levomenthol is een isomeer van menthol en het lokaal verdovende effect wordt veroorzaakt door de verwijding van de haarvaten van het slijmvlies, wat een gevoel van "mintkoud" veroorzaakt.

Farmacokinetiek

Zoals vermeld in de officiële gebruiksaanwijzing, wordt de keelpijn-aerosol Angilex (Givalex) na het sprayen goed opgenomen door de slijmvliezen en blijft het enige tijd werken. De fabrikanten geven echter geen verdere informatie, hoewel chloorbutanol wel (in kleine hoeveelheden) in de bloedbaan terechtkomt.

Het therapeutische effect van Hexoral-aerosol houdt na één spray meer dan 10 uur aan, hoewel dit geneesmiddel, zoals opgemerkt, vrijwel niet wordt opgenomen. Desondanks hechten sporen hexetidine zich vrij goed in de weefselstructuren, maar het proces van biotransformatie van deze stof wordt niet verklaard.

De farmacokinetiek van de geneesmiddelen TeraFlu Lar en Anginovag wordt door de fabrikanten niet gepresenteerd.

De werkzame stoffen van de Stopangin-aerosol komen niet in het bloed terecht, maar in het speeksel. De verdere route van de componenten (hexetidine, methylsalicylaat en etherische oliën) is niet bekend.

Benzocaïne, een bestanddeel van Septolete Plus, wordt in kleine hoeveelheden in het bloed opgenomen en daar gehydrolyseerd. Een deel van de metabolieten wordt in de lever gevormd en via de nieren uitgescheiden.

Benzydaminehydrochloride in de Tantum Verde-aerosol wordt door de slijmvliezen opgenomen en dringt door tot in de onderliggende weefsels. De gebruiksaanwijzing vermeldt verder dat de verwijdering van biotransformatieproducten via de nieren en darmen plaatsvindt.

Na gebruik blijft de keelaerosol met het antibioticum Bioparox op het slijmvlies van mond en keel achter, maar komt niet in de systemische bloedbaan terecht (fusafungine is slecht oplosbaar). Het geneesmiddel wordt via de ademhaling uitgescheiden, samen met tracheobronchiale afscheidingen.

Maar chloorbutanol en kamfer in de Kameton-aerosol komen in het bloed terecht en hun metabolieten (glucuroniden) verlaten het lichaam via de urine.

Namen van aerosolen tegen keelpijn

De namen van aerosolen tegen keelpijn van verschillende fabrikanten die in dit overzicht worden gepresenteerd, zijn: Angilex (Oekraïne) en het synoniem Givalex (Norgine Pharma, Frankrijk), Stopangin (Ivax Pharmaceuticals, Tsjechië), Hexoral (Famar Orleans, Frankrijk), Septolete plus (KRKA, Slovenië), Tantum Verde (ACRAF SpA, Italië) en het synoniem Tenflex (Turkije), TeraFlu Lar (Novartis, Zwitserland), Bioparox (Egis Pharmaceuticals, Hongarije), Anginovag (Ferrer Internacional, Spanje), Kameton (Oekraïne).

Als de keelpijn niet door rhinovirussen wordt veroorzaakt, maar door een bacteriële infectie (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, enz.), is een keelaerosol met een antibioticum nodig. Voorbeelden van bovengenoemde middelen zijn Bioparox en Anginovag.

Opgemerkt moet worden dat het zinloos is om te zoeken naar een speciale keelspray voor kinderen: die bestaat simpelweg niet. Bovendien waarschuwen KNO-artsen dat er helemaal geen aerosolen gebruikt mogen worden bij kinderen jonger dan 2,5-3 jaar vanwege het verhoogde risico op spasmen van de strottenhoofdspieren, wat kan leiden tot stuiptrekkingen, flauwvallen en ademhalingsstilstand. Volgens specialisten van de American Academy of Pediatrics zijn aerosolen (sprays) met lokale verdovingsmiddelen niet effectiever dan zuigtabletten en keelpastilles en worden ze afgeraden voor kinderen.

De keelpijn-aerosol Angilex mag niet worden gebruikt voor de behandeling van kinderen jonger dan 2,5 jaar. De gebruiksaanwijzing van de spray Givalex, die een identieke samenstelling heeft, geeft aan dat het alleen toegestaan is om deze te gebruiken na de leeftijd van 12 jaar.

Volgens de instructies is Bioparox niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 2,5 jaar. Hexoral en Tantum Verde aerosolen zijn gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan drie jaar. TeraFlu Lar spray kan gebruikt worden na 4 jaar; Kameton na 5 jaar; Septolete Plus na 6 jaar; Stopangin na 8 jaar; en keelaerosol met antibioticum Anginovag pas na 13 jaar.

Methode voor het aanbrengen en doseren van aerosolen bij keelpijn

Het aanbevolen gebruik van Aerosol Angilex (Givalex) is als volgt: voor volwassenen: één irrigatie van de keel, 4-5 keer per dag (na de maaltijden); voor kinderen jonger dan 15 jaar: maximaal drie keer; de maximale gebruiksduur is 5 dagen.

Dosering van aerosolen bij keelpijn Stopangin en Hexoral: spray 2-3 keer per dag (2 seconden per keer) op het slijmvlies van de keel, niet langer dan een week gebruiken.

Septolete: twee sprays vormen een enkele dosis voor volwassenen en één spray voor kinderen van 6 tot 12 jaar; kan 7-8 keer per dag worden gebruikt. De behandelingsduur is 7 dagen.

Tantum Verde: voor volwassenen is de minimale eenmalige dosis 4 keer drukken op de verstuiver, de maximale dosis is 8 keer drukken; voor kinderen is de maximale dosis 4 keer drukken. Het medicijn wordt elke 2-3 uur gebruikt. Voor kinderen jonger dan 6 jaar is één keer drukken per 4 kg lichaamsgewicht toegestaan.

TeraFlu Lar: 4 sprays (door op de spraykop te drukken) tot 6 keer per dag voor volwassenen; de helft voor kinderen ouder dan 4 jaar. De maximale behandelingsduur is 5 dagen.

De keelspray met het antibioticum Bioparox moet 4 keer per 4 uur worden gebruikt; voor kinderen wordt de dosering verlaagd naar één keer per 6 uur. Dit product mag niet langer dan 5-6 dagen worden gebruikt.

Anginovag keelaerosol met antibiotica wordt gebruikt in een dosering van 1-2 sprays tot 4 keer per dag, gedurende een week. De toedieningsmethode en dosering van Kameton-aerosol zijn vergelijkbaar.

Het gebruik van keelsprays tijdens de zwangerschap

Volgens de informatie in de officiële bijsluiters voor de geneesmiddelen Angilex, Hexoral, Tantum Verde, Anginovag en Kameton is het gebruik van aerosolen tegen keelpijn tijdens de zwangerschap en borstvoeding toegestaan: alleen volgens de instructies van de arts, met de standaardformulering - "als het verwachte voordeel voor de moeder hoger is dan de mogelijke risico's voor het kind."

Wat betreft de geneesmiddelen Angilex (Givalex) en Hexoral, die hexetidine bevatten, moet u weten dat zwangere vrouwen volgens het besluit van het Europees Bureau voor de Geneesmiddelenbeoordeling (EAEMP) geen geneesmiddelen mogen gebruiken die hexetidine bevatten.

Overigens maakt hexetidine ook deel uit van Stopangin, maar de fabrikanten hebben het gebruik ervan door zwangere vrouwen beperkt tot de eerste 14 weken. Maar methylsalicylaat in dit medicijn (volgens de bijsluiter van methylsalicylaat zelf) is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap!

Het gebruik van de keelaerosolen Septolete Plus en Bioparox tijdens de zwangerschap en borstvoeding wordt afgeraden. Het geneesmiddel TeraFlu Lar is gecontra-indiceerd.

De bijsluiter van Anginovag geeft aan dat alleen een arts het mag voorschrijven tijdens de zwangerschap. Dit medicijn bevat echter het bijnierschorshormoon hydrocortison, wat gecontra-indiceerd is voor zwangere vrouwen.

Contra-indicaties voor gebruik

De gepresenteerde aerosolen tegen keelpijn hebben de volgende contra-indicaties voor gebruik:

Angilex (Givalex), Hexoral, Tantum Verde, Bioparox en Anginovag – individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Stopangin – individuele gevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, leeftijd jonger dan 8 jaar, atrofische faryngitis, eerste trimester van de zwangerschap.

Septolete plus - individuele overgevoeligheid voor lokale anesthetica, alcoholmisbruik, bloedziekte methemoglobinemie.

TeraFlu Lar – overgevoeligheid voor ammoniakderivaten en -verbindingen, zwangerschap.

Cameton – bronchiale astma; door de aanwezigheid van kamfer – epilepsie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bijwerkingen

Het gebruik van de genoemde aerosolen tegen keelpijn kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• Angilex - irritatie van de slijmvliezen in de mond en keel.
• Hexoral – allergische reacties, smaakstoornissen en verkleuring van het tandglazuur.
• Stopangin - allergieën, branderig gevoel in de keel, braken kan optreden bij inslikken.
• Septolete plus – allergische reacties in de vorm van huiduitslag en zwelling, evenals ademhalingsproblemen.
• Tantum Verde – droogheid en gevoelloosheid in de mond, urticaria en slapeloosheid.
• TeraFlu Lar - irritatie van slijmvliezen, verkleuring van tandglazuur en tong (reversibel), huiduitslag, larynxoedeem. Door lidocaïne zijn bloeddrukdaling en bradycardie mogelijk.
• Bioparox – irritatie van de slijmvliezen in de mond en neuskeelholte, hoesten, bronchospasme of strottenhoofdspasme, smaak in de mond, misselijkheid, urticaria, ontwikkeling van superinfectie, anafylactische shock.

De keelspray met het antibioticum Anginovag kan een droge en gevoelloze mond, allergische reacties, zwelling van het gezicht en kortademigheid veroorzaken. Soortgelijke bijwerkingen worden vermeld in de bijsluiter van het medicijn Kameton.

Overdosis

Er is momenteel geen informatie over overdosering van de medicijnen Angilex, Stopangin, Bioparox en Anginovag.

Een overdosis Hexoral-spray ontstaat wanneer het gespoten geneesmiddel wordt ingeslikt. Dit kan misselijkheid en braken veroorzaken, omdat de ethylalcohol in de aerosol de absorptie bevordert.

Overschrijding van de aanbevolen dosering van Septolete Plus, dat benzocaïne bevat, kan leiden tot de ontwikkeling van methemoglobinemie, wat zich manifesteert als hoofdpijn, cyanose van de huid, kortademigheid en algehele zwakte. In dergelijke situaties zijn een zuurstofkussen, maagspoeling en het gebruik van methyleenblauw als tegengif nodig.

Een overdosis Tantum Verde, dat benzydaminehydrochloride bevat, veroorzaakt stimulatie van het centrale zenuwstelsel en hallucinaties.

Bij overdosering van een aerosol tegen keelpijn, TeraFlu Lar, worden misselijkheid en braken waargenomen. Lidocaïne remt bovendien de elektrische geleiding van de hartspier en verlaagt de hartslag, maar de fabrikanten beweren dat het gehalte ervan in de aerosol laag is.

Een overdosis van het medicijn Kameton veroorzaakt een toename van de bijwerkingen (droogheid en gevoelloosheid in de mond, allergische reacties, zwelling van het gezicht en kortademigheid).

Interacties met andere geneesmiddelen

Er zijn geen klinisch significante interacties met andere geneesmiddelen vastgesteld voor geneesmiddelen zoals Hexoral, Stopangin, Septolete Plus, Tantum Verde, Bioparox en Kameton.

De keelpijnaerosol Angilex (Givalex) mag niet worden gebruikt in combinatie met andere antiseptica. TheraFlu Lar mag niet worden gebruikt met alcoholhoudende producten om de absorptie van benzoxoniumchloride te verhogen.

De keelspray met het antibioticum Anginovag mag niet in combinatie met kalmeringsmiddelen en pijnstillers worden gebruikt.

Bewaarcondities en houdbaarheid

Bewaarcondities voor de genoemde geneesmiddelen: op een schaduwrijke plaats bij normale kamertemperatuur. De houdbaarheid van de aerosolen Hexoral, Stopangin, Bioparox en Kameton is 2 jaar; Angilex (Givalex), Septolete Plus 3 jaar; Tantum Verde en Anginovag 4 jaar; TeraFlu Lar 5 jaar.