Borstklieruitvloeiing

Afscheiding uit de melkklieren – in verschillende kleuren en consistenties – is een veelvoorkomende reden om een mammoloog te bezoeken.

Er kan vocht uit één of twee klieren tegelijk vrijkomen, wat een zeer ongunstig symptoom is en kan wijzen op het ontstaan van een ernstige pathologie waarvoor medisch advies nodig is.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken borstafscheiding

De oorzaken van afscheiding uit de melkklieren kunnen natuurlijk en pathologisch zijn, dat wil zeggen dat ze een teken kunnen zijn van een ziekte.

Ectasie van de melkgangen komt het vaakst voor bij vrouwen van vijftig jaar en betreft leeftijdsgebonden veranderingen in de melkgangen die onder de tepelhof doorlopen. De aandoening gaat gepaard met een misvorming van de melkgangen en bijbehorende tekenen van het ontstekingsproces. Ectasie wordt gekenmerkt door verdichting en terugtrekking van de tepel, evenals het verschijnen van afscheiding in verschillende kleuren.

Intraductaal papilloom is een goedaardige, langwerpige, dichte formatie die zich vormt aan de binnenkant van de tepel. Het gaat meestal gepaard met transparante of bloederige afscheiding uit de borstklieren. De ziekte treft vooral vrouwen ouder dan veertig jaar.

Galactorroe is de melkafscheiding door de melkklieren, ongeacht of een vrouw zwanger is, borstvoeding geeft of niet. Soms komt pathologische galactorroe ook bij mannen voor, wat verband houdt met een hormonale disbalans in het lichaam.

Een traumatisch letsel aan de borstklier kan een spontane afscheiding veroorzaken, afhankelijk van de ernst van het letsel en de aard van het beschadigde weefsel.

Een abces is een purulente ontsteking in het klierweefsel, die ontstaat als gevolg van het binnendringen van een infectieus agens. Het kan ontstaan wanneer het immuunsysteem verzwakt is of wanneer de tepels tijdens de lactatie gebarsten zijn.

Vezelige mastopathie is een hyperplasie van de lobulaire structuur van de borst, die afscheiding van wisselende intensiteit kan veroorzaken.

Ook kwaadaardige gezwellen kunnen, afhankelijk van de structuur van het beschadigde weefsel, afscheiding veroorzaken.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vormen

Groene ontlading

Als u groene afscheiding uit uw borstklieren opmerkt, is dit hoogstwaarschijnlijk een teken van mastopathie, een veelvoorkomende aandoening bij vrouwen. De consistentie en intensiteit van de afscheiding kan variëren, evenals de kleur - van grijsgroen tot gelig. Deze afscheiding gaat gepaard met de symptomen die kenmerkend zijn voor deze aandoening: een knobbel in de borst, een zwaar gevoel en een constant gevoel van druk in de borstklieren.

In bovenstaande situatie is het zeker verstandig om een arts te raadplegen en een aantal testen te laten doen om de waarden van bepaalde hormonen in het bloed te bepalen (progesteron, oestradiol, prolactine).

Groene afscheiding bij mastopathie kan spontaan optreden of door lichte compressie van de tepelhof. Het maakt niet uit of er veel of weinig vocht vrijkomt. Het verschijnen van afscheiding is al reden voor onderzoek van de borstklieren. Een tijdig gediagnosticeerde mastopathie is zonder problemen te genezen; het belangrijkste is om de procedure niet te starten en alle instructies van de arts op te volgen.

Heldere afscheiding

Transparante afscheiding uit de melkklieren hoeft niet altijd te wijzen op een pathologisch proces. Dit type afscheiding is een natuurlijke biologische reactie van het lichaam op provocerende factoren: borsttrauma, psycho-emotionele en stressvolle situaties, maandelijkse hormonale schommelingen. De afgescheiden vloeistof kan bestaan uit kleine micro-organismen, lymfetranssudaat en celfragmenten. Transparante afscheiding uit de melkgangen mag, vanwege de gezonde aard, niet geurig zijn en geen ongemak voor de patiënt veroorzaken. Het mag ook gepaard gaan met andere tekenen van veranderingen in de melkklieren (pijn, het verschijnen van afdichtingen, een toename van nabijgelegen lymfeklieren).

Soms manifesteert dit symptoom zich als gevolg van een stomp traumatisch letsel aan de borstkas - door een klap, kneuzing of val. In zo'n geval heeft de vloeistof de neiging om er vanzelf uit te stromen en krijgt in sommige gevallen een transparante, gelige kleur.

Gele afscheiding

Een doorzichtige, gele afscheiding uit de melkklieren hoeft geen gevaar voor het lichaam te vormen, maar het is wel de moeite waard om het te laten onderzoeken.

Melkachtig gele afscheiding kan een vroeg teken van zwangerschap zijn. In deze situatie is het een vrij normaal en natuurlijk verschijnsel. Geelachtige vloeistof met een zoetige smaak en waterige consistentie wordt geproduceerd door de activiteit van het hormoon prolactine en verschijnt individueel in verschillende stadia van de zwangerschap: een week of twee na de conceptie, tijdens het tweede trimester van week 19-20, of direct na de geboorte van het kind. In de beginfase is de afscheiding geel, in latere stadia kan deze verkleuren. Bevat lipiden, eiwitten en mineralen.

Het hormoon prolactine kan bij vrijwel iedereen, zelfs bij mannen en meisjes, de typische afscheiding veroorzaken die bij zwangere vrouwen voorkomt. Dit komt door een verhoging van de bloedspiegel van dit hormoon, die door middel van bloedonderzoek kan worden vastgesteld en eenvoudig kan worden gestopt door het voorschrijven van prolactineremmers.

Vloeistofafscheiding

De afscheiding van vocht uit de melkklier moet zeker aanleiding geven tot bezorgdheid als er bijkomende symptomen optreden, zoals:

• constante of intermitterende pijn in een of beide klieren;
• het optreden van jeuk in de tepelstreek, zichtbare veranderingen in de tepelhof, het optreden van een vasculair patroon;
• schending van de symmetrie van de klieren, veranderingen in de contouren en vorm, evenals de kleur van de huid.

Bij het minste vermoeden van een pathologisch proces dient men een mammoloog te raadplegen. Deze zal de borst onderzoeken en eventueel aanvullende diagnostische methoden voorschrijven, waaronder onderzoek van het afgescheiden vocht.

Als u tijdens de zwangerschap merkt dat er afscheiding uit de melkklieren is, moet u onmiddellijk een mammoloog of gynaecoloog raadplegen om te voorkomen dat er op termijn mogelijk ernstige pathologische processen in de melkklieren ontstaan.

Probeer niet om met kracht vloeistof uit de afvoerbuizen te persen. Dit kan microtrauma en bacteriële infecties veroorzaken.

Bruine afscheiding

Bruine afscheiding uit de melkklieren kan wijzen op een lichte bloeding in de melkgangen, voornamelijk als gevolg van vaatschade. Dergelijke aandoeningen kunnen zowel worden veroorzaakt door de groei van kankergezwellen als door een onschuldiger manifestatie van de cysteuze vorm van mastopathie.

Cystische mastopathie is een goedaardige dyshormonale aandoening van de melkklieren met de gelijktijdige ontwikkeling van fibreuze cysten in de borststreek. De afscheiding tijdens de ziekte kan bruingroen of grijsbruin zijn, zonder bloed.

Bij het differentieel diagnosticeren van de oorzaken van bruine afscheiding moet ook rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, omdat veel ziekten zich in een bepaalde levensfase ontwikkelen. Zo kan bruine afscheiding bij een vijftigjarige vrouw wijzen op de ontwikkeling van ectasie van de melkgangen: bij deze aandoening kan er bruine afscheiding uit de melkklieren aanwezig zijn, met een kenmerkende kleverige consistentie.

Als u bruine afscheiding uit de melkklieren opmerkt, controleer dan of er geen sprake is van een bloedige component.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bloedige afscheiding

Bloederige afscheiding uit de melkklier is een van de meest ernstige en gevaarlijke symptomen, die meestal wijzen op de vorming van een kwaadaardige tumor of een goedaardig cysteend papilloom van de melkgang. Het gevaar is dat een volkomen ongevaarlijk papilloom zich soms kan ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor. Daarom is het uiterst belangrijk om met een dergelijk symptoom een arts te raadplegen, allereerst om de theoretische mogelijkheid van een oncologische oorzaak van de ziekte uit te sluiten.

Bijzonder zorgwekkend is de bloedafname uit slechts één klier, vooral in combinatie met de zichtbare vergroting ervan. Ook vrouwen die niet bevallen zijn, of die pas na 35 jaar bevallen zijn, lopen risico.

Af en toe kan bloederige afscheiding worden waargenomen bij zwangere vrouwen, met name vrouwen die net bevallen zijn, en in de vroege stadia van de zwangerschap. Dit is een bijzondere reactie van het lichaam op sterke hormonale veranderingen. Maar zelfs in zo'n situatie mag u een onderzoek niet weigeren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Witte markering

Witte afscheiding uit de melkklieren is in de meeste gevallen een teken van galactorroe. Een verhoogde productie van oestrogenen stimuleert de aanmaak van het lactotrope hormoon prolactine, dat door zijn functionele oriëntatie de melkproductie in de melkklieren bevordert.

Tijdens de zwangerschap of borstvoeding is dit een natuurlijk verschijnsel en in dergelijke situaties wordt witte afscheiding niet als een pathologie beschouwd. Wanneer de productie van vocht in de melkgangen van de borstklieren echter niets met de zwangerschap te maken heeft, of wanneer de lactatie zelfs zes maanden na het einde van de borstvoeding niet stopt, is het raadzaam een specialist te raadplegen.

Helaas kan niet alleen een teveel aan prolactine de ontwikkeling van galactorroe veroorzaken: dit zijn ook pathologische processen in de hypothalamus, de hypofyse, ziekten van het voortplantings- en urinewegstelsel en endocriene aandoeningen van de schildklier.

Er bestaat ook de term ‘idiopathische galactorroe’, waarbij er geen duidelijke reden is voor de afscheiding.

Donkere ontlading

Donkere afscheiding uit de melkklieren kan van verschillende aard zijn en een teken zijn van vele pathologische aandoeningen; het is onmogelijk om de ziekte te diagnosticeren op basis van de kleur van de afscheiding alleen. Visueel en palpatoir onderzoek is noodzakelijk, bij voorkeur ondersteund door de resultaten van laboratoriumdiagnostiek.

Vaak wijst de donkere kleur van de afscheiding op de aanwezigheid van bloed in de substantie, vooral bij zwarte en donkerbruine afscheiding. Dit is een negatief teken en wijst vaak op de ontwikkeling van een goedaardige of kwaadaardige tumor in de borstklier. Om dergelijke vermoedens te bevestigen of te weerleggen, is het echter raadzaam alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan en de door de arts voorgeschreven onderzoeken te ondergaan (bij bloederige afscheiding moet u extra voorzichtig zijn met het onderzoek).

Bij verschillende vormen van mastopathie (vaker de fibrocystische vorm) kan een donkergroene afscheiding worden waargenomen, evenals bij ontstekingsverschijnselen in de melkklier, gecompliceerd door een etterende infectie.

[ 12 ], [ 13 ]

Lichte ontlading

Lichte afscheiding uit de borstklieren die niet gerelateerd is aan zwangerschap, wordt galactorroe genoemd. Er komt een lichte, geurloze vloeistof uit twee klieren tegelijk vrij. Maar voordat de verhoogde prolactinespiegel (de belangrijkste factor bij galactorroe) behandeld kan worden, is het noodzakelijk de oorzaak van deze destabilisatie te achterhalen. Dit kan het gebruik van anticonceptiemiddelen zijn, ongecontroleerde behandeling met oestradiol, schildklieraandoeningen of een oncologische aandoening van de hypofyse.

Langdurig hoge prolactinespiegels in het lichaam hebben een nadelig effect op de werking van de eierstokken, versterken het risico op onvruchtbaarheid of veroorzaken spontane abortussen in het eerste trimester van de zwangerschap. Er zijn ook feiten bekend over de betrokkenheid van een verhoogde prolactineproductie bij de vorming van hersentumoren.

Rekening houdend met het bovenstaande, moet men bedenken hoe belangrijk het is om tijdig een arts te bezoeken om mogelijke ziekten te laten diagnosticeren.

Bloedige afscheiding

Zoals we eerder al schreven, kan bloederige afscheiding uit de melkklieren wijzen op tumorprocessen in de melkgangen. De tumor, die groeit, drukt de bloedvaten samen en veroorzaakt inwendige bloedingen in de melkgangen. Kwaadaardige tumoren hebben de neiging om te groeien en het vaatstelsel van de melkklieren te vernietigen, wat ook meervoudige of enkele bloedingen in de omliggende weefsels en kanalen kan veroorzaken.

Meestal wordt bij intraductaal papilloom een bloederige afscheiding vastgesteld.

Een papilloom is een goedaardige tumor in de melkklier die het lumen van de melkgang bedekt. De oorzaak van de vorming van een papilloom is een hormonale disbalans in het lichaam.

Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van bloederige afscheiding uit de borstklieren bij een direct trauma aan de borstkas: bij aanwezigheid van hematomen en bloedingen in het weefsel kan een deel van het bloed ook in de melkgangen terechtkomen. Bij het diagnosticeren van pathologische afscheiding moet de patiënt de arts informeren over het letsel dat de dag ervoor is opgelopen.

Kleverige afscheiding

Dikke en kleverige afscheiding uit de melkklieren is het meest kenmerkende teken van ectasie van de melkgangen. Deze aandoening komt vaker voor bij oudere vrouwen, gemiddeld 50 jaar oud, wat een belangrijke schakel kan zijn bij de juiste diagnose van de afscheiding.

Ectasie is de vorming van leeftijdsgebonden veranderingen in de melkgangen (allerlei vervormingen, verwijdingen of vernauwingen van de melkgangen) die zich onder de gepigmenteerde tepelhof bevinden, direct bij de tepel. Vervorming van de melkgangen kan leiden tot verstopping, wat zeer bevorderlijk is voor het ontstaan van een ontstekingsproces in de melkklier. Het verschijnen van dikke en kleverige afscheiding gaat meestal gepaard met een aanzienlijke verdichting van de tepelhof en een merkbare terugtrekking van de tepel. De afscheiding zelf kan, naast de consistentie, zeer verschillende kleuren hebben, van geelgroen tot donker en zelfs zwart.

Pathologische verwijding van de melkklieren kan een of beide melkklieren aantasten.

Zwarte afscheiding

Zwarte afscheiding uit de melkklieren kan worden waargenomen bij ectasie van de melkgangen, wanneer bacteriën en microben zich ophopen in de misvormde lumina, wat de ontwikkeling van een ontstekingsreactie veroorzaakt. De zwarte kleur wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van pathogene flora en de afvalstoffen daarvan, dode en verzwakte cellen in de afgescheiden substantie.

Houd er echter rekening mee dat de zwarte kleur van de afscheiding meestal nog steeds wijst op de aanwezigheid van bloedbestanddelen in de substantie, en dat een zwarte of donkerbruine kleur van de afscheiding wordt veroorzaakt door dode rode bloedcellen. Bloed in de afscheiding kan wijzen op mogelijke tumorprocessen in de weefsels van de klier, vooral als de afscheiding slechts in één borst aanwezig is. Een dergelijk symptoom kan een begeleidend teken zijn van een intraductale of invasieve kankertumor.

Als er bloed in de melkgangen komt, is dat een slecht teken. Als u verdachte verschijnselen opmerkt, dient u daarom onmiddellijk contact op te nemen met een gekwalificeerde specialist, bij voorkeur een mammoloog.

[ 14 ]

Purulente afscheiding

Purulente afscheiding uit de melkklieren is kenmerkend voor ontstekingsprocessen met bijkomende purulente complicaties. Het meest voorkomend is een purulent abces, dat vaak gepaard gaat met de periode na de bevalling of ontstaat tegen de achtergrond van infectie van cysten in de melkklieren.

Een abces is een ontstoken purulente haarden in de melkgangen, die ontstaan als gevolg van een infectie, meestal via langdurige, niet-genezende scheurtjes in de tepels. Purulente afscheiding bestaat uit niets meer dan bloedserum, veel dode leukocyten en resten van vernietigd epitheelweefsel.

Purulente afscheiding bevat een grote hoeveelheid bacteriële flora: meestal gaat het om een streptokokken-, stafylokokken- of enterokokkeninfectie. De afscheiding gaat meestal gepaard met pijn bij palpatie, zwelling en roodheid van het tepelhofweefsel. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur en duidelijke leukocytose in het bloed.

Diagnostics borstafscheiding

Gekwalificeerde diagnostiek van afscheiding uit de borstklieren moet uitgebreid zijn, inclusief het verzamelen van anamnese, laboratoriumtests en diverse hardwarematige onderzoeksmethoden. Laten we deze eens nader bekijken:

• palpatiemethode – het voelen van de borstklieren op de aanwezigheid van knobbels, huidformaties, misvormingen of zwellingen van het weefsel;
• uitwendig onderzoek – uitgevoerd vanuit verschillende hoeken, met speciale aandacht voor de kleur en conditie van de huid, de aanwezigheid van asymmetrie in de contouren van de borst en de uitzetting van de onderhuidse bloedvaten; onderzoek van nabijgelegen lymfeklieren is ook verplicht;
• biopsiemethode – wordt voornamelijk uitgevoerd wanneer er afdichtingen en tumorachtige formaties in het borstgebied worden aangetroffen om hun goedaardigheid vast te stellen;
• mammografiemethode – een röntgenfoto van de borstklieren op een mammografie, maakt het mogelijk de ontwikkeling van kankergezwellen uit te sluiten;
• ductografiemethode – gebruikt voor het detecteren van intraductale pathologie (ectasieën, papillomen, enz.); omvat een röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel in een specifieke melkgang;
• thermografische methode – zelden gebruikt, maakt het mogelijk de aanwezigheid van formaties in de melkklieren vast te stellen;
• Echografie is een veelgebruikte en zeer leerzame methode ter aanvulling op de röntgenfoto.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cytologie van afscheiding uit de borstklier

Cytologie van melkkliervocht is een onderzoek naar de bacteriële en cellulaire componenten van intraductale vloeistof. De cytologische methode bestaat uit het nemen van een uitstrijkje van de afscheiding uit elke tepel, waarna het resulterende materiaalmonster wordt gezaaid op een dichte of vloeibare voedingsbodem.

Tijdens de groei van zuivere bacterieculturen worden hun geslacht en soort bepaald.

Purulente afscheiding wordt cytologisch gezien meestal weergegeven door een groot aantal leukocyten, macrofagen, plasmacellen, evenals necrotische en structuurloze elementen.

De bloedige afscheiding bevat rode bloedcellen, een kleiner deel leukocyten, plasmacellen en soms papillaire structuren.

Lichtontladingen bestaan vaak uit necrotische en structuurloze massa's, soms aangevuld met atypische cellen en proliferatief epitheel.

Bijna 90% van de patiënten heeft een bacteriële component in de afscheiding, vaak vertegenwoordigd door stafylokokkenmicroflora. Minder vaak komen darm-, schimmel- of streptokokkeninfecties voor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling borstafscheiding

De behandeling van afscheiding uit de borstklieren kan niet algemeen zijn, omdat afscheiding geen ziekte is, maar slechts een van de symptomen ervan, en alles afhangt van de directe oorzaken die deze symptomatologie hebben veroorzaakt. En aangezien er vele mogelijke oorzaken kunnen zijn, is het noodzakelijk om eerst een specifieke ziekte te diagnosticeren voordat een therapeutische interventiemethode wordt voorgeschreven.

Ontlading veroorzaakt door traumatisch letsel aan de borstkas wordt doorgaans behandeld door een traumatoloog, die daarbij let op de ernst en aard van het letsel.

Purulente afscheiding als gevolg van de ontwikkeling van een abces wordt óf conservatief behandeld (met antibiotica, ontstekingsremmende medicijnen) óf operatief (het purulente brandpunt openen, wassen en draineren).

Ectasieën van de melkgangen worden meestal operatief behandeld tegen de achtergrond van antibacteriële therapie.

De behandeling van intraductaal papilloom is chirurgisch en bestaat uit een volledige papillomectomie.

Galactorroe - als de ziekte gepaard gaat met een teveel aan oestrogeen of prolactine, worden medicijnen voorgeschreven die de hormoonspiegel in het bloed stabiliseren. Het kan nodig zijn de toestand van de hypofyse nader te onderzoeken.

Fibrocystische mastopathie is een veelvoorkomende oorzaak van afscheiding uit de melkklieren. De behandeling is in de meeste gevallen conservatief, maar chirurgische verwijdering van cysten is niet uitgesloten.

Kwaadaardige tumoren van de borstklier – helaas komen ze ook veel voor. Therapieën hier zouden gericht moeten zijn op het stoppen van de proliferatie van kankercellen. Bestraling en chemotherapie worden meestal gelijktijdig toegepast met chirurgische verwijdering van de kwaadaardige tumor.

Behandeling van een infectieuze oorzaak mag pas plaatsvinden nadat de gevoeligheid van de bacteriële microflora voor antibiotica is vastgesteld.

Het voorkomen

Het voorkomen van afscheiding uit de melkklieren omvat maatregelen die gericht zijn op het beperken van de invloed van ongunstige factoren die bijdragen aan het ontstaan van primaire ziekten.

Een belangrijke schakel in de keten van preventieve maatregelen is periodiek zelfonderzoek van de borsten. Elke vrouw zou dit regelmatig moeten doen, vanaf haar 17e.

Het is raadzaam om eenmaal per jaar een gynaecoloog of mammoloog te bezoeken. Deze kan, naast een onderzoek van de borstklieren, een preventieve echografie of mammografie voorschrijven.

De borstkas moet beschermd worden tegen verwondingen en hersenschuddingen. Het is belangrijk om te onthouden dat een gezonde levensstijl, goede voeding, afwezigheid van psycho-emotionele stress en het afleren van slechte gewoonten de hormonale achtergrond in het lichaam helpen stabiliseren en bescherming bieden tegen vele pathologische processen.

Het is noodzakelijk om infectieuze en ontstekingsziekten tijdig te behandelen, met name in de urogenitale sfeer; tijdens de zwangerschap is het raadzaam om de tepels voor te bereiden op de voedingsperiode om kloven en infecties te voorkomen. Het is belangrijk voor vrouwen van elke leeftijd om hygiënische regels te volgen en de borstklieren schoon te houden, vooral bij warm weer. Let ook op de kwaliteit van het ondergoed: het moet comfortabel zitten, niet schuren of knellen.

Indien u afscheiding uit de melkklieren opmerkt, is het het beste om onmiddellijk een arts te raadplegen.

[ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Preventie en detectie van primaire ziekten in een vroeg stadium vergemakkelijken de behandeling aanzienlijk en verbeteren de prognose van afscheiding uit de melkklieren.

De meest gunstige prognose wordt waargenomen bij een lichte, melkachtige of doorzichtige afscheiding: tijdige behandeling van de geassocieerde ziekten leidt meestal tot volledig herstel.

Bij etterende afscheiding zijn dringende therapeutische interventies noodzakelijk: de prognose hangt hierbij af van de juiste en tijdige behandeling van de onderliggende ziekten.

Hemorragische afscheidingen die optreden tegen de achtergrond van oncologische pathologie kunnen de meest negatieve gevolgen voor de patiënt hebben. Het ontwikkelingsstadium van het proces, de mate van betrokkenheid van weefselstructuren bij het proces, de lokalisatie van de tumor, de aanwezigheid van metastasen op afstand en de mogelijkheid van chirurgische verwijdering van de tumor zijn hierbij van belang.

Het is belangrijk om te onthouden dat bijna elke ziekte behandeld kan worden. Het belangrijkste is dat je in de dokter gelooft, de instructies opvolgt en niet probeert jezelf te behandelen.

De borst is een klierorgaan, dus het is normaal dat er soms vloeistof uit de borsten komt. U moet afscheiding uit de melkklieren echter niet negeren: door tijdig een arts te raadplegen, behoudt u niet alleen uw gezondheid, maar ook de schoonheid en aantrekkelijkheid van de vrouwelijke borst.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]