Diagnose van borstkanker

Borstkankerdiagnostiek omvat een reeks methoden die gericht zijn op het identificeren van kwaadaardige tumoren. De effectiviteit van de behandeling en de prognose van het herstel hangen af van vroege detectie van deze pathologie. Laten we de belangrijkste procedures bekijken die worden gebruikt om kwaadaardige tumoren te identificeren.

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en vertegenwoordigt 19% van alle kwaadaardige gezwellen. Het risico op kwaadaardige gezwellen neemt evenredig toe met de leeftijd. Het hoogste percentage sterfgevallen doet zich voor bij vrouwen tussen de 40 en 55 jaar. Bij mannen wordt borstkanker zeer zelden vastgesteld. Er zijn een aantal risicofactoren die kwaadaardige gezwellen kunnen veroorzaken. De belangrijkste factoren zijn: de menopauze, fibrocystische mastopathie, geen bevalling of een bevalling na 30 jaar, familiegeschiedenis, enzovoort.

De lokalisatie van de tumor in de borstklier kan verschillen. Zowel de linker- als de rechterklier worden even vaak aangetast en in 25% van de gevallen worden bilaterale kankerletsels waargenomen. In dit geval kan de knoop in de tweede klier zowel een onafhankelijke tumor als een metastase zijn. Meestal verschijnen de tumoren in het bovenste buitenste kwadrant of in de buurt van de oksel. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn verdichting en terugtrekking van de tepel, bloederige afscheiding uit de borst en pijn.

Naast het klassieke klinische beeld kunnen tijdens het diagnostisch proces de volgende vormen van de ziekte worden geïdentificeerd:

• Mastitis-achtig

Een sterke vergroting van de borstklier, zwelling, pijn. De huid wordt warm en rood. Om mastitisachtige kanker te identificeren, wordt een differentiële diagnose gesteld met acute mastitis.

• Erysipelas-achtige vorm

Bij uitwendig onderzoek is het eerste wat opvalt een rode huid, die zich uitstrekt tot buiten de borst. Naast de roodheid van de huid heeft de patiënt ook koorts. De diagnose moet worden gesteld door een ervaren arts, aangezien deze vorm van kwaadaardige tumor vaak wordt verward met gewone wondroos.

• Gepantserd

Het ontstaat door kankerinfiltratie via huidspleten en lymfevaten. De huid wordt dikker en hobbelig. Er vormt zich een dikke huidlaag op de borst, die één of beide klieren kan bedekken. De ziekte is het meest malign.

• kanker van Paget

Het is een vlakke afwijking van de tepels en tepelhofjes. Bij een vroege diagnose zijn natte en schilferige tepels het belangrijkste symptoom, wat kan worden aangezien voor eczeem. Naarmate de kanker zich verder ontwikkelt, groeit hij in de klierbuizen en vormt een lymfeklier met metastasen in de lymfeklieren.

De taak van de arts is om alle typische symptomen van kanker te identificeren. Het onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd op de aangetaste, maar ook op de gezonde borst om de aanwezigheid van uitzaaiingen vast te stellen. Palpatie van de supraclaviculaire en okselholte is verplicht. Als de symptomen van een kwaadaardige tumor duidelijk zichtbaar zijn, is de diagnose niet moeilijk. Als de ziekte zich echter in een vroeg stadium bevindt, klein van omvang is of diep in de tumor zit, is aanvullende diagnostiek vereist.

Als aanvullende diagnostiek worden mammografie zonder contrastmiddel, radiografie, aspiratiebiopsie en punctie met cytologisch onderzoek gebruikt. Gedeeltelijke excisie van de tumor samen met omliggend weefsel en histologisch onderzoek zijn mogelijk. Indien de aanwezigheid van kanker wordt bevestigd, wordt de operatie uitgebreid tot een radicale ingreep. Om de mate van uitzaaiing van de kwaadaardige tumor in het lichaam te bepalen, ondergaat de patiënt skeletscintigrafie ,echografie van de lever, röntgenfoto's van het bot en een röntgenfoto van de longen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vroege diagnose van borstkanker

Vroege diagnose van borstkanker is een veelomvattende aanpak die bestaat uit vele methoden die zowel in de geneeskunde als in de oncologie worden gebruikt. De belangrijkste doelen van vroege diagnose zijn:

• Het opsporen van kanker in een vroeg stadium (dit is de periode waarin een succesvolle behandeling kan worden uitgevoerd).
• De keuze van de arts voor een effectieve en optimaal passende behandelmethode.
• Evaluatie van therapieresultaten.

De diagnose moet antwoord geven op vragen als: welk type tumor betreft het (invasief of niet-invasief), zijn er uitzaaiingen in nabijgelegen lymfeklieren en zo ja, hoe groot is de laesie?

Vroege diagnostiek wordt onderverdeeld in primaire en verhelderende diagnostiek:

• Primaire diagnostiek

Het onderzoek wordt screening genoemd. De belangrijkste taak is het opsporen van primaire veranderingen in de borstklier. Dit gebeurt door zelfonderzoek van de borst, palpatie van de borstklieren en onderzoek door een chirurg, mammoloog, oncoloog en endocrinoloog. Primaire diagnostiek wordt uitgevoerd bij vrouwen zonder duidelijke tekenen van veranderingen in de borst. Onderzoeken dienen regelmatig te worden uitgevoerd, omdat ze gericht zijn op het vroegtijdig opsporen van kwaadaardige gezwellen.

• Verduidelijkende examens

In dit geval worden methoden gebruikt die gericht zoeken naar veranderingen in de borstklieren mogelijk maken. Diagnostiek maakt het mogelijk om de aard, prevalentie en aard van de veranderingen te verduidelijken. Gedurende de behandeling worden er onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit ervan te controleren. De belangrijkste diagnostische methoden in deze categorie zijn: MRI, echografie, CT, biopsie en andere.

Vroege diagnostiek van borstkanker wordt bij elk bezoek aan een vrouwenkliniek uitgevoerd door een arts. Standaarddiagnostiek bestaat uit palpatie van het orgaan om de aanwezigheid van zwelling en pijnlijke knobbels vast te stellen. Dit onderzoek is te verklaren door het feit dat een kwaadaardige tumor in de borst zich meestal manifesteert als een kleine zwelling, die in 90% van de gevallen door de vrouw zelf wordt ontdekt. Het onderzoek vindt plaats in een verlichte kamer, in verticale en horizontale positie, met geheven en neergelaten armen.

Tijdens het onderzoek let de arts op een aantal factoren die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een pathologie: zwelling of verharding van de borst (tepels), roodheid of zwelling van de huid, asymmetrie, veranderingen in de vorm en positie van de tepel. Een misvorming van de tepelhof, afscheiding uit de tepels, terugtrekking van de huid op de borst, vervelling van de borst, tumorverstoppingen in de oksel, zwelling van de schouder, pijn en ongemak op de borst kunnen ook wijzen op een pathologisch proces.

Vaak worden duidelijke tekenen van kanker pas in een laat stadium ontdekt, wanneer de tumor zich in een vergevorderd stadium bevindt. In dit geval groeit een dichte, pijnlijke neoplasma in de borstwand, wat leidt tot immobilisatie van de borst. Doordat de tumor in de huid groeit, verzweert de borstklier, raakt misvormd en wordt de tepel ingetrokken. Er kan bloed uit de tepel komen. Als de tumor in de lymfeklieren groeit, leidt dit tot een toename van de okselklieren, wat pijn en ongemak veroorzaakt.

[ 4 ]

Differentiële diagnose van borstkanker

Differentiële diagnostiek van borstkanker is een onderzoek dat het mogelijk maakt de ziekte uit te sluiten op basis van bepaalde factoren en symptomen, wat uiteindelijk de enige waarschijnlijke laesie zal diagnosticeren. Differentieel onderzoek van borstkanker wordt voornamelijk uitgevoerd bij fibroadenomen en mastopathie. Een lipoom bijvoorbeeld , in tegenstelling tot een kwaadaardige neoplasma, is zacht aanvoelend, zonder verdichtingen en heeft een grote lobvormige structuur. Als er een cyste aanwezig is, kan deze groot worden, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. In dat geval wordt een punctiebiopsie ofborstresectie uitgevoerd om de juiste diagnose te stellen.

• Bij de differentiële diagnostiek van kanker en galactocele is het belangrijk om te weten dat deze laatste ziekte zich ontwikkelt tijdens de lactatie. De structuur van de galactocele lijkt op een cyste en verandert niet snel van grootte.
• In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een accessoire borstklier, die zich aan de rand van de grote borstspier bevindt en tijdens de lactatie aanzienlijk in omvang toeneemt en op een knobbel lijkt, ten onrechte op een kwaadaardig gezwel lijken.
• Bij een borstangioom is de laesie niet duidelijk begrensd, neemt af bij indrukken en voelt zacht aan. Als het angioom zich onder de huid bevindt, krijgt de huid een blauwachtige tint.

Er kunnen problemen ontstaan bij de differentiële diagnose van borstkanker en mastitis. Mastitis wordt gekenmerkt door een acuut begin, hevige pijn en hoge koorts. Maar als de aandoening niet binnen een paar dagen verbetert en deze symptomen zich buiten de lactatieperiode of bij een oudere vrouw voordoen, kan dit wijzen op borstkanker.

Volgens de statistieken ontdekken de meeste vrouwen de tumor zelf, maar hechten er niet de nodige waarde aan. Door het laat zoeken van medische hulp krijgt borstkanker een onomkeerbaar pathologisch karakter, met een fatale afloop.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Methoden voor het diagnosticeren van borstkanker

Diagnostische methoden voor borstkanker bestaan uit een reeks procedures en onderzoeken waarmee pathologische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd, de aard ervan, het verloop van de ziekte en een aantal andere indicatoren kunnen worden bepaald. Laten we de belangrijkste onderzoeksmethoden bekijken die worden gebruikt bij het stellen van een diagnose:

Mammografie

Tegenwoordig is mammografie de belangrijkste en meest effectieve methode voor vroege diagnose van borstkanker. De procedure is een screeningsonderzoek en wordt uitgevoerd met speciale apparatuur waarmee pathologische groei en veranderingen in weefsels kunnen worden geïdentificeerd. De resulterende beelden worden vergeleken met beelden van een gezonde borst. Tijdens de mammografie wordt de borst met platen samengedrukt om beelden vanuit verschillende hoeken te kunnen maken. Het orgaanweefsel op de afbeelding is wit, het vetweefsel is transparant en de afdichtingen en pathologische gebieden zijn duidelijk omlijnd.

Met mammografie kunnen primaire en secundaire tekenen van een kwaadaardig proces worden herkend.

• Primaire tekenen zijn microcalcificaties en een tumorschaduw die stervormig of onregelmatig van vorm is met onregelmatige contouren. De tumor kan een uitloper naar de tepel hebben en leiden tot terugtrekking, verdikking van de huid en ulcera. Als er microcalcificaties op de borst aanwezig zijn, dat wil zeggen calciumzoutafzettingen in de wanden van de klierbuizen, wijst dit op een grote kans op een kwaadaardig proces in de borst.
• Secundaire tekenen worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen die zich uiten in veranderingen in de huid, de tepels en het weefsel rondom de tumor.

Computertomografie

CT-scans van de borstklieren maken het mogelijk de verspreiding van tumorhaarden en metastasen te volgen. Deze scans worden zowel uitgevoerd voor vroege diagnose van borstkanker als gedurende de gehele behandeling om de resultaten van de behandeling te monitoren.

[ 10 ]

Magnetische resonantiebeeldvorming

MRI van de borstklieren wordt uitgevoerd met behulp van een krachtig magnetisch veld. De borstklieren worden bestraald met elektromagnetische golven. De elektromagnetische energie wordt vervolgens door speciale sensoren geregistreerd en door een computer verwerkt.

Positronemissietomografie

Het is een radionuclidetomografiemethode die snel en nauwkeurig de aanwezigheid van tumorprocessen vaststelt. Tijdens het diagnostisch proces wordt een radiofarmacon met radionucliden met positron-bètaverval in de klieren ingebracht.

Met PET kunnen we vaststellen of er sprake is van een kwaadaardige tumor, uitzaaiingen opsporen, bepalen of er na de behandeling nog kankercellen aanwezig zijn en kanker onderscheiden van goedaardige ziekten en ontstekingsprocessen.

Biopsie voor borstkanker

Een biopsie is een weefselmonster dat uit een tumor wordt genomen en vervolgens cytologisch wordt onderzocht. De voordelen van deze methode zijn de lage kosten, de eenvoudige uitvoering en de pijnloosheid. Vaak wordt een biopsie uitgevoerd onder echografische controle. Een biopsie kan worden uitgevoerd door middel van een chirurgische ingreep of door middel van sectorale resectie. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder anesthesie en vereist geen speciale voorbereiding.

Een diagnostisch onderzoek maakt het mogelijk om het type neoplasma te identificeren. Een biopsie identificeert hormoonafhankelijke tumoren met behulp van immunohistochemische tests. De behandelmethode en de prognose voor herstel hangen af van de hormonale status van de tumor. Een biopsie helpt bij het bepalen van de histogenese van een maligne neoplasma en het ontwikkelen van een effectief behandelplan, en bij het bepalen van de gevoeligheid van kankercellen voor verschillende soorten therapie.

• Fijnenaaldaspiratiebiopsie is de eenvoudigste en snelste diagnostische methode. Het wordt uitgevoerd met een dunne naald, waardoor anesthesie niet nodig is.
• Trepanbiopsie – uitgevoerd in een poliklinische setting, maar onder anesthesie. De naald wordt onder echografische controle in het weefsel ingebracht.
• Chirurgische biopsie – gebruikt in gevallen waarin een theranbiopsie of een dunnenaaldbiopsie de aanwezigheid van oncologie niet heeft bevestigd. De procedure wordt uitgevoerd onder volledige ziekenhuisopname en algehele anesthesie. Artsen voeren de operatie uit en onderzoeken de verwijderde tumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Thermografie

Een diagnostische methode waarbij de temperatuur van de huid op de borst wordt gemeten. Het onderzoek is gebaseerd op het temperatuurverschil tussen de tumor en gezond weefsel. Omdat de tumor een groot aantal bloedvaten heeft, geven deze warmte af, wat met thermografie kan worden gedetecteerd.

Deze diagnostische methode wordt niet op grote schaal toegepast, omdat de resultaten vaak vals-negatief zijn.

Licht scannen

Verwijst naar de modernste diagnostische methoden. De essentie van het onderzoek is dat infraroodlicht door het borstweefsel wordt gestuurd, waardoor de aanwezigheid van tumorklieren en uitzaaiingen kan worden vastgesteld.

Het enige nadeel van deze methode is de verhoogde gevoeligheid en de onvoldoende specificiteit.

Galactoforografie

De operatie wordt uitgevoerd bij bloederige afscheiding uit de tepels. Er wordt een contrastmiddel in de melkgangen geïnjecteerd, wat multipele en enkelvoudige papillomen en intraductale kanker aantoont.

Pneumocystografie

Tijdens dit diagnostisch onderzoek wordt gas in de aangetaste holte van de borstklier gebracht. Deze methode maakt het mogelijk om intracystische pathologische gezwellen te identificeren.

Naast de hierboven beschreven methoden voor kankerdiagnostiek ondergaat de patiënt een röntgenonderzoek van de longen, een CT-scan van de buikholte en borstorganen, en een echo van de lymfeklieren en buikorganen. Algemene klinische onderzoeken en onderzoeken, evenals radio-isotopenonderzoek van het skelet (scintigrafie), zijn verplicht.

Dergelijke diagnostiek helpt bij het beoordelen van de mate van uitzaaiing van een kwaadaardige tumor in het lichaam, de aan- of afwezigheid van metastasen in de lymfeklieren en andere organen. De resultaten van de studies stellen ons in staat om de kenmerken en kenmerken van de pathologie te bepalen, evenals de toestand van het lichaam. De tumormarker CA15-3 voor borstkanker wordt gebruikt om het beloop van de ziekte te volgen, de behandeling te controleren en recidieven op te sporen.

Borstkankertesten

Onderzoek naar borstkanker biedt de mogelijkheid om de kenmerken van de pathologische ziekte te leren kennen. Op basis van de resultaten van het onderzoek stelt de arts een diagnose voor een bepaalde vorm van borstkanker en het stadium waarin de tumor zich bevindt. Voor het onderzoek worden bloed en weefsel uit het getroffen gebied afgenomen.

• Door tijdige diagnostiek en testen kunnen we kwaadaardige gezwellen tijdig identificeren en voorkomen, en het lichaam controleren op de aanwezigheid van kankercellen na een operatie of therapie.
• Met deze testen kunnen we een tumor in een vroeg stadium opsporen en bepalen of iemand risico loopt.

Bij bloedonderzoek worden tumormarkers onderzocht: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 en carcino-embryonaal antigeen (CEA). Als deze indicatoren hoger zijn dan normaal, kan dit wijzen op zowel een kwaadaardige als een goedaardige tumor.

Het mucineachtige kankerantigeen CA 15-3 wordt aangetroffen in de membranen van kankercellen. De normwaarden liggen tussen 0 en 26,9 U/ml. Bloedonderzoek wordt dynamisch uitgevoerd, waardoor de snelheid van tumorgroei, het risico op uitzaaiing en recidief van maligne neoplasma kunnen worden bepaald. Een aanvullende bevestigende analyse is alfafoetoproteïne. De normale AFP-waarde ligt tussen 0 en 7,51 U/ml. Afwijkingen van de norm kunnen wijzen op pathologische processen in het lichaam.

Bij weefselonderzoek wordt een immunohistochemische analyse voor borstkanker uitgevoerd. Hiervoor worden speciale reagentia gebruikt die antistoffen bevatten met speciale stoffen en borstweefsel dat via een biopsie wordt afgenomen. De analyse is gebaseerd op de antigeen-antilichaamreactie. Wanneer vreemde stoffen het lichaam binnendringen, ontstaat er een reactie in het bloed die deze blokkeert. Immunohistochemische analyse stelt u in staat het gewenste antigeen van een kankergezwel te identificeren, dus de implementatie ervan is erg belangrijk voor het opstellen van een behandelplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumormarkers voor borstkanker

Tumormarkers voor borstkanker zijn eiwitten die in het bloed circuleren. De eiwitconcentratie stijgt bij oncologische aandoeningen. Maar een verhoogde concentratie kan ook worden waargenomen in het lichaam van een gezond persoon. Daarom worden tumormarkers gebruikt als een diagnostische hulpmethode om terugval van de ziekte op te sporen en de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Zo is de tumormarker CA 15-3 een marker voor borst- en eierstokkanker, en CA 125 een marker die wijst op recidief van tumorprocessen in de borst en eierstokken. TRU-QUANT en CA 27-29 markers worden ook gebruikt voor diagnostiek.

• Tumormarker CA 15-3

Een verhoogde waarde van deze marker duidt op een kankerproces. Bij de diagnose van carcinoom is de specificiteit van CA 15-3 dus 95%, in tegenstelling tot goedaardige neoplasmata. CA 15-3 is recht evenredig met de grootte van de tumorlaesie. Verhoogde waarden kunnen wijzen op betrokkenheid van lymfeklieren bij het oncologische proces. Een stijging van de tumormarker met 25% duidt op de progressie van een kwaadaardig neoplasma. Een daling van de waarde betekent dat de behandeling effectief is en de kanker afneemt.

Met CA 15-3 kunt u de aanwezigheid van uitzaaiingen en het terugkeren van de ziekte vaststellen. Als borstkanker behandeld is met chemotherapie of radiotherapie, kunnen de CA 15-3-waarden tijdelijk stijgen. Dit wijst erop dat de tumor vernietigd wordt, d.w.z. dat de therapie effectief is. Er zijn echter gevallen bekend waarbij CA 15-3-waarden verhoogd waren bij zwangere vrouwen, maar dit was geen teken van een kwaadaardig gezwel.

• Tumormarkers CA 15-3 en CEA

Deze tumormarkers maken het mogelijk om de ontwikkeling van tumoren te volgen. CA 15-3 wordt vaak gelijktijdig uitgevoerd met een kanker-embryonaal middel, oftewel CEA, een marker voor rectale oncologie.

De normaalwaarde van CA 15-3 ligt tussen 0 en 27 U/ml. Als de tumormarkerwaarden hoger zijn dan de gespecificeerde norm, duidt dit op een metastatisch proces. De norm van CEA ligt tussen 0 en 5 U/ml. Het decoderen van tumormarkers mag uitsluitend door een arts worden uitgevoerd. Kanker wordt niet alleen gediagnosticeerd door een verhoogde CA 15-3-waarde of een andere tumormarker. Om de ziekte te bevestigen, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd.

Borstkankerdiagnostiek omvat een uitgebreide aanpak om een kwaadaardige tumor te identificeren en het type en andere kenmerken van de ziekte te bepalen. De keuze van behandelmethoden hangt af van de tijdigheid van de diagnose en de effectiviteit ervan. Hoe eerder de kanker wordt ontdekt, hoe beter de prognose en hoe groter de kans op herstel.