Alanine aminotransferase (ALT) in bloed

Alanine-aminotransferase (ALT) in het bloed is een specifiek enzym dat aangeeft hoe stabiel de toestand van de weefsels van verschillende menselijke organen is.

Alanine-aminotransferase is over het algemeen een afwijking van de norm, maar alanine zelf is een belangrijk enzym dat in grote hoeveelheden aanwezig is in skeletspieren, lever, hart en nieren. Deze stof is actief betrokken bij het metabolisme en de synthese van verschillende aminozuren. ALT kan alleen in het bloed terechtkomen bij weefselschade; in gezonde weefsels van inwendige organen is ALT praktisch niet aanwezig, en indien waargenomen, dan in kleine hoeveelheden. Alanine in weefsels is ook een aminozuur dat snel wordt omgezet in glucose, wat energie levert aan zowel het centrale zenuwstelsel als de hersenen. Het versterken van het immuunsysteem, actieve deelname aan de productie van lymfocyten, regulatie van het metabolisme van suikers en zuren - dit zijn allemaal functies die alanine vervult.

De normen waarbinnen alanine-aminotransferase in het bloed zich moet bevinden, zijn als volgt:

Referentiewaarden (norm) voor ALT-activiteit in bloedserum zijn 7-40 IE/L.

• Voor mannen – niet meer dan 40-41 eenheden/l;
• Voor vrouwen – niet meer dan 30-31 eenheden/l.

Analytische studies van dit enzym vereisen een hoge nauwkeurigheid en houden direct verband met de inname van bepaalde medicijnen, wat het analytische beeld kan verstoren. Raadpleeg daarom, voordat u de ALT-waarde controleert, een arts. Deze zal dan tijdelijk stoppen met het innemen van de medicatie of rekening houden met afwijkingen in de analyseresultaten die verband houden met de medicamenteuze behandeling. Bovendien is de ALT-waarde in het bloed leeftijdsafhankelijk; bij pasgeboren baby's is de ALT-waarde bijvoorbeeld niet hoger dan 17 eenheden. Daarna neemt de hoeveelheid ALT geleidelijk toe, wat te wijten is aan de activering van alle beschermende mechanismen in het lichaam. De omgevingstemperatuur is ook van invloed op de analytische studies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van verhoogde ALT in het bloed

Alanine-aminotransferase is verhoogd bij ziekten zoals:

• hepatitis, inclusief virale;
• toxische effecten van alcohol, waaronder cirrose;
• oncologisch proces in de lever;
• drugsvergiftiging;
• hartpathologie, inclusief hartfalen;
• myocarditis, hartaanvallen;
• shocktoestanden als gevolg van brandwonden en diverse ernstige verwondingen;
• necrotische letsels van skeletspieren.

Ook is alanine-aminotransferase in het bloed bij alle zwangere vrouwen doorgaans verhoogd. Een te hoge ALT-waarde moet echter de behandelend arts waarschuwen, aangezien deze indicator kan wijzen op een ernstige pathologie van inwendige organen, met name de lever.

Een toename van de aminotransferaseactiviteit (AST en ALT) met 1,5-5 keer ten opzichte van de bovengrens van de norm wordt beschouwd als matige hyperfermentatie, een toename van 6-10 keer - als matige hyperfermentatie, en meer dan 10 keer - als hoog. De mate van toename van de aminotransferaseactiviteit geeft de ernst van het cytolytisch syndroom aan, maar geeft niet direct de ernst van de aantasting van de orgaanfunctie zelf aan.

Bij een myocardinfarct wordt in 50-70% van de gevallen een verhoogde ALT-activiteit in het bloedserum vastgesteld, vaker met uitgebreide necrose van de hartspier. De grootste toename van de ALT-activiteit wordt vastgesteld in de acute fase – gemiddeld 130-150% van de norm, wat aanzienlijk lager is dan die van AST – gemiddeld 450-500% van de norm.

Bij leverziekten verandert de ALT-activiteit als eerste en meest significant in vergelijking met AST. Bij acute hepatitis neemt, ongeacht de etiologie, de aminotransferase-activiteit bij alle patiënten toe. De activiteit van ALT in het cytoplasma verandert vooral door de snelle uittreding uit de cel en de opname in de bloedbaan. Daarom is het bepalen van de ALT-activiteit een gevoeligere test voor de vroege diagnose van acute hepatitis dan AST. De halfwaardetijd van ALT is ongeveer 50 uur. AST bevindt zich voornamelijk in de mitochondriën, met een halfwaardetijd van 20 uur. De activiteit neemt daarom toe bij ernstigere schade aan de hepatocyt. De ALT- en AST-activiteit neemt 10-15 dagen vóór het begin van geelzucht toe bij hepatitis A en vele weken bij hepatitis B (de activiteit van deze enzymen neemt gelijktijdig toe, maar ALT in veel sterkere mate). Bij een typisch beloop van virale hepatitis bereikt de ALT-activiteit zijn maximum in de 2e-3e week van de ziekte. Als het beloop van de ziekte gunstig is, normaliseert de ALT-activiteit binnen 30-40 dagen, en de AST-activiteit binnen 25-35 dagen. Een herhaalde of progressieve toename van de aminotransferase-activiteit duidt op nieuwe necrose of een recidief van de ziekte. Verlenging van de periode met verhoogde aminotransferase-activiteit is vaak een ongunstig teken, omdat het kan wijzen op de overgang van het acute naar het chronische proces.

In de acute periode van virale hepatitis, in alle vormen behalve ernstige, schommelt de de-ritiscoëfficiënt tussen 0,55 en 0,65; in ernstige gevallen bedraagt deze coëfficiënt gemiddeld 0,83, wat wijst op een significantere toename van de AST-activiteit. Voor de differentiële diagnose is het van belang dat alcoholische leverschade, in tegenstelling tot virale leverschade, een overheersende toename van de AST-activiteit kenmerkt (de de-ritiscoëfficiënt is meer dan 2).

Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door matige tot gemiddelde hyperfermentatie.

Bij latente vormen van levercirrose wordt meestal geen toename van de enzymactiviteit waargenomen. Bij actieve vormen wordt in 74-77% van de gevallen een aanhoudende, zij het onbeduidende, toename van de aminotransferaseactiviteit waargenomen.

Opmerkelijk is de dissociatie van bilirubine-aminotransferase, d.w.z. gevallen van uitgesproken hyperbilirubinemie (voornamelijk veroorzaakt door direct bilirubine) en lage aminotransferaseactiviteit. Deze dissociatie wordt waargenomen bij subhepatische geelzucht met stabiele biliaire hypertensie en acuut leverfalen. De activiteit van AST en ALT, evenals die van alkalische fosfatase, neemt toe met het verdwijnen van chronisch hartfalen (piek meestal op dag 3-4).

Een verhoogde activiteit van ALT en AST kan ook worden vastgesteld bij vrijwel gezonde dragers van het hepatitis B-oppervlakteantigeen, wat duidt op de aanwezigheid van uiterlijk asymptomatische actieve processen in de lever.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Redenen voor verlaagde ALT

Alanine-aminotransferase kan onder normaal zijn bij zeer ernstige aandoeningen, zoals necrotische leveratrofie. Afgifte van ALT in de bloedbaan is alleen mogelijk bij schade aan hepatocyten en hun celmembranen. Daarnaast kan een elementair tekort aan vitamine B6 ook de verlaging van de ALT-waarden beïnvloeden.

Alanine-aminotransferase in het bloed wordt meestal samen met AST – aspartaataminotransferase bepaald; beide indicatoren zijn belangrijk voor het beoordelen van de toestand van veel inwendige organen.

[ 9 ], [ 10 ]