Leverkanker

Leverkanker is volgens de WHO een van de tien meest voorkomende kwaadaardige tumoren ter wereld.

In Rusland is leverkanker relatief zeldzaam en is het verantwoordelijk voor 3 - 5% van alle kwaadaardige neoplasmen, wat ongeveer overeenkomt met deze indicator voor Europa en Amerika. De gestandaardiseerde incidentie in Rusland was 4,9 gevallen per 100 duizend personen. Morbiditeit neigt te verminderen. Zo was de daling van de gestandaardiseerde indicator over 10 jaar 14,6%, terwijl in sommige landen leverkanker een leidende positie inneemt in de structuur van oncologische ziekten. In Zuidoost-Azië bijvoorbeeld is dat aandeel 40% en in de landen van zuidelijk Afrika meer dan 50% van de structuur van alle kanker.

In Rusland werd het hoogste aantal gevallen geregistreerd in Tobolsk en Vladivostok. De hoogste incidentie van leverkanker werd geregistreerd in de Republiek Sakha (Yakutia) - 11 gevallen per 100 duizend mensen.

De piekincidentie valt op de leeftijd van 50 - 60 jaar. Mannen lijden aan deze pathologie 3 keer vaker dan vrouwen.

[1], [2]

Oorzaken van leverkanker

Onder de risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een ziekte zoals primaire leverkanker, zijn er vier groepen:

• factoren gerelateerd aan voeding;
• helmintische invasies;
• infectieziekte;
• cirrose.

Bovendien kan trauma, galwegaandoening, hemochromatose, erfelijke aanleg van belang zijn.

[3], [4], [5]

Factoren gerelateerd aan voeding

Een van de belangrijke etiologische factoren is de kwashiorkor. In de literatuur heeft deze ziekte verschillende namen: kind-pellagra, kwaadaardige ondervoeding, vette degeneratie. Kwashiorkor wordt meestal waargenomen bij kinderen en in de vroege adolescentie, als het voedselrantsoen een onvoldoende aantal eiwitten bevat met een overwicht aan koolhydraten. Er komt vet- en eiwitdystrofie, atrofie van het leverweefsel, in latere stadia - necrose.

Alcoholische dranken met constant gebruik kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte.

In de afgelopen jaren zijn er een groot aantal onderzoeken verschenen die de rol van aflatoxine in de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor aangeven. Aflatoxine is een metaboliet van de alom aanwezige saprofytische schimmel Aspergellus flavus. Aflatoxine komt het menselijk lichaam binnen met voedsel dat is beschadigd door de schimmel-saprofyt die dit toxine produceert. Studies hebben een hoog gehalte aan aflatoxine aangetoond in droge oesters, sojabonen, pinda's, enz.

[6], [7],

Glistulaire invasie

Meestal wordt de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor vergemakkelijkt door de parasiterende wormen Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis en anderen in het menselijk lichaam.

Onistorhoz verspreid in de stroomgebieden van de Dnjepr, Kama, Wolga, de Don, de Noorddvina, Pechora, Neva en Siberië - de Ob, Irtysh en op het Koreaanse schiereiland, Japan en China. Geïnfecteerd met dit helmint bij gebruik van thermisch onbehandelde, rauw ontdooide of ingevroren vis.

Schistosomiasis wordt waargenomen in Egypte, Equatoriaal Afrika, evenals in Brazilië, sommige plaatsen in de VRC, Venezuela, Japan.

Clonorhosis beïnvloedt, naast het hepatobiliaire systeem en de pancreas. De parasiet wordt gedistribueerd in China, de landen van het Koreaanse schiereiland, Japan en het Verre Oosten.

Van de andere helmintische laesies moet melding worden gemaakt van echinokokkose.

Infectieuze laesies

Het risico op een kwaadaardige tumor wordt verhoogd door ziekten als virale hepatitis, malaria, syfilis.

Symptomen van leverkanker

Talrijke varianten van het klinisch verloop zijn samengevat in drie hoofdvormen.

Hepatomegalic, "tumor" vorm, die op nodulaire, minder vaak - massieve kanker gebaseerd is. Deze variant wordt relatief vaak in vivo herkend door hepatomegalie en vooral door palpabele tumorknopen en gaat gepaard met pijn in het hypochondrium, geelzucht, snelgroeiende knopen die de koepel van het diafragma vervormen. Splenomegalie, tekenen van portale hypertensie, ascites zijn zeldzaam.

Cirrose met de prevalentie van de cirroseclinic, waartegen de kanker nog steeds niet wordt herkend. Door frequentie bevindt deze vorm zich op de tweede plaats en naar analogie met cirrose is stroomafwaarts verdeeld in twee varianten.

De vorm van chronische meerjarige cirrose met het verschijnen van klinische symptomen van kanker in het late stadium van de ziekte. De kanker heeft dus een acuut verloop en manifesteert zich niet door hepatomegalie, maar wordt eerder geassocieerd met complicaties.

Vorm acute cirrose cirrhotic zonder geschiedenis gekenmerkt door een acuut begin en snelle verloop van de ziekte, de aanwezigheid van oedemateus ascites-syndroom, verminderd of licht gestegen lever, dyspepsie, milde geelzucht, koorts. Dit alles zorgt voor een klinisch beeld vergelijkbaar met oedeem-ascites optie epidemie hepatitis of cirrose subacute stromen. Aanhoudende pijn in de rechter bovenste kwadrant en de borstholte snel toe cachexie, hemorragische aard van ascites, de vervorming van het membraan koepel, radiografisch vastgestelde longmetastasen, voortdurend terugkerende pleurale effusie: In deze gevallen kan leverkanker symptomen die ongebruikelijk cirrose in zijn zuiverste vorm te geven.

De latente of gemaskeerde vorm heeft een aantal stroomvarianten.

• Scherp, geperforeerd, ostrogemoperitonsalnaya vorm, dat vaker voorkomt in cirrose kanker - hepatoma en als gevolg van plotselinge breuk van het type kanker, gevolgd door bloeding in de buikholte met tekenen van peritoneale irritatie en anemie.
• Vorm met het overwicht van meer zeldzame symptomen:
  • Koortsachtige vorm, die lijkt op een leverabces;
  • cardiovasculaire vorm met oedeem van de onderste ledematen, hartfalen, poortstasis;
  • cerebrale, pulmonaire, cardiale en andere vormen met de prevalentie van de overeenkomstige metastasen die encefalomyelitis, longkanker, enz. Simuleren;
  • mechanische geelzucht;
  • endocriene maskers.

Stadia van leverkanker

Histologische classificatie

1. Hepatocellulair carcinoom (hepatocellulair carcinoom).
2. Cholangiocarcinoom (kanker van de intrahepatische galwegen).
3. Cystadenocarcinoom van de galwegen.
4. Gemengde hepatocholangiocellulaire kanker.
5. Hepatoblastoma.
6. Ongedifferentieerde kanker.

Stadia van kanker van de lever door TNM (IUCN, 2003)

Deze classificatie is alleen van toepassing op primaire hepatocellulaire kanker en cholangiocarcinoom.

• T - primaire tumor:
• Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te schatten;
• TO - primaire tumor wordt niet gedetecteerd;
• T1 - solitaire tumor zonder vasculaire invasie;
• T2 - solitaire tumor met vasculaire invasie of meerdere tumoren van minder dan 5 cm in de grootste dimensie;
• T3 - meerdere tumoren van meer dan 5 cm of een tumor waarbij een grote tak van het portaal of de leverader betrokken is;
• T4 - een tumor met een directe verspreiding naar de aangrenzende organen (niet de galblaas) of met de perforatie van het viscerale peritoneum. N - regionale metastasen
• Nx - onvoldoende gegevens voor beoordeling van regionale lymfeklieren;
• N0 - er zijn geen tekenen van metastatische betrokkenheid van regionale lymfeklieren;
• N1 - er zijn metastasen in de regionale lymfeklieren. M - metastasen op afstand:
• Mx - onvoldoende gegevens voor de definitie van metastasen op afstand;
• M0 - geen tekenen van metastasen op afstand;
• M1 - er zijn metastasen op afstand.

Groeperen in fasen:

• Stadium I - T1 N0 M0
• Stadium II - T2 N0 M0
• Stadium III A-T3 N0 M0
• Stadium III B - T4 N0 M0
• Fase II 1C - Elke T N1 M0
• Fase IV - Elke T NM

Macroscopische vormen

Primaire leverkanker wordt weergegeven in drie vormen: nodulair (nodulair), massief, diffuus.

Nodulaire vorm

Het orgel bevat meestal twee of meer tumordraden van dezelfde grootte, voornamelijk gelegen in de rechter lob. Rond de belangrijkste 2 - 3 knooppunten kunnen klein zijn, over het hele oppervlak, metastatische knobbeltjes. Soms in de lever zijn verschillende kleine, uniforme tumorknopen verspreid door het lichaam.

Enorme vorm

Dit formulier heeft twee opties: de eerste - één groot knooppunt met metastasen aan de rand; de tweede is een grote kamer met één tumor zonder uitzaaiingen. De eerste optie komt vaker voor. Het hoofdknooppunt bevindt zich meestal in de rechter lob van de lever of het portaal, het heeft een afgeronde vorm, soms met geschulpte randen.

Diffuse vorm

Deze vorm komt minder vaak voor dan de vorige vormen en komt in de meeste gevallen voor tegen een cirrose van de lever. Tumoren van dezelfde grootte als de overblijfselen van het parenchym bewaard in cirrose, die significante problemen voor de diagnose zonder microscopische bevestiging presenteert.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metastase van leverkanker

De verspreiding van de primaire kwaadaardige tumor vindt, net als andere tumoren, op twee manieren plaats: lymfogeen en hematogeen. Conditionele metastasen voor leverkanker worden onderverdeeld in intra- en extrahepatisch. Intrahepatische metastase komt vaker voor. Extrahepatische metastasen van kanker worden voornamelijk gevonden in de lymfeklieren van de poorten en longen. Soms waren er uitzaaiingen in het bot. Zelden - in de huid, zaadbal, penis, milt.

Diagnose van leverkanker

Diagnose levert grote problemen op.

Laboratoriumdiagnostiek bestaat uit de detectie van embryonaal eiwit alfa-fetoproteïne in het bloedserum.

Een positieve reactie op alfa-fetoproteïne wordt waargenomen bij 70-90% van de patiënten met hepatocellulaire leverkanker. Van bijzonder belang is de detectie van alfa-fetoproteïne in de prognose van de ziekte - verhoging van de concentratie van alfa-fetoproteïne is een slecht prognostisch teken.

Klinische analyse van het bloed van een patiënt met primaire leverkanker heeft een lage specificiteit: verhoogde ESR, neutrofiele leukocytose, zelden - erythrocytose.

Radio-isotopen scannen met I-131, Au-198 onthult "koude foci" die overeenkomen met de lokalisatie van de tumor. De methode is veilig, de diagnostische efficiëntie is 98%.

Echografie maakt visualisatie van de tumorfocus, vergrote lymfeklieren, ascites en metastatische leverbeschadiging mogelijk. Deze methode is onschadelijk, vereist geen speciale voorbereiding. In dit geval worden focale formaties met een diameter van meer dan 2 cm gevonden.

Computertomografie is een van de methoden voor de actuele diagnose van neoplasmata. Het oplossend vermogen van deze methode is de visualisatie van formaties vanaf 5 mm of meer. Computertomografie als gevolg van de hoge resolutie het mogelijk maakt niet alleen het brandpunt ziekte te identificeren, maar ook om zijn vermogen vast te stellen, te definiëren intraorganic locatie, informatie krijgen over de aangrenzende organen, die kan worden gelokaliseerd een primaire laesie, als leverkanker is vtorichnіm.

De vasculaire aard van de tumor kan worden gedetecteerd door middel van emissie computertomografie met het gebruik van gelabelde erythrocyten.

Magnetic resonance imaging (MRI) wordt gebruikt om primaire leverkanker te diagnosticeren. Deze studie maakt het mogelijk om een beeld van het orgel in verschillende secties te verkrijgen, wat de informatieve waarde van de methode verhoogt bij het bepalen van de lokalisatie van de tumor en zijn intra- en extrahepatische verspreiding.

Selectieve doelen zijn een speciale onderzoeksmethode, waarmee de exacte locatie van de tumor kan worden vastgesteld. Op de foto verschijnt de tumor als een broeinest van hypervascularisatie.

Morfologische verificatie wordt uitgevoerd door de methode van fijne naald punctie biopsie, die wordt uitgevoerd onder toezicht van echografie of laparoscopie. Het belangrijkste in dit opzicht is laparoscopie met tumorbiopsie.

Diagnostische laparotomie wordt uitgevoerd in complexe diagnostische gevallen om het proces te verifiëren en de reikwijdte en reikwijdte van chirurgische ingrepen te bepalen.

[16]

Behandeling van leverkanker

De belangrijkste methode voor de behandeling van primaire leverkanker is chirurgisch. Ondanks de hoge regeneratieve capaciteit van het orgaan, zijn de problemen bij resectie te wijten aan de behoefte aan zorgvuldige hemostase vanwege de rijke bloedtoevoer van weefsels. In dit geval moet het principe van radicalisme en ablastiek worden nagegaan: resectie moet worden uitgevoerd in gezonde weefsels.

Om een resectie uit te voeren op het moderne niveau, zijn een aantal technische hulpmiddelen nodig die toelaten om de functionele reserves van het orgaan te bepalen, de prevalentie van het tumorproces te verduidelijken en het risico op intra- en postoperatieve complicaties te verminderen. Dergelijke middelen omvatten:

• radio-isotoop studie van de leverfunctie door middel van het radiofarmaceutische Brom MESIDA;
• intraoperatief echografisch onderzoek van het orgaan, waardoor de prevalentie van het tumorproces kan worden verduidelijkt en de grenzen van het tumorknooppunt kunnen worden bepaald, hetgeen nodig is om de kwestie van de reikwijdte van chirurgische interventie aan te pakken;
• Ultrasone chirurgische Afzuigkap, waardoor te vernietigen en verwijder de hepatische parenchym zonder dat de buisvormige structuur, wat resulteert in een significante vermindering van intraoperatieve bloedverlies, overbodig overlay hemostatische hechtingen op de hepatische parenchym. Dit vermindert de zone van necrose en vermindert uiteindelijk de traumatische aard van de operatie;
• waterstraal scalpel voor dissectie van het parenchym;
• Argon-coagulatiemaatschappij «Valleylab» (VS), gebruikt om capillaire bloedingen van het gereseceerde oppervlak van het orgaan te stoppen;
• kleefpreparaten "Tachokomb" en "Tissukol" om capillaire bloedingen te stoppen en het risico op vorming van galfistels te verminderen.

Uitgebreide resecties zijn niet geschikt om patiënten met levercirrose, grove functiestoornissen van de nieren en het hart uit te voeren.

Bestralingstherapie van primaire leverkanker wordt niet gebruikt.

Polychemotherapie wordt gebruikt voor adjuvante doeleinden. De onafhankelijke waarde in de behandeling van primaire leverkanker heeft deze methode niet.

Het is erg belangrijk om een dieet voor leverkanker te volgen .

Behandeling van gemetastaseerd leverkanker

Secundaire leverkanker wordt 60 keer vaker waargenomen dan primaire en is 90% van alle kwaadaardige tumoren.

Door lokalisatie van uitgezaaide kanker neemt de lever de eerste plaats in tussen alle organen. Metastase van de lever vindt plaats op de leverslagader en de poortader. Meestal uitzaaiing naar de lever pancreaskanker (50%), colorectale kanker (20-50% van de gevallen), maagkanker (35% van de gevallen), borstkanker (30%), slokdarmkanker (25%).

Het klinische beeld van secundaire leverkanker is te wijten aan de symptomen van de primaire focus en de mate van laesiemetastasen van het leverparenchym.

Diagnose van de uitzaaiingen van kanker in de lever is niet erg moeilijk. Gebruik in dit geval echografie, computertomografie, laparoscopie met biopsie.

Behandeling is moeilijk. De aanwezigheid van levermetastasen is een indicator van inoculatie van het tumorproces. Als er één marginale metastatische focus is, kan deze chirurgisch worden verwijderd.

Vooruitzicht

De prognose voor leverkanker is ongunstig. Volgens verschillende gegevens is de vijfjaarsoverleving na chirurgische behandeling niet hoger dan 10-30%.

[17], [18]