Allergische darmziekte bij kinderen

Vroege kunstmatige voeding met de introductie van vreemde eiwitten (koe, soja) kan leiden tot de ontwikkeling van voedselallergieën bij kinderen, met name bij kinderen met een risico op allergische aandoeningen. Allergische oorzaken van malabsorptiesyndroom zijn onder andere allergische enterocolitis en enteropathie.

ICD-10-code

K52.9. Niet-infectieuze gastro-enteritis en colitis, niet gespecificeerd.

Pathogenese

De ziekte is gebaseerd op een vertraagde overgevoeligheidsreactie (IgE-onafhankelijk). Een belangrijke rol wordt toegeschreven aan het tekort aan regulerende T-cellen, met een verminderde vorming van tolerantiereacties. De verhoogde permeabiliteit van de darmwand bij allergische enteritis leidt tot contact van allergenen (waaronder van bacteriële oorsprong) met immunocompetente cellen van de lamina propria van het slijmvlies, wat de vorming van polyvalente sensibilisatie veroorzaakt.

Allergische enterocolitis manifesteert zich in de eerste levensmaand in de vorm van regurgitatiesyndroom, diarree, typisch bloed in de ontlasting en een afname van de fysieke ontwikkeling. Huid- en luchtwegklachten die kunnen wijzen op allergie zijn mogelijk. De ernst van de diarree bij allergische enterocolitis leidt zelden tot de ontwikkeling van het typische malabsorptiesyndroom.

Allergische enteropathie veroorzaakt door voedselsensibilisatie komt zelden voor, is kenmerkend voor kinderen ouder dan 4 maanden en gaat gepaard met aanhoudende diarree, ondervoeding en braken. Net als bij allergische enterocolitis zijn melk- en soja-eiwitten de veroorzakers van de allergenen. Histologisch onderzoek toont villusatrofie, infiltratie van de juiste slijmvliesplaat door eosinofielen en een toename van het aantal interepitheliale lymfocyten.

Diagnostiek

Bij diagnostiek is het belangrijk om de anamnese te bestuderen. Scarificatietesten hebben een grotere diagnostische waarde bij negatieve uitslagen (ze sluiten deze diagnose uit). Bij IgE-gemedieerde reacties is het informatief om de titer van specifiek IgE in het bloed te bepalen: hun hoge gehalte vereist het voorschrijven van een eliminatiedieet. De mogelijkheid van IgE-onafhankelijke reacties bij enteritis en colitis vereist een combinatie van bovenstaande testen met testen die de diagnose van overgevoeligheid van het vertraagde type mogelijk maken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling

De behandeling bestaat uit een eliminatiedieet. Bij een allergie voor koemelkeiwitten is het rationeel om mengsels voor te schrijven op basis van hoogwaardig eiwithydrolysaat, maar dit biedt geen garantie tegen het aanhouden van allergische reacties die verband houden met resterende antigene activiteit. In dit geval is voeding op basis van aminozuren geïndiceerd. Gezien de complexiteit van de pathogenese van de ziekte is het niet aan te raden om producten voor te schrijven op basis van andere lichaamsvreemde eiwitten, waaronder soja.