Allergische uveïtis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

In de immunopathologie van het visuele orgaan speelt het vaatstelsel een cruciale rol, zoals blijkt uit een groot aantal publicaties. Onderzoek is de laatste jaren bijzonder intensief geweest. De toegenomen belangstelling voor dit deel van de oogbol wordt verklaard door het feit dat allergieën zeer wijdverspreid zijn in de pathologie, dat ziekten wijdverspreid zijn, vaak gekenmerkt worden door een ernstig beloop en een slechte prognose, dat de diagnose ervan moeilijk is en dat de behandeling niet altijd bevredigend is voor patiënten.

De weefsels van de uvea zijn zeer gevoelig voor diverse allergenen, waaronder endogene irriterende stoffen die via het bloed worden aangevoerd, de overhand hebben. Blijkbaar veroorzaakt een massale instroom van allergenen onmiddellijke reacties in de uvea, waarbij de exsudatieve component overheerst, terwijl het vaatmembraan reageert op minder intense maar langdurige effecten, voornamelijk met proliferatie.

Volgens de bekende classificatie van Woods (1956) worden alle ontstekingsziekten van het vaatstelsel onderverdeeld in granulomateuze en niet-granulomateuze aandoeningen. De stelling dat de oorzaak van granulomateuze laesies de hematogene introductie van een infectieus agens vanuit een bepaald lichaamsgebied is, wordt steeds vaker bevestigd. Infectieuze agens dringen het oog binnen en veroorzaken de vorming van specifieke, karakteristieke granulomen in het vaatstelsel. Afhankelijk van het type infectie kent het klinische beeld van deze ziekten verschillen, wat de etiologische diagnose vergemakkelijkt, maar ze worden zelden waargenomen.

Niet-granulomateuze uveïtis, een reactie van gesensibiliseerd uveaweefsel op endogene, minder vaak exogene allergenen, ontwikkelt zich voornamelijk als allergische processen. Deze vaak zeer ernstige aandoeningen manifesteren zich als plastische, sereus-plastische en sereuze anterieure uveïtis, panuveïtis en diffuse posterieure uveïtis. Er zijn vrijwel geen tekenen die overtuigend wijzen op een bepaalde etiologie. Om dit vast te stellen, is doorgaans een speciaal allergisch onderzoek van de patiënt vereist.

Meestal worden niet-granulomateuze uvea-uitzaaiingen veroorzaakt door algemene chronische infecties. Naast tuberculose, toxoplasmose, virale en andere infecties spelen streptokokken van verborgen infectiehaarden een belangrijke rol bij de ontwikkeling van infectieuze-allergische uveïtis. Met behulp van geschikte allergenen wordt deze infectie opgespoord bij 2-20% van de patiënten met uveïtis met een onduidelijke oorzaak en kan deze infectie worden gesuperponeerd bij tuberculose en andere oogaandoeningen.

Het vaatstelsel is zeer gevoelig voor auto-immuunreacties, die zich vaak manifesteren in ernstige uveïtis. De irriterende stoffen zijn antigenen die ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen bij patiënten met diabetes, jicht, diathese, lever- en bloedziekten, enz. De allergische component in de pathogenese van uveale laesies op basis van dergelijk lijden is altijd aanwezig, verergert het verloop van de ziekte en compliceert de behandeling ervan, aangezien de meest actieve immunosuppressiva vaak gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten.

Het vaatvlies is zeer gevoelig voor allergenen die afkomstig zijn van de eigen weefsels van het oog tijdens mechanische, chemische, fysieke en andere schade. De hoge allergeniciteit van het hoornvliesendotheel werd hierboven opgemerkt, maar is niet minder hoog in het vaatweefsel zelf (het melaninepigment - tapten) en het netvlies. Sensibilisatie van het oog (en het lichaam) door eigen allergenen tijdens brandwonden, doordringende wonden, kneuzingen, straling, kou en andere effecten leidt tot de vorming van overeenkomstige auto-antilichamen. Verdere indringing van dezelfde antigenen vanuit pathologische ooghaarden of niet-specifieke effecten veroorzaken de ontwikkeling van allergische reacties van het onmiddellijke type die zich uitstrekken tot buiten het beschadigde gebied. Dit is in het bijzonder het mechanisme, hier zeer vereenvoudigd gepresenteerd, van een van de belangrijkste kenmerken van de pathogenese van oogbrandwonden en aseptische traumatische iridocyclitis. Door de erkenning van allergische factoren als leidend bij de aangegeven pathologie kunnen we de behandeling met corticosteroïden en andere anti-allergische middelen rechtvaardigen, die, zoals bekend, bij veel patiënten een uitgesproken effect hebben.

SE Stukalov (1975) en vele andere onderzoekers classificeren sympathische oftalmie als een auto-immuunziekte, en bevestigen daarmee de geldigheid van de “antigene anafylactische theorie van sympathische ontsteking” die aan het begin van onze eeuw door A. Elschnig naar voren werd gebracht.

Oculogene allergische uveïtis bij patiënten met oude, niet-verklevend netvliesloslatingen of met desintegrerende intraoculaire tumoren is in wezen een auto-immuunziekte.

De lens neemt een bijzondere plaats in binnen de oftalmoallergologie. Zelfs de onveranderde substantie, die zich om de een of andere reden buiten de lenskapsel bevindt, wordt niet door het oog verdragen: de immunologische tolerantie van het lichaam voor het lensweefsel ontbreekt. Dergelijke weefsels worden primaire of natuurlijke allergenen genoemd. Elke oogarts heeft moeten constateren hoe heftig, tot en met endoftalmitis aan toe, het oog reageert op lensmassa's die tijdens penetrerende wonden in de voorste oogkamer terechtkomen, welke ernstige ontstekingen overrijping en overrijpe cataract compliceren. Sommige auteurs beschouwen dergelijke processen als facotoxisch, anderen spreken voorzichtig over "facogene" ontstekingen, en weer anderen noemen ze vol vertrouwen facoanafylactische iridocyclitis en endoftalmitis.

De uiteenlopende meningen wijzen erop dat de pathogenese van de reacties van het oog op de lensweefsels nog lang niet is onthuld en dat veel niet past binnen het kader van conventionele ideeën. Huidtesten met lensantigeen zijn bijvoorbeeld niet overtuigend en elke therapeutische behandeling is zinloos. Het oog kan alleen gered worden door de lens en haar massa's in noodgevallen los te maken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]