Alveolaire echinokokkose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alveolaire echinokokkose (alveococcosis multiloculaire echinokokkose, Lat alveococcosis, Engl alveococcus ziekte ..) - zoönotische chronisch stromende helminthiasis die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cysten in de lever staat infiltratieve groei en verspreiding naar andere organen.

ICD-10 codes

• D67.5. Leverinvasie veroorzaakt door Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invasie van andere lokalisatie en meervoudige echinokokkose veroorzaakt door Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invasie veroorzaakt door Echinococcus multilocularis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie alveolyarnogo echinococcis

De bron van alveolaire echinococcosis voor mensen is de laatste gastheren van het helminth. Volwassen eieren en segmenten, gevuld met eieren, worden in de omgeving vrijgegeven met uitwerpselen van dieren. Infectie treedt op wanneer iemand tijdens het jagen de mond van de omgeving in de omgeving binnendringt, de huid van gedode wilde dieren verwerkt, bosbessen eet en kruiden die bezaaid zijn met helminteneieren. Oncospheres van alveococcus zijn zeer resistent tegen de werking van omgevingsfactoren: ze dragen de temperatuur van -30 tot +60 ° C, op het grondoppervlak bij een temperatuur van 10-26 ° C blijven ze een maand houdbaar.

Alveococcosis is een natuurlijke focale ziekte. De factoren die de activiteit van de uitbraken bepalen, zijn de overvloed aan tussengastheer (knaagdieren), grote gebieden (weiden, weilanden) die niet ploegen, een koel regenklimaat . Ziekten worden meestal opgemerkt bij individuen. Het bezoeken van natuurlijke foci voor professionele of huishoudelijke behoeften (bessen plukken, paddestoelen, jagen, wandelen, enz.). Evenals bij de werknemers van veehouderijen. Mark en familie gevallen van infectie. Er is geen uitgesproken seizoensinvloeden. Mannen zijn vaker ziek op de leeftijd van 20-40 jaar, kinderen zijn zelden ziek.

In Rusland komt de ziekte voor in de Wolga-regio. West-Siberië, Kamtsjatka, Chukotka, de Republiek Sakha (Yakutia), de Krasnojarsk en de Khabarovsk-territoria, in de GOS-landen - in de republieken van Centraal-Azië, Transkaukasië. Endemische foci van alveococcosis zijn te vinden in Centraal-Europa, in Turkije, Iran, in centraal China, Noord-Japan, Alaska en Noord-Canada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt alveolaire echinokokkose?

Alveolaire echinokokkose wordt veroorzaakt door Alveococcus multilocularis, die zich ontwikkelt met een verandering van gastheren. De laatste gastheren van alveococcen zijn vleesetende dieren (vossen, poolvossen, honden, katten, enz.). In de dunne darm waarvan de geslachtsrijpe vormen geparasiteerd zijn. Tussengastheren zijn knaagdieren. Seksueel rijpe vorm A. Multilocularis structureel vergelijkbaar met de band stap E. Granulosus, maar kleinere afmetingen (lengte van 1,6-4 mm), is de kop voorzien van een rand van korte haken, uterus bolvormig. Echter, het belangrijkste verschil is in de structuur van de Finnen, waarin A multilocularis cluster de vorm van bellen en is een conglomeraat exogeen ontluikende fijne belletjes gevuld met een vloeistof of een gelatineuze massa. Bij mensen hebben blaasjes vaak geen scolex. De groei van de Finnen is traag geweest, voor meerdere jaren.

Pathogenese van alveolaire echinokokkose

Bij mensen ontwikkelt de larve van A. Multilocularis zich 5-10 jaar of meer. De ontwikkeling en groeisnelheid van de parasiet kan worden veroorzaakt door de genetische kenmerken van de inheemse bevolking in endemische foci. De larvale vorm van de alveococcus is een dichte, kleinbuikige tumor, die bestaat uit een conglomeraat van kleine blaasjes. Op de snede lijkt het op een fijne poreuze kaas. De alveococcen-knoop is de focus van productieve necrotische ontsteking. Rond de foci van necrose wordt een granulatieschacht gevormd die levende alveococcusvesicles bevat. Alveococcus-kenmerken - infiltrerende groei en het vermogen om te metastatiseren, waardoor deze ziekte dichter bij kwaadaardige tumoren komt. De lever wordt altijd beïnvloed. Meestal (75% van de gevallen) is de parasitaire focus gelokaliseerd in de rechter lob, minder vaak in beide lobben. Misschien een solitaire en multinodale laesie van de lever. De parasitaire knopen zijn rondachtig, ivoor, 0,5 tot 30 cm of meer in diameter, van ijzerachtige dichtheid. Parasitaire knoop kan in de galwegen, het diafragma en de nieren ontkiemen. Compensatie van de functie van het orgel is mogelijk door hypertrofie van de niet beschadigde delen van de lever. In stap gecompliceerd door alveolaire echinokokkose in het centrum knooppunten alveokokkovyh vrijwel altijd weergegeven necrose holte (holten) van verschillende vormen en maten. De wand van de holte op bepaalde plaatsen kan uitdunnen, waardoor de voorwaarden voor de breuk ontstaan. Actief te vermenigvuldigen vesicles van de parasiet in de perifere zone van de knoop worden geïntroduceerd in het leverweefsel langs het verloop van de vasculaire kanaalstructuren, in de galblaas. Obstructieve geelzucht ontwikkelt, in latere stadia - galcirrose. Alveokokkovy knooppunt kan groeien in aangrenzende organen en weefsels (kleine en grote pakkingen, retroperitoneaal vet, middenrif, rechter long, de rechter nier en bijnier, achterste mediastinum). Mogelijke uitzaaiingen in de lymfeklieren van het retroperitoneale weefsel, longen, hersenen, botten.

In de pathogenese van alveolaire echinococcose speelt immunologische en immunopathologische mechanismen een belangrijke rol (immunosuppressie, vorming van auto-antilichamen). Er is vastgesteld dat de groeisnelheid van de larve afhangt van de toestand van cellulaire immuniteit.

Symptomen van alveolaire echinokokkose

Alveococcosis komt vooral voor bij jonge en middelbare leeftijd. Vaak is de ziekte vele jaren asymptomatisch (preklinisch stadium). De stadia van de ziekte worden onderscheiden: vroeg, ongecompliceerd. Complicaties en terminale fase. In het klinisch gemanifesteerde stadium zijn de symptomen van alveolaire echinokokkose slecht specifiek en hangen deze af van het volume van de parasitaire laesie, de lokalisatie ervan en de aanwezigheid van complicaties. Door de aard van de stroom worden langzaam voortschrijdende, actief voortschrijdende en kwaadaardige stromen onderscheiden door alveolaire echinokokkose.

De eerste symptomen van alveolaire echinokokkose zijn een vergroting van de lever, die meestal bij toeval wordt ontdekt. Patiënten melden een gevoel van druk in het juiste hypochondrium of in het epigastrische gebied. Er is een gevoel van zwaarte en een doffe, pijnlijke pijn. Vaak genoteerde toename en asymmetrie van de buik. Een dichte lever met een ongelijk oppervlak is voelbaar via de voorste buikwand. De lever blijft groeien, wordt houtachtig, knolachtig en pijnlijk bij palpatie. Patiënten noteerden dergelijke symptomen van alveolaire echinococcosis als zwakte, verslechtering van de eetlust, gewichtsverlies; in de regel aanzienlijk toegenomen ESR. Ze detecteren onstabiele eosinofilie, lymfopenie, bloedarmoede is mogelijk. Vroege hyperproteïnemie met hypergammaglobulinemie verschijnt. De indicatoren van biochemische monsters blijven lange tijd binnen de grenzen van de norm. In dit stadium ontwikkelt zich meestal obstructieve geelzucht, het meest kenmerkend voor de centrale lokalisatie van de parasitaire tumor. Het begint zonder een pijnsyndroom en groeit langzaam, het gaat gepaard met jeukende huid, verhoogde concentratie van gebonden bilirubine, activiteit van alkalische fosfatase. In gevallen waarbij een bacteriële infectie samenkomt, ontwikkelt zich een klinisch beeld van leverabces. De doorbraak van de inhoud van de parasitaire cyste in de galkanalen is zeldzaam. Wanneer de holte wordt geopend, kan bronchopyoneuze, pleurope fistel worden gevormd, peritonitis, pleuritis, pericarditis ontwikkelen. Portaal- of cavalhypertensie komt minder vaak voor dan geelzucht. Symptomen van portale hypertensie (varikeuze aders op de voorste buikwand, spataderen van de slokdarm en de maag, hemorrhoidal aderen, splenomegalie, hemorragische manifestaties, ascites) optreden in de latere stadia van alveococcosis. De meest gevaarlijke complicatie van portale hypertensie is bloeding uit de aderen van de slokdarm en de maag. Metastasen worden meestal gevonden in de longen, de hersenen en meer zelden in de nieren, botten. Meer dan 50% van de patiënten observeert het renale syndroom: proteïnurie, hematurie, pyurie, cilindrurie. De nederlaag van de nieren is te wijten aan de compressie van het lichaam van buitenaf of als gevolg van metastasen, een schending van de renale bloedstroom en de passage van urine met de ontwikkeling van een urineweginfectie. Door de hechting van immunopathologische processen wordt chronische glomerulonefritis gevormd, een systemische amyloïdose met chronische nierinsufficiëntie. Ernstigere en voorbijgaande alveococcosis treedt op bij bezoekers in endemische foci, bij personen met immunodeficiëntie, tijdens de zwangerschap en bij onderbreking, met ernstige bijkomende ziekten.

Diagnose van alveolaire echinokokkose

De diagnose van alveolaire echinokokkose is gebaseerd op epidemiologische geschiedenis, klinisch laboratoriumonderzoek en instrumentele studies.

Serologische diagnose van alveolaire echinokokkose wordt gebruikt: RLA, RIGA, ELISA; PCR kan worden gebruikt, maar een negatieve reactie sluit de aanwezigheid van alveococcosis in de patiënt niet uit.

Met röntgenonderzoek, echografie, CT en MRI kunnen we de mate van orgaanschade vaststellen. In de vlakte film van de lever van de patiënt te zien alveococcosis kleine foci van calcificaties in de vorm van zogenaamde kalk of kalk nevel kant. Laparoscopie wordt gebruikt voor gerichte biopsie website alveococcus, maar het kan alleen worden gedaan na de uitsluiting van hydatid ziekte. Wanneer obstructieve geelzucht gevolg alveococcosis als visueel (endoscopie, laparoscopie) en radiopake directe methoden (retrograde cholangiopancreatografie, antegrade, percutane, chrespechonochnaya cholangiografie). Het voordeel van deze methoden van onderzoek, in aanvulling op de hoge informatie-inhoud, is de mogelijkheid van het gebruik ervan als therapeutische maatregelen, vooral voor de decompressie van de galwegen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiële diagnose van alveolaire echinokokkose

Alveococcosis van de lever moet worden onderscheiden van hydatinosic echinococcosis, neoplasmen van het choledochocampic gebied, amebisch abces, levercirrose.

[13], [14], [15],

Behandeling van alveolaire echinokokkose

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Operatieve behandeling van alveolaire echinokokkose wordt uitgevoerd na goedkeuring door de chirurg.

Het regime en dieet zijn geïndiceerd in de loop van een gecompliceerd beloop van alveolaire echinokokkoseziekte.

Chemotherapiebehandeling van alveolaire echinokokkose wordt gebruikt als een aanvullend middel. Breng albendazol aan in dezelfde doses en hetzelfde regime als bij hydatidid echinococcosis. De duur van de behandeling hangt af van de conditie van de patiënt en de verdraagbaarheid van het geneesmiddel. Bij ernstige geelzucht, schendingen van de lever en nierfunctie, ettering van de holte met verval, in het terminale stadium van de ziekte, wordt een antiparasitaire behandeling niet aanbevolen.

Indien mogelijk wordt een totale chirurgische verwijdering van de alveococcusknoop van de lever in intacte weefsels uitgevoerd. Met bloeden uit de slokdarm, is de meest effectieve methode van conservatieve behandeling het persen van de slokdarm door de Blackmore-sonde. Palliatieve chirurgie in combinatie met chemotherapie kan de conditie van de patiënt gedurende lange tijd verbeteren. In de afgelopen jaren zijn meer dan 50 levertransplantaties uitgevoerd in verschillende landen over de hele wereld bij patiënten met alveolaire echinococcose, maar ondanks een grondig pre-operatief onderzoek zijn er veel gevallen van herhaling van het proces of metastase.

Vooruitzicht

Ernstig als het onmogelijk is om alveolaire echinokokkose chirurgisch te behandelen.

[16], [17], [18], [19],

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up na de postoperatieve operatie duurt 8-10 jaar met het onderzoek niet minder dan één keer in de 2 jaar. Alleen personen die binnen 3-4 jaar een negatief resultaat met een drie- of viervoudig serologisch onderzoek vertoonden, worden van het account verwijderd. Wanneer er klinische symptomen van recidief of een toename van antilichaamtiters bij serologische reacties zijn, wordt een onderzoek in het ziekenhuis getoond. Patiënten met niet-operabele vormen van de ziekte blijven uitgeschakeld en houden deze gedurende het leven in de gaten.

[20], [21], [22]

Hoe kan alveolaire echinokokkose worden voorkomen?

Alveolaire echinokokkose wordt voorkomen door dezelfde methoden als bij hydatidid echinococcosis.