Anafylaxie

Anafylaxie is een acute, levensbedreigende, door IgE gemedieerde allergische reactie die optreedt bij eerder gesensibiliseerde patiënten wanneer zij opnieuw een bekend antigeen ontmoeten. Symptomen zijn onder meer stridor, piepende ademhaling, dyspneu en hypotensie. De diagnose is klinisch gesteld. Bronchospasme en oedeem van de bovenste luchtwegen vormen een bedreiging voor het leven en vereisen inademing of injectie van bèta-agonisten en soms endotracheale intubatie. Hypotensie wordt gestopt door intraveneuze injectie van vloeistoffen en vasoconstrictieve geneesmiddelen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat veroorzaakt anafylaxie?

Typisch anafylaxie veroorzaakt door drugs (bijvoorbeeld, beta-lactam antibiotica, insuline, streptokinase, extracten van allergenen), levensmiddelen (noten, eieren, vis), eiwitten (tetanus antitoxine, bloedproducten tijdens transfusies), dierlijk gif, en latex. Pinda's en latexallergenen kunnen via de lucht worden verspreid. Een geschiedenis van atopie niet het risico van anafylaxie te verhogen, maar verhoogt het risico op overlijden als anafylaxie optreedt.

Interactie van antigenen aan IgE op het oppervlak van basofielen of mestcellen induceert de afgifte van histamine, leukotriënen en andere mediatoren, die contractie van gladde spieren (bronchoconstrictie, braken, diarree) en vasodilatatie met plasma uitvoer van de bloedstroom veroorzaakt.

Anafylactoïde reacties zijn klinisch niet te onderscheiden van anafylaxie, maar ze worden niet via IgE gemedieerd en vereisen geen pre-sensibilisatie. Hun oorzaak is directe stimulatie van mestcellen of immuuncomplexen die het complementsysteem activeren. Hun meest voorkomende triggers zijn jodium-bevattende radiografische en radiopaque preparaten, aspirine, andere NSAID's, opioïden, bloedtransfusieproducten, Ig, fysieke activiteit.

Symptomen van anafylaxie

De belangrijkste symptomen van anafylaxie zijn geassocieerd met huidletsels, bovenste en onderste luchtwegen, cardiovasculair systeem en gastro-intestinaal stelsel. Er kan één orgaansysteem of meer bij betrokken zijn, de symptomen treden niet noodzakelijkerwijs op, bij elke patiënt worden manifestaties van anafylaxie na herhaalde blootstelling aan een antigeen gewoonlijk herhaald.

• Typische symptomen van anafylaxis zijn stridor, piepende ademhaling in de longen, desaturatie, ademhalingsproblemen, veranderingen in het ECG, cardiovasculaire collaps en het klinische beeld van shock.
• Minder typische symptomen van anafylaxie zijn oedeem, huiduitslag, urticaria.

Het is noodzakelijk om te vermoeden, als er bij een anamnese soortgelijke episoden zijn van ernstige allergische reacties met ademhalingsproblemen en / of hypotensie, vooral als er huidverschijnselen waren.

Symptomen variëren van mild tot ernstig en omvatten toevallen koorts, jeuk, niezen, loopneus, misselijkheid, darmkrampen, diarree, gevoel van verstikking of kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid. De belangrijkste objectieve tekenen zijn verlaging van arteriële druk, tachycardie, urticaria, angio-oedeem, dyspneu, cyanose en flauwvallen. Schokken kunnen zich enkele minuten ontwikkelen, de patiënt is in staat van remming, reageert niet op prikkels, dood is mogelijk. Bij een instorting kunnen er geen ademhalings- en andere tekenen zijn.

De diagnose van anafylaxie wordt op een nauwgezette manier gesteld. Het risico op snelle shockprogressie laat geen tijd voor onderzoek, hoewel milde twijfelachtige gevallen de tijd kunnen geven om binnen 24 uur het niveau van N-methyl-histamine in de urine of serumspiegel van tryptase te bepalen.

Welke ziekten onderscheiden anafylaxie?

• Primaire aandoening van het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld aangeboren hartaandoeningen bij een pasgeborene).
• Sepsis (met uitslag).
• Allergie voor latex.
• Stress pneumothorax.
• Acuut ernstig astma (voorgeschiedenis van astma, met hospitalisaties).
• Obstructie van de luchtwegen (bijvoorbeeld aspiratie van een vreemd lichaam).

Behandeling Anafylaxie

Adrenaline is de basis van de behandeling en moet onmiddellijk worden toegediend. Dit preparaat wordt subcutaan of intramusculair (gebruikelijke dosering van 0,3-0,5 ml bij een verdunning van 1: 1000 voor volwassenen en 0,01 ml / kg voor kinderen herhaaldelijk toegediend 10-30 minuten); maximale absorptie wordt bereikt door intramusculaire injectie. Patiënten met collapse of ernstige luchtwegobstructie kan epinefrine intraveneus leiden in een dosis van 3-5 ml bij een verdunning van 1:10 000 gedurende 5 minuten drip [1 mg per 250 ml 5% gedestilleerd water tot een concentratie van 4 ug / ml te bereiken, uitgaande van 1 μg / min tot 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrine kan worden toegediend via sublinguale injectie (0,5 ml van 1: 1000) of endotracheaal (3-5 ml van een oplossing van 000 01:10, 10 ml verdunde zoutoplossing). Een tweede subcutane injectie van epinefrine kan nodig zijn.

U kunt 1 mg glucagon-tabletten gebruiken na infusie met een snelheid van 1 mg / uur bij patiënten die orale bètablokkers gebruiken, waardoor het effect van epinefrine wordt verlicht.

Patiënten met stridor en kortademigheid, die niet worden geholpen door adrenaline, moeten zuurstof toedienen en ze moeten worden geïntubeerd. Vroege intubatie wordt aanbevolen om de reden dat het wachten op een reactie op adrenaline kan leiden tot oedeem van de luchtwegen zo ernstig dat endotracheale intubatie onmogelijk zal worden en cryptothyreoïdie vereist zal zijn.

Om de bloeddruk te verhogen, injecteert u intraveneus 1-2 liter (20-40 ml / kg voor kinderen) isotone vloeistof (0,9% zoutoplossing). Hypotensie, ongevoelig voor de toediening van vloeistoffen en intraveneuze injectie van epinefrine, wordt behandeld met vasoconstrictieve geneesmiddelen [bijv. Dopamine 5 μg / (kghmins)].

Antihistaminica - en H ₂ -blokkers (bijvoorbeeld 50-100 mg difenhydramine IV) en H ₂ -blokkers (bijvoorbeeld cimetidine 300 mg IV) - moet worden toegediend elke 6 uur symptoomverlichting. Voor verlichting van bronchoconstrictie zijn inhalatie-bèta-agonisten nuttig; langdurig benoemen van een inhalator albuterol 5-10 mg. De rol van glucocorticoïden is niet bewezen, maar ze kunnen helpen bij het voorkomen van late reacties in 4-8 uur; initiële dosering van methylprednisolon 125 mg intraveneus.

Wat moet eerst worden gedaan als er sprake is van anafylaxie?

Zuurstoftherapie.

Adrenaline langzaam intraveneus 1 mcg / kg geeft een fractie onder ECG-monitoring tot de resolutie van hypotensie (oplossing 1:10 000):

• 12 jaar: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 jaar: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 maanden - 6 jaar: 12 μg (0,12 ml);
• <6 maanden: 5 μg (0,05 ml).

Als er geen veneuze toegang is, wordt adrenaline intramusculair toegediend (1: 1000-oplossing):

• 12 jaar: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 jaar: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 maanden - 6 jaar: 120 μg (0,12 ml);
• <6 maanden: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamine - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 jaar: intraveneus of intramusculair 10-20 mg;
• 6-12 jaar: intraveneus of intramusculair 5-10 mg;
• 1-6 jaar: intraveneus of intramusculair 2,5-5 mg.

In alle gevallen van ernstige of terugkerende reacties, evenals patiënten met astma, hydrocortison intraveneus toedienen 4 mg / kg:

• 12 jaar: intramusculair of langzaam intraveneus 100-500 mg;
• 6-12 jaar: intramusculair of langzaam intraveneus 100 mg
• 1-6 jaar: intramusculair of langzaam intraveneus 50 mg.

Als het klinische beeld van shock niet is verbeterd onder invloed van medicamenteuze behandeling, dien dan intraveneus een vloeistof toe van 20 ml / kg lichaamsgewicht. Indien nodig kunt u herhalen.

Verder management

• Indien vergezeld door ernstige bronchospasmen en er is geen respons op adrenaline - bronchodilatoren, bijvoorbeeld salbutamol-doseerapparaat / inhalator, in overeenstemming met het protocol voor acuut ernstig astma.
• Infusie van catecholamines, zoals bij cardiovasculaire instabiliteit, kan enkele uren duren: adrenaline of norepinephrine 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Controle van bloedgassen voor de beslissing om bicarbonaat te gebruiken - tot 1 mmol / kg 8,4% natriumbicarbonaat (1 mmol = 1 ml), als de pH lager is dan 7,1.

Hoe voorkom ik anafylaxie?

Anafylaxie wordt voorkomen door contact met bekende provocerende middelen te vermijden. Desensibilisatie wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om contact met allergenen te vermijden (bijvoorbeeld steken van stekende insecten). Patiënten met een late reactie op radiocontrastmiddelen moeten herhaald contact met hen vermijden; als het gebruik ervan absoluut noodzakelijk is, 18 uur vóór de ingreep, wordt prednisolon 50 mg intraveneus om de 6 uur 3 maal en gedurende 1 uur vóór de ingreep toegediend, difenhydramine 50 mg oraal; maar er is geen bewijs om de effectiviteit van deze aanpak te ondersteunen.

Patiënten met anafylactische reactie op het gif van stekende insecten, voedingsmiddelen en andere bekende stoffen wordt aangeraden "alarmerende" kettinkje dragen en dragen een injectiespuit met epinefrine (0,3 mg voor volwassenen en 0,15 mg voor kinderen) voor zelf-zorg na blootstelling aan het allergeen .