Anisakidose bij mensen

Veel mensen weten dankzij de alomtegenwoordige en ongelooflijk nieuwsgierige media dat vis een rijke bron is van licht verteerbare eiwitten en omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren, die essentieel zijn voor de mens. En het feit dat vis veel voorkomende en zeldzame vitamines bevat, evenals het leeuwendeel van de elementen uit het periodiek systeem, verbaast mensen niet veel. Dergelijke informatie omringt ons overal: onze leraren vertelden het ons tijdens biologielessen, visverkopers kruisigen ons ermee op de markt, voorstanders van gezonde voeding schrijven erover in tijdschriften, zelfs artsen in klinieken adviseren om meer vis te eten en moeilijk verteerbaar vlees te vervangen. Maar is alle vis zo nuttig, of verbergt dit voordeel ook een groot gevaar, namelijk anisakiasis.

Kun je ziek worden van het eten van vis?

Tegenwoordig weten we dat vis een zeer waardevol voedingsproduct is, dat een enorme hoeveelheid verschillende stoffen bevat die een gunstig effect hebben op onze gezondheid. Maar mensen gebruiken vis en visproducten al heel lang als voedsel, al sinds de tijd dat de wetenschap zich bezighield met het vergaren van levenservaring. Aanvankelijk was het een kwestie van behoefte aan voedsel, maar na verloop van tijd is het voor velen uitgegroeid tot een hobby.

Een in alle opzichten betaalbaar product met diverse verwerkings- en serveermogelijkheden, dat mensen van alle geslachten en leeftijden aanspreekt. Magere vissoorten worden aanbevolen in de voeding, en vette vissoorten zijn nuttig omdat ze een uniek bestanddeel bevatten: visolie. Deze bevat meervoudig onverzadigde vetzuren omega-3 en omega-6, die bijdragen aan de normale werking van hart en bloedvaten. Bovendien verbetert visolie de hersenfunctie, draagt het bij aan de gezondheid van het zenuwstelsel en de gezichtsorganen, en versterkt het het immuunsysteem, waardoor het wordt aanbevolen voor babyvoeding.

Het is niet verwonderlijk dat vis zowel tijdens de feestdagen als doordeweeks op tafel staat en er steeds meer nieuwe gerechten met dit gezonde product verschijnen.

Zo'n lyrische beschrijving van de voordelen van vis past op de een of andere manier niet bij het woord 'gevaar', maar dat betekent niet dat het er niet is. En ter bevestiging hiervan kunnen artsen een hele lijst aanhalen van ziekten die worden veroorzaakt door het eten van vis en diverse gerechten daarvan, zeevruchten en delicatessen van zeedieren.

De meeste gevallen van ziekte door het eten van vis worden veroorzaakt door vergiftiging door het verkeerd bewaren en bereiden van de vis, door voedselvergiftiging (de meest verschrikkelijke vorm is botulisme) en door helminthiasis ( opisthorchiasis, anisakiasis, diphyllobothriasis ).

Wat helminthiasis betreft, wordt er meestal gesproken over een worminfectie door vis na het eten van rivier- of zoetwatervis. Veel mensen beschouwen zeevis daarom als vrij veilig. Wetenschappers hebben echter ontdekt dat zelfs zeevis die in zout water leeft een bron van parasieten kan worden, waardoor er strenge eisen moeten worden gesteld aan de verwerking ervan.

Zeevisziekte

Anisakiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door de penetratie van parasitaire wormen van de familie Anisakidae in het menselijk lichaam (vandaar de naam helminthiasis). Anisakis vormen op hun beurt een grote groep rondwormen, die in verschillende vissoorten leven. Zo zijn er haringwormen (geslacht Anisakis), kabeljauwwormen (Pseudoterranova decipiens), botbewoners (Larval anisakid), hysterparasieten (Hysterothylacium), enz.

Anisakid-wormen zijn kleine parasieten met een spoelvormig lichaam dat aan de uiteinden taps toeloopt (vooral in het kopgedeelte waar de drie lippen zich bevinden). De grootte van volwassen dieren varieert afhankelijk van het geslacht. Vrouwtjes zijn meestal groter en kunnen 6,5 cm lang worden, terwijl mannetjes beperkt blijven tot 5 tot 5,5 cm.

Parasieten van de familie Anisakidae zijn te vinden in haring, kabeljauw, baars, zalm en in de lichamen van andere zeedieren (weekdieren, garnalen, inktvis, octopus) - dat wil zeggen in bijna alle soorten zeevis en zeevruchten die in de schappen van winkels en markten liggen.

Opgemerkt moet worden dat kleine vissen en schaaldieren slechts als tussengastheer van nematoden worden beschouwd. Tijdens hun levenscyclus kunnen anicasiden van gastheer wisselen. De eindgastheer en verspreider van parasitaire infecties in zeewater zijn grote roofvissen, zeezoogdieren (dolfijnen, walvissen, zeehonden, enz.), evenals visetende vogels. In hun maag-darmkanaal bereiken de nematodenlarven de geslachtsrijpheid en planten zich voort, waarbij ze eieren leggen in een doorzichtige ovale of ronde schaal. In het ei is een embryo zichtbaar.

Samen met de uitwerpselen vallen de eitjes van de nematoden in het water, waar de larven onder gunstige omstandigheden (bij een temperatuur van 5 tot 21 graden en zonnig weer) rijpen. Afhankelijk van de omgevingsomstandigheden duurt dit 3 dagen tot 3 weken. Tegelijkertijd vormt het zout in soda geen belemmering, maar verlengt het juist de levensduur van de uit de eitjes gekomen larven. Gemiddeld leven ze 3 tot 3,5 maanden in zeewater.

Nadat de larven de eischaal verlaten, drijven ze vrij in het water nabij de bodem van het reservoir, waar ze worden opgegeten door kreeftachtigen. De kreeftachtigen zelf dienen als voedsel voor vissen en inktvissen, dus de larve of het geslachtsrijpe individu in het lichaam van de eerste gastheer bereikt de tweede gastheer. Tegelijkertijd zijn nematoden en hun larven resistent tegen een zure omgeving, worden ze niet verteerd in de maag van de vis, maar rijpen ze en parasiteren ze erin.

Zelfs als de vis sterft, verplaatsen de larven zich op zoek naar voedsel vanuit het maag-darmkanaal naar eitjes of hom, vervolgens naar spierweefsel en vervolgens naar het water, waar ze rustig kunnen wachten op de volgende gastheer.

Vervolgens kunnen de geïnfecteerde vissen of inktvissen voedsel worden voor grote roofvissen, zeezoogdieren en visetende vogels, in wier maag-darmkanaal en lichaam ze hun leven, ontwikkeling en voortplanting voortzetten. Vissen die besmet zijn met rondwormen kunnen door een mens worden gevangen en op zijn tafel belanden, waarna de volgende gastheer van de parasieten een persoon wordt die de diagnose "anicasidose" krijgt.

Opgemerkt moet worden dat de larven van anikazide zich goed hebben aangepast aan de overleving onder ongunstige omstandigheden. Het zoutgehalte van het water speelt geen rol, dus zowel zout als zoet water kan een habitat voor rondwormen worden. Larven in 1-3 rijpingsstadia verdragen hoge temperaturen goed en sterven pas bij 15 graden Celsius. Temperaturen onder nul zijn niet eng voor hen. Zo kunnen larven in vissen die zijn ingevroren bij een temperatuur van -18 graden Celsius tot 2 weken overleven, en bij -30 graden Celsius sterven ze binnen 10 minuten.

[ 1 ]

Oorzaken anisakidose

We weten dus al dat de bron van menselijke infectie met nematoden uit de familie Anisakidae vis is die niet is verhit of op zeer lage temperaturen is ingevroren. Maar we moeten begrijpen dat we het niet alleen over rauwe vis hebben, die we niet gewend zijn te eten, in tegenstelling tot de landen in het Oosten, en met name Japan.

Volgens de statistieken werd het eerste geval van de ziekte meer dan een halve eeuw geleden in Nederland vastgesteld. Maar dat was nog maar het begin. Tegenwoordig is anisakiasis al een probleem geworden in veel landen in Europa, Zuidoost-Azië, de VS en Canada. Sommige tradities van de inwoners van het Verre Oosten en de noordelijke regio's van Rusland dragen ook niet bij aan het verminderen van de incidentie van de ziekte, omdat het eten van rauwe, gedroogde, gerookte vis en kaviaar bij temperaturen onder de 15 graden Celsius een van de risicofactoren voor anisakiasis is.

De popularisering van voedingssystemen in ons land, waarbij vlees wordt aanbevolen te worden vervangen door gezondere en gemakkelijker verteerbare vis, leidt tot de behoefte om onze tafel op de een of andere manier te diversifiëren en nieuwe manieren te vinden om vis en zeevruchten te bereiden. Maar vaak nemen we de tradities over van andere landen, waar vis al lang een populair voedingsproduct is (Japan, Korea, China, landen in Zuidoost-Azië, enz.).

Overigens wordt het traditionele Japanse gerecht "sushi", dat in ons land steeds populairder wordt en vaak stukjes rauwe vis en zeevruchten bevat, genoemd als een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan een anisakidose-infectie. Het lijkt erop dat in dit geval de Japanners massaal met anisakidose besmet zouden moeten zijn geraakt. Waarom gebeurt dit niet?

Feit is dat de voorzichtige Japanners bepaalde eisen stellen aan de bereiding van visgerechten. Riviervis moet verhit worden. Alleen rauwe oceaan- en zeevis wordt in sushi en andere traditionele Japanse gerechten verwerkt, en sommige vissoorten (bijvoorbeeld zalm of tonijn) moeten eerst worden ingevroren, wat de dood van parasietlarven betekent.

Wij, die echter de tradities van andere landen overnemen, hechten niet zoveel waarde aan het naleven van dergelijke eisen. De steeds toenemende vraag naar sushi en gerechten gemaakt van vrijwel rauwe vis leidt tot de oprichting van een groot aantal etablissementen waar deze gerechten worden bereid, maar de eigenaren maken zich niet echt druk om de gezondheid van de bezoekers, want winst staat voorop. En een in Japanse stijl ingerichte ruimte garandeert niet de kwaliteit van de producten die erin worden geserveerd.

Wie gezouten en gepekelde zeevis eet, loopt risico op anisakiasis. Volgens statistieken loopt de worminfectiegraad bij vissen uit de Ochotsk-, Barentsz- en Oostzee op tot 45-100%. Het lijkt veiliger om zeevis te kopen, maar zelfs hier is de situatie niet zo rooskleurig, omdat vissen die in de Stille of Atlantische Oceaan worden gevangen, ook vaak besmet zijn. Tegelijkertijd werden in bijna 30% van de gevangen Pacifische inktvissen ook nematoden van de familie Anisakidae aangetroffen.

Gezouten, gerookte (vooral koudgerookte), gedroogde, gepekelde en gemarineerde vis wordt zowel door volwassenen als kinderen gegeten, wat betekent dat elke liefhebber van dergelijk voedsel ziek kan worden. Kinderen lijden echter ernstiger aan dergelijke ziekten, met vergiftiging en overgevoeligheid van het lichaam dan volwassenen. En dan beginnen veel onvoorzichtige ouders met een onconventionele smaak hun kinderen sushi of andere visdelicatessen aan te bieden.

Maar het is belangrijk om te begrijpen dat het voor anisakidlarven niet zo belangrijk is hoe gezouten de haring op onze tafel is. Ze zijn niet bang voor zout of azijn. Alleen diepvriezen of voldoende warmtebehandeling kan de parasieten doden.

En het zijn niet alleen haring, kabeljauw, zalm of zalmforel die besmet kunnen raken met anisakids. Parasieten komen ook voor in andere vissoorten: lodde, heilbot, bot, diverse zalmsoorten, pollak, heek, blauwe wijting, makreel, sardine, enz. Het is duidelijk dat schaaldieren (dezelfde garnalen), inktvis, octopus en mosselen die in de winkelrekken liggen, ook besmet kunnen raken. En dat is verre van het beste nieuws voor liefhebbers van zeevis en zeevruchten.

Pathogenese

Een mens wordt de laatste gastheer van anisakidelarven, die dan het vermogen verliezen om te rijpen en nakomelingen te produceren. Maar gezien de vrij lange levensduur van jonge nematoden (ze kunnen in het menselijk lichaam 2 weken tot 3 maanden overleven), kan hun parasitisme in het menselijk lichaam niet onopgemerkt blijven.

De larven worden niet langer samen met de ontlasting uitgescheiden, maar blijven erin en parasiteren erin. Tegelijkertijd kunnen ze van locatie veranderen, waarbij ze gaten in verschillende delen van het maag-darmkanaal maken en de buikholte binnendringen.

Omdat het onmogelijk is om met het oog te zien of een vis drager is van een parasitaire infectie, vragen velen zich af of het überhaupt gevaarlijk is om vis te eten. Misschien is het de moeite waard om dit smakelijke en gezonde product op te geven? Het is niet nodig om tot het uiterste te gaan, want we weten al dat de larven van anicadosis sterven bij verhitting boven de 60 graden en bij invriezen onder de 30 graden. Het blijkt dat liefhebbers van gebakken, gekookte, gestoofde en gebakken vis zich nergens zorgen over hoeven te maken: alle levende wezens in de vis sterven tijdens de hittebehandeling.

Bevroren vis die enkele maanden op lage temperaturen is bewaard, zal waarschijnlijk ook geen bron van anikazide worden, vooral niet als deze tijdig is schoongemaakt en in de vriezer is gelegd. Het blijkt dat alleen vis die niet lang (of kort, maar bij een temperatuur lager dan -30 graden) is ingevroren of voldoende is verhit, een bron van parasitaire infectie kan worden. Gevaarlijke visproducten zijn bijvoorbeeld rauwe, gezouten (vergeet niet dat larven niet bang zijn voor zout!) of gemarineerde, gedroogde, gepekelde of gerookte vis die op lage temperaturen is bereid. Dit zijn de producten die een bron van infectie vormen voor mens en dier.

De eerste tekenen van anisakiasis kunnen 1-2 weken na het eten van besmet voedsel optreden. Tijdens de incubatieperiode merkt iemand mogelijk geen veranderingen in zijn of haar gezondheid, en larven die zich niet aan de maagwand hebben gehecht, kunnen vrijkomen bij hoesten of braken. Vervolgens beginnen jonge rondwormen zich te nestelen in het slijmvlies van het maag-darmkanaal (voornamelijk de maag en de dunne darm, maar sommige exemplaren worden ook aangetroffen in de wanden van de keelholte en de dikke darm), waarbij ze met hun kop de slijmvliezen en de submucosale lagen binnendringen.

Op de plaatsen waar de larven binnendringen, vindt een ontstekingsproces plaats met de vorming van afdichtingen gevormd door eosinofielen (een soort leukocyten waarvan de toename in aantal wordt waargenomen bij allergische reacties en parasitaire infecties), het ontstaan van weefseloedeem, zweren en kleine bloedingen (bloedingen). Op de plaats van eosinofiele infiltraten (ophoping van eosinofielen) worden granulomen (ontstekingsknobbeltjes of tumoren), necrosehaarden en perforatie van de wanden van organen (meestal de darmen) gevormd.

De ontwikkeling van een ontstekingsreactie houdt niet alleen verband met een schending van de integriteit van het slijmvlies van het maag-darmkanaal, maar ook met het feit dat de afvalstoffen van de larven sensibilisatie van het lichaam veroorzaken. Dit manifesteert zich in de vorm van diverse allergiesymptomen (zwelling, huiduitslag). Toxische-allergische effecten op het lichaam worden ook waargenomen tijdens de vorming van granulomen. En hoewel de levensduur van anisakidlarven in het menselijk lichaam beperkt is tot 2-3 maanden, kunnen symptomen van intoxicatie en sensibilisatie zich bij een persoon gedurende enkele maanden en jaren manifesteren.

Het ontstekingsproces, gepaard gaand met irritatie van de zenuwuiteinden in de darmwand en neuroreflexreacties (spierkrampen), leidt vaak tot orgaanobstructie. Niet minder gevaarlijk is de situatie wanneer de larven darmperforatie veroorzaken en peritonitis (buikvliesontsteking) veroorzaken.

Omdat de maag en darmen communiceren met andere organen die betrokken zijn bij het spijsverteringsproces, is het niet verwonderlijk dat anikazidelarven, die resistent zijn tegen agressieve omgevingen, de galblaas, de alvleesklier en de levergangen kunnen binnendringen. In deze organen veroorzaken ze ook ontstekingsreacties en het ontstaan van granulomen.

Bij het bespreken van de manieren waarop wormen van de familie Anisakidae besmet kunnen raken, is het belangrijk om te bedenken dat er, naast het eten van thermisch onbehandelde, besmette vis, nog andere manieren zijn om een onvriendelijke "prooi" te krijgen. Eieren en larven van de eerste graad zijn klein (ongeveer 1 mm), waardoor ze mogelijk niet opvallen in gehakte vis of bij het snijden van vis. Ze kunnen achterblijven op de snijplank en in de handen van degene die met de vis heeft gewerkt, en van daaruit op andere producten of in iemands mond terechtkomen.

Het is niet voor niets dat een van de belangrijkste vereisten voor het voorkomen van helminthiasis het gebruik van een aparte snijplank voor vis is. Het is ook ten strengste af te raden om rauw gehakt of hele vis te proeven vanwege de zoutheid. Na het werken met vis moeten de handen extra zorgvuldig worden gewassen en moet men tijdens het werk vermijden om andere voedingsmiddelen aan te raken, vooral die welke in de toekomst geen hittebehandeling zullen ondergaan. Het is nu eenmaal zo dat deze levende wezens, die als gezond voedsel voor de mens dienen, vaker dan anderen dragers worden van allerlei infecties.

Symptomen anisakidose

Het is moeilijk te zeggen wanneer de eerste ziekteverschijnselen zich zullen voordoen bij iemand die besmette vis heeft gegeten. Het kan enkele uren of dagen duren voordat de patiënt zich niet eens meer kan herinneren waar de maag-darmklachten mee te maken hebben. Dit is vaak het geval, waardoor veel besmette mensen hun ziekte simpelweg niet associëren met de vis.

Welke symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van anisakid in het maag-darmkanaal? Veel hangt af van de lokalisatie van de parasiet. Meestal bevindt deze zich in het lumen van de maag, waardoor de symptomen lijken op de manifestaties van gastro-enterologische aandoeningen van het inflammatoire type, die acuut voorkomen (gastritis, maagzweer) of een gewone voedselvergiftiging.

Maag-anisakiasis kan zich uiten in hevige maagpijn, misselijkheid en braken (soms wordt er bloed in het braaksel aangetroffen door bloedingen). Patiënten klagen vaak over koorts, en de temperatuur kan subfebriel zijn (37-38 graden) of zelfs hoger. Mensen met een neiging tot allergieën kunnen allergische reacties ervaren (mild, zoals urticaria, of ernstig, zoals angio-oedeem).

Bij intestinale lokalisatie van nematoden treden niet altijd duidelijke symptomen van de ziekte op, en als ze dat wel doen, zijn ze meestal niet zo acuut als bij gastro-intestinale lokalisatie van de parasiet. Klachten kunnen bestaan uit pijn in de navelstreek of de rechter iliacale regio, ongemak in de buik en verhoogde gasvorming.

In ernstige gevallen van gastro-intestinale anisakiasis lijken de verschijnselen grotendeels op die van acute appendicitis. Er zijn echter ook andere vormen van de ziekte, afhankelijk van de lokalisatie van de ziekteverwekker. Zo kunnen nematoden vanuit de maag terugkeren naar de slokdarm en keelholte, waardoor de patiënt een brok in de keel, irritatie en pijn bij het slikken ervaart.

Terugkeer naar de mondholte dreigt migratie van de larven naar het bronchopulmonale systeem. In dit geval kunnen symptomen optreden die niet typisch zijn voor vergiftiging of helminthiasis: hoesten met weinig sputum, symptomen van bronchoobstructie, d.w.z. verstopping van de bronchiën (zware, zware ademhaling, piepende ademhaling en piepende ademhaling bij het uitademen). Pijn kan in dit geval zowel in de slokdarm als in de borststreek voorkomen, wat meer doet denken aan bronchitis.

Er zijn ook gevallen gemeld waarbij de parasieten zich in de keelholte bevonden, de submucosale laag, het losse weefsel van de amandelen en zelfs de tong binnendrongen. Dit gebeurt bij de niet-invasieve vorm van de ziekte, wanneer de larven zich niet hechten aan de slijm- en submucosale laag, maar zich vrij bewegen in het lumen van het maag-darmkanaal. In dit geval constateerden artsen zwelling van de keel of tong en klaagden patiënten over keelpijn, vooral bij slikken, zoals bij tonsillitis.

Vanuit de darmen en de maag kunnen anikazidelarven migreren naar andere organen van het spijsverteringsstelsel. In dit geval kunnen symptomen optreden van pancreatitis (drukkende pijn aan de linkerkant van de buik, net onder de taille), cholecystitis (meestal galkoliek) en leverontsteking (pijn aan de rechterkant, verhoogde leverenzymen).

Zoals we kunnen zien, kunnen de manifestaties van anisakiasis zo verschillend zijn dat zelfs een ervaren arts niet altijd direct de juiste diagnose stelt. De patiënt kan met een ernstige vorm van appendicitis (blindedarmontsteking) naar het ziekenhuis worden gebracht, bij bronchopulmonale klachten worden verdacht van bronchitis, of bij een vaag klinisch beeld zelfs worden behandeld voor de ziekte van Crohn.

Overigens verloopt de ziekte in het laatste geval vaak chronisch: de larven van de nematoden sterven binnen 2-3 maanden, maar onder invloed van hun afvalstoffen neemt de gevoeligheid van het lichaam toe en reageert het bijzonder scherp op negatieve factoren, waarbij ontstekingsprocessen worden gestimuleerd. Dit veroorzaakt meestal verergering van de symptomen zonder dat de ziekteverwekker zelf aanwezig is.

Complicaties en gevolgen

Pijnsyndroom, ongeacht de lokalisatie, is een tamelijk onaangename aandoening die de levenskwaliteit van een persoon aanzienlijk beïnvloedt: het verslechtert de stemming, draagt bij aan snelle vermoeidheid, vermindert de werkcapaciteit en veroorzaakt prikkelbaarheid. Als het lang aanhoudt, kan het zelfs tot depressie leiden. Bij anisakisode kan het pijnsyndroom echter zwak, hinderlijk of uitgesproken pijnlijk zijn, wat in beide gevallen onaangenaam is.

En het besef dat er een worm (en vaak meer dan één) in je leeft, zorgt ervoor dat sommige mensen een sterke afkeer van hun eigen lichaam voelen, zelfs tot het punt van overgeven en hysterie, wat typisch is voor vrouwen. Maar ook het gebrek aan informatie over de oorzaak van de aandoening voorspelt weinig goeds. De verscheidenheid aan manifestaties van dezelfde ziekte kan soms de oorzaak zijn van een onjuiste diagnose. Het is duidelijk dat de voorgeschreven behandeling meestal niet het gewenste resultaat oplevert, maar de parasiet alleen maar kan aanzetten om van locatie te veranderen.

Een nog groter gevaar vormt een klinisch beeld waarbij de symptomen zeer zwak tot uiting komen. Iemand kan ze simpelweg negeren en geen arts raadplegen. De meest geringe symptomen worden meestal waargenomen bij intestinale lokalisatie van anikazidelarven. Maar hier schuilt het grootste gevaar, aangezien het binnendringen van parasieten in de darmwand gepaard gaat met perforatie en het vrijkomen van inhoud in de buikholte. En dit garandeert op zijn beurt een ontsteking van het buikvlies, oftewel peritonitis, een gevaar waarvan we al meer dan genoeg hebben gehoord. Zo'n onaangename omgeving kan zelfs een fatale afloop hebben.

Andere complicaties van anisakiasis kunnen zijn: verergering van bestaande gastro-intestinale aandoeningen (met name maag- en darmzweren), stenose (vernauwing) van het ileum en darmobstructie. Migratie van nematoden naar de buikholte, eierstokken, lever, enz. kan ontsteking en disfunctie van andere organen veroorzaken.

Anafylactische reacties veroorzaakt door anisakideallergenen bij mensen kunnen niet minder gevaarlijk zijn, vooral in gevallen waarin de persoon al aanleg had voor allergieën voor vis of zeevruchten. Anafylactische shock en angio-oedeem zijn plotselinge allergische reacties die een zeker gevaar voor de mens vormen.

Chronicering van de ziekte als gevolg van een te late behandeling of het uitblijven ervan kan ook als een uiterst onaangename complicatie worden beschouwd (hoewel het vaak gaat om een onjuiste diagnose en er dan iets heel anders moet worden behandeld dan wat er werkelijk aan de hand is). In dit geval kan de levenscyclus van de larven veel eerder eindigen dan dat de laatste symptomen verdwijnen. Sommige patiënten klagen zes maanden of langer, en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm dreigt binnen enkele jaren tekenen van de ziekte te vertonen.

Dit vooruitzicht laat eens te meer zien dat men niet achteloos met zijn gezondheid om kan gaan en dat parasieten niet in het menselijk lichaam thuishoren.

Diagnostics anisakidose

We hebben dus geleidelijk de noodzaak van tijdige diagnose van anisakiasis benaderd, waardoor het mogelijk wordt om zo snel mogelijk van nematoden af te komen en de normale werking van het spijsverteringsstelsel (en soms niet alleen daarvan) te herstellen. Het blijft de vraag welke methoden artsen gebruiken om parasieten bij een persoon op te sporen en hoe ze op anisakiasis kunnen testen.

Als u ziekteverschijnselen heeft en het vermoeden bestaat dat dit te maken heeft met het eten van vis, hoeft u niet lang na te denken over welke arts u met het probleem moet raadplegen. Het is belangrijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een therapeut of huisarts, die u vervolgens kan doorverwijzen naar een parasitoloog of gastro-enteroloog (afhankelijk van welke arts er in het ziekenhuis beschikbaar is).

Ongeacht of de patiënt zelf naar het ziekenhuis is gekomen of met de ambulance is gebracht, zal de arts allereerst geïnteresseerd zijn in de symptomen die zich hebben voorgedaan. Na het aanhoren van de klachten en een visuele beoordeling van de toestand van de patiënt, zal hij details willen weten over het dieet van de patiënt in de komende dagen. Als u weet dat u de afgelopen weken sushi, rauwe, gedroogde, gezouten, gerookte vis of vis- en zeevruchtengerechten heeft gegeten die niet voldoende waren voorgekookt, moet u dit zeker aan de arts melden. Een dergelijke vooruitziende blik verkleint de kans op een onjuiste diagnose, vooral als de reden voor een bezoek aan de arts keelpijn of hoest zonder reden was, en niet gastro-intestinale klachten.

Bij klachten over maag-darmklachten schrijven artsen meestal bepaalde laboratoriumonderzoeken voor. Bij afwezigheid van braken zijn dit: een algemeen bloedonderzoek en urine- en ontlastingsonderzoek. Bij braken kan ook braaksel worden afgenomen voor onderzoek.

Het moet gezegd worden dat laboratoriumtests niet altijd toelaten om anisakidlarven op te sporen. Ze worden vaker aangetroffen in braaksel, terwijl ze in geïsoleerde gevallen in de ontlasting worden aangetroffen als de parasiet zich in het lumen van de dikke darm heeft gevestigd (maar de voorkeur geeft aan de dunne darm). Meestal wordt een bloedtest voorgeschreven om parasieten in het weefsel op te sporen, en een ontlastingstest helpt om wormeieren op te sporen. Maar we weten al dat anisakidwormen zich niet voortplanten in het menselijk lichaam, wat betekent dat hun eieren niet in de ontlasting zullen worden aangetroffen.

Wat betreft de bloedtest, kunnen antilichamen (tijdens de enzymimmunoassay) die ons lichaam aanmaakt als reactie op een infectie, worden aangetoond. Een dergelijke test wordt voorgeschreven bij een vermoeden van intra-weefselparasieten. Het probleem is echter dat anisakids niet met zekerheid aan een van de twee soorten wormen kunnen worden toegeschreven, dus alleen op de testresultaten vertrouwen zou onlogisch zijn. Zo wordt bijvoorbeeld bij verschillende wormen een karakteristieke stijging van het aantal leukocyten, en met name eosinofielen, vastgesteld tijdens een klinische bloedtest, waargenomen, die geen uitsluitsel geeft over welke parasiet de ziekte heeft veroorzaakt. Een vergelijkbaar beeld is ook waarneembaar bij het acute beloop van allergische reacties, infecties, maag-darmaandoeningen, enz.

Het lijkt misschien logisch om de vraag te stellen: waarom schrijven ze überhaupt tests voor als hun resultaten niet de benodigde informatie opleveren? De noodzaak van dergelijke onderzoeken kan worden verklaard door het feit dat de arts in eerste instantie niet met zekerheid kan zeggen of de gezondheidsproblemen van de patiënt verband houden met anicasidose of een andere helminthiasis, en daarom alle opties en redenen overweegt. Bovendien zijn de testresultaten nuttig wanneer de patiënt een behandeling moet krijgen, omdat ze de arts informatie kunnen geven over de lichamelijke conditie van de patiënt en mogelijke aandoeningen die een belemmering kunnen vormen voor het voorschrijven van specifieke medicijnen.

De meest specifieke testen zijn volgens wetenschappers de testen voor allergenen van de soort anisakide (huidpriktest) en de basofiele transformatietest met een extract van rondwormen van de familie Anisakidae.

Instrumentele diagnostiek wordt als nog informatiever beschouwd dan conventionele tests voor anisakiasis. Artsen beschikken over twee populaire methoden om larven te identificeren die de slijmvliezen van het maag-darmkanaal zijn binnengedrongen: radiografie met contrastmiddel (vooral bij de maagvariant van de ziekte) en fibrogastroscopie (endoscopie). In het tweede geval is het zelfs mogelijk om biomateriaal (biopsie) af te nemen voor verder onderzoek als er zwelling en meerdere kleine erosies zichtbaar zijn op het slijmvlies van de maag, slokdarm of darmen (de parasiet bevindt zich daar waarschijnlijk niet in schitterende isolatie).

Endoscopie maakt het niet alleen mogelijk om anisakidoselarven te detecteren en een meer gedetailleerde studie uit te voeren om de lokalisatie van de parasieten te bepalen, maar ook om de individuen die zichtbaar zijn door de doorschijnende slijm- en submucosale lagen direct te verwijderen. Daarom verdient een dergelijk onderzoek de voorkeur, vooral gezien het feit dat er nog geen effectieve methoden voor medicamenteuze behandeling van anisakidose zijn ontwikkeld.

Anisakiasis met een traditionele gastro-intestinale lokalisatie moet worden onderscheiden van maag- en darmzweren, verergering van gastritis, pancreatitis en cholecystitis. Vergelijkbare symptomen kunnen zich manifesteren bij acute voedselvergiftiging, appendicitis, colitis, diverticulitis en tumoren in de maag of darmen. Daarnaast kunnen andere worminfecties met vergelijkbare symptomen voorkomen.

Extra-intestinale vormen van anisakiasis lijken op acute en tuberculeuze peritonitis en alvleesklierkanker. Wanneer wormen terugkeren naar de keelholte en het strottenhoofd, is het erg belangrijk om niet toe te geven aan de eerste impuls en geen tonsillitis of bronchitis te diagnosticeren, aangezien de behandeling daarvan de patiënt zeker niet zal helpen.

De gelijkenis van anisakiasissymptomen met diverse niet-gerelateerde ziekten bevestigt de noodzaak en waarde van differentiële diagnostiek. Ondanks de ontwikkelde diagnostische methoden blijven de meeste gevallen van anisakiasis echter onopgemerkt.

Het voorkomen

Het spreekt voor zich dat we hier te maken hebben met een zeer onaangename en tot op zekere hoogte gevaarlijke ziekte, waarvan de effectieve behandeling, gezien de voldoende prevalentie van helminthiasis, nog niet is ontwikkeld. In dergelijke omstandigheden is het het meest verstandig om voorzichtig te zijn en preventieve maatregelen te nemen die de ziekte helpen voorkomen.

Houd er rekening mee dat deze maatregelen heel eenvoudig zijn, maar dat u omwille van uw gezondheid wellicht toch een aantal voedselvoorkeuren moet opgeven:

• Het is aan te raden om, indien mogelijk, vis te consumeren uit wateren waar geen parasieten zijn aangetroffen. En zelfs in deze situatie is het raadzaam om vers gevangen vis zo snel mogelijk te ontdoen van ingewanden en te wassen, terwijl hij nog leeft. Bij dode vis kunnen parasieten namelijk in de eitjes, de hom en het vlees terechtkomen, waar ze moeilijker te detecteren zijn.
• Als de vis in winkels is gekocht en onbekend is waar deze zich bevindt, is het het beste om de vis aan een voldoende hittebehandeling te onderwerpen: koken, bakken, frituren, etc.
• Voor liefhebbers van gezouten, gemarineerde en gerookte vis is het aan te raden om deze zelf te bereiden, mits verse vis gedurende twee weken wordt ingevroren bij een temperatuur van maximaal -18 graden Celsius. Bij lagere temperaturen kan de invriestijd van vis worden verkort (niet iedereen heeft echter de mogelijkheid om vis in te vriezen).
• Koop kant-en-klare gezouten, gemarineerde en gerookte vis in winkels waar de producten worden gecontroleerd op de aanwezigheid van wormen en andere parasieten. Vergeet niet dat zout en marinades geen anisakids doden.
• Je mag rauwe gehakte vis of stukken vis nooit proeven om te laten zouten. Tegelijkertijd is het belangrijk om een aparte snijplank in de keuken te hebben waarop alleen vis en zeevruchten worden gesneden. Het is ook handig om hiervoor aparte schaaltjes en een mes te hebben. Als die er niet zijn, moeten de schaaltjes en het keukengerei na het snijden van de vis worden verhit.
• In de koelkast moet verse en gezouten vis gescheiden worden gehouden van producten die geen warmtebehandeling ondergaan (gastronomie, koken, gesneden groenten, enz.). Dit geldt ook voor diepvriezers, indien de temperatuur daarin lager is dan aanbevolen voor een snelle dood van nematoden.
• Sushi en andere overzeese delicatessen van vis- en zeevruchtenliefhebbers moeten beseffen dat ze zichzelf in gevaar brengen, vooral wanneer ze dubieuze restaurants bezoeken of proberen dergelijke gerechten thuis te bereiden zonder kennis van technologie en veiligheidsmaatregelen. Bovendien is het niet de moeite waard om kinderen te laten wennen aan dergelijke "delicatessen", voor wie de optimale delicatesse gekookte of gebakken vis zou zijn die gedurende 20 minuten of langer op een temperatuur van minstens 60 graden Celsius is verhit.

Anicasidose is niet de enige parasitaire ziekte die kan worden opgelopen door het eten van zee- of riviervis. Wanneer we nadenken over de voordelen van dit product voor ons lichaam, mogen we daarom niet vergeten dat er ook gevaren schuilen in de waterdieren van zoet en zout water. Bovendien zijn er talloze manieren om van vis te profiteren zonder uzelf en uw dierbaren te schaden.

Prognose

Anisakiasis is een parasitaire ziekte met verschillende incubatietijden en verschillende beloopkenmerken. Het is verstandig om in de eerste uren of dagen na infectie hulp te zoeken, aangezien de schade door de introductie van anisakiasis dan minimaal is. In dit geval is de behandelprognose gunstig, hoewel veel ook afhangt van de concentratie parasieten en de vorm van de ziekte (de invasieve vorm verloopt meestal sneller en is moeilijker te behandelen dan de niet-invasieve vorm) en de gebruikte behandeling. Je kunt niet wachten tot de larven op natuurlijke wijze afsterven, want tijdens hun verblijf in het menselijk lichaam kunnen ze veel schade aanrichten en de gevolgen van hun vitale activiteit zullen langer dan een maand behandeld moeten worden.

De prognose verslechtert aanzienlijk naarmate de nematoden migreren en dieper in de weefsels van de organen doordringen. Een ernstige vorm van de ziekte, met negatieve gevolgen, wordt waargenomen wanneer de darmwand geperforeerd is of wormen de longen binnendringen.