Onderzoek van het ademhalingssysteem

Ondanks de grote vooruitgang in de ontwikkeling van specifieke methoden voor het bestuderen van de toestand van de luchtwegen, is op dit moment nog steeds het grootste belang te behouden vele methoden van lichamelijk onderzoek, beschreven door R. Laennec. Echter, nu proberen we alleen die symptomen die echt hebben een belangrijke diagnostische waarde te identificeren, met dien verstande dat in sommige longziekten (zoals bronchogenic kanker of tuberculose) het optreden van deze symptomen vaak duidt niets van een heel ernstige stadium van de ziekte en vroegtijdige diagnose het is noodzakelijk om subtielere methoden te gebruiken.

Een ander verschil in de moderne fase van het ademhalingssysteemonderzoek is een veel grotere aandacht voor de fysiologie van de ademhaling, de relatie tussen klinische tekenen en stoornissen van de functie van externe ademhaling, tot functionele en niet alleen anatomische veranderingen.

De huidige stand van kennis van pathologische processen die in de luchtwegen, is niet mogelijk zonder kennis van de beschermingsmechanismen die het binnendringen van micro-organismen, stofdeeltjes, giftige stoffen, voorkomen pollen en dergelijke. N. Behalve anatomische obstakels (larynx, de epiglottis, meervoudige verdeling en samentrekking van de bronchiale boom ) die rijk is aan slijmvlies vascularisatie van de luchtwegen, hoest reflex, zeer belangrijke rol in adembescherming speelt mucociliaire transport uitgeoefend ciliated ep teliem bronchiën en de vorming tracheobronchiale afscheidingen die biologisch werkzame stoffen (lysozym, lactoferrine, a1-antitrypsine) en gesynthetiseerd door plasmacellen van alle klassen van Immunoglobulinen, maar vooral IgA. Op het niveau van de terminal bronchiën wordt alveoli en alveolaire leidingen beveiligingsfunctie hoofdzakelijk alveolaire macrofagen en neutrofiele granulocyten uitgevoerd hun uitgesproken chemotaxis en fagocytose en lymfocyten scheiden lymfokinen die macrofagen activeren. Bronhoassotsiirovannaya lymfeweefsel (BALT), evenals een humorale respons (immunoglobuline van klasse A en G) immuniteit, zijn van bijzonder belang in de afweermechanismen van de ademhalingsorganen. Een belangrijke plaats bij de bescherming van de longen is hun volledige ventilatie.

Al deze mechanismen van ademhalingsbescherming kunnen nu en in elke afzonderlijke patiënt worden bestudeerd, waardoor we een gedetailleerder beeld kunnen schetsen van de kenmerken van de zich ontwikkelende ziekte, en daarom kiezen voor een meer rationele behandeling.

Bij respiratoire onderzoek (die, zoals in alle andere gevallen, begint met vragen, en vervolgens uitgevoerd inspectie, palpatie, percussie en auscultatie ), de belangrijkste vraag waarop het noodzakelijk is om een antwoord te krijgen is om de preferentiële lokalisatie proces vast te stellen: de luchtwegen, longparenchym of pleura. Vaak betrokken meerdere afdelingen van het ademhalingssysteem: bijvoorbeeld, een ontsteking van de longen kwab (lobar of lobar longontsteking ) is bijna altijd is er een ontsteking van de pleura lagen ( pleuritis ), met focale longontsteking is meestal het proces begint met een ontsteking van de bronchiën ( bronchitis ), en vervolgens ontwikkelen peribronhialnoe ontsteking. Dit maakt het klinische beeld van een aantal longziekten divers en maakt het noodzakelijk om de gedetecteerde tekens vanuit verschillende perspectieven te beoordelen.

Anamnese van de ziekte bij aandoeningen van het ademhalingssysteem

Doorlopende ondervraging laat toe om de kenmerken van de ontwikkeling van longpathologie te onthullen - anamnese van de ziekte. Het algemene principe van "niet om tijd te sparen om kennis te maken met een anamnese" moet volledig worden gebruikt bij de studie van ziekten van het ademhalingssysteem. De tijdsequentie van het verschijnen van deze of andere tekenen van de ziekte, de eigenaardigheden van de beginperiode, recidieven, de frequentie en de aanwezigheid van provocerende factoren, de aard en effectiviteit van de behandeling, het uiterlijk van complicaties worden gespecificeerd.

Bijvoorbeeld, in acute longziekten zoals algemene symptomen zoals malaise, koude rillingen, koorts, kunnen worden gedetecteerd een paar dagen voor pulmonale symptomen (virale longontsteking), of vrijwel gelijktijdig met hen ( pneumokokkenpneumonie ) en acute voortvloeiende ademnood is een zeer belangrijk kenmerk van astma, acute respiratoire insufficiëntie, evenals pneumothorax. Het is noodzakelijk om de verkregen resultaten te evalueren met behulp van speciale onderzoeksmethoden (sputumanalyse, bloedonderzoek, radiografie, enz.). Van bijzonder belang zijn aanwijzingen van allergische reacties (urticaria, vasomotorische rhinitis, angio-oedeem, bronchoconstrictie) in reactie op factoren zoals voedsel, geuren, drugs (met name antibiotica, vitamines); de recente aandacht besteed aan de mogelijkheid van een verergering van astma bij het gebruik van aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( "aspirine asthma").

Een belangrijke fase van de ondervraging is een poging om de etiologie van de ziekte vast te stellen (infectieus, professioneel, medicinaal).

Een aantal ernstige longziekte min of meer langdurig contact met diverse productie (werk) factoren, zoals bijvoorbeeld stofhoudende siliciumdioxide, asbest, talk, ijzer, aluminium en andere. Naast bekende professionele stof longziekte ( pneumoconiose ) wordt nu steeds gedetecteerd communicatie zoals longziekten zoals exogene allergische alveolitis, talrijke milieufactoren zoals rottende hooi, graan ruwe et al. ( "light farm en "easy kaasmaker," "easy liefhebbers", etc.). Het is niet ongewoon voorval diffuse pulmonale veranderingen bij patiënten behandeld met verschillende niet-longziekten zoals geneesmiddelen zoals cytostatica, nitrofuranen, kordaron en de analogen, alsook langdurige radiotherapie.

Alle geopenbaarde kenmerken van het ziekteverloop moeten uiteindelijk worden gepresenteerd in de vorm van een passend grafisch beeld, een voorbeeld hiervan is de waarneming van een patiënt met croupous pneumonia.

Tenslotte kan belangrijke informatie worden verkregen in de studie van de familiegeschiedenis (familie neiging met bronchopulmonaire ziekten zoals astma, tuberculose of de aanwezigheid van tekort a1-antitrypsine-deficiëntie, cystische fibrose ), evenals slechte gewoonten: roken is een erkende risicofactor voor longkanker, alcoholmisbruik bijdraagt aan de ongunstige koers pneumonie (ettering, abcessen).

Roken (met name sigaretten roken) neemt een speciale plaats in in de geschiedenis van de ontwikkeling van longziekten bij elke individuele patiënt, omdat het deze ziekte veroorzaakt of verergert. Daarom is het belangrijk dat de arts het aantal gerookte sigaretten per dag kent en registreert, en de tijd waarin de patiënt rookt (de zogenaamde "sigarettenverpakking" -jaren). Het is bij kwaadaardige rokers dat er allereerst sprake is van chronische bronchitis en emfyseem - ernstige varianten van chronische obstructieve longziekte; met roken dat direct verband houdt met bronchiale kanker - een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren bij mannen en steeds vaker voorkomt bij vrouwen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Onderzoek van de bovenste luchtwegen

Een direct onderzoek van het ademhalingssysteem begint vaak met een onderzoek van de borstkas. Meer correct is nog steeds een voorstudie te overwegen van de toestand van de bovenste luchtwegen, die te wijten is aan de belangrijke rol die verschillende pathologische veranderingen in de bovenste luchtwegen kunnen spelen in de ontwikkeling van longziekten. Het spreekt voor zich dat een gedetailleerd onderzoek van de bovenste luchtwegen de verantwoordelijkheid van de otolaryngoloog is. Een arts van een specialiteit (en met name een therapeut) moet echter de belangrijkste symptomen kennen van de meest voorkomende aandoeningen van de neus, keelholte, strottenhoofd en goede kennis hebben van de eenvoudigste methoden om de bovenste luchtwegen te onderzoeken.

Geef allereerst aan hoe vrij de patiënt door de neus kan  ademen . Om de nasale ademhaling beter te kunnen beoordelen, wordt de patiënt aangeboden om afwisselend de neusholtes af te sluiten en achtereenvolgens de linker en rechter vleugelvleugels van de neus naar het neustussenschot te drukken. Moeilijkheid van nasale ademhaling is een frequente klacht van patiënten en komt bijvoorbeeld voor in de kromming van het neustussenschot, acute en chronische rhinitis, sinusitis.

Geef de aanwezigheid van de patiënt  gevoel van droogte in de neus,  die kunnen optreden in het beginstadium van acute rhinitis of permanent merkteken patiënten met chronische atrofische rhinitis. Vaak is er een klacht van patiënten voor het verschijnen van  afscheiding uit de neus. In dit geval vinden het nummer (uitgebreid met acute rhinitis, teken (sereuze of muceuze afscheiding - in atrofische rhinitis, Meager, met korsten vormen) - acute catarrale rhinitis, waterig - met vasomotorische rhinitis, dik en etterig - de sinus, sukrovichnye - met influenza, etc.), en merk ook op of het aantal linker en rechter neuspassages gelijk is.

Meer aandacht moet klacht patiënten uiterlijk  nasale bloeden,  eventueel gekoppeld aan lokale oorzaken (trauma, tumoren, ulceratieve laesies van het neusslijmvlies) of worden veroorzaakt door een aantal voorkomende ziekten (bijvoorbeeld hypertensie ziekte, hemorragische diathese, leukemie, avitaminosis, etc. ) .. In aanwezigheid van nasale bloeden erachter te komen hoe vaak ze voorkomen in een patiënt (incidenteel of regelmatig), indien zij schaars of overvloedig. Lean nosebleeds stoppen meestal alleen. Overvloedige epistaxis (meer dan 200 ml per dag) kunnen gepaard gaan met algemene symptomen die kenmerkend hevige bloedingen (zwakte, bloeddrukdaling, tachycardie), en vereisen extra maatregelen te (tamponade neusholte) stoppen. Hierbij moet worden bedacht dat het recht op het bedrag van de neus bloeden te stellen is niet altijd mogelijk, omdat het bloed stroomt aan de achterkant van de neus en keel, vaak opgeslokt door patiënten.

Soms klagen patiënten ook over een verslechtering van de  geur  ( hyposmie ) of de volledige afwezigheid ervan. Geuraandoeningen kunnen worden geassocieerd met zowel moeite met nasale ademhaling als met beschadiging van de reukzenuw.

Bij ontsteking van de neusbijholten van de neusholte (voorhoofd, bovenkaak, enz.) Kan pijn optreden in het gebied van de wortel van de neus, het voorhoofd, de jukbeenderen en soms uitstralend naar het tijdelijke gebied.

Een grondig  onderzoek van  de neusholte wordt uitgevoerd door de KNO-arts met behulp van een neusholoscoop, waarbij speciale neusspiegels worden gebruikt. Het anterieure gedeelte van de neusholte kan echter goed genoeg worden bekeken zonder gebruik te maken van speciale methoden. Hiervoor kantelt de patiënt lichtjes zijn hoofd, worden vier vingers (II-V) van de rechterhand op het voorhoofd van de patiënt geplaatst en wordt de duim van dezelfde hand lichtjes ingedrukt (van onder naar boven) tot aan het puntje van de neus. Let ook op de aanwezigheid van pijn met palpatie en effleurage in het gebied van de wortel van de neus, de rug, de projectie van de frontale en maxillaire sinussen van de sinussen. Soreness, evenals zwelling van zachte weefsels en hyperemie van de huid in deze gebieden kunnen optreden met schade aan de botten van de neus, ontstekingsziekten van de neusbijholten.

De volledige studie van het strottenhoofd is alleen mogelijk bij gebruik van een laryngoscoop, die door een gekwalificeerde audioloog wordt uitgevoerd. In gevallen waarin de enquête patiënt andere artsen, analyseert  de klachten  van de patiënt, met vermelding van de mogelijkheid van laryngeale ziekte (bijvoorbeeld pijn in het spreken en slikken, een karakteristiek geblaf of, als alternatief, een stille hoest) onthullen veranderingen in de  stem  ( heesheid, afonie), nota ademhalingsstoornissen (luid, gestresst, met moeite ademhalen), die bijvoorbeeld lijken op een stenose van het strottenhoofd.

Bij  het bekijken van  het strottenhoofd mogelijke schatting veranderingen in vorm (bijvoorbeeld trauma); wanneer u voelt dat het gedeelte van het strottenhoofd de aanwezigheid van zwelling of pijn bepaalt (met traumatische letsels, chondroperichondritis, enz.).

Aanvullende methoden voor onderzoek van het ademhalingssysteem

Om de diagnose verduidelijking, de mate van activiteit van de pulmonaire werkwijze (exacerbatie remissie), de bedrijfstoestand van de luchtwegen belangrijk worden andere methoden klinisch onderzoek zoals bloed analyse (waaronder immunologische parameters), urine, maar vooral sputum, bronchoalveolaire lavage vloeistof, pleuravocht, evenals röntgenmethoden, die de laatste jaren zijn aangevuld met tomografische en computertomografie-onderzoeken, radiocontrast nye methoden (bronchografie, angiografie), radionuclide en endoscopische procedures (bronchoscopie, thoracoscopie, mediastinoscopie), naald biopsie van de longen, lymfeklieren, mediastinum, speciale cytologisch onderzoek. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de studie van de functie van externe ademhaling.

De behoefte aan extra methoden van onderzoek houdt ook verband met het feit dat in een aantal waarnemingen in het algemeen onderzoek bleek geen veranderingen, met name in de vroege stadia van de ziekte worden niet klinisch gemanifesteerd (bijv bronchogenic carcinoom, kleine tuberculeuze infiltreren). In deze gevallen hangt de diagnose af van de mogelijkheid om aanvullende methoden toe te passen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sputum onderzoek

Een macroscopische studie van sputum werd eerder besproken. Wanneer microscopische sputum (gekleurde uitstrijkpreparaten) het overwicht van neutrofielen, die wordt geassocieerd met bacteriële infecties (pneumonie, bronchiëctasie, etc.) dat sommige patiënten bevestigd verdere detectie van microbiële groei bij het uitplaten sputum of eosinofielen, die kenmerkend de bronchiale beschouwd kan detecteren astma en andere allergische longziekten. Bronchiale astma kunnen worden gedetecteerd in het sputum spiraal Kurshmana (slizsoderzhaschie werpt spastische bronchoconstrictie) en Charcot-Leyden kristallen (verondersteld restanten van eosinofielen zijn). De aanwezigheid van rode bloedcellen in het uitstrijkje geeft vermenging van het bloed als tekenen van bronchiale of pulmonaire bloeding. Alveolaire macrofagen kunnen worden gedetecteerd, wat aangeeft dat het materiaal wordt verkregen uit de diepe delen van de luchtwegen. Indien zij hemoglobine derivaten (siderofagi, hartafwijkingen) cellen bevatten, kan gedacht worden aan de aanwezigheid van congestie in de bloedsomloop (gedecompenseerde mitrale hartziekten, andere oorzaken van hartfalen). Algemeen microscopie van sputum worden waargenomen elastische vezels - een teken van afbraak van longweefsel (longabces en gangreen, tuberculose), evenals schimmels drusen. De belangrijkste methode voor de studie van het sputum is de identificatie van bacteriën in de uitstrijkjes gekleurd met Gram kleuring, die waardevolle informatie over de oorzaak van het ontstekingsproces, met name longontsteking biedt, en maakt het mogelijk meer gerichte beginnen etiologische behandeling.

Onderzoek van de spoelvloeistof

In de afgelopen jaren een hoge vlucht microscopisch onderzoek van de vloeistof verkregen door te spoelen (uit het Engels spoeling -. Wegspoeling) isotone subsegmentele bronchus muur, - broncho-alveolaire lavage vloeistof (BALF), die wordt aangezogen door dezelfde bronchofiberscope die instillatieoplossing onderging. Normale cellulaire samenstelling BALF rokers 100-300 ml vloeistof wordt vertegenwoordigd voornamelijk alveolaire macrofagen (90%), stab leukocyten (1-2%), lymfocyten (7-12%), en bronchiale epitheelcellen (1-5%) . Door veranderingen van de cellulaire samenstelling van BALF, alveolaire macrofaag activiteit, een aantal andere immunologische en biochemische parameters maken belangrijke diagnostische conclusies. Bijvoorbeeld zodanig voorkomende diffuse longziekte, sarcoïdose, in BALF lymfocyten overheersen neutrofielen; detectie van schimmels, pneumocyst maakt het mogelijk om zeldzame varianten van bronchopulmonale infectie te diagnosticeren.

Pleurale punctie

Een definitieve diagnostische waarde is de studie van vloeistof verkregen met behulp van pleurale punctie. Bepaal het uiterlijk (licht, transparant, troebel, etterig, bloederig, chyle), geur, relatieve dichtheid van het eiwitgehalte. In aanwezigheid van exsudaat (in tegenstelling tot het transsudaat), zijn de relatieve dichtheid en het eiwitgehalte van de resulterende vloeistof hoog, respectievelijk groter dan 1,015 en 2,5%; Momenteel wordt in plaats van het Rivolta-monster de verhouding van het eiwitgehalte in de pleurale vloeistof tot het plasma-eiwitgehalte gebruikt (in aanwezigheid van exsudaat is deze groter dan 0,5).

Röntgenonderzoeksmethoden

Bijzonder belangrijk bij de diagnose van aandoeningen aan de luchtwegen hebben een x-ray technieken, die bevestigen dat de diagnostische veronderstellingen die zich in eerdere fasen van het onderzoek betrouwbaar voor dynamische monitoring, in sommige gevallen, helpen om de etiologie van de ziekte te verduidelijken nog voordat de resultaten van bacteriologische en cytologisch onderzoek. Het belang van radiologische methoden bij het bepalen van de lokalisatie van pulmonaire veranderingen en het begrijpen van de essentie van het proces is onvoorwaardelijk. Bijvoorbeeld longontsteking kan en schimmelinfecties worden bepaald in een deel van de long, billijkheid en segmentale veranderingen primair gekenmerkt door longontsteking, pulmonaire infarcten, endobronchiale tumorgroei.

Momenteel wordt fluoroscopie veel minder vaak gebruikt, omdat het een hogere stralingsbelasting heeft, de interpretatie van veranderingen subjectief is in veel opzichten, vergelijkende dynamische waarneming moeilijk is, hoewel het gebruik van een televisiescherm en video-opname van een afbeelding enkele negatieve aspecten vermijdt. Het voordeel van deze methode is de mogelijkheid om de longen te bestuderen tijdens het ademhalen, met name de bewegingen van het diafragma, de staat van de sinussen, de positie van de slokdarm.

Radiografisch ( fluorografisch ) onderzoek is de meest objectieve, wijdverspreide en in feite de belangrijkste methode voor aanvullend onderzoek, waardoor nauwkeurige gegevens kunnen worden verkregen en deze in de dynamica kunnen worden geëvalueerd. Het gebruik van schuine, laterale posities, de positie van lordosis (om apicale lokalisaties te identificeren), enz. Helpt om de diagnose te verduidelijken. Tegelijkertijd worden kenmerken van pulmonaal parenchym, vasculaire en interstitiële structuur (longpatroon) geanalyseerd, de wortels van de longen en een aantal andere delen van het ademhalingssysteem geëvalueerd. Meer gedetailleerde veranderingen worden gespecificeerd in tomografie en computertomografie. Deze methoden laten toe om de pathologie van bronchi, luchtpijp (in het bijzonder de bifurcatie), zeehonden op verschillende diepten te onthullen. Bijzonder informatief in dit verband is computertomografie, die dankzij het gebruik van een computer die tegelijkertijd gegevens van honderden translucenties van een bepaalde laag weefsel in een korte tijd verwerkt, informatie verschaft over zeer kleine en moeilijk toegankelijke conventionele radiologiestudies.

Door omvatten röntgencontrastmiddelen angiopulmonography en invoering van jood bevattende verbindingen (urotrast, verografin) waarmee identificatie zekere houders van de pulmonaire circulatie en bronchiale arteriën.

Aangewezen diagnostische waardegegevens worden verkregen onder toepassing van radionuclide technieken: het toedienen van radioactieve isotopen gevolgd door meting van de verdeling in de organen van de borst met behulp van speciale (scanners, gammacamera, etc.). In de praktijk pulmonology gebruikte radioactieve isotopen van technetium ( ⁹⁹ Tc), in het bijzonder albumine gemerkt met technetium, gallium ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ 1H), fosfor ( ³² p). Radionuclidemethoden maken evaluatie mogelijk van perfusie-eigenschappen (technetium), regionale ventilatie (xenon), proliferatieve cellulaire activiteit van interstitium, lymfeklieren (gallium). Bijvoorbeeld, deze studie betrouwbaar detecteert abnormale perfusie met longembolie, de accumulatie van isotopen van gallium in de mediastinale lymfklieren met actieve sarcoïdose.

Endoscopische onderzoeksmethoden

De speciale plaats in het onderzoek van de patiënt met een longziekte behoort endoscopische technieken, waaronder het grootste belang is bronchoscopie. Met behulp van moderne bronchofiberscope kan visueel beoordelen van de kenmerken van de luchtwegen van de glottis naar bronchus, de functie van de mucociliaire roltrap subsegmentele, neemt u de inhoud van de ademhaling buizen op verschillende niveaus voor cytologisch en bacteriologisch onderzoek, houdt bronchoalveolaire lavage, gevolgd door de studie van de resulterende wassen, maak een punctie biopsie van het slijmvlies van de bronchiën, en transbronchiale biopsie aangrenzende weefsels (lymfeknopen, long). De bronchoscoop wordt gebruikt opzet curatieve, soms wassen bronchiale en topische toediening van antibiotica met bronchiëctasie (sanitaire bronchiën), maar vooral voor vloeibaarmaking en aspiratie van slijm uit het lumen van het afgesloten bronchiën bij nekupiruyuschemsya astma-aanval, met name bij het schilderen "silent lung" het verwijderen van een vreemd lichaam.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Indicaties voor bronchoscopie

Getuigenis	Aantekeningen
Bloedspuwing.	Om de bron vast te stellen (bij voorkeur in een periode dicht bij het einde van het bloeden) en om het bloeden te stoppen.
Chronische hoest zonder duidelijke reden.	Er kan een endobronchiale tumor zijn die niet zichtbaar is op het röntgenogram.
Vertraagde resolutie van longontsteking.	Om lokale bronchiale obstructie uit te sluiten.
Atelectase.	Om de oorzaak vast te stellen.
Longkanker.	Voor biopsie, evaluatie van de operabiliteit.
Abces van de longen.	Om obstructie van de bronchus uit te sluiten, verkrijg materiaal voor bacteriologisch onderzoek en om de drainage te verbeteren.
Vreemd lichaam.	Verwijderen.

Bronchoscopie is verplicht bij patiënten met bloedspuwing (vooral doorlopend) of pulmonaire hemorragie, is het mogelijk om de bron (trachea, bronchi, parenchym) en veroorzaken (bronchiëctasie, tumor, tuberculose) bloeden te installeren.

Onder andere endoscopische technieken, hoewel zelden gebruikt thoracoscopie (controle borstvlies) en mediastinoscopie (onderzoek van het voorste mediastinum), een van de hoofddoelen die overeenkomt biopsieplaatsen.

Echografie onderzoek (echografie)

In pulmonologie is echografie nog niet erg informatief, het kan worden gebruikt om kleine gebieden van exsudaat te identificeren en pleurale puncties uit te voeren.

Intradermale tests

Bij de diagnose van bepaalde longziekten worden intradermale tests gebruikt die de aanwezigheid van atopie helpen bepalen (bijvoorbeeld allergische rhinitis, bepaalde varianten van bronchiale astma), de oorzaak van pulmonale eosinofilie; De tuberculinatie (vooral bij kinderen en adolescenten), de Kveim-test (bij de diagnose van sarcoïdose) zijn van diagnostisch belang .

Onderzoek van de ademhalingsfunctie

Beoordeling van de functionele toestand van het ademhalingssysteem is de belangrijkste fase van het onderzoek van de patiënt. Longfunctie heel gevarieerd: deze gasuitwisseling, de regulering van zuur-base evenwicht, warmte, water metabolisme synthese van biologisch actieve producten, maar een van de belangrijkste functies van de luchtwegen is een functie van gasuitwisseling, dat verbindingen afgifte aan de alveoli (lucht), gasuitwisseling in de alveoli omvat (diffusie ), zuurstoftransport door het bloed van de pulmonaire haarvaten (perfusie). Daarom is een speciale plaats in de studie van ademhalingsorganen de studie van de functie van het apparaat van externe ademhaling. De normale werking van het systeem zorgt voor een gasuitwisseling tussen de interne en externe omgeving, en dus bepalend voor de bruikbaarheid van weefsel ademhaling, dat is waarom het belangrijk is om de rol van alle onderdelen van het mechanisme van externe ademhaling te begrijpen. De clinicus moet de functionele capaciteit van dit systeem vaststellen, d.w.z. Om de mate van ademhalingsfalen te detecteren.

De belangrijkste methode voor het bepalen van de functie van externe ademhaling, voornamelijk de ventilatiefunctie, is spirografie. Basale spirografische indicatoren (pulmonaire volumes) zijn onderverdeeld in statisch en dynamisch. De eerste groep bevat de volumetrische parameters. Allereerst is dit de vitale capaciteit van de longen (JEL), d.w.z. Het luchtvolume bij de maximale uitademing geproduceerd na de maximale inspiratie. Van de dynamische parameters van bijzonder belang is geforceerde vitale capaciteit (FVC) - luchtvolume bij de maximale intensiteit en snelle uitademing, die in de eerste seconde van expiratie (FEV1) 80-85% VC (Tiffno probe). FVC beïnvloedt de staat van bronchiale doorgankelijkheid: hoe kleiner de klaring van de bronchiën, hoe moeilijker de uitademing, hoe kleiner het volume geforceerde uitademing.

Andere dynamische parameter - de ruimtesnelheid van de geforceerde inspiratie en expiratie (normaal gesproken 5-7 l / s) en tijdens rustige ademhaling (normaal 300-500 ml / s) - wordt bepaald door een speciale inrichting pneumotachs en geeft de stand van bronchiale obstructie: lagere expiratory flow rate is een teken bronchiale obstructie.

Snelheid ademhaling indicatoren grafisch afgebeeld door het uitzetten stroom de curven - volume ", waarin elk punt overeenkomt met een bepaald percentage van FVC: de y-as de luchtstroom (in liters per 1 s) op de abscis - het geforceerd expiratoir volume (percentage of liter) en bepaal de piek- en momentane ruimtesnelheden (MOS) van de stroom op het moment van geforceerde uitademing. Bij bronchiale obstructie wordt de curve naar links verschoven en heeft deze een plat eindgedeelte, met de restrictie van de longen wordt deze naar rechts verschoven en verschilt de vorm niet van de norm.

Diffundeerbaarheid licht kan worden bepaald door koolstofmonoxide (CO), die door het membraan (zoals O2) berekend door inademing van CO diffusiesnelheid, die (soms aanzienlijk) wordt gereduceerd met ernstige beschadigingen van het membraan en alveolaire interstitium van de longen.

Bij het beoordelen van de ademhalingsfunctie is de bepaling van de partiële zuurstofdruk en koolstofdioxide, evenals de pH van het slagaderlijke bloed, van klinisch belang.

Beoordeling van het capillaire bed (perfusie of bloed zuurstoftransport) wordt uitgevoerd onder toepassing van zuivere zuurstof inademen: onvoldoende na inhalatie van toenemende PO ₂ in het arteriële bloed duidt op slechte perfusie longcapaciteit.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]