Antibiotica voor faryngitis

Faryngitis is een ontstekingsproces van het slijmvlies van de keelholte, dat zowel door bacteriële als virale infecties kan worden veroorzaakt. Moet ik antibiotica gebruiken voor faryngitis? Er wordt immers aangenomen dat faryngitis binnen 15-20 dagen vanzelf overgaat, zonder behandeling.

Behandeling van faryngitis met antibiotica wordt niet altijd toegepast. Vaak ontstaat de ziekte door blootstelling aan virussen, waartegen antibiotica, zoals bekend, niet werken. Daarom worden antibacteriële middelen alleen door een arts voorgeschreven wanneer er een risico is op een infectieuze complicatie of wanneer deze zich ontwikkelt.

Helaas is het voor een arts vrij moeilijk om direct en nauwkeurig de aard van faryngitis vast te stellen, en nog moeilijker om de prognose van de pathologie in de nabije toekomst te voorspellen: de tekenen van bacteriële en virale infecties bij ontstekingslaesies in de keelholte zijn vrijwel hetzelfde. Desondanks hebben specialisten geen haast met het voorschrijven van antibiotica voor faryngitis, omdat het irrationele gebruik van dergelijke medicijnen de samenstelling van de microflora, zowel in de darmen als in de luchtwegen, negatief kan beïnvloeden. Daarom moet de voorschrijving van antibacteriële middelen worden bepaald op basis van duidelijke indicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor het gebruik van antibiotica bij faryngitis

Voor profylactische doeleinden, om de ontwikkeling van complicaties van bacteriële etiologie te voorkomen, zijn de indicaties voor het gebruik van antibiotica bij faryngitis:

• ontwikkeling van bacteriële tonsillitis, of verergering van chronische tonsillitis;
• feiten die wijzen op een risico op het ontwikkelen van longontsteking;
• ontstekingsziekte van de bronchiën (vooral de obstructieve vorm);
• purulente middenoorontsteking;
• verspreiding van de infectie naar de sinussen;
• koortsachtige aandoeningen die langer dan 2 dagen duren, of eerder, naar goeddunken van de arts;
• subfebriele temperatuur die langer dan 5-6 dagen aanhoudt;
• langdurige faryngitis (langer dan een maand).

Vrijgaveformulier

Ontstekingsziekten van de keelholte komen vaak voor als gevolg van verkoudheid of acute rhinitis, en kunnen ook met deze aandoeningen gepaard gaan. Daarom kunnen systemische en lokale antibiotica worden voorgeschreven bij faryngitis – in de vorm van gorgeldranken, inhalaties en irrigatie.

Voor het irrigeren van de keel worden doorgaans combinatieproducten in aerosolverpakkingen gebruikt.

Sommige antibacteriële oplossingen worden gebruikt om het slijmvlies van de keelholte te smeren of om individuele korrels op de achterwand van de keelholte en de laterale faryngeale richels te behandelen.

Voor systemische behandeling kunnen antibiotica worden toegediend in de vorm van intramusculaire injecties en in de vorm van tabletten en capsules voor orale toediening.

In zeldzame gevallen wordt een antibioticum in poedervorm gebruikt. Dit poeder wordt met een insufflator op de aangetaste plekken van het slijmvlies gestrooid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmacodynamiek van antibiotica bij faryngitis

Het klinische effect van antibiotica bij faryngitis wordt voornamelijk bepaald door de verspreiding ervan in het lichaam en het vermogen om door te dringen tot in het gebied van pathologische schade. Het effect kan verergeren bij lever- en nierfunctiestoornissen.

Wat gebeurt er met het medicijn wanneer het het lichaam binnenkomt? Dit komt meestal door de specifieke eigenschappen van het metabolisme en het vermogen om zich aan serumeiwitten te binden.

De garantie voor een succesvol therapeutisch effect is ook de optimale absorptiegraad van het geneesmiddel. Bovendien zijn antibacteriële geneesmiddelen in het lichaam onderhevig aan de werking van enzymen, wat bijdraagt aan de vorming van onnodige of zelfs giftige stoffen.

In de eerste fase wordt de actieve component van het antibioticum opgelost en vrijgegeven: het komt beschikbaar voor absorptie. De interactie van het antibacteriële geneesmiddel met andere geneesmiddelen, voedselresten en maagenzymen leidt tot veranderingen en enig verlies van de activiteit van het antibioticum. De combinatie van voedingsbestanddelen met geneesmiddelen vindt meestal plaats in het spijsverteringsstelsel, waarbij onoplosbare of slecht oplosbare verbindingen worden gevormd met een lage adsorptiegraad.

Tetracycline-geneesmiddelen gaan gewoonlijk een binding aan met calcium (een bestanddeel van zuivelproducten). Onder invloed van voedingselementen wordt de opname van tetracycline, penicilline-antibiotica, evenals erytromycine, rifampicine en enkele andere geneesmiddelen enigszins belemmerd.

Farmacokinetiek van antibiotica bij faryngitis

Nadat het antibioticum het lichaam is binnengedrongen, vinden de processen van absorptie, distributie, metabolisme en uitscheiding van het geneesmiddel achtereenvolgens plaats. In al deze fasen beïnvloedt de werkzame stof de ziekteverwekker in verschillende mate, vanaf de detectie van het antibioticum in het bloed tot de volledige afgifte van het geneesmiddel.

Wanneer een antibacterieel middel intramusculair wordt toegediend, is er sprake van een sneller contact met pathogene micro-organismen en een snellere penetratie van het geneesmiddel in de infectiehaard. De snelheid waarmee het geneesmiddel in het bloed terechtkomt, hangt direct af van de oplosbaarheid van het geneesmiddel in waterige en vette omgevingen.

Soms kan het beste effect bereikt worden door antibiotica rechtstreeks in de keel toe te dienen, door middel van sprays en aerosolinjecties.

De werkingsduur van een antibioticum op bacteriën kan enkele uren tot enkele dagen aanhouden, afhankelijk van de werkingsduur van het medicijn.

Antibiotica voor faryngitis bij volwassenen

Het voorschrijven van antibiotica bij faryngitis bij volwassenen heeft niet alleen tot doel de tekenen van infectie te elimineren en de toestand van de patiënt te verbeteren, maar ook om de ontwikkeling van vroege en latere complicaties te voorkomen.

Het voorschrijven van antibiotica is alleen gerechtvaardigd als de faryngitis duidelijk of vermoedelijk bacterieel van oorsprong is. Onverantwoorde antibioticatherapie draagt bij aan de ontwikkeling van resistentie (verslaving) tegen de medicijnen en er kunnen ook ongewenste bijwerkingen optreden.

Een antibioticabehandeling kan worden gestart voordat de uitslagen van bacteriologisch onderzoek beschikbaar zijn, op basis van klinische en epidemiologische gegevens die wijzen op een bacteriële oorsprong van de ziekte.

Antibiotica voor acute faryngitis worden meestal voorgeschreven uit de penicillineserie. Minder vaak kunnen orale cefalosporines (cefazoline, ceftriaxon) worden gebruikt. Bij patiënten met een allergische reactie op β-lactamantibiotica is het noodzakelijk om macrolide (erytromycine, azitromycine) en lincosamide-antibiotica (lincomycine, clindamycine) te gebruiken. Hieronder bespreken we de aanbevolen medicijnen, doseringen en behandelschema's.

Bij het gebruik van antibiotica om acute keelontstekingen te behandelen, moet rekening worden gehouden met de volgende factoren:

• om pathogene bacteriën te vernietigen, is een tien dagen durende antibioticakuur nodig (een uitzondering hierop is azitromycine, dat gedurende vijf dagen wordt gebruikt);
• hoe eerder antibacteriële medicijnen worden voorgeschreven, hoe gemakkelijker en sneller het lichaam de ziekte kan bestrijden;
• Soms kan na een antibioticakuur een herhaling van het bacteriologisch onderzoek nodig zijn.

Antibiotica voor chronische faryngitis worden voorgeschreven tijdens een exacerbatie van de ziekte. Als er al antibiotica zijn gebruikt om faryngitis te behandelen, moet de arts sterkere medicijnen voorschrijven met een breed scala aan effecten.

Er zijn verschillende redenen waarom de ziekte van een acute vorm overgaat in een chronische vorm:

• verkeerd gekozen medicijn voor de behandeling van acute faryngitis;
• overtreding van de voorschriften van de arts door de patiënt (vroegtijdig stoppen met het medicijn, opzettelijke verlaging van de dagelijkse dosering, overslaan van een dosis van het medicijn);
• de aanwezigheid van gelijktijdige infectiehaarden.

Om te voorkomen dat een chronische vorm van de ziekte ontstaat, is het noodzakelijk om bepaalde regels te volgen:

• vergeet niet een bacteriologische analyse uit te voeren;
• als lokale therapie niet effectief is, moet u niet te lang wachten met het voorschrijven van systemische medicijnen;
• Verminder of stop niet voortijdig met het medicijn als de toestand van de patiënt verbetert.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiotica voor faryngitis bij kinderen

Irrigatie van de keelholte en de keel bij kinderen met faryngitis kan worden uitgevoerd met oplossingen of aerosolen met lokale antibacteriële middelen - voor de behandeling worden miramistine, orasept en hexoral gebruikt.

Bij de behandeling van keelontsteking worden vaak lokale antibiotica gebruikt. De keuze van de medicijnen hangt af van de leeftijd en het werkingsspectrum, waarbij ook rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van allergieën en bijwerkingen.

Systemische antibiotica (oraal toe te dienen) worden gebruikt bij een risico op complicaties, maar het is beter om ze niet te gebruiken bij het normale beloop van faryngitis.

In gevallen waarin faryngitis optreedt tegen een achtergrond van tonsillitis, zijn er geen contra-indicaties voor het voorschrijven van antibiotica. Kinderen ouder dan 3 jaar krijgen antibacteriële zuigtabletten voorgeschreven: Falimint of Strepsils.

Als de bacteriële aard van faryngitis is aangetoond (streptokokken, stafylokokken, haemofilisbacillus worden aangetroffen), zal de arts zeker een antibioticum voorschrijven, rekening houdend met de gevoeligheid van de micro-organismen. Houd er rekening mee dat antibiotica alleen door een specialist worden voorgeschreven en alleen in geval van een gecompliceerd beloop van de ziekte.

Antibacteriële sprays moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen jonger dan 2 jaar. Een onverwachte injectie met een geneesmiddel bij een kind kan een spasmodische reflex in het strottenhoofd veroorzaken, wat verstikking kan veroorzaken. Daarom moet de oplossing op de zijkanten van de wangen worden geïnjecteerd, maar niet rechtstreeks in de nek. Na gebruik van de aerosol mag het kind 1-2 uur niet drinken of eten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiotica voor faryngitis en laryngitis

Faryngitis komt vaak voor in combinatie met laryngitis: dit gebeurt wanneer het ontstekingsproces niet alleen de keelholte, maar ook het strottenhoofd aantast.

De vraag of het in een dergelijke situatie zinvol is om antibiotica voor te schrijven, moet door een arts worden beoordeeld. Ten eerste hangt het af van de etiologie en het beloop van de ziekte. Ten tweede kan de ziekte in een vroeg stadium succesvol worden behandeld met conventionele methoden. Dit omvat allereerst het rusten van de stembanden, gorgelen, het nemen van warme voetbaden, inhalaties, het aanbrengen van kompressen in de nek en het toepassen van fysiotherapie.

Pas als een dergelijke behandeling niet effectief is en het proces lang aanhoudt, kunnen we praten over de mogelijkheid van antibiotica. Het is raadzaam om antibiotica uit de penicillinegroep te gebruiken, en als deze niet effectief zijn, semisynthetische penicillinepreparaten (oxacilline, ospen, ampicilline, augmentin).

Naast antibiotica kunnen hoestonderdrukkende middelen worden voorgeschreven om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt naar de lagere luchtwegen, zoals de bronchiën.

Om de negatieve invloed van antibiotica op de darmflora te verminderen, moet u bij een behandeling met antibacteriële geneesmiddelen ook capsules of zakjes met bifidobacteriën en lactobacillen innemen en verse gefermenteerde melkproducten consumeren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Namen van antibiotica voor faryngitis

De meest voorkomende hulpmiddelen bij de behandeling van gecompliceerde faryngitis zijn de volgende antibiotica:

• penicillines (amoxicilline, benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline);
• cefalosporine-geneesmiddelen (cefadroxil, ceftriaxon);
• macrolide antibiotica (erytromycine, spiramycine, azitromycine, roxitromycine, claritromycine, midecamycine);
• lincosamiden (lincomycine, clindamycine).

Toedieningsmethode en dosering van antibiotica bij faryngitis

Bij de lokale behandeling van faryngitis worden geneesmiddelen gebruikt die de micro-organismen in het slijmvlies van de keelholte beïnvloeden. Zo is het gebruik van fusafungine-aerosol rationeel: het heeft een antimicrobiële en ontstekingsremmende werking, blokkeert de verspreiding van de infectie naar de onderste luchtwegen en bevordert ook een snelle genezing van geïrriteerd weefsel.

Systemisch gebruik van antibiotica kan plaatsvinden volgens verschillende schema's en medicijncombinaties. In de regel kunnen de volgende antibiotica in de juiste dosering worden voorgeschreven:

• benzathinepenicilline - 2,4 miljoen eenheden intramusculair, eenmalig. Dit medicijn kan worden voorgeschreven in gevallen waarin er twijfel bestaat of de patiënt het aanbevolen antibioticakuur heeft gevolgd, evenals in ongunstige thuis- en sociale omstandigheden, of tijdens streptokokkenepidemieën;
• amoxicilline - 5 mg driemaal daags;
• cefadroxil - 5 mg tweemaal daags;
• fenoxymethylpenicilline - 5 mg driemaal daags 60 minuten voor de maaltijd (aanbevolen voor gebruik in de pediatrische praktijk na specificatie van de dosis afhankelijk van de leeftijd);
• Azitromycine - 5 mg eenmaal daags op de eerste dag van de behandeling, daarna 0,25 g eenmaal daags 60 minuten vóór de maaltijd. De behandelingsduur is 4 dagen;
• claritromycine – 0,25 g tweemaal daags;
• midecamycine – 4 mg driemaal daags 60 minuten voor de maaltijd;
• roxithromycine – 0,15 g tweemaal daags gedurende 10 dagen;
• erythromycine - 5 mg driemaal daags (erythromycine kan het maximale aantal bijwerkingen veroorzaken);
• clindamycine – 0,15 g viermaal daags gedurende 10 dagen;
• cefuroxim – 0,25 g tweemaal daags onmiddellijk na de maaltijd, gedurende 10 dagen.

Het wordt aanbevolen om het gekozen antibioticum nog enkele dagen te gebruiken nadat de klinische symptomen van faryngitis verdwenen zijn: stabilisatie van de temperatuur, verlichting van keelpijn, herstel van de normale toestand van de lymfeklieren.

Gebruik tijdens de zwangerschap

Bij acute en chronische faryngitis, waarvan het beloop niet gepaard gaat met kritieke veranderingen in het welzijn van de zwangere patiënt, is symptomatische therapie vaak voldoende: warme melk met honing, stoominhalatie, gorgeldranken en kompressen. Laten we niet vergeten dat ongecompliceerde faryngitis geen systemische antibiotica vereist. Soms kan, naar goeddunken van de arts, lokale antibiotische therapie worden toegepast, waarbij het aantal bijwerkingen en de schade aan de foetus en de zwangerschap als geheel minimaal zijn.

Alleen een medisch specialist mag antibiotica voorschrijven bij faryngitis tijdens de zwangerschap, nadat hij de vrouw heeft onderzocht en het mogelijke risico voor de aanstaande moeder en het kind heeft ingeschat.

Contra-indicaties voor het gebruik van antibiotica bij faryngitis

Lees voor het gebruik van antibiotica de volgende contra-indicaties:

• overgevoeligheid voor antibiotica of voor een specifieke groep antibacteriële middelen;
• zwangerschapsperiode (vooral het eerste trimester);
• borstvoedingsperiode (u kunt stoppen met borstvoeding gedurende de periode dat u gedwongen antibiotica gebruikt);
• verschijnselen van nier- en leverinsufficiëntie.

Voor elk medicijn gelden mogelijk aanvullende contra-indicaties. Lees daarom de bijsluiter zorgvuldig door voordat u het gebruikt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bijwerkingen van antibiotica bij faryngitis

Het gebruik van antibiotica gaat vaak gepaard met ongewenste bijwerkingen. Deze bijwerkingen kunnen per medicijn aanzienlijk verschillen, maar de volgende bijwerkingen komen het vaakst voor:

• ontwikkeling van een allergische reactie: allergische dermatitis, rhinitis, ontsteking van het bindvlies van het oog, angio-oedeem, anafylaxie;
• dyspeptische verschijnselen: maagpijn, misselijkheids- en brakenaanvallen, ontwikkeling van dysbacteriose, winderigheid, indigestie, enterocolitis;
• bloedarmoede, een afname van het aantal bloedplaatjes en leukocyten in het bloed;
• gewrichtspijn, optreden van puntbloedingen;
• koortsachtige aandoeningen;
• ontwikkeling van schimmelziekten, spruw, mycosen;
• bij intramusculaire injectie - het optreden van infiltraat en pijn op de injectieplaats;
• bij lokale toepassing – roodheid van de slijmvliezen, reflexkrampen van het strottenhoofd, astma-aanval.

Overdosis

Bij langdurig gebruik van antibiotica in hoge doseringen kunnen veranderingen in het bloedbeeld worden waargenomen (verschijnselen van leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, hemolytische anemie).

De behandeling van deze aandoening is symptomatisch. Hemodialyse en peritoneale dialyse zijn bij een overdosis antibiotica doorgaans niet effectief.

Interacties met andere geneesmiddelen

De mate van interactie van antibiotica voor faryngitis met andere geneesmiddelen hangt af van het werkingsmechanisme en de samenstelling van het geneesmiddel.

Bij patiënten met een neiging tot allergische reacties op penicillinegeneesmiddelen kan een kruisallergische overgevoeligheid voor cefalosporine-antibiotica worden waargenomen.

Semi-synthetische penicillines kunnen de werkzaamheid van directe en indirecte anticoagulantia, fibrinolytische middelen en plaatjesaggregatieremmers versterken.

Wanneer antibiotica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gelijktijdig worden ingenomen, neemt het risico op bijwerkingen toe.

Tetracycline-geneesmiddelen en macrolide-antibiotica verminderen het bacteriedodende effect van penicillines.

Bewaarcondities

Tabletten en poeders van antibacteriële geneesmiddelen moeten worden bewaard op een plaats beschermd tegen direct zonlicht, bij een temperatuur tot 25 °C en buiten bereik van kinderen. De houdbaarheid is maximaal 2 jaar.

Aerosolen en oplossingen van antibacteriële preparaten dienen op een droge, donkere plaats te worden bewaard bij een temperatuur van +8 tot +15 °C. De houdbaarheid bedraagt 1 tot 2 jaar.

Voordat u antibiotica gebruikt voor faryngitis, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Dit artikel is uitsluitend bedoeld om algemene informatie over dit onderwerp te verkrijgen. Voor meer informatie kunt u het beste een arts raadplegen en de bijsluiter van een specifiek antibioticum aandachtig doorlezen.

Het beste antibioticum voor faryngitis

De keuze van het antibioticum voor faryngitis bij volwassenen en kinderen moet worden bepaald op basis van de kenmerken en de ernst van de ziekte.

Bij infecties veroorzaakt door streptokokken, pneumokokken en anaërobe infecties is meestal het gebruik van natuurlijke penicillines (benzylpenicilline, enz.) nodig.

Om groep A-streptokokkeninfecties en pneumokokken te onderdrukken, worden breedspectrum semisynthetische penicillines gebruikt. Meestal wordt hiervoor ampicilline of carbenicilline voorgeschreven.

Ampicilline is actief tegen gramnegatieve bacteriën, sommige soorten Proteus en E. coli. Dit medicijn wordt gebruikt in de kindergeneeskunde en bij volwassenen bij tonsillitis, infectieziekten van de luchtwegen, ontstekingen in het oor, enz.

Carbenicilline werkt op dezelfde manier op de bacteriële flora als ampicilline. Het is actief tegen Pseudomonas aeruginosa en alle soorten Proteus.

Bij infecties veroorzaakt door stafylokokken verdient behandeling met semi-synthetische penicillinase-resistente antibiotica de voorkeur: oxacilline, dicloxacilline.

Dicloxacilline is een aantal keer actiever dan oxacilline. Daarom wordt het in lagere doses voorgeschreven bij een gelijkwaardig ziekteverloop.

Bij complexere gevallen, waarbij de bovengenoemde medicijnen niet helpen, is het voorschrijven van complexe antibiotica noodzakelijk.

De cefalosporinegroep van antibiotica wordt momenteel het vaakst voorgeschreven. Deze omvatten cefazoline en ceftriaxon. Qua werkingssfeer en werkingsmechanisme op bacteriën lijken ze op semi-synthetische penicillines.

Bij matige pathologieën waarvoor antibiotica nodig zijn, kunnen macroliden (erythromycine, oleandomycine) worden gebruikt.

Tetracycline-geneesmiddelen, die vroeger zeer gangbaar waren, hebben hun positie verloren en worden niet langer als eerste keus beschouwd. Ze kunnen worden voorgeschreven bij microflora die resistent is tegen andere antibiotica, of bij overgevoeligheid voor de penicillinegroep. Bovendien worden tetracycline-antibiotica niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 8 jaar, noch tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Semi-synthetische tetracyclines (morfocycline, metacycline) hebben een zeker voordeel ten opzichte van de klassieke tetracyclines: ze kunnen in kleinere doses worden voorgeschreven, waardoor de bijwerkingen bij het gebruik ervan minder ernstig zijn.

Langdurig gebruik van antibiotica kan de ontwikkeling van schimmelziekten bevorderen. Daarom is het, naast antibiotica (met name tetracyclines), noodzakelijk om antischimmelmiddelen voor te schrijven.