Behandelmethoden van mastitis bij vrouwen: antibiotica, zalven, chirurgie

De behandeling van mastitis is gericht op het stoppen van het ontstekingsproces dat zich in het weefsel van de melkklier ontwikkelt als gevolg van een bacteriële infectie, en het wegnemen van de symptomen ervan, met name zwelling van de borst, pijn, koorts, enz.

De specifieke behandelmethoden voor mastitis kunnen variëren, afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt. De medische wereld biedt echter maar een beperkt aantal behandelingen aan.

Behandelingsmethoden voor mastitis

Tegenwoordig worden bij ontstekingen van de melkklieren de volgende methoden gebruikt: conservatieve behandeling, dat wil zeggen medicamenteuze behandeling van mastitis, fysiotherapie, behandeling van mastitis met volksremedies en ook - bij etterige ontstekingen - chirurgische behandeling van mastitis.

Omdat er twee soorten mastitis duidelijk worden ingedeeld, ligt de nadruk op de behandeling van lactatiemastitis (andere definities: behandeling van mastitis bij een zogende moeder, behandeling van postpartummastitis of puerperale mastitis).

De behandeling van niet-lactatiegebonden mastitis – een ontsteking van de melkklieren die kan ontstaan wanneer de borsten van vrouwen buiten de periode van de moedermelkproductie na de bevalling ontstoken raken – wordt echter onvoldoende behandeld. Dit komt kennelijk doordat acute ontsteking van de melkklieren meestal voorkomt bij vrouwen die borstvoeding geven: het aantal patiënten met lactatiegebonden mastitis is bijna 87%. Slechts ongeveer 13% van de gevallen betreft mastitis die optreedt bij vrouwen die geen borstvoeding geven – zowel in een milde oppervlakkige vorm als in de vorm van diepe abcessen.

De basis van de therapie is een combinatie van antibacteriële medicijnen met het verwijderen van purulent exsudaat, hetzij door aspiratie, hetzij operatief - via een klassieke insnijding.

Behandeling van mastitis met behulp van echografie kan worden uitgevoerd in het stadium van sereuze ontsteking of infiltratieve ontsteking: fysiotherapeuten beweren dat dankzij de werking van echografie de lokale bloedcirculatie en het weefselmetabolisme worden verbeterd.

Mastitis bij mannen wordt ook met deze methoden behandeld. Om een idee te krijgen van de behandeling van mastitis bij kinderen, lees de publicaties ' Mammary glands in children' en 'Mastitis in newborns'.

Medicamenteuze behandeling van mastitis

Opgemerkt moet worden dat sommigen geen onderscheid maken tussen mastitis en lactostase (melkstagnatie in de borst). Feit is dat het pathologische proces begint bij melkstagnatie in de melkkanalen en melkbijholten, dat zich vaak ontwikkelt tot postpartum mastitis – ontsteking van het klierweefsel van de melkklier. Bovendien wordt lactostase, dat vrijwel identieke symptomen heeft, soms niet-infectieuze mastitis genoemd, wat de verwarring in de terminologie vergroot.

Over verwarring gesproken: de behandeling van catarrale mastitis bij vrouwen is problematisch, omdat dit type ten eerste niet door de meeste specialisten wordt herkend en ten tweede de diagnose alleen in de diergeneeskunde bestaat...

Maar laten we terugkeren naar lactostase. Wanneer melkstagnatie optreedt, is het noodzakelijk om de baby te blijven voeden en de pijnlijke borst leeg te maken door melk af te kolven, zoals ook gebeurt bij de behandeling van sereuze mastitis, het beginstadium van ontsteking - sereuze mastitis. In dit stadium raden sommige artsen aan om mastitis te behandelen met zalven: gentamicine, syntomycine, heparine, levomekol, sulfamekol, baneocin, Traumeel S.

De behandeling van infiltratieve mastitis - het volgende stadium van mastitis bij een zogende moeder - omvat maatregelen om de melkproductie te onderdrukken. Hiervoor wordt een medicijn zoals cabergoline (Dostinex) gebruikt, dat tweemaal daags wordt ingenomen in een dosering van 0,25 mg (gedurende twee dagen). Of er worden bromocriptinetabletten voorgeschreven (andere merknamen - Bromergon, Serocriptine, Parlodel, Pravidel) - één tablet (2,5 mg) tweemaal daags (tijdens de maaltijden, 's ochtends en 's avonds).

Tegenwoordig is de medicamenteuze behandeling van mastitis etiologisch van aard, aangezien de belangrijkste verwekkers van het ontstekingsproces in de melkklieren zijn: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP, Klebsiella pneumonae, Haemophilus SPP, Peptococcus magnus, Entrobacter cloacae en Salmonella SPP. Daarom is de behandeling van mastitis met antibiotica gebaseerd op de noodzaak om de bacteriële infectie te onderdrukken.

De behandeling van acute mastitis, dat wil zeggen de behandeling van lactatiemastitis in de acute vorm, is het meest effectief met behulp van breedspectrum antibacteriële middelen.

Mastitis kan worden behandeld met Amoxiclav (andere merknamen zijn Augmentin, Amoklavin, Klavocin) met het penicilline-antibioticum amoxicilline en clavulaanzuur (dat de resistentie van Staphylococcus aureus kan onderdrukken); de toedieningsmethode is injectie - intramusculair of intraveneus (625-875 mg tweemaal daags gedurende een week). Het aminoglycoside-antibioticum gentamicinesulfaat wordt gebruikt - tot 240 mg per dag (intraveneus om de 8 uur).

Ook bij postpartum mastitis worden cefalosporine-antibiotica voorgeschreven: Cefalexine (Keflex, Flexin, Ospexin), Cefotaxim (Cefosin, Clafotaxim, Kefotex) of Cefuroxim (Ketocef, Cefuxime, Zinnat) - 400-500 mg tot driemaal daags.

Voor meer informatie over welke medicijnen uit deze groep door zogende moeders gebruikt kunnen worden, lees het artikel – Antibiotica tijdens borstvoeding

Volgens mammoloog-chirurgen leidt de behandeling van mastitis zonder antibiotica – vooral vanaf het infiltraatstadium – tot de progressie van het ontstekingsproces en de vorming van een purulente haard in de weefsels van de melkklier.

Behandeling van purulente mastitis

Na de sereuze fase van ontsteking en de vorming van een infiltraat, gaat het proces over in de fase van necrose of ettervorming. De behandeling van purulente mastitis, die nodulair, diffuus, flegmonaal, abcesvormend en gangreen kan zijn, vereist niet alleen antibacteriële therapie.

In veel gevallen geeft alleen behandeling van mastitis door middel van punctie een positief resultaat, d.w.z. er wordt een punctie gemaakt in de met pus gevulde capsule (indien deze subcutaan is) en de purulente inhoud wordt weggezogen. Vervolgens moet een antibioticumoplossing met een verdovingsmiddel in de vrijgemaakte holte worden ingebracht.

Een punctie kan echter niet worden uitgevoerd als de purulente focus diep (intramammair) ligt of als er sprake is van flegmonale mastitis. Vervolgens wordt mastitis in het abcesstadium chirurgisch behandeld: onder algehele anesthesie worden de huid en het onderhuidse weefsel doorgesneden en, zodra het abces is bereikt, wordt het geopend - met verwijdering van pus, excisie van het aangetaste weefsel en wassen met antiseptica. De wond wordt gehecht en drainage wordt aangelegd. Het gebruik van antibiotica na een operatie voor purulente mastitis wordt voortgezet en de duur ervan wordt bepaald door de behandelend arts - op basis van de resultaten van een bloedonderzoek en normalisatie van de temperatuur.

Behandeling van mastitis die niet door lactatie wordt veroorzaakt

Verwijding of ectasie van de melkgangen van de borstklier, gecompliceerd door een secundaire bacteriële infectie, is een ontstekingsaandoening van de melkgangen van de borst - periductale mastitis, die typisch is voor patiënten tijdens de menopauze.

Behandeling van niet-lactatiegerelateerde mastitis met ectasie van de melkgangen wordt uitgevoerd met antibiotica (oraal en parenteraal), NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en antihistaminica. Indien conservatieve methoden niet effectief zijn, wordt overgegaan tot chirurgische ingrepen (met histologisch onderzoek van het weefselmonster op mogelijke kwaadaardigheid van de pathologie en langdurige observatie van de patiënten).

Terugkerende melkklierabcessen worden waargenomen bij focale idiopathische granulomateuze mastitis, ook wel plasmacytaire mastitis genoemd vanwege de infiltratie van plasmacellen en epithelioïde histiocyten in het klierstroma. Klinisch en radiologisch kan het borstkanker imiteren, en in dergelijke gevallen wordt chronische mastitis operatief behandeld - door middel van sectorale resectie.

Dezelfde behandelmethoden worden gebruikt voor tuberculeuze mastitis die gepaard gaat met longtuberculose.

De behandeling van fibreuze mastitis – bij aanwezigheid van een ontstoken papillaire lymfeklier in de melkgang – is uitsluitend chirurgisch.

Ontsteking van een melkkliercyste, evenals een lactocele en atheroom, kan purulente mastitis veroorzaken. In dergelijke gevallen verschilt de behandeling van cystische mastitis niet van de behandeling van gewone acute mastitis (behalve dat de lactatie niet hoeft te worden onderdrukt).

Dezelfde regels gelden wanneer de behandeling van mastitis tijdens de zwangerschap noodzakelijk is. U moet echter wel rekening houden met welke antibiotica u tijdens de zwangerschap kunt gebruiken en welke gecontra-indiceerd zijn.

Behandeling van mastitis met volksremedies

Wanneer iemand aanbeveelt om mastitis met volksremedies te behandelen, bedoelt hij meestal middelen die melkstagnatie bij vrouwen die borstvoeding geven, helpen verhelpen. Want mastitis thuis behandelen – wanneer de ontstekingsplek etterig wordt – is riskant voor sepsis.

Het behandelen van mastitis met koolbladeren kan de zwelling verminderen en lokale hyperthermie bij lactostase of het eerste, ernstige stadium van mastitis verminderen. Maar hoe weet een vrouw dat het ontstekingsproces in haar borstklier niet verder is gegaan? In zo'n situatie zal het aanbrengen van koolbladeren op de pijnlijke borst alleen maar schadelijk zijn, omdat het twee of drie dagen duurt, waarin de ontsteking zal toenemen en purulente mastitis zal veroorzaken.

Behandeling van mastitis met kamferolie is alleen mogelijk bij stagnatie van de melkproductie, als een zogende vrouw er een teveel aan heeft. Kamfer in de vorm van een kompres vermindert namelijk de melkproductie.

De aanbevolen behandeling van mastitis met duindoorn (dus duindoornolie), evenals de behandeling van mastitis met honing, geraspte bieten, roggedesem, aloë, appelazijn, enz., die uitwendig worden gebruikt, hebben geen effect op de veroorzakers van de ontsteking die zich in het parenchym van de melkklier ontwikkelt.

Vertrouw ook niet op het effect van warme kompressen, want thermische procedures zijn absoluut gecontra-indiceerd bij ontstekingen. Maar bij melkstagnatie (wanneer er sprake is van ernstige stuwing van de klier) kunt u niet alleen een lichte massage (inclusief een warme douche) gebruiken, maar ook afwisselend warme en koude kompressen: een warm kompres (zeven tot acht minuten) helpt de bloedsomloop te verbeteren en de melkkanalen te reinigen, en een koud kompres (drie minuten) helpt de zwelling te verminderen en de pijn te verlichten. Deskundigen benadrukken echter dat dit niet wordt gedaan bij mastitis, maar bij melkstagnatie tijdens de lactatie!