Apneu van prematuriteit

Apneu bij prematuren wordt gedefinieerd als ademhalingspauzes van meer dan 20 seconden of onderbreking van de luchtstroom en ademhalingspauzes van minder dan 20 seconden, gecombineerd met bradycardie (minder dan 80 slagen per minuut), centrale cyanose of een zuurstofsaturatie van minder dan 85% bij baby's geboren na een zwangerschap van minder dan 37 weken en bij afwezigheid van oorzaken die apneu veroorzaken. Oorzaken van apneu bij prematuren kunnen zijn: onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel (CZS) of obstructie van de luchtwegen.

De diagnose wordt gesteld door middel van multichannel ademhalingsmonitoring. De behandeling bestaat uit ademhalingsstimulantia bij centrale apneu en correcte hoofdpositie bij obstructieve apneu. De prognose is gunstig; de apneu verdwijnt bij de meeste pasgeborenen rond 37 weken.

Ongeveer 25% van de premature baby's heeft last van prematuriteitsapneu, die meestal 2-3 dagen na de geboorte begint en zeer zelden al op de eerste dag. Apneu die zich meer dan 14 dagen na de geboorte ontwikkelt bij een verder gezonde baby, wijst op een andere ernstige aandoening dan prematuriteitsapneu. Het risico is groter naarmate de zwangerschap korter is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van apneu bij prematuren

Apneu bij prematuren kan centraal, obstructief of een combinatie van beide zijn; het gemengde type komt het meest voor. Centrale apneu wordt veroorzaakt door onvolgroeidheid van de ademhalingscentra in de medulla oblongata; onvoldoende zenuwimpulsen van de ademhalingscentra bereiken de ademhalingsspieren en het kind stopt met ademen. Hypoxemie stimuleert kortstondig de ademhaling, maar onderdrukt deze na enkele seconden. Obstructieve apneu wordt veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen of door flexie van de nek, waardoor compressie van de subfaryngeale zachte weefsels ontstaat, of door verminderde neusademhaling. Beide typen apneu kunnen hypoxemie, cyanose en bradycardie veroorzaken als de apneu langdurig is. Van de kinderen die stierven aan SWS, had 18% een voorgeschiedenis van prematuren, maar er werd geen apneu bij prematuren gevonden die voorafging aan SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose van apneu bij prematuren

De diagnose apneu zelf wordt incidenteel gesteld op basis van observatie van de baby, maar bij hoogrisicobaby's wordt gedurende 5 tot 7 dagen een apneumonitor gebruikt. Standaard monitoren hebben een band om de borstkas om borstbewegingen te detecteren en een pulsoximeter om de hartslag en zuurstofsaturatie te bepalen; de neusademhaling moet ook worden gecontroleerd bij vermoeden van obstructieve apneu. Apneu bij prematuren is een diagnose door uitsluiting. Andere oorzaken van apneu bij pasgeborenen zijn hypoglykemie, hypocalciëmie, sepsis, intracraniële bloeding en gastro-oesofageale reflux; deze oorzaken worden vastgesteld met behulp van de juiste tests.

Baby's met een hoog risico die geen apneu hebben en klaar zijn voor ontslag, kunnen thuis worden gemonitord. Ouders moeten leren hoe ze de riem en de snoeren moeten plaatsen; hoe ze de betekenis van alarmen moeten interpreteren door de huidskleur en ademhaling van de baby te beoordelen; en hoe ze de baby indien nodig kunnen helpen. Ze moeten ook leren hoe ze een alarmdagboek moeten bijhouden en hoe ze contact kunnen opnemen met de zorgverlener als er vragen zijn of als de baby apneu-episodes ervaart. Veel monitors slaan informatie op, waardoor de zorgverlener het type en de frequentie van de episodes kan beoordelen, deze kan vergelijken met de door de ouder gerapporteerde en geregistreerde episodes, en kan bepalen of andere behandeling nodig is of de monitor kan worden verwijderd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van apneu bij prematuren

Het hoofd van de baby moet in de middenlijn liggen en de nek moet in een neutrale of licht gestrekte positie staan om obstructie van de bovenste luchtwegen te voorkomen. Alle premature baby's, met name die met prematuriteitsapneu, lopen een hoog risico op apneu, bradycardie en O2-desaturatie in een autostoeltje en moeten vóór ontslag een autostoeltest ondergaan.

Als apneu wordt opgemerkt, hetzij door observatie van het kind, hetzij door een signaal van de monitor, moet het kind geïrriteerd zijn; dit kan voldoende zijn; als de ademhaling niet wordt hersteld, wordt kunstmatige beademing toegepast via een beademingsballon of mond-op-mond-neus. Als kinderen thuis zijn, moet de arts worden geraadpleegd als apneu optreedt die verdwijnt met irritatie; als andere interventies nodig zijn, moet het kind opnieuw worden opgenomen en onderzocht.

Ademhalingsstimulantia zijn geïndiceerd bij frequente of ernstige episodes die gekenmerkt worden door hypoxemie, cyanose en/of bradycardie. Cafeïne is het veiligste en meest gebruikte middel. Het kan worden toegediend als basis (aanvangsdosis van 10 mg/kg, vervolgens een onderhoudsdosis van 2,5 mg/kg oraal na 24 uur) of als citraatzout van cafeïne met 50% cafeïne (aanvangsdosis van 20 mg/kg, vervolgens een onderhoudsdosis van 5 mg/kg na 24 uur). Andere opties zijn intraveneuze methylxanthines [aminofylline (aanvangsdosis 6-7 mg/kg gedurende 20 minuten, daarna onderhoudsdosis 1-3 mg/kg na 8-12 uur (lager bij jongere, meer premature baby's) of theofylline (aanvangsdosis 4-5 mg/kg, daarna onderhoudsdosis 1-2 mg/kg na 8-12 uur), getitreerd om de theofyllinespiegel in het bloed op 6-12 mcg/ml te houden, en doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × uur) continue intraveneuze infusie). De behandeling wordt voortgezet tot de baby 34-35 weken zwanger is en ten minste 5-7 dagen apneu heeft gehad die interventie vereist. De monitoring gaat door totdat hij ten minste 5-10 dagen apneu heeft gehad die interventie vereist.

Als de apneu ondanks ademhalingsstimulatie aanhoudt, kan de baby beademd worden vanaf 5-8 cm H₂O. Aanhoudende apneu-episodes vereisen beademing. De beslissing om de baby te ontslaan verschilt per arts; sommige artsen monitoren de baby 7 dagen na de behandeling om te voorkomen dat de apneu of bradycardie terugkeert, terwijl anderen de baby ontslaan met theofylline als de behandeling effectief is.

Prognose van apneu bij prematuren

De meeste prematuren hebben geen last meer van apnoeaanvallen rond de 37e week van de zwangerschap; apnoe kan wekenlang aanhouden bij baby's die in een extreem vroege zwangerschap (23-27 weken) geboren worden. De sterfte door apnoe bij prematuren is laag en wordt niet beïnvloed door de behandeling.