Apneu van prematuriteit

Apneu bij prematuren gedefinieerd als adempauzes langer dan 20 seconden luchtstroom ongestoord en respiratoire pauze van minder dan 20, in combinatie met bradycardie (minder dan 80 slagen / min), centrale cyanose of verzadiging O2 minder dan 85% bij kinderen voldragen zwangerschap minder dan 37 weken en bij afwezigheid van oorzaken die apneu veroorzaken. De oorzaken van apneu van prematuriteit kunnen onrijpheid van het centrale zenuwstelsel (CZS) of luchtwegobstructie zijn.

De diagnose is gesteld voor respiratoire monitoring met meerdere kanalen. Behandeling wordt uitgevoerd door respiratoire stimulerende middelen met centrale apneu en juiste plaatsing van het hoofd in obstructieve apneu. De vooruitzichten zijn gunstig; Apneu wordt gestopt bij de meeste pasgeborenen met 37 weken.

Ongeveer 25% van de premature baby's hebben apneu van prematuren, die meestal 2-3 dagen na de geboorte beginnen en zeer zelden op de eerste dag; Apneu, dat meer dan 14 dagen na de geboorte bij een gezond kind anders ontstaat, betekent een ernstige ziekte anders dan apneu van prematuren. Hoe groter het risico, hoe minder zwangerschapsduur.

[1], [2], [3],

Oorzaken van apneu van prematuren

Apneu van prematuren kan centraal, obstructief of een combinatie hiervan zijn; een gemengde soort wordt het vaakst gevonden. Centrale apneu wordt veroorzaakt door de onvolgroeidheid van de ademhalingscentra in de medulla oblongata; onvoldoende zenuwimpulsen vanuit de ademhalingscentra bereiken de ademhalingsspieren en de baby stopt met ademen. Hypoxemie stimuleert kort de ademhaling, maar na een paar seconden wordt deze ingedrukt. Obstructieve slaapapneu wordt veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen of bij het buigen van de nek, waardoor compressie van de hypofaryngeale zachte weefsels wordt veroorzaakt of de nasale ademhaling wordt verstoord. Beide soorten apneu kunnen hypoxemie, cyanose, bradycardie veroorzaken als de apneu langer duurt. Onder de kinderen die stierven aan IFOR had 18% een voorgeschiedenis van voorgeschiedenis, maar de apneu van prematuur leek geen voorloper van IFS te zijn.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnose van apneu van prematuriteit

Op zichzelf wordt de diagnose van apneu bij toeval gesteld op basis van het toezicht op het kind, maar kinderen uit de hoogrisicogroep gebruiken een apneu-monitor die gedurende 5-7 dagen is verbonden. Typische monitoren hebben een lint rond de borst om de bewegingen te bepalen en een pulsoximeter om de hartslag en zuurstofverzadiging te bepalen; Nasale ademhaling moet ook worden gecontroleerd als wordt vermoed dat obstructieve slaapapneu bestaat. Apneu van prematuriteit is de diagnose van een uitzondering. Andere oorzaken van apneu bij pasgeborenen zijn hypoglycemie, hypocalciëmie, sepsis, intracraniële bloeding en gastro-oesofageale reflux; deze oorzaken worden geïdentificeerd door een passend onderzoek.

Kinderen uit hoogrisicogroepen die geen apneu hebben en al klaar zijn voor ontslag, kunnen het huis blijven volgen. Ouders moeten worden geleerd hoe de riem en draden moeten worden geplaatst; hoe de betekenis van alarmsignalen te interpreteren, de huidskleur van het kind en zijn ademhaling te beoordelen; hoe het kind te helpen indien nodig. Ze moeten ook worden geïnstrueerd over het bijhouden van een dagboek van alarmen en hoe contact te leggen met zorgverleners als er vragen zijn of als het kind apneu afleveringen krijgt. Veel monitoren houden informatie bij, zodat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg het type en de frequentie van afleveringen kunnen evalueren, deze kunnen vergelijken met die welke zijn gerapporteerd en vastgelegd in het dagboek van de ouder en kunnen vaststellen of u een andere behandeling nodig heeft, of dat u de monitor kunt verwijderen.

[10], [11], [12]

Behandeling van apneu bij prematuren

Het hoofd van het kind moet zich op de middelste lijn en de nek bevinden - in een neutrale positie of lichtjes worden gebogen om obstructie van de bovenste luchtwegen te voorkomen. Alle prematuren, vooral apneu bij prematuren, lopen een hoog risico op apneu, bradycardie en O2 desaturatie tijdens de autozetel, zodat vóór lozing, moeten een test in de autostoel.

Als apneu wordt waargenomen, moet tijdens de observatie van de baby of bij een monitorsignaal de irritatie van het kind worden uitgevoerd, dit kan voldoende zijn; als de ademhaling niet wordt hersteld, is een kunstmatige ventilatie voorzien voor de zak van de klep of mond in mond en neus. Als de kinderen thuis zijn, moet de arts worden gecontacteerd als er een apneu is die met irritatie is verdwenen; Als andere soorten interventies vereist zijn, moet het kind opnieuw worden opgenomen en worden onderzocht.

Respiratoire stimulatoren zijn geïndiceerd voor frequente of ernstige episodes gekenmerkt door hypoxemie, cyanose en / of bradycardie. Cafeïne is het veiligste en meest gebruikte medicijn. Het eventueel in de vorm van een base (initiële dosering van 10 mg / kg, gevolgd door een onderhoudsdosis van 2,5 mg / kg lichaamsgewicht na 24 uur) of citraat, caffeine zout dat 50% cafeïne (initiële dosering van 20 mg / kg gevolgd door onderhoud 5mg / kg na 24 uur). Andere mogelijkheden omvatten intraveneuze methylxanthines [aminofylline - aanvangsdosis van 7,6 mg / kg gedurende 20 minuten in de daaropvolgende onderhoudsdosis van 1-3 mg / kg na 8-12 uur (minder bij jongere, premature baby's) of theofylline - Initial dosis van 4-5 mg / kg, gevolgd door een onderhoudsdosis van 12 mg / kg na 8-12 uur], de doses van deze geneesmiddelen worden gecorrigeerd tot de bloedspiegel van theofylline handhaven 6-12 ug / ml en doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x uur) langdurige intraveneuze infusie]. De behandeling gaat door totdat de pasgeborene de leeftijd van 34-35 weken zwangerschap heeft bereikt en ten minste vijf tot zeven dagen afwezigheid van apneu heeft waarvoor een interventie nodig is. Het toezicht wordt voortgezet totdat er ten minste 5-10 dagen later geen apneu is waarvoor ingrijpen noodzakelijk is.

Als de apneu doorgaat, ondanks de stimulerende middelen van de ademhaling, kan de pasgeborene worden overgebracht naar de SDPD, beginnend bij een druk van 5-8 cm water. Niet te verwijderen afleveringen van apneu vereisen ventilatie van de longen. De kwestie van de kwijting van een kind wordt door veel mensen anders bepaald; sommige artsen kijken naar het kind 7 dagen na de behandeling, om ervoor te zorgen dat de slaap apneu of bradycardie worden niet herhaald, terwijl anderen tijdens de behandeling kinderen voorschrijven met theofylline, als de behandeling effectief is.

Prognose van apneu van prematuren

Bij de meeste premature baby's stoppen de apneu-episodes tegen de tijd dat ze ongeveer 37 weken zwangerschap bereiken; Apneu kan weken duren bij kinderen die in extreem vroege tijden zijn geboren (23-27 weken). De mortaliteit na apneu van prematuren is laag en hangt niet af van de behandeling.