Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Atypische hyperplasie van het endometrium
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atypische endometriumhyperplasie is een term die wordt gebruikt om hypertrofische veranderingen van adenomateuze aard te beschrijven die in het endometrium optreden, in combinatie met atypie.
Bij deze ziekte is er sprake van een pathologische verspreiding van het baarmoederslijmvlies, en bij dergelijke neoplasmata overheerst de aanwezigheid van klieren die een aantal veranderingen hebben ondergaan en verschillen van de weefsels waaruit hun degeneratie is begonnen. In dit geval kunnen er atypische cellen voorkomen, dat wil zeggen cellen die qua uiterlijk en karakteristieke kenmerken afwijken van de cellen die de bron voor hun ontwikkeling zijn geworden.
Dergelijke veranderingen in het baarmoederslijmvlies kunnen wijzen op het begin van de transformatie van endometriosehyperplasie naar een kwaadaardige ziekte – endometriumadenocarcinoom.
Atypische endometriumhyperplasie heeft bepaalde verschijnselen waardoor het kan worden onderscheiden van de beginstadia van oncologische ontwikkeling. Een van de karakteristieke kenmerken is bijvoorbeeld het optreden van atypische veranderingen, voornamelijk in de functionele laag van het baarmoederslijmvlies, van waaruit pathologische groei optreedt. Als atypische cellen in de basale laag, het stroma, worden gedetecteerd, is dit een van de tekenen van kanker die begint in het endometrium.
Oorzaken atypische endometriumhyperplasie
De oorzaken van atypische endometriumhyperplasie hangen nauw samen met aandoeningen van de hypothalamus, een deel van de hersenschors dat verantwoordelijk is voor de werking van het endocriene systeem. Dit veroorzaakt ongunstige veranderingen in de hormonale achtergrond tijdens de menstruatie. Aan de andere kant beïnvloeden storingen in de hypofyse, de belangrijkste endocriene klier, de normale werking van de eierstokken.
Als gevolg van dergelijke verstoringen in de optimale balans van endocriene-metabole processen treden er veranderingen op met een neiging tot een toename van de hoeveelheid oestrogenen die nodig is in de eerste helft van de maandelijkse cyclus, en in de tweede helft, waarin de noodzakelijke hormonale achtergrond wordt verzorgd door progesteron, wordt dit vrouwelijke geslachtshormoon niet in voldoende mate geproduceerd.
De oorzaken van atypische endometriumhyperplasie zijn ook te wijten aan het feit dat hypertrofisch endometrium leidt tot het uitblijven van de secretiefase, waarin het baarmoederslijmvlies zich voorbereidt om het embryo te ontvangen. Wanneer de secretiefase echter uitblijft en de groei van het slijmvlies doorgaat, vindt na een daling van de oestrogeenspiegel een geleidelijke afstoting plaats. Dit gaat gepaard met langdurige en hevige menstruatiebloedingen, die ook in de intermenstruele periode kunnen optreden.
Naarmate de pathologische veranderingen voortschrijden, veranderen ook de eigenschappen van het baarmoederslijmvlies, wat in belangrijke mate bijdraagt aan het ontstaan van atypische cellen, die een teken kunnen worden van de ontwikkeling van een kwaadaardige ziekte.
[ 4 ]
Symptomen atypische endometriumhyperplasie
Symptomen van atypische endometriumhyperplasie treden op in de vorm van bepaalde manifestaties die inherent zijn aan de specifieke kenmerken en het type ontwikkeling van het pathologische proces.
Bij de glandulaire vorm van de ziekte, die in wezen goedaardig is, is er sprake van proliferatie van het stroma en de endometrioseklieren. Er is sprake van verdikking van het slijmvlies en de klieren in het stroma zijn verkeerd gelokaliseerd.
De ernst van de glandulaire hyperplasieprocessen bepaalt de differentiatie in een actieve, acute fase van de ziekte en een sluimerende, chronische vorm.
De actieve vorm wordt gekenmerkt door een groot aantal cellulaire mitosen in het stroma en epitheel van de klieren, wat zich manifesteert als gevolg van langdurig te hoge oestrogeenspiegels. Bij chronische ziekte worden mitosen zelden gevormd, wat wordt veroorzaakt door onvoldoende hormonale stimulatie vanwege de geringe hoeveelheid oestrogeen.
De symptomen van atypische endometriumhyperplasie van het glandulaire-cystische type zijn vergelijkbaar met de manifestaties van glandulaire hyperplasie, met als enige verschil dat ze iets sterker tot uiting komen. Een van de kenmerkende symptomen is cystische vergroting van de klieren.
Vormen
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium is een proces van klierproliferatie dat gekenmerkt wordt door een hoge intensiteit en significante pathologische transformatie op structureel niveau.
Naast de activering van hun groei- en voortplantingsprocessen, zijn endometriosecellen onderhevig aan veranderingen in de structuur van hun celkernen, die, bij een bepaalde combinatie van factoren, kunnen dienen als een teken voor het begin van kwaadaardige processen.
De brandpunten van het neoplasma kunnen de functionele of basale laag van het baarmoederslijmvlies zijn, of beide kunnen betrokken zijn bij de ontwikkeling van pathologie. Bij gelijktijdige beschadiging van beide lagen lijkt de kans groot dat het neoplasma oncologische eigenschappen en kwaliteiten krijgt.
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium kan niet alleen optreden als gevolg van de hyperplastische endometrioïdelaag, maar ook als gevolg van verdunning en atrofische veranderingen in de laag.
Er zijn twee soorten van deze ziekte: cellulaire en structurele endometriumhyperplasie.
In het eerste geval vinden de pathologische processen plaats in de epitheelcellen en in het stroma, terwijl in het tweede geval veranderingen in de locatie en vorm van de klieren optreden.
Complexe atypische endometriumhyperplasie
Complexe atypische endometriumhyperplasie wordt gekenmerkt door een sterke consolidatie van de locatie van de endometrioseklieren of hun individuele haarden.
Deze laesie van het baarmoederslijmvlies wordt gekenmerkt door een aanzienlijke mate van klierproliferatie. Pathologische veranderingen in structuur en vorm worden waargenomen in de klieren die door dit proces worden aangetast. Er treedt een verstoring op van de optimale verhouding tussen klierproliferatie en stroma. Er wordt ook een fenomeen van uitgesproken multinucleariteit van het epitheel opgemerkt. Atypische veranderingen in de kernen worden bij deze ziekte niet waargenomen.
Complexe atypische endometriumhyperplasie is een van de gevaarlijkste vormen van endometriumlaesies bij vrouwen. Het kan met een hoog risico uitgroeien tot baarmoederkanker. De kans op een dergelijke transformatie tot een kwaadaardige neoplasie bedraagt 22-57% van de gevallen van de ziekte.
Kenmerkende kenmerken zijn onder meer de aanwezigheid van een uitgesproken proliferatie van het epitheel met het optreden van atypie in cellen en weefsels.
Wanneer deze pathologie zich in het slijmvlies van de baarmoeder ontwikkelt, krijgen de klieren een onregelmatige vorm en kunnen ze aanzienlijk in grootte van elkaar verschillen. De polymorfe kernen zijn langwerpig of rond.
[ 15 ]
Focale atypische endometriumhyperplasie
Focale atypische endometriumhyperplasie kan zich volgens een van de volgende scenario's ontwikkelen.
In veel gevallen ligt de oorzaak van focale groei in weefselfragmenten van het baarmoederslijmvlies die om de een of andere reden niet zijn afgestoten. Dit wordt vaak veroorzaakt door allerlei endocriene aandoeningen en hormonale disbalansen.
Onder normale omstandigheden verdikt de endometriumlaag van de baarmoeder zich tijdens de maandelijkse cyclus en als er geen bevruchting plaatsvindt, komt deze gedeeltelijk naar buiten met menstruatiebloed. Ongescheiden restanten van de endometriumlaag kunnen de oorzaak zijn van intermenstrueel uterien bloedverlies en kunnen vervolgens ook leiden tot focale proliferatie van het endometrium en de vorming van een poliep in de baarmoederholte.
Een ander mechanisme voor het ontstaan van endometrioïde afwijkingen wordt veroorzaakt door een onvoldoende productie van oestrogeen in het lichaam. Hierdoor rijpt de eicel niet, wat leidt tot een langdurige onregelmatige productie van dit vrouwelijke hormoon. Uiteindelijk kan de onrijpe eicel de eierstok niet verlaten en duurt de menstruatiebloeding lang. In dit geval vindt de afstoting van het baarmoederslijmvlies geleidelijk plaats, waardoor sommige deeltjes erin achter kunnen blijven.
Dergelijke fragmenten die in de baarmoederholte achterblijven, vormen op hun basis de reden voor het ontstaan van focale atypische endometriumhyperplasie.
Het ontstaan van endometriosetumoren kan worden veroorzaakt door de gevolgen van eerdere ontstekingsziekten van de baarmoeder, traumatische factoren, moeilijke bevallingen, abortussen, stoornissen van het endocriene stelsel, stress, problemen met overgewicht, enz.
[ 16 ]
Eenvoudige atypische endometriumhyperplasie
Eenvoudige atypische endometriumhyperplasie heeft een aantal specifieke, karakteristieke kenmerken.
Deze omvatten de aanwezigheid van een lichte overheersing van klier- en stromastructuren ten opzichte van normale structuren.
Er is sprake van een toename van het volume van het endometrium en een verandering in de structuur ervan, wat zich uit in het volgende: het stroma en de klieren zijn actief, de locatie van de klieren is ongelijkmatig en sommige ervan zijn onderhevig aan cystische expansie.
Wat het stroma betreft, valt op dat de vaten er gelijkmatig verdeeld zijn.
Eenvoudige atypische endometriumhyperplasie manifesteert zich eveneens in een verstoring van de normale celvolgorde, die zich onderscheidt door een ongewone, in veel gevallen ronde, vorm. Deze ziekte wordt eveneens gekenmerkt door een significant polymorfisme van celkernen, zonder neiging tot atypie.
Daarnaast omvatten de kenmerken de aanwezigheid van cellulaire dyspolariteit, anacytose, hyperchromatisme en een toename van de celkerngrootte. Tot de cellulaire veranderingen behoren ook vacuole-expansie en cytoplasmatische eosinofilie.
De mate van risico op degeneratie tot een kwaadaardig gezwel wordt bepaald met een waarschijnlijkheid van 8 tot 20 op 100.
Diagnostics atypische endometriumhyperplasie
Diagnose van atypische endometriumhyperplasie vindt plaats aan de hand van een aantal passende maatregelen. Doel is om karakteristieke veranderingen en tekenen te identificeren die wijzen op het begin van de ontwikkeling van deze ziekte of op de aanwezigheid van een bepaald stadium hiervan in het lichaam van een vrouw.
De eerste diagnostische handeling is een gynaecologisch onderzoek. Indien er verdenkingen zijn, kan de specialist aanvullend onderzoek voorschrijven waarbij alle mogelijke methoden en technieken worden gebruikt.
Bij onderzoek van de bekkenorganen met behulp van echografie met intravaginale toediening kan een toename van de dikte van het endometrium worden vastgesteld of kan op basis van de overeenkomstige vorm van het membraan de aanwezigheid van poliepen in de baarmoederholte worden vastgesteld.
Bij de hysteroscopiemethode wordt de baarmoederholte met een speciaal optisch apparaat onderzocht en wordt een afzonderlijke diagnostische curettage uitgevoerd voor histologisch onderzoek om het type hyperplasie te bepalen.
Deze diagnostische methode is een van de meest geschikte, omdat deze een hoge nauwkeurigheid van de diagnose garandeert.
De diagnose van atypische endometriumhyperplasie wordt ook gesteld door middel van aspiratiebiopsie, waarbij een fragment van het endometriumweefsel wordt afgenomen voor histologisch onderzoek.
Ook de oestrogeen- en progesteronspiegels, en in sommige gevallen ook de bijnier- en schildklierhormonen, kunnen helpen bij het identificeren van de ziekte en het stellen van een duidelijke diagnose.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling atypische endometriumhyperplasie
Behandeling van atypische endometriumhyperplasie kan momenteel plaatsvinden door middel van een chirurgische ingreep en behandeling met hormonale medicijnen.
Chirurgische behandeling is in een van de methoden beperkt tot het schrapen van de baarmoederholte. Deze therapeutische en diagnostische ingreep, die zowel zelfstandig als in combinatie met een hysteroscopie wordt uitgevoerd, is gericht op het verwijderen van al het mogelijk hyperplasiegevoelige endometrium uit de baarmoeder. Tegelijkertijd maken de met een hysteroscopie verzamelde gegevens een nauwkeurige bepaling van het type hyperplasie mogelijk.
Een andere behandelingsoptie is het gebruik van elektrische stroom of laserstralen tijdens een hysteroscopie.
Een extreem radicale methode is baarmoederverwijdering, wat inhoudt dat dit vrouwelijke orgaan volledig wordt verwijderd. Indicaties voor gebruik op strikt individuele basis kunnen alleen de ineffectiviteit van alle andere behandelingen, het atypische karakter van hyperplasie en recidieven van de ziekte zijn.
De behandeling van atypische endometriumhyperplasie is mogelijk minder radicaal dan een chirurgische ingreep.
Afhankelijk van de uitslag van het histologisch onderzoek wordt naast een chirurgische behandeling ook een hormonale behandeling voorgeschreven.
Hormonale behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen uit de gestageengroep, het inbrengen van een spiraaltje met levonorgestrel in de baarmoeder en het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva om de menstruatiecyclus te reguleren, wat helpt om de processen van cyclische groei en afstoting van het baarmoederslijmvlies te normaliseren.
Het voorkomen
Preventie van atypische endometriumhyperplasie en maatregelen om het optreden van de meeste vrouwelijke ziekten te voorkomen, komen hoofdzakelijk neer op regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog.
Het is niet nodig om nogmaals te herinneren aan een zo belangrijke factor die de gezondheid en vitaliteit van het hele organisme beïnvloedt als de noodzaak om een gezonde levensstijl te leiden.
Door te sporten en regelmatig aan lichaamsbeweging te doen, verkleint u de kans aanzienlijk dat u in de risicogroep voor het ontwikkelen van deze ziekte terechtkomt.
Het is ook belangrijk om een goed dieet te volgen en ervoor te zorgen dat uw BMI binnen uw individuele optimum blijft.
Het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva is ook een relevante factor.
Preventie van atypische endometriumhyperplasie vereist ook het tijdig detecteren van verstoringen in het ovulatieproces en het onmiddellijk starten van de behandeling.
Ook anticonceptiemethoden die gebruikmaken van hormonale geneesmiddelen, die de proliferatie voorkomen (dat wil zeggen de overmatige vergroting van het baarmoederslijmvlies als gevolg van het actieve proces van celdeling), zijn een preventieve maatregel.
Prognose
De prognose van atypische endometriumhyperplasie berust hoofdzakelijk op het feit dat bijzondere aandacht moet worden besteed aan de waarschijnlijkheid dat de ziekte overgaat in de categorie oncologische ziekten.
Voor jonge vrouwen is het belangrijk om een behandeling te kiezen die de hoogst mogelijke effectiviteit combineert met een onvoorwaardelijke mogelijkheid om hun reproductieve functie te behouden. In dat geval lijkt een conservatieve behandeling met progestagenen het meest geschikt.
Wanneer er echter sprake is van cellulaire atypie, wat de mogelijkheid van aanhoudende processen, progressie en terugval impliceert, vereisen dergelijke gevallen meer aandacht.
Bij oudere vrouwen die in de menopauze zijn, is een hysterectomie in de meeste gevallen een vrijwel eenduidig voorschrift, vooral als er sprake is van atypische hyperplasie.
De prognose van atypische endometriumhyperplasie bij afwezigheid van celatypie bij gebruik van conservatieve behandelmethoden onder toezicht van competente specialisten op het gebied van gynaecologie is dus gunstig, omdat hierbij wordt verondersteld dat het vermogen om kinderen te krijgen bij jonge vrouwen behouden blijft.