Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Audiometrie
Laatst beoordeeld: 03.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Deze wetenschappelijke term is afgeleid van twee verschillende woorden: audio - ik hoor (Latijn) en metreo - ik meet (Grieks). Deze combinatie definieert zeer nauwkeurig de essentie van deze methode. Audiometrie is een methode waarmee u het niveau van uw gehoor kunt beoordelen.
Hoe goed we horen, wordt immers bepaald door de aan- of afwezigheid van verstoringen in de anatomische structuur of biofunctionele gevoeligheid van de auditieve analysator. Door de gevoeligheidsdrempel te bepalen, beoordeelt de specialist hoe goed de patiënt hoort.
Gehooraudiometrie
Eenvoudige conversatie of gefluister - een gewoon persoon met een normaal gehoor hoort dit en ervaart het als vanzelfsprekend. Maar om verschillende redenen (bijvoorbeeld door letsel, beroepsactiviteit, ziekte of een aangeboren afwijking) beginnen sommige mensen hun gehoor te verliezen. Om de gevoeligheid van het gehoororgaan voor geluiden van verschillende tonen te beoordelen, wordt een testmethode zoals gehooraudiometrie gebruikt.
Deze methode bestaat uit het bepalen van de drempelwaarde voor geluidswaarneming. Het voordeel van deze procedure is dat er geen dure extra apparatuur nodig is. Het belangrijkste instrument is het spraakapparaat van de arts. Ook audiometers en stemvorken worden gebruikt.
Het belangrijkste criterium voor de gehoornorm is de waarneming door het oor van de te testen persoon van een gefluister, waarvan de bron zich op zes meter afstand bevindt. Indien een audiometer wordt gebruikt bij de test, wordt het testresultaat weergegeven in een speciaal audiogram, waarmee de specialist een idee krijgt van de gevoeligheid van het gehoor en de locatie van de afwijking.
Hoe voeren ze audiometrie uit? De procedure is vrij eenvoudig. De arts stuurt een signaal met een bepaalde frequentie en sterkte naar het te testen oor. Nadat de patiënt het signaal heeft gehoord, drukt hij op een knop; als hij/zij niet hoort, wordt de knop niet ingedrukt. Zo wordt de gehoordrempel bepaald. Bij computeraudiometrie moet de proefpersoon slapen. Daarvoor worden elektrische sensoren op zijn/haar hoofd bevestigd, die veranderingen in hersengolven registreren. Een aangesloten computer monitort, via speciale elektroden, onafhankelijk de reactie van de hersenen op de geluidsstimulus en maakt een diagram.
Tonale audiometrie
Om de drempelwaarde voor geluidsperceptie te bepalen, test de arts de patiënt op een frequentiebereik van 125 tot 8000 Hz en stelt hij vast vanaf welke waarde de persoon normaal begint te horen. Tonaudiometrie maakt het mogelijk om zowel de minimale als de maximale waarden (het niveau van ongemak) te bepalen die inherent zijn aan een specifieke persoon die wordt onderzocht.
Tonaudiometrie wordt uitgevoerd met medische apparatuur, zoals een audiometer. Via een hoofdtelefoon, aangesloten op het apparaat, wordt een geluidssignaal met een bepaalde toon naar het oor van de onderzochte persoon gestuurd. Zodra de patiënt het signaal hoort, drukt hij op een knop; als de knop niet wordt ingedrukt, verhoogt de arts het signaalniveau. En zo verder totdat de persoon het hoort en op de knop drukt. De maximale waarneming wordt op vergelijkbare wijze bepaald: na een bepaald signaal stopt de patiënt simpelweg met het indrukken van de knop.
Soortgelijke tests kunnen worden uitgevoerd bij jonge patiënten, maar in dit geval is game-audiometrie geschikter. Het resultaat van deze procedure is een audiogram dat het werkelijke beeld van de pathologie weerspiegelt, uitgedrukt in de taal van getallen en curven.
Drempelaudiometrie
Dit onderzoek wordt uitgevoerd met een audiometer. De markt voor medische apparatuur biedt tegenwoordig een vrij ruime keuze aan dit soort apparatuur van verschillende fabrikanten, die onderling licht van elkaar verschillen. Met dit apparaat kunt u het storende geluidssignaal wijzigen, van een minimale frequentie van 125 Hz naar 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 en 8000 Hz. Sommige fabrikanten hebben deze schaal uitgebreid naar 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 en 20.000 Hz. De schakelstap is meestal 67,5 Hz. Drempelaudiometrie, met behulp van dergelijke medische apparatuur, maakt het mogelijk om testen uit te voeren met zowel zuivere tonen als een ruisgordijn met een smalle focus.
Het schakelen van geluidsindicatoren begint bij 0 dB (de drempelwaarde voor het gehoor) en in stappen van 5 dB neemt de intensiteit van de geluidsbelasting geleidelijk toe tot indicatoren van 110 dB. Sommige modellen van het apparaat laten u stoppen bij 120 dB. Apparaten van de nieuwste generatie maken het mogelijk om een kleiner stapbereik van 1 of 2 dB te bereiken. Maar elk model van de audiometer is uitgerust met een beperking van de intensiteit van de uitgangsstimulus bij drie indicatoren: 125 Hz, 250 Hz en 8000 Hz. Er zijn apparaten met een overhead-koptelefoon, vertegenwoordigd door twee afzonderlijke oortelefoons, er zijn er ook met in-ear-telefoons die rechtstreeks in de oorschelp worden geplaatst. Het apparaat bevat ook een botvibrator die wordt gebruikt om beengeleiding te analyseren, evenals een microfoon en een knop voor de patiënt die wordt onderzocht. Een opnameapparaat is aangesloten op de apparatuur, die de resultaten van de audiogramtest weergeeft. Het is mogelijk om afspeelapparatuur (bandrecorder) aan te sluiten die wordt gebruikt voor spraakaudiometrie.
Idealiter is de ruimte waar de test plaatsvindt geluiddicht. Indien dit niet het geval is, moet de audiometrist bij de analyse van het audiogram rekening houden met het feit dat extern geluid de testgegevens kan beïnvloeden. Dit uit zich meestal in een verhoging van de grens van de differentieerbare geluidsherkenning. In-ear hoofdtelefoons kunnen dit probleem, ten minste gedeeltelijk, oplossen. Het gebruik ervan verhoogt de nauwkeurigheid van audiometrische onderzoeken. Dankzij dit apparaat kan het algemene natuurlijke geluid met dertig tot veertig dB worden verminderd. Dit type audiometer heeft nog een aantal andere voordelen. Door het gebruik ervan neemt de noodzaak tot het maskeren van geluiden af, wat gebeurt door de toename van de interaurale relaxatie tot een niveau van 70-100 dB, wat het comfort van de patiënt verhoogt. Het gebruik van in-ear hoofdtelefoons sluit de mogelijkheid van collaps van de uitwendige gehoorgang uit. Dit is vooral belangrijk bij het werken met kleine kinderen, met name pasgeborenen. Dankzij dergelijke apparatuur neemt de herhaalbaarheid van de onderzoeksresultaten toe, wat de betrouwbaarheid van de verkregen resultaten aangeeft.
Een afwijking van maximaal 15-20 dB ten opzichte van de nullijn is toegestaan – dit resultaat valt binnen de norm. Analyse van de luchtgeleidingsgrafiek maakt het mogelijk om het functioneren van het middenoor te beoordelen, terwijl de botpermeabiliteitsgrafiek inzicht geeft in de toestand van het binnenoor.
Als er sprake is van volledig gehoorverlies - doofheid - is het moeilijk om de plaats van de schade direct te lokaliseren. Om deze parameter te verduidelijken, worden aanvullend suprathresholdtesten uitgevoerd. Dergelijke verduidelijkende methoden omvatten ruisonderzoek, Langenbeck- of Fowler-testen. Een dergelijke analyse helpt te begrijpen of de schade het labyrint van het oor, de cellen van de gehoorzenuw of de vestibulaire zenuw betreft.
Computeraudiometrie
De meest informatieve en betrouwbare onderzoeksmethode op dit gebied is computeraudiometrie. Bij het uitvoeren van dit onderzoek met behulp van computerapparatuur is het niet nodig om de te onderzoeken patiënt actief te gebruiken. De patiënt hoeft alleen maar te ontspannen en te wachten tot de procedure is voltooid. Medische apparatuur doet alles automatisch. Vanwege de hoge nauwkeurigheid van de diagnostiek, de geringe motorische activiteit van de patiënt en de hoge veiligheid van de methode, is het gebruik van computeraudiometrie toegestaan indien nodig om dit onderzoek bij pasgeborenen uit te voeren.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Spraakaudiometrie
Deze methode om het gehoorniveau te diagnosticeren is waarschijnlijk de oudste en eenvoudigste. Om te bepalen hoe iemand hoort, is immers niets anders nodig dan het normale spraakapparaat van de audiometrist. Maar hoe vreemd het ook mag klinken, de betrouwbaarheid van het onderzoek hangt grotendeels niet alleen af van de conditie van het gehoorapparaat van de proefpersoon, de juistheid van zijn waarneming van het geluidssignaal, maar ook van zijn intelligentieniveau en de omvang van zijn woordenschat.
Monitoring van deze methode toonde aan dat spraakaudiometrie licht afwijkende resultaten kan opleveren als de arts individuele woorden uitspreekt of in zinnen spreekt. In het laatste geval is de drempelwaarde voor de waarneming van het geluidssignaal gunstiger. Om de diagnostiek objectiever en nauwkeuriger te maken, gebruikt de audiometrist daarom een universele set van eenvoudige zinnen en woorden in zijn werk.
Tegenwoordig wordt deze methode praktisch niet meer gebruikt om de gevoeligheid van gehoorreceptoren te bepalen. Maar de methode is niet vergeten. Spraakaudiometrie in de moderne geneeskunde heeft zijn toepassing gevonden bij de selectie en het testen van een hoortoestel voor een patiënt.
Objectieve audiometrie
Deze methode is vooral gewild in de forensische sector of voor het bepalen van de gevoeligheidsdrempel bij pasgeborenen en jonge kinderen. Dit komt doordat objectieve audiometrie gebaseerd is op de analyse van geconditioneerde en ongeconditioneerde reflexen van het menselijk lichaam, geactiveerd door geluidsstimuli van verschillende intensiteit. Het voordeel van deze methode is dat de respons wordt geregistreerd, ongeacht de wil van de geteste persoon.
Ongeconditioneerde reflexen van een geluidsstimulus omvatten:
- De cochleair-pupilreactie is het verwijden van de pupil van het oog.
- De auropalpebrale reflex is het sluiten van de oogleden wanneer deze plotseling worden blootgesteld aan een geluidsprikkel.
- Remming van de zuigreflex bij zuigelingen bij verschillende decibeltonen.
- De knipperreflex is een samentrekking van de oogkringspier.
- Galvanische huidreactie - het meten van de elektrische geleidbaarheid van het lichaam via de huid van de handpalmen. Na blootstelling aan geluid houdt deze reflexreactie lang aan, verdwijnt geleidelijk en levert geen grote problemen op bij het meten. Pijn is nog hardnekkiger. Door pijn (koude of andere) en geluidsstimuli te combineren, ontwikkelt de audioloog een geconditioneerde galvanische huidreactie bij de te testen patiënt. Deze reactie van het lichaam maakt het mogelijk om het niveau van de gehoorgrens te diagnosticeren.
- Reactie van het vaatstelsel - beoordeling van de richting en mate van expressie van verschuivingen in fundamentele hemodynamische parameters (hartslag en bloeddruk). Met behulp van plethysmografie kan een audiometrist de mate van vaatvernauwing meten - als reactie op een geluid van verschillende tonen. De meting moet direct na het geluidssignaal worden uitgevoerd, aangezien deze reactie zeer snel vervaagt.
De geneeskunde staat niet stil en moderne wetenschappers hebben, samen met artsen, nieuwe, geavanceerdere methoden en apparatuur ontwikkeld om de geluidsgevoeligheid, de drempelwaarde van iemands waarneming, te bepalen. Moderne methoden voor objectieve audiometrie omvatten:
- Akoestische impedantiemetrie is een reeks diagnostische procedures die worden uitgevoerd om de conditie van het middenoor te beoordelen. Het omvat twee procedures: tympanometrie en het registreren van de akoestische reflex. Tympanometrie maakt het mogelijk om gelijktijdig de mate van mobiliteit van het trommelvlies (het trommelvlies-ossiculaire systeem van het middenoor) en de keten van de botcomponent van het gehoorapparaat (samen met spier- en ligamentweefsel) te beoordelen. Het maakt het ook mogelijk om de mate van tegenwerking van het luchtkussen in de trommelholte te bepalen met verschillende gedoseerde microoscillaties van pompbewegingen in de uitwendige gehoorgang. Akoestische reflex is de registratie van een signaal van de intra-auriculaire spieren, voornamelijk de stapedius, als reactie op de impact op het trommelvlies.
- Electrocochleografie is een diagnostische procedure voor oorziekten die wordt uitgevoerd met behulp van kunstmatige elektrische stimulatie van de gehoorzenuw, waardoor de cochlea wordt geactiveerd.
- Elektro-encefaloaudiometrie, een procedure waarbij het opgewekte potentiaal van het auditieve gebied van de hersenen wordt geregistreerd.
Deze methode om de auditieve waarnemingsdrempel te bestuderen (objectieve audiometrie) wordt veel gebruikt in de moderne geneeskunde. Er is vooral vraag naar in gevallen waarin de te testen persoon niet met de audioloog kan (of wil) communiceren. Voorbeelden van dergelijke patiënten zijn pasgeborenen en jonge kinderen, psychiatrische patiënten en gevangenen (tijdens een forensisch onderzoek).
Spelaudiometrie
Deze methode is het meest gewild bij communicatie met kinderen. Het is voor hen erg moeilijk om lang op één plek te zitten en alleen maar lelijke knoppen in te drukken. Veel interessanter is een spelletje. Spelaudiometrie is gebaseerd op de ontwikkeling van een geconditioneerde motorische reflex, die gebaseerd is op de basisbewegingen die de baby in zijn leven gebruikt. De basis van de methode is om de kleine patiënt niet alleen te boeien met een triviaal hulpmiddel (speelgoed en kleurrijke plaatjes). De audioloog probeert de motorische reflexen van de baby te stimuleren, bijvoorbeeld door een schakelaar te gebruiken om een lamp aan te zetten, op een felle knop te drukken of kralen te verplaatsen.
Bij gameaudiometrie gaat een specifieke handeling, zoals het indrukken van een heldere toets die het scherm met een bepaalde afbeelding laat oplichten, gepaard met een geluidssignaal. Vrijwel alle moderne methoden om de drempelwaarde voor geluidsgevoeligheid van het menselijk oor te bepalen, zijn gebaseerd op dit diagnostische principe.
Een van de meest gebruikte methoden is die van Jan Lesak. Hij stelde voor om een kindertoonaudiometer te gebruiken. Dit apparaat heeft de vorm van een speelgoedhuis. De set bevat werkende, mobiele elementen: mensen, dieren, vogels en voertuigen. Deze test duurt maximaal 10-15 minuten om de baby niet te veel te vermoeien.
Zeer nauwkeurige apparatuur maakt het mogelijk om het bereiken van de gehoordrempel vrij snel te diagnosticeren. Het signaal wordt opgenomen wanneer de bijbehorende tonen en de bijbehorende semantische betekenissen van de spelelementen worden gecombineerd. Een klein persoontje van twee of drie jaar krijgt een schakelaar in de vorm van een paddenstoel in handen. Het kind wordt uitgelegd dat als hij op de knop drukt, hij, als een superheld, verschillende dieren en mensen uit gevangenschap kan bevrijden. Maar dit kan alleen nadat ze hem erom vragen. Nadat het kind een piepgeluid heeft gehoord (een geluidssignaal dat door de telefoon van de audiometer wordt uitgezonden), moet het kind op de knop drukken. Het contact wordt gesloten en het dier komt naar buiten - dit is een signaal voor de audiometrist dat het kind het geluid van de geleverde toon heeft gehoord. Er is ook een optie: als het apparaat geen geluid levert en het kind op de knop drukt, wordt het dier niet bevrijd. Door het kind te interesseren en enkele controleproeven uit te voeren, kan men een redelijk objectief beeld van de ziekte krijgen door de doorgankelijkheid van het geluid in de gehoorgang te bepalen en de gevoeligheidsdrempel te bepalen.
De frequentie van de geteste tonen ligt tussen 64 en 8192 Hz. Deze methode is acceptabeler, in tegenstelling tot de ontwikkeling van Dix-Hallpike, omdat de test in een lichte kamer wordt uitgevoerd om de baby niet bang te maken.
De methode van AP Kosachev wordt ook vrij actief gebruikt. Deze is perfect geschikt voor het bepalen van de gehoordrempel van kinderen van twee tot drie jaar. De mobiliteit en compactheid van de instrumenten maken het mogelijk om het onderzoek in een standaard kliniek uit te voeren. De essentie van de methode is vergelijkbaar met de vorige en is gebaseerd op de geconditioneerde motorische reactie van het lichaam van het kind op het aangeboden elektrische speelgoed. Tegelijkertijd is de set van dergelijk speelgoed multi-set, waardoor de audioloog precies de set kan selecteren die voor een bepaald kind interessant zal zijn. In de regel is het mogelijk om na 10-15 pogingen een reactie bij het kind op een specifiek object te ontwikkelen. Hierdoor duurt alles (het leren kennen van het kind, het ontwikkelen van een reactie en het uitvoeren van de test zelf) minstens twee of drie dagen.
De aandacht verdienen de enigszins afwijkende, maar op vergelijkbare reflexologie gebaseerde methoden van AR Kyangesen, VI Lubovsky en LV Neiman.
Al deze ontwikkelingen maken het mogelijk om gehoorafwijkingen bij jonge kinderen te diagnosticeren. Hiervoor is immers geen spraakcontact met het te testen kind nodig. De hele moeilijkheid van deze diagnostiek is allereerst dat kinderen met een gehoorbeperking vaak een ontwikkelingsachterstand hebben in het spraakapparaat. Daardoor begrijpt de kleine patiënt niet altijd wat er van hem verwacht wordt en negeert hij/zij de voorafgaande instructies.
Door een geconditioneerde reflexreactie op een geluidsstimulus bij een kind te ontwikkelen, bepaalt de specialist niet alleen de drempelwaarde van de vatbaarheid van het kind, maar ook de individuele kenmerken van de verwerving van een geconditioneerde motorische reflex, de zogenaamde latente periodewaarde. Ook de waarnemingssterkte, de duur van het stabiele geheugen van het kind voor geluidsstimulatie en andere kenmerken worden vastgesteld.
Suprathreshold audiometrie
Tot op heden zijn er vele methoden voorgesteld om suprathreshold audiometrie te bepalen. De meest gebruikte is de methode ontwikkeld door Luscher. Dankzij deze methode ontvangt een specialist een differentiële drempelwaarde voor de perceptie van geluidsintensiteit, die artsen de index van kleine intensiteitsverhogingen (SII) noemen; internationaal wordt deze term gebruikt voor geluiden en staat deze bekend als de Short Increment Sensitivity Index (SISI). Suprathreshold audiometrie leidt tot een evenwicht in geluidsintensiteit met behulp van de Fowler-methode (indien gehoorverlies één zijde van het hoortoestel aantast), en de initiële grens van ongemak wordt vastgelegd.
De structuur van de gehoorgrens wordt als volgt gediagnosticeerd: de proefpersoon ontvangt via de telefoon een geluidssignaal met een frequentie van 40 dB boven de gehoordrempel. Het signaal wordt gemoduleerd in het intensiteitsbereik van 0,2 tot 6 dB. De norm voor conductief gehoorverlies is de toestand van het menselijk gehoorsysteem waarbij de geleiding van geluidsgolven op de weg van het uitwendige oor naar het trommelvlies is aangetast; de modulatiediepte ligt in dit geval tussen 1,0 en 1,5 dB. Bij cochleair gehoorverlies (een niet-infectieuze aandoening van het binnenoor) neemt het niveau van de herkenbare modulatie aanzienlijk af bij het uitvoeren van een vergelijkbare reeks handelingen en komt overeen met een waarde van ongeveer 0,4 dB. De audiometrist voert gewoonlijk herhaalde onderzoeken uit, waarbij de modulatiediepte geleidelijk wordt verhoogd.
Suprathreshold audiometrie, waarbij de Sisi-test wordt uitgevoerd, begint met het bepalen van deze parameter door de handgreep van het apparaat in te stellen op een waarde 20 dB boven de gehoordrempel. De geluidsintensiteit neemt geleidelijk toe. Dit gebeurt met tussenpozen van vier seconden. Kortstondig, in 0,2 seconde, is er een toename van 1 dB. De geteste patiënt wordt gevraagd zijn gevoelens te beschrijven. Hierna wordt het percentage juiste antwoorden bepaald.
Vóór de test, nadat de intensiteitsindicatoren zijn teruggebracht tot 3-6 dB, legt de audiometrist doorgaans de essentie van de test uit. Pas daarna keert de test terug naar de beginwaarde van 1 dB. In een normale toestand of bij een defect in de geluidsdoorlaatbaarheid kan de patiënt een toename van de intensiteit van de geluidstoon tot wel twintig procent waarnemen.
Gehoorverlies veroorzaakt door een aandoening van het binnenoor, beschadiging van de structuren ervan, de nervus vestibulocochlearis (sensorineuraal gehoorverlies), treedt op samen met een afwijking in de luidheidsfactor. Er zijn gevallen bekend waarin bij een verhoging van de gehoordrempel met ongeveer 40 dB een verdubbeling van de luidheidsfunctie werd waargenomen, d.w.z. met 100%.
Meestal wordt de Fowler-luidheidsmeting uitgevoerd bij een vermoeden van de ontwikkeling van de ziekte van Ménière (een aandoening van het binnenoor die een toename van de hoeveelheid vocht (endolymfe) in de holte veroorzaakt) of een akoestisch neuroom (een goedaardige tumor die zich ontwikkelt vanuit de cellen van het vestibulaire deel van de gehoorzenuw). Fowler-suprathresholdaudiometrie wordt voornamelijk uitgevoerd bij een vermoeden van unilateraal gehoorverlies. De aanwezigheid van bilaterale partiële doofheid vormt echter geen contra-indicatie voor het gebruik van deze methode, maar alleen als het verschil in gehoordrempels aan beide zijden niet meer dan 30-40 dB bedraagt. De essentie van de test is dat aan elk oor gelijktijdig een geluidssignaal wordt toegevoerd dat overeenkomt met de drempelwaarde voor een bepaald hoortoestel. Bijvoorbeeld 5 dB naar links en 40 dB naar rechts. Vervolgens wordt het signaal dat het dove oor bereikt met 10 dB verhoogd, terwijl de intensiteit in het gezonde oor wordt aangepast zodat beide signalen, zoals waargenomen door de patiënt, dezelfde tonaliteit hebben. Vervolgens wordt de toonintensiteit in het aangetaste gehoorapparaat met nog eens 10 dB verhoogd en wordt het volume in beide oren gelijkgetrokken.
Screening audiometrie
Een audiometer is een medisch hulpmiddel voor etholaryngologie. Er zijn momenteel drie soorten apparaten: poliklinisch, screening en klinisch. Elk type heeft zijn eigen functionele focus en voordelen. Een screeningsaudiometer is een van de eenvoudigste apparaten, in tegenstelling tot een poliklinisch apparaat, wat de audiometrist meer mogelijkheden biedt voor onderzoek.
Screeningaudiometrie maakt tonale diagnostiek van de gehoortoestand van de patiënt mogelijk door middel van luchtgeleiding. Het apparaat is mobiel en maakt het mogelijk om verschillende combinaties van toonsterkte en -frequentie te creëren. De onderzoeksprocedure omvat zowel handmatige als automatische tests. Parallel aan de tests analyseert het etholaryngologische apparaat de verkregen gegevens en bepaalt zo het gehoorniveau en het geluidscomfort.
Indien nodig kan de specialist via een microfoon contact opnemen met de te onderzoeken persoon; dankzij de aanwezigheid van een aangesloten printer kan een audiogram op een harde schijf worden opgeslagen.
Audiometriekamer
Om objectieve testresultaten te verkrijgen, is het naast moderne apparatuur noodzakelijk dat de audiometrieruimte aan bepaalde akoestische eisen voldoet. Uit monitoring van de procedure is immers gebleken dat de algemene externe geluidsachtergrond het uiteindelijke testresultaat aanzienlijk kan beïnvloeden. Daarom moet de audiometrieruimte goed geïsoleerd zijn tegen externe akoestische geluiden en trillingen. Deze ruimte moet ook beschermd zijn tegen magnetische en elektrische golven.
Deze ruimte moet zich onderscheiden door een zekere vrijheid, wat vooral belangrijk is voor spraakaudiometrie, waar een vrij geluidsveld vereist is. Analyserend kan worden gesteld dat het vrij problematisch is om aan deze eisen te voldoen in een gewone ruimte. Daarom worden voor onderzoek voornamelijk speciale akoestische kamers gebruikt.
Audiometriecabine
De eenvoudigste hiervan is een kleine cabine (vergelijkbaar met een telefooncel) met goed geïsoleerde wanden, waarin de te testen persoon zit. De audiometrist bevindt zich buiten deze ruimte en communiceert, indien nodig, via een microfoon met de te testen persoon. Zo'n audiometriecabine maakt het mogelijk om de externe achtergrond met 50 dB of meer te dempen in het frequentiebereik van 1000 tot 3000 Hz. Voordat de cabine, die permanent in de ruimte is geïnstalleerd, in gebruik wordt genomen, wordt een controle uitgevoerd op een persoon die duidelijk een normaal gehoor heeft. Immers, niet alleen de cabine zelf moet geïsoleerd zijn, maar ook de algemene achtergrond van de ruimte waarin deze zich bevindt, moet laag zijn, anders zijn de resultaten van dergelijke onderzoeken onbetrouwbaar. Als de drempelwaarde voor geluidsgevoeligheid van een persoon met een normaal gehoor niet hoger is dan 3-5 dB van de norm, kunt u dus een dergelijke audiometriecabine gebruiken.
Audiometrienormen
Het resultaat van de test is een audiogramband met twee signaalgrafieken: één toont de gehoorscherpte van het linkeroor, de andere van het rechteroor. Er bestaan audiogrammen met vier curven. Met zo'n afdruk kan de arts niet alleen de geluidsgevoeligheid van de gehoorreceptoren beoordelen, maar ook de botgeleiding bepalen. Deze laatste parameter maakt het mogelijk om het probleem te lokaliseren.
Laten we eens kijken naar de geaccepteerde normen voor audiometrie, waarmee een specialist de mate van gevoeligheid van auditieve receptoren, oftewel de mate van doofheid, beoordeelt. Er bestaat een internationale classificatie voor deze parameter.
- Het waarnemingsniveau ligt op een niveau van 26 tot 40 dB - I gehoorverlies.
- Van 41 tot 55 dB - II graad van gehoorverlies.
- Van 56 tot 70 dB - III graad van gehoorverlies.
- Van 71 tot 90 dB - IV-graad gehoorverlies.
- Bij een waarde boven de 90 dB is er sprake van volledige doofheid.
Controlepunten worden genomen als drempelwaarden voor de lucht, gedefinieerd voor frequenties van 0,5 duizend, 1 duizend, 2 duizend en 4 duizend Hz.
Bij gehoorverlies van de eerste graad hoort de patiënt een normaal gesprek, maar ervaart hij ongemak in een lawaaierig gezelschap of als de gesprekspartner fluistert.
Als de patiënt de tweedegraads is, kan hij normale spraak onderscheiden binnen een straal van twee tot vier meter, en gefluister niet verder dan een meter of twee. In het dagelijks leven vraagt zo iemand voortdurend om zichzelf te herhalen.
In het derde stadium van pathologische veranderingen kan een persoon verstaanbare spraak verstaan binnen een straal van maximaal een meter of twee van zichzelf, en kan hij praktisch geen onderscheid maken tussen gefluister. In zo'n situatie moet de gesprekspartner zijn stem verheffen, zelfs wanneer hij naast het slachtoffer staat.
Een patiënt met de diagnose vierdegraads gehoorverlies kan woorden uit een gesprek alleen duidelijk horen als zijn gesprekspartner zeer luid en dichtbij spreekt. In zo'n situatie is het zeer moeilijk om wederzijds begrip te bereiken met de respondent zonder gebaren of een hoorapparaat te gebruiken.
Als de patiënt volledig doof is, is communicatie met de buitenwereld zonder speciale apparatuur en hulpmiddelen (bijvoorbeeld het uitwisselen van briefjes) onmogelijk.
Maar het heeft geen zin om deze indeling eenduidig te benaderen. De vergelijking van het audiogram is immers gebaseerd op het gemiddelde rekenkundige getal dat het startniveau bepaalt. Om de afbeelding echter informatiever te maken voor een specifiek geval, moeten ook de vormen van audiometrische curven worden beoordeeld. Dergelijke diagrammen worden onderverdeeld in vloeiend dalende en stijgende, sinusvormige, scherp dalende en chaotische vormen, die moeilijk aan een van de bovengenoemde variëteiten kunnen worden toegeschreven. Op basis van de configuratie van de lijn beoordeelt de specialist de mate van ongelijkmatigheid van de daling in de geluidswaarneming bij verschillende frequenties en bepaalt hij welke daarvan de patiënt beter hoort en welke niet.
Langdurige monitoring van audiogrammen, tijdens audiometrie, laat zien dat er overwegend vloeiende dalende curven worden waargenomen; maximale doofheid treedt op bij hoge frequenties. Een normaal audiogram van een gezond persoon is een lijn die dicht bij een rechte lijn ligt. De waarden komen zelden boven de 15-20 dB uit.
Een belangrijke plaats wordt ook ingenomen door een vergelijkende analyse van de indicatoren die via de lucht en via het bot worden verkregen. Deze vergelijking stelt de arts in staat de locatie van de laesie die tot gehoorverlies leidt, te bepalen. Op basis van deze gegevens onderscheiden artsen drie soorten pathologie:
- Geleidingsveranderingen, wanneer er verstoringen in de geluidsdoorlaatbaarheid worden waargenomen.
- Sensorische defecten, wanneer er sprake is van stoornissen in de geluidswaarneming.
- En een gemengd type.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Audiometrie-interpretatie
Een audiogram bestaat uit twee of vier grafieken, getekend op een vlak met twee assen. De horizontale vector is verdeeld in vlakken die de frequentie van de toon karakteriseren, uitgedrukt in hertz. De verticale as registreert het niveau van de geluidsintensiteit, uitgedrukt in decibel. Deze indicator heeft een relatieve waarde ten opzichte van de geaccepteerde gemiddelde normale drempelwaarde voor waarneming, die als nul wordt beschouwd. Meestal geeft de curve met cirkels in het diagram de karakteristieken van de geluidswaarneming van het rechteroor aan (meestal rood, met de aanduiding AD), en met kruisjes de linker (meestal een blauwe curve met de aanduiding AS).
Internationale normen bepalen dat luchtgeleidingscurven op het audiogram worden weergegeven als een doorgetrokken lijn, en botgeleidingscurven als een stippellijn.
Bij het analyseren van een audiogram is het belangrijk om te onthouden dat de vectoras zich bovenaan bevindt, d.w.z. dat de numerieke waarde van het niveau van boven naar beneden toeneemt. Hoe lager de indicator, hoe groter de afwijking van de norm die de grafiek aangeeft, en dus hoe slechter de onderzochte persoon hoort.
Door audiometrie te decoderen kan de audioloog niet alleen de gehoordrempel bepalen, maar ook de locatie van de pathologie lokaliseren en zo achterhalen welke ziekte de afname in geluidsperceptie heeft veroorzaakt.
Hoe kun je audiometrie omzeilen?
Veel respondenten zijn geïnteresseerd in hoe je audiometrie kunt omzeilen. Het is belangrijk om op te merken dat het vrijwel onmogelijk is om de uitkomst van computeraudiometrie te beïnvloeden, omdat dit proces gebaseerd is op geconditioneerde en ongeconditioneerde reflexen van een persoon. In het geval van diagnose met behulp van spraakaudiometrie, wanneer de arts, na een bepaalde afstand, testwoorden uitspreekt en de patiënt deze moet herhalen, is het in zo'n situatie heel goed mogelijk om een slecht gehoor te simuleren.