Bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis is een veelvoorkomende en meestal zelfbeperkende ontstekingsziekte van het bindvlies die vooral kinderen treft.

Bacteriële conjunctivitis wordt veroorzaakt door een groot aantal bacteriën. Symptomen zijn onder andere hyperemie, tranenvloed, irritatie en afscheiding. De diagnose is klinisch. De behandeling bestaat uit lokale antibiotica, aangevuld met systemische antibiotica in ernstigere gevallen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis wordt meestal opgelopen door direct contact met geïnfecteerd slijm.

Bacteriële conjunctivitis wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. of, minder vaak, door Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae. Deze bacterie veroorzaakt conjunctivitis door gonokokken, die meestal ontstaat door seksueel contact met een persoon met een urogenitale infectie.

Ophthalmia neonatorum is een conjunctivitis die voorkomt bij 20-40% van de pasgeborenen die door een geïnfecteerd geboortekanaal komen. De aandoening kan verband houden met een gonokokken- of chlamydia-infectie bij de moeder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis heeft de volgende symptomen: scherpe roodheid van het bindvlies van het oog, een zanderig gevoel, een branderig gevoel en afscheiding. Bij het ontwaken plakken de oogleden vaak aan elkaar en zijn ze moeilijk te openen door het vocht dat zich 's nachts ophoopt. Meestal zijn beide ogen betrokken bij het ontstekingsproces, maar niet altijd gelijktijdig.

De oogleden zijn korstvormig en gezwollen. De afscheiding is aanvankelijk meestal waterig, wat lijkt op virale conjunctivitis, maar wordt binnen ongeveer een dag mucopurulent. Slijm in de vorm van draden is te vinden in de onderste fornix. De meest uitgesproken hyperemie bevindt zich in de fornix en in mindere mate in de limbus. De tarsale conjunctiva is fluweelachtig, rood, met matige papillaire veranderingen. Oppervlakkige epitheliopathie en epitheliale erosies komen vaak voor, die vaak onschadelijk zijn.

Het bindvlies van de oogleden en de oogbol is intens hyperemisch en oedeem. Petechiën, chemosis, ooglidoedeem en vergrote preauriculaire lymfeklieren zijn meestal afwezig.

Bij volwassenen met gonokokkenconjunctivitis ontwikkelen de symptomen zich 12 tot 48 uur na blootstelling. Er is sprake van duidelijk ooglidoedeem, chemose en purulent exsudaat. Zeldzame complicaties zijn hoornvliesulceratie, abces, perforatie, panoftalmitis en blindheid.

Ophthalmia neonatorum als gevolg van een gonokokkeninfectie manifesteert zich 2-5 dagen na de geboorte. Symptomen van ophthalmia neonatorum als gevolg van een chlamydia-infectie manifesteren zich 5-14 dagen na de geboorte. De symptomen zijn bilateraal, er is sprake van uitgesproken papillaire conjunctivitis met ooglidoedeem, chemose en mucopurulente afscheiding.

[ 7 ]

Diagnose van bacteriële conjunctivitis

Uitstrijkjes en bacteriekweken dienen te worden afgenomen bij ernstige symptomen, bij immuungecompromitteerde patiënten, bij een niet-succesvolle primaire behandeling en bij aanwezigheid van risicofactoren (bijvoorbeeld na een hoornvliestransplantatie of bij exophthalmus ten gevolge van de ziekte van Graves). Uitstrijkjes en schraapsels van het bindvlies dienen microscopisch te worden onderzocht en gekleurd met Gram-kleuring om bacteriën te identificeren en met Giemsa-kleuring om de karakteristieke lichaampjes te identificeren die in het basofiele cytoplasma van epitheelcellen bij chlamydiale conjunctivitis zijn ingebed.

Behandeling van bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis is zeer besmettelijk. Daarom moeten alle standaardmaatregelen worden getroffen om verspreiding van de infectie te voorkomen.

Als er geen vermoeden bestaat van een gonokokken- of chlamydia-infectie, behandelen de meeste artsen conjunctivitis gedurende 7 tot 10 dagen met 0,5% moxifloxacinedruppels driemaal daags, of een andere fluorochinolon, of trimethoprim/polymyxine B viermaal daags. Een geringe respons na 2 tot 3 dagen wijst erop dat de ziekte viraal of allergisch van oorsprong is, of dat de bacteriën resistent zijn tegen de voorgeschreven behandeling. Kweek en gevoeligheidstesten voor antibiotica vormen de basis voor de verdere behandeling.

Gonokokkenconjunctivitis bij volwassenen vereist een enkele dosis ceftriaxon 1 g intramusculair of ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen. Naast systemische behandeling kan bacitracine 500 eenheden/g of 0,3% gentamicine oogzalf op het aangedane oog worden aangebracht. Seksuele partners dienen ook behandeld te worden. Omdat patiënten met gonorroe vaak een chlamydiale urogenitale infectie hebben, dienen patiënten ook een enkele dosis van 1 g azitromycine of doxacycline 100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen te krijgen.

Ophthalmia neonatorum wordt voorkomen door het gebruik van zilvernitraat- of erytromycinedruppels bij de geboorte. Infecties die op deze manier niet genezen, vereisen systemische therapie. Bij een gonokokkeninfectie wordt ceftriaxon 25-50 mg/kg intraveneus of intramusculair eenmaal daags toegediend gedurende 7 dagen. Een chlamydia-infectie wordt behandeld met erytromycine 12,5 mg/kg viermaal daags gedurende 14 dagen. De ouders moeten ook behandeld worden.

Zelfs zonder behandeling verdwijnt een eenvoudige bacteriële conjunctivitis meestal binnen 10-14 dagen, dus laboratoriumonderzoek wordt meestal niet uitgevoerd. Voordat u met de behandeling van bacteriële conjunctivitis begint, is het belangrijk om de oogleden te reinigen en de afscheiding te verwijderen. Tot de afscheiding stopt, moeten gedurende de dag breedspectrumantibiotica in de vorm van druppels en voor het slapengaan in de vorm van een zalf worden gebruikt.

Antibiotica in druppels

• Fusidinezuur (fucithalmic) is een viskeuze suspensie die gebruikt wordt bij stafylokokkeninfecties, maar het is niet effectief tegen de meeste gramnegatieve micro-organismen. De eerste behandeling is 3 keer per dag gedurende 48 uur, daarna 2 keer per dag;
• Chlooramfenicol heeft een breed werkingsspectrum en wordt in eerste instantie elke 1-2 uur voorgeschreven;
• andere antibacteriële geneesmiddelen: ciprofloxacine, ofloxacine, lomefloxacine, gentamicine, neomycine, framycine, tobromycine, neosporine (polymyxine B + neomycine + gramicidine) en polytrim (polymyxine + trimethoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotica in zalfvorm

Antibiotica in de vorm van zalven zorgen voor een hogere concentratie gedurende een langere periode dan druppels, maar het gebruik ervan overdag moet worden beperkt, omdat ze een latent beloop van de ziekte veroorzaken. Zalven kunnen het beste 's nachts worden gebruikt om een goede concentratie van het antibacteriële middel gedurende de hele slaap te garanderen.

• Antibiotica in zalfvorm: chlooramfenicol, gentamicine, tetracycline, framycetine, polyfax (polymyxine B + bacitracine) en polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]