Bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis is een veel voorkomende en meestal zichzelf in stand houdende ontstekingsziekte van het bindvlies dat gewoonlijk kinderen treft.

Bacteriële conjunctivitis wordt veroorzaakt door talrijke bacteriën. Symptomen zijn hyperemie, tranen, irritatie en afscheiding. De diagnose is klinisch vastgesteld. Behandeling is het gebruik van lokale antibiotica, versterkt door systemische antibiotica in meer ernstige gevallen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van bacteriële conjunctivitis

Infectie met bacteriële conjunctivitis treedt meestal op als gevolg van direct contact met geïnfecteerde ontlading.

Bacteriële conjunctivitis wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Of minder vaak Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae veroorzaakt gonococcus conjunctivitis, wat meestal het gevolg is van seksueel contact met een persoon met een urogenitale infectie.

Oftalmie van de pasgeborene is conjunctivitis, die voorkomt bij 20-40% van de kinderen geboren via het geïnfecteerde geboortekanaal. Deze ziekte kan in verband worden gebracht met maternale gonococcen of chlamydia-infecties.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis heeft de volgende symptomen: een scherpe roodheid van de conjunctiva van het oog, een gevoel van zand, een branderig gevoel en ontlading. Bij het ontwaken uit de slaap plakken de oogleden vaak aan elkaar en zijn ze moeilijk te openen als gevolg van exsudaat dat zich 's nachts ophoopt. Meestal zijn twee ogen betrokken bij het ontstekingsproces, maar niet altijd op hetzelfde moment.

Oogleden korst, gezwollen. De ontlading is aanvankelijk meestal waterig, lijkt op virale conjunctivitis, maar binnen ongeveer 1 dag wordt het slijmoplossend. In de onderste boog kan slijm worden gedetecteerd in de vorm van draden. De meest uitgesproken hyperemie - in de boog en minder - aan de limbus. Tarsal conjunctiva fluweelachtig, rood, met matige papillaire veranderingen. Vaak zijn er oppervlakkige epitheliopathie en epitheliale erosie, die vaak veilig zijn.

Het bindvlies van de oogleden en de oogbol is intens hyperemisch en oedemateus. Er zijn meestal geen petechiale subconjunctivale bloedingen, chemose, ooglidoedeem en vergrote voorlichamelijke lymfeklieren.

Bij volwassenen met Gonococcus conjunctivitis ontwikkelen de symptomen zich 12-48 uur na blootstelling. Er zijn duidelijke zwellingen van de oogleden, chemose en etterend exsudaat. Zeldzame complicaties omvatten hoornvliesulceratie, abces, perforatie, panoftalmitis en blindheid.

Oftalmie van de pasgeborene als een resultaat van een gonokokkeninfectie manifesteert zich 2-5 dagen na de bevalling. Symptomen van neonatale oftalmie als gevolg van een chlamydia-infectie treden na 5-14 dagen op. Symptomen zijn bilateraal, er is een uitgesproken papillaire conjunctivitis met ooglidoedeem, chemose en mucopurulente afscheiding.

[10], [11]

Diagnose van bacteriële conjunctivitis

Uitstrijkjes en bacterieculturen moeten worden gemaakt met symptomen die tot uitdrukking zijn gebracht bij immuungecompromiteerde patiënten, met niet-geslaagde primaire therapie en met risicofactoren (bijvoorbeeld na corneatransplantatie, met exophthalmus vanwege de ziekte van Graves). Conjunctivale swabs en scrapings moeten microscopisch worden onderzocht en met Gram worden gekleurd om bacteriën en Giemsa te identificeren om karakteristieke lichamen te identificeren die deel uitmaken van het basofiele cytoplasma van epitheelcellen bij chlamydiale conjunctivitis.

Behandeling van bacteriële conjunctivitis

Bacteriële conjunctivitis is erg besmettelijk, dus alle standaard maatregelen moeten worden genomen om de verspreiding van infecties te voorkomen.

Als geen verdenking op gonokokken of chlamydia wordt vermoed, behandelen de meeste artsen conjunctivitis gedurende 7-10 dagen met driemaal daags 0,5% moxifloxacine, of 4 maal daags een ander fluorchinolon of trimethoprim / polymyxine B. De lage effectiviteit van de behandeling na 2-3 dagen geeft aan dat de ziekte van virale of allergische aard is of dat bacteriën resistent zijn tegen de voorgeschreven behandeling. Zaaien en gevoeligheid testen voor antibiotica bepalen vervolgbehandeling.

Gonococcale conjunctivitis bij volwassenen vereist een enkele dosis ceftriaxon 1 g intramusculair of ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen. Naast de systemische behandeling kan bacitracine 500 eenheden / g of 0,3% gentamicine-oogzalf, aangebracht op het aangedane oog, worden gebruikt. Seksuele partners moeten ook worden behandeld. Aangezien patiënten met gonorroe vaak een chlamydiale urogenitale infectie hebben, dienen patiënten ook een enkele dosis van 1 mg azithromycine of doxacycline 100 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen te ontvangen.

Neonatale oftalmie wordt voorkomen door zilvernitraat of erytromycine bij de geboorte te gebruiken. Infecties die niet op deze manier zijn genezen, vereisen systemische therapie. Bij gonokokkeninfectie wordt ceftriaxon gedurende 7 dagen 1 keer per dag intraveneus of intramusculair 25-50 mg / kg voorgeschreven. Chlamydia-infectie wordt behandeld met erythromycine 12,5 mg / kg 4 maal per dag gedurende 14 dagen. Ouders moeten ook worden behandeld.

Zelfs zonder de afwezigheid van behandeling duurt eenvoudige bacteriële conjunctivitis meestal 10-14 dagen, dus laboratoriumtests worden meestal niet uitgevoerd. Voordat u begint met de behandeling van bacteriële conjunctivitis, is het belangrijk om de oogleden schoon te maken en de ontlasting eruit te verwijderen. Totdat de ontlading stopt, moet je de hele dag breed spectrum antibacteriële middelen aanbrengen in de vorm van druppels en voor het slapen gaan - als een zalf.

Antibiotica in de vorm van druppels

• Fuzidaebazuur (fucitalmic) - een viskeuze suspensie, die wordt gebruikt voor infectie van de stafylokokken, maar niet effectief is tegen de meeste gram-negatieve micro-organismen. Eerste behandeling - 3 keer per dag gedurende 48 uur, daarna 2 keer per dag;
• chlooramfenicol heeft een breed werkingsspectrum en wordt om de 1-2 uur voorgeschreven;
• andere antibacteriële geneesmiddelen: ciprofloxacine, ofloxacine, lomefloxacine, gentamicine, neomycium, framycitine, tobromycine, neosporine (polymyxine B + neomycine + gramicidine) en polytrim (polymyxine + trimethoprim).

[12], [13], [14]

Antibiotica als een zalf

Antibiotica in de vorm van zalven zorgen voor een hogere concentratie gedurende een lange periode dan druppels, maar hun gebruik gedurende de dag moet beperkt zijn, omdat ze een gewist verloop van de ziekte veroorzaken. Zalf kan het best 's nachts worden gebruikt om een goede concentratie van antibacteriële geneesmiddelen gedurende de gehele slaap te garanderen.

• Antibiotica in de vorm van zalf: chlooramfenicol, gentamicine, tetracycline, framycetine, polyfax (polymyxine B + bacitracine) en polytrim

[15], [16], [17], [18], [19]