Basalioom van het ooglid

Basaalcelcarcinoom (basalioom) van het ooglid is de meest voorkomende kwaadaardige aandoening en treft vooral oudere patiënten. Belangrijke risicofactoren zijn een lichte huid die niet kan bruinen en chronische blootstelling aan zonlicht. In 10% van de gevallen zijn de laesies gelokaliseerd op het hoofd en de hals, en in 10% van de gevallen is het ooglid aangetast.

Als de behandeling onvoldoende is, worden tumoren agressiever en zijn ze moeilijker te behandelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken ooglidbasalioom

Bij jonge patiënten kan een van de volgende ziekten leiden tot de ontwikkeling van basaalcelcarcinoom van het ooglid.

Xeroderma pigmentosum is een autosomaal recessieve aandoening die wordt gekenmerkt door progressieve depigmentatie van de huid als gevolg van blootstelling aan de zon. Patiënten hebben een karakteristiek vogelachtig uiterlijk en zijn vatbaar voor basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en melapoom, vaak multipel. Conjunctivale maligniteiten zijn ook beschreven.

Gorlin-Goltz-syndroom (naevoïde basaalcelcarcinoomsyndroom) is een zeldzame autosomaal dominante aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige misvormingen van de ogen, het gezicht, de botten en het centrale zenuwstelsel. Veel patiënten ontwikkelen meerdere, kleincellige basaalcelcarcinomen in hun twintiger jaren. Er is ook een predispositie voor andere maligniteiten, waaronder medulloblastoom, borstkanker en Hodgkinlymfoom.

[ 11 ]

Symptomen ooglidbasalioom

Basalioom is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van het ooglid en vertegenwoordigt 90% van alle neoplasmata. Meestal is het onderste ooglid aangetast. De aangetaste gebieden (in afnemende frequentie) zijn de mediale ooghoek, het bovenste ooglid en de buitenste ooghoek. De tumor wordt gekenmerkt door een langzame invasieve groei zonder uitzaaiingen. Tumoren in de buurt van de binnenste ooghoek dringen vaak door tot in de oogkas en sinussen en zijn, vergeleken met tumoren op andere locaties, moeilijk te behandelen en vatbaar voor recidief.

Nodulair-ulceratieve vorm - een glanzende parelmoerachtige knobbel met kleine teleangiëctasieën aan het oppervlak. In de beginfase groeit het basalioom langzaam, na 1-2 jaar bereikt de tumor een diameter van 0,5 cm. Als de tumor niet in een vroeg stadium wordt herkend en behandeld, ontstaat er bij verdere snelle groei een ulceratie met kamvormige randen en verwijde bloedvaten aan de zijkanten (een "aangevreten" zweer) in het centrum. Na verloop van tijd kan dit een aanzienlijk deel van het ooglid vernietigen.

De sclerotische vorm komt minder vaak voor en is vrij moeilijk te diagnosticeren, omdat de tumor onder de opperhuid groeit in de vorm van een harde plaque, waardoor het ooglid vervormt. De randen van de tumor zijn onduidelijk; palpatie toont veel grotere tumoren dan visueel onderzoek. Bij oppervlakkig onderzoek kan de sclerotische vorm van basalioom worden aangezien voor lokale chronische blefaritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling ooglidbasalioom

Volledige tumorverwijdering met maximaal behoud van gezond weefsel wordt aanbevolen. Bij verwijdering van kleine basaliomen wordt de tumor gereseceerd tot maximaal 4 mm van gezond weefsel. Grotere en agressievere basaliomen van het type plaveiselcelcarcinoom en KSZh vereisen een aanzienlijke hoeveelheid radicale chirurgische ingrepen. In dit geval wordt vriescoupecontrole toegepast met behulp van de standaardmethode of micrografische chirurgie, wat het succes van de operatie vergroot.

De standaardmethode voor controle van een vriescoupe is gericht op het uitvoeren van een histologisch onderzoek van de randen van het geëxcideerde neoplasma tijdens de operatie om volledige verwijdering van tumorweefsel te garanderen. Als er geen tumorcellen in de coupe worden aangetroffen, wordt het ooglid gereconstrueerd; als er wel tumorcellen aanwezig zijn, wordt de formatie verder verwijderd.

Mohs micrografische chirurgie - verwijdering met een reeks bevroren horizontale coupes onder de basis van de tumor. De coupes zijn kleurgecodeerd of schematisch gecodeerd om de niet-verwijderde delen van de tumor te identificeren. Ondanks de duur van de procedure verhoogt het onderzoek de garantie op volledige tumorverwijdering met maximaal behoud van gezond weefsel. Deze techniek is vooral nuttig bij tumoren met moeilijk te detecteren randen of met vingervormige uitgroeisels aan de randen van de tumor, zoals scleroserende vormen van basaalcelcarcinoom, cystische fibrose, recidiverende tumoren of tumoren in het gebied van ooglidverklevingen.

Reconstructietechniek

De keuze van de techniek hangt af van de mate van horizontale resectie, de grootte van het defect en de zwakte van het ooglid. Een belangrijk punt is de restauratie van de voorste en achterste platen van het ooglid. Als een van de platen beschadigd is geraakt tijdens de tumorverwijdering, moet deze worden hersteld met vergelijkbaar weefsel.

1. Kleine defecten, die minder dan een derde van het ooglid bedekken, worden meestal gehecht als het omliggende weefsel elastisch genoeg is om de wondranden te kunnen repositioneren. Indien nodig kan laterale cantholyse worden gereconstrueerd met extra weefsel als het defect niet gehecht kan worden.
2. Kleine defecten, die minder dan de helft van het ooglid beslaan, worden gehecht met een halfronde Tenzel-huidflap.
3. Grote defecten, die meer dan de helft van het ooglid beslaan, kunnen worden hersteld met behulp van een van de volgende methoden.
   • De Mustarde-techniek (het nemen van een huidlapje van de wang) wordt gebruikt om het defect van het onderste ooglid te sluiten. De achterste oogplaat wordt hersteld met kraakbeen en slijmvlies van het neustussenschot of slijmvlies van de wang van de gewenste dikte, of een Hughes-lap;
   • De ooglidspleettechniek kan ook worden toegepast, maar met de nodige voorzichtigheid. Bij het herstellen van het onderooglid moet de functie van het bovenooglid volledig behouden blijven.
   • De diamantflaptechniek uit het interwenkbrauwgebied wordt gebruikt om defecten in de mediale ooghoek en het middelste deel van het bovenste ooglid te sluiten.

Indicaties voor radiotherapie bij basaalcelcarcinoom van het ooglid:

• Kleine nodulair-ulceratieve basaalcelcarcinomen van de mediale canthus bij patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie of in gevallen waarin de patiënt een operatie weigert.
• Kaposi-sarcoom.

Contra-indicaties voor radiotherapie bij basaalcelcarcinoom van het ooglid

• Basalioom van de mediale ooghoek, doordat door radiotherapie beschadiging van de traankanalen traanproductie veroorzaakt.
• Zwelling van de bovenooglidrand als gevolg van de daaropvolgende keratose, wat ongemak veroorzaakt.