Behandeling van atherosclerose van de halsslagaders

Conservatieve behandeling van atherosclerose van de halsslagader  omvat meestal de volgende categorieën medicijnen:

• Nicotinezuur en geneesmiddelen op basis daarvan verlagen het niveau van triglyceriden en cholesterol in de bloedbaan, verhogen de aanwezigheid van lipoproteïnen met hoge dichtheid, die anti-atherogene eigenschappen hebben. Nicotinezuur mag niet worden voorgeschreven aan mensen die lijden aan leverfalen.
• Fibrinezuurderivaten (fibraten: Gevilan, Atromid, Miskleron) verminderen de aanmaak van lipiden in het lichaam. Het gebruik ervan is ongewenst voor patiënten met leverinsufficiëntie en cholelithiasis.
• Galzuurbindende harsen (cholestyramine, cholestide) bevorderen de verwijdering van galzuren en cholesterol uit de darm, waardoor hun gehalte in cellen wordt verminderd. Bijwerkingen van deze medicijnen kunnen constipatie en een opgeblazen gevoel zijn.
• Lipidenverlagende medicijnen, HMG-CoA-reductaseremmers, statines (Pravachol, Mevacor, Zocor) - verlagen het niveau van "slechte" cholesterol, remmen de productie ervan in het lichaam. Statines moeten 's avonds worden ingenomen omdat de cholesterolproductie 's nachts stijgt. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen kan verschillende leverfunctiestoornissen veroorzaken.

Volgens de indicaties is het mogelijk om de zogenaamde extracorporale technieken te gebruiken om het lipidenmetabolisme te verbeteren. Vergelijkbare methoden normaliseren de samenstelling van bloed en lymfe en reinigen ze:

• De methode van hemosorptie, waarbij bloed door adsorberende filters wordt geleid, is een speciaal apparaat buiten het lichaam. Filters helpen om plasma-atherogene lipoproteïnen uit het bloed te "oppikken". Het nadeel van deze methode is de gelijktijdige verwijdering van enkele bloedelementen en “goede” cholesterol uit de bloedbaan.
• De methode van immunosorptie omvat het gebruik van een immunosorbens, dat, in tegenstelling tot hemosorptie, alleen atherogene lipoproteïnen (LDL) verwijdert.
• De plasmaferese-methode is de vervanging van het bloedplasma van de patiënt door bloedvervangers of andere bloedpreparaten.
• De plasmasorptiemethode omvat de sorptiezuivering van het plasma van de patiënt en de verdere terugkeer naar de bloedsomloop.

Het gebruik van deze technieken helpt bij het tijdelijk corrigeren van indicatoren voor het lipidenprofiel, maar een frequente of langdurige behandeling kan de eiwitsamenstelling van het bloed veranderen en het lichaam van veel immuunfactoren beroven. Een ander nadeel is het korte effect van de procedures, de noodzaak van regelmatige herhaling en de hoge kosten.

Medicijnen

Statines verlagen het cholesterolgehalte, waardoor de coronaire letaliteit wordt verminderd. Contra-indicaties voor het nemen van statines zijn: zwangerschap, acuut lever- of nierfalen, allergieën, kindertijd. Bijwerkingen tijdens de behandeling kunnen zijn: diarree, opgeblazen gevoel, misselijkheid, verergering van pancreatitis, hoofdpijn, convulsies, myopathie, allergische reacties. [1]

• Lovastatine - helpt de ontwikkeling van de eerste coronaire aanval en onstabiele angina te voorkomen. In de beginfase van de behandeling wordt dagelijks 's avonds 20 mg van het geneesmiddel voorgeschreven. Na een maand is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 40 mg of meer, naar goeddunken van de arts.
• Simvastatine  verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed. Begin meestal met een dosering van 5-10 mg per dag 's avonds, met een mogelijke verdere verhoging van deze hoeveelheid.
• Pravastatine remt de biosynthese van cholesterol in de lever. De aanvangsdosis van het medicijn is 10-20 mg per dag voor het slapengaan. Als het verwachte effect niet wordt gevonden, wordt de dosering verhoogd tot 40 mg.
• Fluvastatine is een geneesmiddel dat niet door de bloed-hersenbarrière dringt. Het therapeutische effect wordt gedetecteerd na 4 weken opname. De initiële hoeveelheid van het medicijn is 20 mg per dag. Als het cholesterolgehalte sterk verhoogd is, wordt de dosis verhoogd tot 40 mg/dag.
• Atorvastatine verlaagt effectief het cholesterolgehalte, wat merkbaar wordt na 2 weken gebruik. Het maximale effect wordt gevonden na een maand behandeling. Het medicijn wordt 's avonds oraal ingenomen met 10 mg. Het verhogen van de dosering wordt met de arts besproken.
• Rosuvastatine is met succes gebruikt voor de behandeling van volwassen patiënten met atherosclerose van de halsslagader, ongeacht geslacht en leeftijd. De startdosering is 5-10 mg per dag, met een maximale dagelijkse hoeveelheid van 40 mg.

Fibraten zijn in staat om het niveau van triglyceriden te normaliseren, waardoor hun synthese in het lichaam wordt verminderd. Fibraten worden niet voorgeschreven aan patiënten met lever- en nieraandoeningen, evenals aan vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding. Mogelijke bijwerkingen zijn dyspepsie, jeuk, zwelling, de vorming van galstenen (vooral kenmerkend voor Clofibraat of Lipamide).

• Bezafibraat wordt gedurende meerdere jaren (gemiddeld 2-4 jaar) ingenomen in een dosis van 0,2 g driemaal daags of als een langdurig preparaat van 0,4 g eenmaal daags. Bezafibraat heeft geen hepatotoxisch effect.
• Fenofibraat verlaagt het niveau van urinezuur en "slechte" cholesterol. Neem 0,1 g 's morgens en' s avonds, of 0,2 g alleen 's avonds.
• Ciprofibraat - vaak voorgeschreven voor hyperlipoproteïnemie, 0,1 g 1-2 keer per dag.
• Gemfibrozil - verlaagt met succes de triglyceridenspiegels. Neem tweemaal daags 0,3-0,45 g.

Fysiotherapie behandeling

Laserbestraling van bloed heeft een positief biologisch effect in de vorm van een fotoactiveringseffect. Onder invloed van bestraling wordt de contractiele activiteit van het myocardium geoptimaliseerd, de intensiteit en frequentie van ischemische aanvallen verminderd en de lipidensamenstelling van het bloed verbeterd. De procedure kan intraveneus, intra-arterieel en percutaan zijn. [2].  [3].  [4]. [5]

Het is mogelijk om hardwaremethoden te gebruiken, met name verbeterde externe tegenpulsatie en schokgolftherapie. Deze methoden worden in veel cardiologische centra met succes toegepast als aanvullende behandeling voor atherosclerose. 

Verbeterde externe tegenpulsatie wordt gebruikt bij patiënten met ernstige angina die niet goed reageren op medische therapie en die geen ballonangioplastiek of bypass-operatie kunnen uitvoeren. De procedure is gecontra-indiceerd als de patiënt ongecontroleerde hypertensie, uitgesproken hartritmestoornissen, klepdefecten, tromboflebitis heeft. [6]

Schokgolftherapie omvat het gebruik van schokgolven met een lage intensiteit die worden gegenereerd door een golfgenerator om spanning aan de vaatwand te geven. De procedure veroorzaakt de activering van de afgifte van vasculaire groeifactoren en de optimalisatie van de bloedcirculatie. [7]

Kleine klinische onderzoeken hebben veelbelovende resultaten opgeleverd met betrekking tot het mogelijke gebruik van door echografie versterkte trombolyse bij acute cerebrale ischemie. Bovendien is aangetoond dat de combinatie van intraveneuze gasmicrosferen (microbellen) met ultrageluid een potentieel alternatief is voor rekanalisatie van intravasculaire stolsels [8]

Kruidenbehandeling

Veel medicinale planten helpen de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagaders te stoppen. Vooral een combinatie van kruiden is nuttig - de zogenaamde medicinale preparaten, die een complex effect hebben op het cerebrale vasculaire netwerk en het cardiovasculaire systeem als geheel. De volgende complexe recepten hebben zich perfect bewezen:

• Een mengsel van gedroogde citroenmelisseplanten,  [9]Chinees of Siberisch moederkruid  [10]en wateraardbei  [11]wordt gebruikt als een infusie, waarbij gedurende de dag verschillende slokjes worden gedronken.
• Een mengsel van wilde  rozenbessen [12],  moederbloem [13], moerasspirea  [14]en cudweed  [15](elk 1 theelepel) wordt in 0,5 liter kokend water gegoten, gedurende 8 uur. Drink het medicijn driemaal daags 100 ml gedurende twee maanden.
• Drie eetlepels van een verzameling rode klaver,  [16]alsem,  [17]peterseliewortel  en [18]marjolein  [19]worden gegoten met 1 liter kokend water, ongeveer 3 uur onder het deksel bewaard. Drink een infusie van 50 ml elke 2 uur gedurende een week. Daarna nemen ze een week pauze en gaan ze weer verder met de behandeling.
• Een mengsel wordt bereid uit de bladeren van citroengras, eleutherococcus,  [20]munt, klis,  [21]cudweed, witte berkenschors  [22]en rozenbottels. Twee eetlepels van het mengsel gieten 500 ml kokend water, aandringen tot het afgekoeld is. Neem driemaal daags 100 ml.

Fytotherapiespecialisten raden aan om dagelijks een infuus te drinken voor atherosclerose van de halsslagaders met behulp van ten minste een van de volgende planten:

• Klaver - helpt atherosclerotische afzettingen te elimineren tegen de achtergrond van voedingscorrectie.
• Munt - helpt het lichaam te reinigen. Bladeren kunnen niet alleen worden toegevoegd aan infusie en thee, maar ook aan salades, voorgerechten.
• Paardebloemwortels en -bladeren - Een infusie van de plant vermindert serumtriglyceriden, totaal cholesterol, LDL-C en verhoogt HDL-C. [23], [24]
• Klisbladeren - versterk de bloedvaten, verjong het bloedsomloopnetwerk.
• Lijnzaad - hypolipemisch effect, verlaagt de TG-spiegels, verlaagt de Lp(a)-spiegels met 14% na 10 weken gebruik. [25]
• Venkelzaad - verbeter de bloedcirculatie, reinig de bloedvaten.

Naast deze planten moeten knoflook, citroensap, gemalen mierikswortel, uien en daslook aan het dieet van patiënten worden toegevoegd - dit zijn bekende alternatieve middelen om de ontwikkeling van atherosclerose te remmen.

Dieet voor atherosclerose van de halsslagaders

Sommige veranderingen in levensstijl en voeding hebben soms een groter effect op atherosclerose van de halsslagaders dan het innemen van medicatie. Het is belangrijk om de volgende voedingsprincipes in acht te nemen:

• Minimaliseer uw inname van verzadigde vetten
• volledig elimineren van transvetten;
• de consumptie van geraffineerde koolhydraten tot een minimum beperken;
• het aandeel plantaardig voedsel en vezels in het dieet aanzienlijk verhogen;
• de consumptie van alcoholische dranken sterk beperken.

Deze veranderingen in voeding maken het relatief snel mogelijk om het lipidenniveau in elk stadium van de ziekte te normaliseren.

Bovendien omvat het dieet het verminderen van de consumptie van vetbevattend voedsel (dat wil zeggen dierlijk vet) - niet meer dan 10% van het dagelijkse caloriegehalte van voedsel. Het totale aantal kilocalorieën moet ook worden beperkt tot 2500 kcal / dag (indien de patiënt zwaarlijvig is, wordt het dagelijkse caloriegehalte berekend door een voedingsdeskundige).

Het is belangrijk dat een lichte afname van de hoeveelheid geconsumeerd vet voedsel het verloop van atherosclerose op geen enkele manier beïnvloedt: stabilisatie van de toestand en vertraging van het pathologische proces vindt pas plaats na beperking van de inname van vetten tot 20 g / dag, inclusief 6-10 g meervoudig onverzadigde vetten met omega-6 en omega-3 vetzuren. Transvetten moeten helemaal worden vermeden.

Een grote hoeveelheid enkelvoudige koolhydraten in de voeding draagt bij tot een toename van triglyceriden en verlaagt het niveau van triglyceriden met een hoge dichtheid in het bloedserum. Het blijkt dat het gebrek aan calorieën niet moet worden aangevuld met koolhydraatrijke voedingsmiddelen, maar met eiwitten, met een voldoende inname van onverzadigde vetten. Het wordt ook aanbevolen om aandacht te besteden aan hoogwaardige complexe koolhydraten: granen, granen, groenten.

Plantaardig voedsel in de vorm van fruit en groenten moet deel uitmaken van de vijf maaltijden per dag. Vitaminen, plantaardige vezels en flavonoïden, stoffen in donkere druiven en zwarte thee, hebben een goede beschermende werking op de bloedvaten.

Artsen adviseren een dagelijkse consumptie van ten minste 5-10 g in water oplosbare vezels (zemelen, peulvruchten, sojabonen): zelfs zo'n kleine hoeveelheid vermindert het niveau van "slecht" cholesterol met 5%. Niet in water oplosbare vezels hebben een minder uitgesproken effect op het cholesterolgehalte, maar hebben ook een aantal nuttige eigenschappen - verminderen bijvoorbeeld het risico op darmkanker.  [26]Een recente meta-analyse van drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken wees uit dat suppletie met gelvormende viskeuze oplosbare vezels de werkzaamheid van statines verdubbelde. [27]

Alcoholische dranken in kleine hoeveelheden hebben ook een beschermend effect op de bloedvaten, maar dit geldt voor echt kleine doseringen - niet meer dan 1 ons alcohol 5 keer per week. 

In een prospectief onderzoek onder 14.629 volwassenen in de leeftijd van 45-64 jaar, ontdekten onderzoekers dat deelnemers die tot 7 drankjes per week dronken een lager risico hadden op het ontwikkelen van hartfalen in vergelijking met degenen die niet dronken. Bij het berekenen van de hoeveelheid geconsumeerde alcohol (in g/week), werd aangenomen dat 4 oz (118 ml) wijn 10,8 g bevatte, 12 oz (355 ml) bier 13,2 g en 1,5 oz (44 ml) alcoholische drank bevat 15,1 g ethanol. Vervolgens werden grammen ethanol omgezet in drankjes per week (14 gram alcohol = 1 drankje). [28]

Hogere doses hebben precies het tegenovergestelde effect en leiden tot extra gezondheidsproblemen.

Chirurgie

Als een patiënt een vergevorderd stadium van atherosclerose van de halsslagaders heeft en medicamenteuze behandeling niet tot een positief resultaat leidt, kan de vraag worden gesteld over het gebruik van chirurgische behandeling, waarbij het mogelijk is om dergelijke ingrepen uit te voeren:

• De operatie van halsslagader-endarteriëctomie omvat het verwijderen van atherosclerotische lagen van het aangetaste vat. [29]
• Ballonangioplastiek kan worden voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor halsslagader-endarteriëctomie, of als er geen adequate toegang is tot atherosclerotische lagen. 
• De operatie van stenting omvat de introductie van een speciale stent in de halsslagader - een klein metalen apparaat dat het vasculaire lumen uitzet en de normale bloedcirculatie herstelt. [30]

De benoeming van chirurgische ingrepen is gerechtvaardigd als er een gevaar of ontwikkeling van verstopping van de halsslagader met atherosclerotische lagen of een trombus bestaat. Het is toegestaan een open operatie (endarteriëctomie) of endovasculaire ingreep uit te voeren, met arteriële dilatatie in het gebied van vasoconstrictie.

Carotisoperatie voor atherosclerose

Tot op heden zijn er geen "magische" medicijnen die atherosclerotische lagen van de halsslagaders kunnen binden en verwijderen. Dankzij medicijnen is het alleen mogelijk om de ontwikkeling van atherosclerose te vertragen, het risico op trombose te verminderen. De enige manier om het arteriële lumen te vergroten en lagen te verwijderen, is door een operatie uit te voeren, die echter niet voor alle patiënten is geïndiceerd. Er zijn strikte indicaties voor chirurgisch ingrijpen wanneer de slagader kritisch vernauwt en medicamenteuze behandeling niet het nodige positieve effect heeft.

Bij atherosclerose van de halsslagaders is de meest voorkomende operatie de eversie-halsslagader-endarteriëctomie, die in fasen wordt uitgevoerd:

1. De arts maakt anesthesie (vaak hebben we het over geleidingsanesthesie), en maakt vervolgens in het nekgebied in het gebied van de projectie van de halsslagader een incisie van ongeveer 5 cm.
2. Met behulp van een drievoudige toename, met behulp van speciaal gereedschap, scheidt de chirurg de slagaders van aangrenzende structuren (veneuze bloedvaten, zenuwen, enz.).
3. Voert een test uit van de weerstand van de hersenen tegen tijdelijke blokkering van een slagader. Er zijn een aantal manieren om dit te doen. Als uit de test blijkt dat de hersenen niet klaar zijn om de blokkade van de bloedstroom te doorstaan, voert de arts een speciale tijdelijke bypass uit om de bloedtoevoer naar de carotispool, die wordt geopereerd, te verzekeren. Vervolgens knijpt de arts de benodigde bloedvaten.
4. Het ontleedt de interne halsslagader in de dwarsrichting, draait de buitenkant van het vat en verwijdert de atherosclerotische plaque van de wand samen met de binnenste laag.
5. Verwijdert voorzichtig alle andere "vrije" lagen, brengt de buitenste laag van de slagader terug naar zijn oorspronkelijke positie.
6. Herstelt de integriteit van de halsslagader met een doorlopende hechtdraad met behulp van dunne niet-resorbeerbare hechtdraden.
7. Verwijdert lucht uit de slagader en herstelt de bloedstroom. Controleert de dichtheid van de hechting en de afwezigheid van bloedingen, hecht de wond in lagen met behulp van een cosmetische hechtdraad.

Tijdens de gehele ingreep is de patiënt bij bewustzijn, de chirurg controleert regelmatig de visuele en spraakinteractie. Over het algemeen kan de operatie 1 tot 2 uur duren. De duur van de postoperatieve periode varieert, afhankelijk van het specifieke organisme.

Verharding bij atherosclerose van de halsslagaders

Geleidelijke onthardingsprocedures en regelmatige lichaamsbeweging verminderen de kans op een negatieve invloed van risicofactoren: het is nuttig om luchtbaden en een contrastdouche te nemen, 30-40 minuten per dag te wandelen en te zwemmen. De aanwezigheid van een duidelijk causaal verband tussen een actieve en gezonde levensstijl en een vertraging in het beloop van atherosclerose is bewezen. [31]

De optimale duur, frequentie, intensiteit en type fysieke activiteit, evenals opties voor verhardingsprocedures worden individueel bepaald. Dergelijke oefeningen helpen de bloedvaten te versterken en het lichaamsgewicht te normaliseren. Belangrijk: voordat u begint met verharding of lichamelijke activiteit in geval van atherosclerose van de halsslagaders, moet u eerst een volledig onderzoek ondergaan door een specialist. Bovendien moeten verhardingsprocedures geleidelijk worden opgebouwd en een duidelijk en constant regime hebben. De patiënt moet zich voorbereiden op een lang systeem, plotselinge temperatuurveranderingen vermijden, wat stressvol is voor het lichaam. Het is belangrijk om geleidelijk te beginnen met verder regelmatig onderhoud van het resultaat. Een persoon die aan atherosclerose lijdt, moet begrijpen dat de reactie op een scherp effect van koud water dezelfde scherpe vasoconstrictie is. Er treedt een compenserende reactie op, waarbij het bloed naar de inwendige organen stroomt en het hart grote hoeveelheden bloed sneller moet rondpompen. Bij atherosclerose van de halsslagaders kunnen de bloedvaten niet zo snel en tegelijkertijd soepel reageren op temperatuurveranderingen en kan het resultaat ongunstig zijn. Als een oudere patiënt bijvoorbeeld nog nooit verharding heeft beoefend en op een gegeven moment heeft besloten zichzelf te overgieten met ijswater, heeft een dergelijke procedure geen voordeel.

Normale verharding is een geleidelijke start met minimale temperatuurschommelingen en regelmatig oefenen. Begin bij voorkeur met luchtbaden, rubdowns, contrastdouches. In het geval van atherosclerose van de halsslagaders, is het absoluut noodzakelijk om eerst een arts te raadplegen en het hele scala aan onderzoeken te doorlopen.

Gymnastiek voor atherosclerose van de halsslagaders

Om de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagaders te stoppen, is het erg belangrijk om alle voorwaarden te scheppen voor het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen. Om dit te doen, adviseren experts om vaak in de frisse lucht te lopen, regelmatig gymnastiek uit te voeren met matige fysieke activiteit. De volgende oefeningen worden als het meest geschikt beschouwd:

1. Lopen in een gemiddeld tempo, duur - tot 3 minuten: 2 stappen - inademen, 3 stappen - uitademen.
2. Uitgangshouding: de patiënt staat, benen bij elkaar, handen aan de riem, rug is recht, schouders ontplooid. Bij uitademing trekt de maag naar binnen, bij inspiratie steekt deze zoveel mogelijk uit. Wordt 4 keer herhaald.
3. De patiënt zit op een stoel. Balt en ontspant zijn vingers, waarbij hij geleidelijk zijn handen opheft. Herhaalt 4 keer in slow motion. Aan het einde schudt hij met zijn kwasten.
4. De patiënt zit op een stoel, de benen voor zich gestrekt en op schouderbreedte uit elkaar gespreid. Draait de enkelgewrichten 10 keer in elke richting, in een gemiddeld tempo.
5. De patiënt zit op een stoel, buigt synchroon zijn armen en benen bij de ellebogen, schouders en knieën (imitatie van lopen). Presteert 10 keer in een gemiddeld tempo.
6. De patiënt zit op een stoel, voeten op de grond, handen op zijn knieën. Hij legt een hand achter zijn hoofd en de andere achter zijn onderrug, en omgekeerd. Wissel bewegingen van de rechter- en linkerhand af en herhaal dit 4 keer.
7. Voert drie minuten lopen op zijn plaats uit.
8. Voert tot 5 squats uit in een gemiddeld tempo, gebruikmakend van ondersteuning (stoel).
9. Met behulp van een steun brengt hij zijn linkerarm en rechterbeen opzij en vice versa. Wordt 4 keer herhaald.
10. Vanuit de positie "liggend op de grond" op de buik, buigt de rug (handen achter het hoofd). Herhaalt 3-5 keer.
11. Heft het rechterbeen op, gebogen bij het kniegewricht en raakt het aan met de elleboog van de linkerhand, en omgekeerd. Voert 3-4 herhalingen uit.
12. De patiënt staat, armen langs het lichaam. Voert lichaamskantelingen naar rechts en links uit, in elke richting 4 keer.