Behandeling van atherosclerose van de halsslagader

Conservatieve behandeling van atherosclerose van de halsslagader omvat gewoonlijk de volgende categorieën medicijnen:

• Nicotinezuur en geneesmiddelen op basis daarvan verlagen het triglyceriden- en cholesterolgehalte in het bloed en verhogen de aanwezigheid van lipoproteïnen met hoge dichtheid, die anti-atherogene eigenschappen hebben. Nicotinezuur mag niet worden voorgeschreven aan mensen met leverfalen.
• Fibrinezuurderivaten (fibraten: Gevilan, Atromid, Miskleron) verminderen de lipidenproductie in het lichaam. Het gebruik ervan is niet wenselijk voor patiënten met leverfalen en galstenen.
• Galzuurbindende harsen (cholestyramine, cholestide) helpen galzuren en cholesterol uit de darmen te verwijderen, waardoor hun gehalte in de cellen afneemt. Bijwerkingen van deze medicijnen kunnen constipatie en een opgeblazen gevoel zijn.
• Hypolipidemische middelen, HMG-CoA-reductaseremmers, statines (Pravachol, Mevacor, Zocor) verlagen het niveau van "slechte" cholesterol en remmen de aanmaak ervan in het lichaam. Statines moeten 's avonds worden ingenomen, aangezien de cholesterolproductie 's nachts toeneemt. Bij langdurig gebruik kunnen deze medicijnen diverse leverfunctiestoornissen veroorzaken.

Volgens indicaties is het mogelijk om zogenaamde extracorporale technieken te gebruiken om het lipidenmetabolisme te verbeteren. Dergelijke methoden normaliseren de samenstelling van bloed en lymfe en zuiveren deze:

• Een methode van hemosorptie, waarbij bloed door adsorberende filters wordt geleid - een speciaal apparaat buiten het lichaam. Filters helpen atherogene lipoproteïnen uit het bloed te "verwijderen". Het nadeel van deze methode is de gelijktijdige verwijdering van sommige bloedbestanddelen en "goede" cholesterol uit de bloedbaan.
• Bij de immunosorptiemethode wordt gebruikgemaakt van een immunosorbens die, in tegenstelling tot hemosorptie, alleen atherogene lipoproteïnen (LDL) verwijdert.
• Bij plasmaferese wordt het bloedplasma van de patiënt vervangen door bloedvervangers of andere bloedproducten.
• Bij de plasma-sorptiemethode wordt het plasma van de patiënt gezuiverd met behulp van sorptiemiddelen, waarna het plasma teruggevoerd wordt naar de bloedsomloop.

Het gebruik van deze technieken helpt om de lipidogrammen tijdelijk te corrigeren, maar frequente of langdurige behandelingen kunnen de eiwitsamenstelling van het bloed veranderen en het lichaam van veel immuunfactoren beroven. Een ander nadeel is de korte duur van de procedures, de noodzaak om ze regelmatig te herhalen en de hoge kosten.

Geneesmiddelen

Statines helpen het cholesterolgehalte te verlagen, waardoor de coronaire sterftecijfers dalen. Contra-indicaties voor het gebruik van statines zijn onder andere zwangerschap, acuut lever- of nierfalen, allergieën en kindertijd. Bijwerkingen tijdens de behandeling kunnen zijn: diarree, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, verergering van pancreatitis, hoofdpijn, toevallen, myopathie en allergische reacties. [ 1 ]

• Lovastatine – helpt de ontwikkeling van een eerste coronaire aanval en instabiele angina pectoris te voorkomen. In de beginfase van de behandeling wordt dagelijks 20 mg van het medicijn 's avonds voorgeschreven. Na een maand kan de dosering, naar goeddunken van de arts, worden verhoogd tot 40 mg of meer.
• Simvastatine verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed. De dosering begint meestal met 5-10 mg per dag 's avonds, met mogelijke verdere verhogingen.
• Pravastatine remt de cholesterolsynthese in de lever. De aanvangsdosis van het medicijn is 10-20 mg per dag voor het slapengaan. Indien het verwachte effect uitblijft, wordt de dosering verhoogd tot 40 mg.
• Fluvastatine is een geneesmiddel dat de bloed-hersenbarrière niet passeert. Het therapeutische effect is merkbaar na 4 weken gebruik. De aanvangsdosis van het geneesmiddel is 20 mg per dag. Bij een sterk verhoogd cholesterolgehalte wordt de dosis verhoogd tot 40 mg per dag.
• Atorvastatine verlaagt effectief het cholesterolgehalte, wat merkbaar is na 2 weken gebruik. Het maximale effect wordt na een maand behandeling bereikt. Het medicijn wordt oraal ingenomen in een dosering van 10 mg 's avonds. Verhoging van de dosering wordt met de arts besproken.
• Rosuvastatine wordt met succes gebruikt voor de behandeling van volwassen patiënten met atherosclerose van de halsslagader, ongeacht geslacht en leeftijd. De aanvangsdosis is 5-10 mg per dag, met een maximale dagelijkse dosis van 40 mg.

Fibraten kunnen de triglyceridenspiegel normaliseren door de aanmaak ervan in het lichaam te verminderen. Fibraten worden niet voorgeschreven aan patiënten met lever- en nieraandoeningen, noch aan vrouwen tijdens de zwangerschap of borstvoeding. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere dyspepsie, jeuk, oedeem en de vorming van galstenen (met name kenmerkend voor clofibraat of lipide).

• Bezafibraat wordt gedurende meerdere jaren (gemiddeld 2-4 jaar) gebruikt in een dosering van 0,2 g driemaal daags of als geneesmiddel met verlengde afgifte, 0,4 g eenmaal daags. Bezafibraat is niet hepatotoxisch.
• Fenofibraat verlaagt het urinezuurgehalte en het "slechte" cholesterol. Neem 0,1 gram 's ochtends en 's avonds, of 0,2 gram alleen 's avonds.
• Ciprofibraat wordt vaak voorgeschreven bij hyperlipoproteïnemie, 0,1 g 1-2 maal daags.
• Gemfibrozil – verlaagt effectief triglyceridenwaarden. Neem 0,3-0,45 gram tweemaal daags.

Fysiotherapiebehandeling

Laserbestraling van bloed heeft een positief biologisch effect in de vorm van fotoactivatie. Onder invloed van de bestraling wordt de contractiele activiteit van de hartspier geoptimaliseerd, worden de intensiteit en frequentie van ischemische aanvallen verminderd en wordt de lipidensamenstelling van het bloed verbeterd. De procedure kan intraveneus, intra-arterieel en percutaan zijn. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Het is mogelijk om hardwarematige methoden te gebruiken, met name verbeterde externe tegenpulsatie en schokgolftherapie. Deze methoden worden in veel cardiologische centra met succes gebruikt als aanvullende behandeling voor atherosclerose.

Versterkte externe tegenpulsatie wordt gebruikt bij patiënten met ernstige angina pectoris, bij wie medicamenteuze therapie onvoldoende effect heeft en bij wie ballonangioplastiek of bypass niet mogelijk is. De procedure is gecontra-indiceerd als de patiënt lijdt aan ongecontroleerde hypertensie, ernstige hartritmestoornissen, klepdefecten of tromboflebitis. [ 6 ]

Schokgolftherapie omvat het gebruik van schokgolven met lage intensiteit, gegenereerd door een golfgenerator, om spanning op de vaatwand te creëren. De procedure activeert de afgifte van vasculaire groeifactoren en optimaliseert de bloedcirculatie. [ 7 ]

Uit kleine klinische onderzoeken zijn veelbelovende resultaten naar voren gekomen met betrekking tot het potentiële gebruik van door ultrageluid versterkte trombolyse bij acute cerebrale ischemie.[ 8 ] Bovendien is gebleken dat de combinatie van intraveneuze gasmicrobolletjes (microbellen) met ultrageluid een mogelijk alternatief is voor het rekanaliseren van intravasculaire trombi.

Kruidenbehandeling

Veel geneeskrachtige planten helpen de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagaders te stoppen. Een combinatie van kruiden is bijzonder nuttig - de zogenaamde medicinale collecties, die een complex effect hebben op het cerebrale vaatnetwerk en het cardiovasculaire systeem als geheel. De volgende complexe recepten hebben zich uitstekend bewezen:

• Een mengsel van gedroogde citroenmelisseplanten, [ 9 ] Chinese of Siberische moederkruid [ 10 ] en wateraardbei [ 11 ] wordt gebruikt in de vorm van een infusie, waarvan men gedurende de dag meerdere slokjes drinkt.
• Een mengsel van rozenbottels, [ 12 ], [ 13 ] hartgespan, moerasspirea [ 14 ] en immortelle [ 15 ] (elk 1 theelepel) wordt in 0,5 liter kokend water gegoten en 8 uur laten trekken. Drink driemaal daags 100 ml van het middel gedurende twee maanden.
• Drie eetlepels van een mengsel van rode klaver, [ 16 ] alsem, [ 17 ], [ 18 ] peterseliewortel [ 19 ] en marjolein worden overgoten met 1 liter kokend water en ongeveer 3 uur onder een deksel gehouden. Drink de infusie 50 ml om de 2 uur gedurende een week. Neem daarna een week pauze en zet de behandeling opnieuw voort.
• Bereid een mengsel van citroengrasbladeren, eleutherococcus, [ 20 ] munt, klis, [ 21 ] immortelle, witte berkenschors [ 22 ] en rozenbottels. Giet 500 ml kokend water over twee eetlepels van het mengsel en laat het trekken tot het is afgekoeld. Neem driemaal daags 100 ml van het middel.

Specialisten in fytotherapie adviseren om bij atherosclerose van de halsslagaders dagelijks een aftreksel te drinken van ten minste één van de hieronder genoemde planten:

• Klaver – helpt atherosclerotische afzettingen te elimineren tegen de achtergrond van dieetcorrectie.
• Munt – helpt het lichaam te reinigen. De bladeren kunnen niet alleen aan infusies en thee worden toegevoegd, maar ook aan salades en voorgerechten.
• Paardenbloemwortels en -bladeren – Een aftreksel van de plant verlaagt de triglyceridenspiegels in het serum, het totale cholesterol, LDL-C en verhoogt HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Klisbladeren – versterken de bloedvaten, verjongen de bloedsomloop.
• Lijnzaad – hypolipemisch effect, verlaagt TG-niveaus, verlaagt Lp(a)-niveaus met 14% na 10 weken inname. [ 25 ]
• Venkelzaad – verbetert de bloedsomloop, reinigt de bloedvaten.

Naast de bovengenoemde planten is het ook belangrijk om knoflook, citroensap, mierikswortel, uien en daslook aan het dieet van patiënten toe te voegen. Dit zijn bekende volksremedies die de ontwikkeling van atherosclerose vertragen.

Dieet voor atherosclerose van de halsslagaders

Sommige veranderingen in levensstijl en voeding kunnen soms een groter effect hebben op carotisarterosclerose dan medicatie. Het is belangrijk om de volgende voedingsrichtlijnen te volgen:

• beperk uw inname van verzadigde vetten tot een minimum;
• transvetten volledig elimineren;
• beperk uw inname van geraffineerde koolhydraten tot een minimum;
• het aandeel plantaardige voedingsmiddelen en vezels in de voeding aanzienlijk verhogen;
• alcoholconsumptie drastisch beperken.

De aangegeven veranderingen in de voeding zorgen voor een relatief snelle normalisatie van de lipideniveaus, in elk stadium van de ziekte.

Daarnaast omvat het dieet het verminderen van de consumptie van vethoudende producten (dierlijk vet) - maximaal 10% van de dagelijkse calorie-inname van voedsel. Het totale aantal kilocalorieën moet ook beperkt worden - tot 2500 kcal per dag (als de patiënt obees is, wordt de dagelijkse calorie-inname berekend door een voedingsdeskundige).

Het is belangrijk dat een kleine vermindering van de inname van vet voedsel het beloop van atherosclerose niet beïnvloedt: stabilisatie van de toestand en vertraging van het pathologische proces treden pas op na een beperking van de vetconsumptie tot 20 g/dag, waaronder 6-10 g meervoudig onverzadigde vetten met omega-6- en omega-3-vetzuren. Transvetten moeten volledig worden uitgesloten.

Een grote hoeveelheid enkelvoudige koolhydraten in de voeding draagt bij aan een verhoging van de triglyceridenspiegel en verlaagt de concentratie triglyceriden met hoge dichtheid in het bloedserum. Het blijkt dat het tekort aan calorieën niet moet worden aangevuld met koolhydraatrijke voedingsmiddelen, maar met eiwitrijke voedingsmiddelen, met voldoende inname van onverzadigde vetten. Het is ook aan te raden om aandacht te besteden aan hoogwaardige complexe koolhydraten: granen, granen en groenten.

Plantaardige voeding in de vorm van fruit en groenten zou in vijf maaltijden per dag moeten worden opgenomen. Vitaminen, plantaardige vezels en flavonoïden – stoffen die in donkere druiven en zwarte thee zitten – hebben een goede beschermende werking op de bloedvaten.

Artsen adviseren om dagelijks minstens 5-10 gram oplosbare vezels (zemelen, peulvruchten, soja) te consumeren: zelfs zo'n kleine hoeveelheid verlaagt het niveau van 'slechte' cholesterol met 5%. Onoplosbare vezels hebben een minder uitgesproken effect op het cholesterolgehalte, maar hebben ook een aantal gunstige eigenschappen - bijvoorbeeld het vermindert het risico op darmkanker. [ 26 ] Een recente meta-analyse van drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken toonde aan dat het toevoegen van gelvormende, viskeuze, oplosbare vezels aan voedsel de effectiviteit van statines verdubbelt. [ 27 ]

Ook alcoholische dranken in kleine hoeveelheden hebben een beschermend effect op de bloedvaten, maar dan moet het wel om hele kleine hoeveelheden gaan: niet meer dan 30 ml alcohol, 5 keer per week.

In een prospectief onderzoek onder 14.629 volwassenen van 45 tot 64 jaar ontdekten onderzoekers dat deelnemers die tot 7 drankjes per week dronken een lager risico hadden op het ontwikkelen van hartfalen in vergelijking met degenen die niet dronken. Bij het berekenen van de hoeveelheid geconsumeerde alcohol (in g/week), bevatte 4 ounces (118 ml) wijn 10,8 g, 12 ounces (355 ml) bier 13,2 g en 1,5 ounces (44 ml) sterke drank 15,1 g ethanol. Gram ethanol werd vervolgens omgerekend naar drankjes per week (14 g alcohol = 1 drankje). [ 28 ]

Hogere doseringen hebben het tegenovergestelde effect en leiden tot extra gezondheidsproblemen.

Chirurgische behandeling

Als bij een patiënt een vergevorderd stadium van carotisarterie-atherosclerose is vastgesteld en de medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten oplevert, kan de vraag naar een chirurgische behandeling worden gesteld. Hierbij kunnen de volgende ingrepen worden uitgevoerd:

• Bij een carotis-endarteriëctomie wordt atherosclerotische plaque uit het aangetaste bloedvat verwijderd. [ 29 ]
• Ballonangioplastiek kan geïndiceerd zijn als er contra-indicaties zijn voor carotisendarteriëctomie of als er onvoldoende toegang is tot atherosclerotische afzettingen.
• Bij een stentoperatie wordt een speciale stent in de halsslagader geplaatst – een klein metalen apparaat dat het vaatlumen vergroot en de normale bloedcirculatie herstelt. [ 30 ]

Het voorschrijven van een chirurgische ingreep is gerechtvaardigd indien er risico bestaat op verstopping van de halsslagader door atherosclerotische afzettingen of een trombus. Open chirurgie (endarteriëctomie) of endovasculaire interventie met arteriële verwijding in het gebied van de vaatvernauwing is toegestaan.

Carotisoperatie bij atherosclerose

Er zijn momenteel geen wondermiddelen die atherosclerotische afzettingen in de halsslagaders kunnen binden en verwijderen. Dankzij medicijnen is het alleen mogelijk om de ontwikkeling van atherosclerose te vertragen en het risico op trombusvorming te verminderen. De enige manier om het lumen van de slagader te verwijden en afzettingen te verwijderen, is een operatie, die echter niet voor alle patiënten is geïndiceerd. Er zijn strikte indicaties voor chirurgische ingrepen wanneer de slagader ernstig vernauwd is en medicamenteuze behandeling niet het gewenste positieve effect heeft.

Bij atherosclerose van de halsslagaders is de meest voorkomende operatie de eversie-carotis-endarteriëctomie, die in fasen wordt uitgevoerd:

1. De arts dient een verdoving toe (vaak is dit een geleidingsanesthesie) en maakt vervolgens een snee van ongeveer 5 cm in de halsstreek ter hoogte van de projectiezone van de halsslagader.
2. Met behulp van drievoudige vergroting en speciale instrumenten scheidt de chirurg de slagaders van de aangrenzende structuren (veneuze vaten, zenuwen, enz.).
3. Voert een test uit om de weerstand van de hersenen tegen tijdelijke afsluiting van een slagader te bepalen. Er zijn verschillende manieren om dit te doen. Als de test aantoont dat de hersenen de afsluiting van de bloedstroom niet aankunnen, voert de arts een speciale tijdelijke bypass uit om de bloedtoevoer naar de halsslagader waar de operatie wordt uitgevoerd, te waarborgen. Vervolgens klemt de arts de benodigde bloedvaten af.
4. Hierbij wordt de binnenste halsslagader dwars doorgesneden, wordt de buitenkant van het bloedvat binnenstebuiten gekeerd en wordt de atherosclerotische plaque van de wand samen met de binnenste laag verwijderd.
5. Verwijdert zorgvuldig alle andere “vrije” lagen en brengt de buitenste laag van de slagader terug naar zijn vorige positie.
6. Herstelt de integriteit van de halsslagader door middel van doorlopende hechtingen met dunne, niet-absorbeerbare draden.
7. Verwijdert lucht uit de slagader en herstelt de bloedstroom. Controleert de dichtheid van de hechtingen en de afwezigheid van bloedingen, hecht de wond laag voor laag met een cosmetische hechting.

Gedurende de gehele ingreep is de patiënt bij bewustzijn en controleert de chirurg regelmatig de visuele en spraakinteractie. Over het algemeen duurt de operatie 1 tot 2 uur. De duur van de postoperatieve periode varieert, afhankelijk van het specifieke organisme.

Verharding bij atherosclerose van de halsslagaders

Geleidelijke verhardingsprocedures en regelmatige fysieke activiteit verminderen de kans op negatieve impact van risicofactoren: het is nuttig om luchtbaden en contrastdouches te nemen, 30-40 minuten per dag te wandelen, te zwemmen. Het bestaan van een duidelijk causaal verband tussen een actieve en gezonde levensstijl en een vertraging van de progressie van atherosclerose is bewezen. [ 31 ]

De optimale duur, frequentie, intensiteit en het type fysieke activiteit, evenals de opties voor verhardingsprocedures, worden individueel bepaald. Dergelijke activiteiten helpen de bloedvaten te versterken en het lichaamsgewicht te normaliseren. Belangrijk: voordat u begint met verharding of fysieke activiteit voor atherosclerose van de halsslagaders, dient u zich eerst volledig te laten onderzoeken door een specialist. Bovendien moeten verhardingsprocedures geleidelijk worden opgebouwd en een specifiek en constant regime hebben. De patiënt moet voorbereid zijn op een langdurig systeem en plotselinge temperatuurschommelingen vermijden, die belastend zijn voor het lichaam. Een geleidelijke start met verder regelmatig onderhoud van het resultaat is belangrijk. Iemand die lijdt aan atherosclerose moet begrijpen dat de reactie op het plotselinge effect van koud water dezelfde scherpe vernauwing van de bloedvaten is. Er treedt een compensatiereactie op, waarbij bloed naar de inwendige organen stroomt en het hart sneller grotere hoeveelheden bloed moet pompen. Bij atherosclerose van de halsslagaders kunnen de bloedvaten niet zo snel en soepel reageren op temperatuurschommelingen, waardoor het resultaat ongunstig kan zijn. Als een oudere patiënt bijvoorbeeld nog nooit een verharding heeft toegepast en op een gegeven moment besluit om zichzelf met ijswater te overgieten, zal een dergelijke procedure geen enkel voordeel opleveren.

Normale verharding is een geleidelijke start met minimale temperatuurschommelingen en regelmatige beoefening. Het is aan te raden om te beginnen met luchtbaden, massages en contrastdouches. Bij atherosclerose van de halsslagaders is het noodzakelijk om vooraf een arts te raadplegen en een uitgebreid onderzoek te ondergaan.

Gymnastiek voor atherosclerose van de halsslagaders

Om de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagader te stoppen, is het van groot belang om alle voorwaarden te scheppen voor een betere bloedtoevoer naar de hersenen. Deskundigen adviseren hiervoor regelmatig wandelen in de frisse lucht en regelmatig gymnastiekoefeningen te doen met matige fysieke activiteit. De volgende oefeningen worden als het meest geschikt beschouwd:

1. Wandelen in een gemiddeld tempo, duur – tot 3 minuten: 2 stappen – inademen, 3 stappen – uitademen.
2. Uitgangspositie: de patiënt staat, voeten naast elkaar, handen in de zij, rug recht, schouders naar voren. Trek bij het uitademen de buik in, duw deze bij het inademen zo ver mogelijk naar buiten. Herhaal dit 4 keer.
3. De patiënt zit op een stoel. Knijpt en ontspant de vingers van zijn handen, waarbij hij ze geleidelijk omhoog brengt. Herhaal dit vier keer in slow motion. Schudt tot slot de handen.
4. De patiënt zit op een stoel, met de benen gestrekt voor zich en op schouderbreedte gespreid. Draai de enkelgewrichten 10 keer in elke richting, in een gemiddeld tempo.
5. De patiënt zit op een stoel en buigt en strekt synchroon de armen en benen in de ellebogen, schouders en knieën (imitatie van lopen). Voer de oefening 10 keer uit in een gemiddeld tempo.
6. De patiënt zit op een stoel, voeten op de grond, handen op de knieën. Plaats één hand achter het hoofd, de andere achter het middel en omgekeerd. Wissel de bewegingen af met de rechter- en linkerhand, herhaal dit vier keer.
7. Voert een oefening uit waarbij men drie minuten lang op de plaats loopt.
8. Voert maximaal 5 squats uit in een gematigd tempo met behulp van ondersteuning (stoel).
9. Beweeg, met behulp van ondersteuning, de linkerarm en het rechterbeen naar de zijkant en vice versa. Herhaal dit 4 keer.
10. Vanuit de positie "liggend op de grond" op de buik, hol je de rug (handen achter het hoofd). Herhaal dit 3-5 keer.
11. Hef het rechterbeen, gebogen in de knie, en raak het aan met de elleboog van de linkerhand, en vervolgens omgekeerd. Herhaal dit 3-4 keer.
12. De patiënt staat met zijn armen langs het lichaam. Hij buigt zijn lichaam vier keer naar rechts en naar links, naar elke kant.