Behandeling van brandwonden met antibiotica: wanneer en hoe innemen?

Thermische en chemische brandwonden thuis en op het werk worden al lang niet meer als iets ongewoons beschouwd. En in het tijdperk van de ontwikkeling van elektronische technologieën worden elektrische brandwonden steeds "populairder". Vooruitgang in de behandeling van oncologische aandoeningen en kernenergie hebben geleid tot de opkomst van een nieuw type brandwond: straling. De verscheidenheid aan soorten brandwonden en de methoden om ze te veroorzaken, leidt ertoe dat artsen dagelijks, en vaak meerdere keren per dag, met brandwonden te maken krijgen. Bovendien gaat het niet alleen om lichte brandwonden, maar ook om ernstige gevallen die langdurige en complexe therapie vereisen, waaronder antibiotica. En antibiotica redden bij dergelijke brandwonden vaak niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt.

Indicaties antibiotica voor brandwonden

Niet alle brandwonden vereisen antibiotica, of het nu gaat om lokale antimicrobiële middelen of orale medicatie. Lichte brandwonden van graad 1 en 2 worden zonder antibiotica behandeld, met de voorkeur voor antiseptische, ontstekingsremmende en verzachtende middelen.

Zelfs de behandeling van 3A-graads brandwonden en relatief kleine, diepe brandwonden (als hun oppervlakte niet groter is dan 10% van de totale huidoppervlakte) wordt zelden zonder antibiotica uitgevoerd. In deze situatie kan antibiotica worden voorgeschreven als de patiënt al een chronisch infectieus proces in het lichaam heeft dat niet gepaard gaat met brandwonden aan de huid en spieren, of als dit proces zich heeft ontwikkeld door een te late behandeling.

Bij brandwonden van de tweede en derde graad wordt een antibioticabehandeling voorgeschreven aan oudere mensen en aan patiënten met diabetes, omdat de wonden bij hen veel langzamer genezen en er een risico bestaat op sepsis.

Bij brandwonden van graad 3B en 4 is bij alle patiëntengroepen, inclusief kinderen, een antibacteriële therapie vereist.

Waarom worden antibiotica gebruikt na brandwonden?

Het doel van antibiotische therapie voor alle pathologieën waarbij een bacteriële factor aanwezig is, is het behandelen en voorkomen van infectie. Feit is dat het binnendringen van pathogene micro-organismen in de wond en hun proliferatie daarin niet alleen de genezing negatief beïnvloedt, maar ook leidt tot het ontstaan van grote littekens, wat problemen oplevert bij huidtransplantatie na brandwonden. Bovendien zijn complicaties van brandwonden veroorzaakt door een bacteriële infectie vaak levensbedreigend, wat grotendeels samenhangt met een aanzienlijk percentage fatale gevolgen bij ernstige brandwonden.

Antibioticatherapie is een essentieel onderdeel van een uitgebreide behandeling gericht op het voorkomen of verminderen van de symptomen van brandwonden, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ernstige weefselschade. Hierbij speelt niet alleen de diepte of locatie van de brandwond een rol, maar ook de plaats van de schade.

Antibiotica na 2-4°C brandwonden kunnen het optreden van diverse complicaties die verband houden met wondinfectie voorkomen. Bovendien kan infectie op verschillende manieren de wond binnendringen. Bij matige brandwonden wordt wondinfectie meestal veroorzaakt door externe factoren, terwijl bij ernstige diepe wonden het proces van weefselnecrose (afsterven) wordt geactiveerd, wat op zichzelf het risico van toxische infectie met zich meebrengt.

Bij ernstige brandwonden met een grote diepte en omvang van de huidbeschadiging, treden pathologische processen op in de lichaamsweefsels die niet alleen bijdragen aan de infectie van de wond, maar ook aan de verspreiding van de infectie door het hele lichaam. Daarom kan de arts bij ernstige brandwonden antibiotica voorschrijven, niet alleen voor lokale, maar ook voor systemische toepassing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wanneer moeten antibiotica gebruikt worden bij brandwonden?

Het lichaam reageert op ernstige schade aan het lichaam met diepe en uitgebreide brandwonden met een brandwondshock, die ontstaat als gevolg van een verstoorde bloedcirculatie en stofwisseling in de weefsels. Afhankelijk van de ernst van de schade kan een brandwondshock zich uiten in de vorm van koude rillingen, een bleke huid, braken, verhoogde temperatuur, tachycardie, een verlaagde bloeddruk en leukocytose in verschillende mate. Vanaf dit moment is het raadzaam om antibiotica te gebruiken bij matige en ernstige brandwonden.

Antibiotica bij brandwonden zijn bedoeld om zogenaamde microbiële invasie en de levensbedreigende complicaties die hierdoor ontstaan, te voorkomen.

Het innemen van antibiotica helpt de manifestaties van vergiftiging van het lichaam aan het begin van de ziekte te verminderen en de symptomen van septicotoxemie te verlichten die verband houden met de gelijktijdige impact op het lichaam via het bloed van zowel toxines als pathologische micro-organismen.

Voor de behandeling van brandwonden worden zowel uitwendige antibacteriële middelen (in de vorm van oplossingen en zalven) als systemische middelen gebruikt die oraal of via injectie worden ingenomen.

Antibacteriële geneesmiddelen worden strikt individueel geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met factoren zoals:

• algemene toestand van de patiënt,
• diepte van de schade,
• verbrand gebied,
• stadium van brandwondenziekte,
• complicaties na de brandwond, indien van toepassing,
• gelijktijdig optredende ziekten, hun aard en ernst,
• leeftijd van de patiënt.

Er moet rekening worden gehouden met anamnestische gegevens die wijzen op de gevoeligheid van de patiënt voor verschillende medicijnen.

Dosering en toediening

Bij lichte eerstegraadsverbrandingen is er alleen sprake van oppervlakkige schade aan de opperhuidlaag, gepaard gaande met pijn, roodheid en lichte zwelling van het weefsel. Bij tweedegraads (matige) verbrandingen is er sprake van schade aan de opperhuid tot aan de basale laag, waarbij zich met vocht gevulde blaasjes vormen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotica voor brandwonden van de tweede en derde graad

Als een dergelijke brandwond minder dan 10% van het totale lichaamsoppervlak beslaat, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd, waarbij steriliteit in acht moet worden genomen om te voorkomen dat infecties de wond binnendringen. Antibiotica voor tweedegraads brandwonden worden in de meeste gevallen niet gebruikt, omdat ons lichaam infecties zelf kan bestrijden.

Thermische brandwonden worden beschouwd als de meest voorkomende brandwonden in het dagelijks leven, met name brandwonden door kokend water, die zowel volwassenen als kinderen treffen. Meestal blijven na een korte blootstelling aan kokend water lichte brandwonden van de eerste graad over. Maar als de blootstelling aan kokend water langdurig is en we te maken hebben met een gevoelige kinderhuid, zijn zelfs brandwonden van de tweede en derde graad niet uitgesloten.

Bij brandwonden met kokend water worden antibiotica alleen gebruikt als er sprake is van een infectie van de wond. Dit is mogelijk bij de 3e en soms ook bij de 2e graad van ernst, als de steriliteit van het getroffen gebied niet is gewaarborgd.

Bij uitgebreide thermische en chemische brandwonden van 2 en 3 graden Celsius, en ook als de brandwond gelokaliseerd is op de benen, het gezicht, de liezen of de handen en gepaard gaat met de vorming van een groot aantal vochtblaren, dient de behandeling in een ziekenhuis te worden uitgevoerd, vaak met antibiotica. Grote wonden verzwakken het immuunsysteem van het lichaam en het kan zijn verantwoordelijkheden nauwelijks aan. Maar antibiotica zijn ontworpen om pathogene micro-organismen te bestrijden, die in ernstige gevallen gevaarlijke complicaties kunnen veroorzaken in de vorm van sepsis, longontsteking, myocarditis, infecties van de uitscheidingswegen, lymfadenitis, enz.

Als de brandwond een klein gebied beslaat, wordt de voorkeur gegeven aan externe antibacteriële middelen. Deze zijn verkrijgbaar in de vorm van oplossingen (meestal worden ze gebruikt om de wond voor te bereiden op behandelingen) en wondhelende zalven.

Bij brandwonden van aanzienlijke diepte en oppervlakte met een grote kans op wondinfectie kan systemische therapie worden voorgeschreven met breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen (semi-synthetische penicillinegeneesmiddelen, cefalosporinen van de derde generatie, fluorochinolonen en andere antimicrobiële middelen die effectief zijn tegen de meeste bekende en onbekende pathogenen in de geneeskunde).

Bij 3B-graads brandwonden, waarbij alle huidlagen tot aan het onderhuidse vet zijn aangetast, worden antibiotica voorgeschreven, ongeacht de grootte van het aangetaste gebied. Weefselnecrose trekt namelijk infecties aan en het is een ideale omgeving voor de groei en voortplanting van bacteriën die ernstige gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken.

Breedspectrumantibiotica worden beschouwd als het meest effectief bij brandwonden, omdat gemengde infecties het meest voorkomen. Hiermee wordt rekening gehouden bij het voorschrijven van lokale middelen (bijvoorbeeld chlooramfenicol en zilversulfadiazine, wat breedspectrumantibiotica zijn) en bij systemische antibiotica, die strikt individueel worden voorgeschreven.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotica voor uitwendig gebruik bij brandwonden

Bij uitgebreide brandwonden van matige ernst (2 en 3A) beperkt de behandeling zich meestal tot alleen antimicrobiële middelen voor lokaal gebruik, waaronder:

• 1% oplossingen van jodopyron of jodovidon, die worden gebruikt voor de behandeling van de wond na het wassen met antiseptica (oplossingen van chloorhexidine, miramistine, furaciline, waterstofperoxide, enz.) of het aanbrengen van medicinale verbanden,

• zalven op basis van chlooramfenicol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetine, Chlooramfenicol, Levosine, enz.),
• antimicrobiële middelen in de vorm van zalven met zilversulfadiazine (Sulfadiazine, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, enz.),
• sulfanilamidezalf voor brandwonden met het antibioticum nitazol "Streptonitol",
• antibacteriële geneesmiddelen voor lokaal gebruik "Gentamicinezalf", "Dioxidine", enz.
• kunstmatige afdekkingen voor brandwonden met bacteriedodende middelen.

Antibiotica bij brandwonden die gepaard gaan met het verschijnen van met vocht gevulde blaren, worden pas voorgeschreven nadat de blaren al open zijn, om infectie van de wond onder de folie te voorkomen. Tot die tijd zijn antibacteriële middelen niet nodig.

Bij uitgebreide brandwonden aan de huid kan een mogelijke infectie worden bestreden met behulp van speciale isolatoren of Klinitron-bedden. Deze verminderen de druk op het beschadigde weefsel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotica voor systemisch gebruik bij brandwonden

Zoals reeds vermeld, kan de behandelend arts bij ernstige brandwonden die een groot oppervlak beslaan, evenals bij diepe brandwonden die vatbaar zijn voor infectie, waarbij er een grote kans is op het ontwikkelen van brandwondenziekte, niet alleen antibiotica voorschrijven voor lokaal gebruik, maar ook geneesmiddelen voor inwendig gebruik met een breed werkingsspectrum.

Aangezien de lijst met dergelijke geneesmiddelen vrij lang is, blijft de keuze voor een effectief geneesmiddel volledig binnen de bevoegdheid van de arts. Hoewel de hierboven genoemde selectiecriteria vrij transparant zijn, kan alleen een specialist een geschikt geneesmiddel selecteren, rekening houdend met de groepsidentiteit van het geneesmiddel, de werking ervan en de gebruikskenmerken.

Bij milde gevallen van infectieuze processen wordt de antibiotische behandeling uitgevoerd door orale toediening van medicijnen of intramusculaire toediening van antibacteriële oplossingen. Alleen in zeer ernstige gevallen maken artsen gebruik van intraveneuze infusen.

Van de breedspectrumantibiotica zijn de volgende het meest effectief bij de behandeling van matige en ernstige brandwonden:

• Antibiotica uit de cefalosporinereeks van de 1e of 2e generatie, die een minimale nefrotoxiciteit en activiteit tegen grampositieve bacteriën hebben (cefalexine, cefazoline, cefuroxim, ceclor, enz.). Ze worden gebruikt in de eerste en tweede fase van brandwondenziekte - bij brandwondenshock en toxicemie.
• Natuurlijke en semi-synthetische geneesmiddelen uit de penicillinereeks. Hun gebruik is indicatief voor uitgebreide brandwonden (20 procent of meer van de huid) in de eerste, tweede en derde fase van brandwonden - bij brandwondenshock (natuurlijke penicillines), acute toxicemie en septicotoxicemie (semi-synthetische geneesmiddelen).
• en het gebruik van penicillines:
  • Als preventieve maatregel tegen infectieuze complicaties wordt een natuurlijke penicilline, genaamd "Bicilline", gebruikt,
  • bij infectie van een brandwond - "Amoxicilline", "Carbenicilline dinatriumzout",
  • bij ontwikkeling van sepsis – “Ampicilline”,
  • voor intraveneuze infusen - "Methicilline-natriumzout", enz.
• Aminoglycosiden van de tweede generatie zijn combinatieantibiotica die een bètalactamantibioticum plus een beschermend middel bevatten dat voorkomt dat bètalactamase-producerende bacteriën de effectiviteit van het antibioticum verminderen. Voorbeelden hiervan zijn: unazin, sulacilline, gentamicine, brulamycine, tobramycine, sizomycine, enz. Ze zijn effectief in de derde (met Pseudomonas aeruginosa) en vierde fase van brandwondenziekte - met acute toxicemie en septicotoxicemie.
• Cefalosporinen van de derde generatie (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, enz.) worden in de derde fase van brandwondenziekte gebruikt nadat de veroorzaker van het infectieuze proces is geïdentificeerd.
• Fluorochinolonen van de 2e en 3e generatie (ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, enz.) bestrijden gramnegatieve bacteriën en infecties die resistent zijn tegen penicillines.
• Lincosamiden.
  • "Lincomycine" is een geneesmiddel uit de lincosamidegroep. Het wordt voorgeschreven als de infectie bij een brandwond zich heeft verspreid naar de botstructuren.
  • "Clindamycine" is een lincosamide die is geïndiceerd voor de behandeling van anaërobe infecties die de neiging hebben zich snel door het lichaam te verspreiden.
• Andere antibiotica:
  • "Metronidazol" - voor dezelfde indicaties als "Clindamycine".
  • "Nystatine", "Fluconazol" - voor schimmelinfecties, die de laatste tijd veelvuldig in brandwondencentra zijn vastgesteld.

De voorschriften van de arts kunnen veranderen afhankelijk van de resultaten van microbiologisch onderzoek, waardoor de relevantie van de antibiotische therapie kan worden gecontroleerd. Bij een gegeneraliseerde of gemengde infectie kan de arts niet één, maar meerdere geneesmiddelen voorschrijven. Hieronder vallen antibiotica voor zowel lokaal gebruik als inwendig gebruik (systemische geneesmiddelen).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporine-antibiotica

Farmacodynamiek. Veel geneesmiddelen in deze groep hebben meestal het voorvoegsel "cef-", waardoor ze gemakkelijk van andere te onderscheiden zijn. Het gebruik van deze antibiotica bij brandwonden is te danken aan hun bacteriedodende werking. Cefalosporinen worden beschouwd als breedspectrumantibiotica; alleen chlamydia, mycoplasma en sommige enterokokken zijn niet gevoelig voor hun invloed.

Tijdens de groei en ontwikkeling van een bacteriële cel kan men onder andere de vorming van een rigide membraan met de deelname van penicilline-bindend eiwit als voorbeeld nemen. Cefalosporinen kunnen zich aan dit eiwit binden en de vorming van het celmembraan van micro-organismen voorkomen. Ze activeren ook proteolytische enzymen in bacteriële cellen, die bacterieel weefsel vernietigen en het micro-organisme zelf doden.

Bacteriën produceren op hun beurt een speciaal enzym, bètalactamase, voor zelfverdediging, dat gericht is op de bestrijding van antibiotica. Elk type bacterie scheidt zijn eigen specifieke enzym af. De eerste generatie cefalosporinen is resistent tegen de werking van bètalactamase van grampositieve bacteriën, waaronder stafylokokken en streptokokken, die betrokken zijn bij de processen die zich in de wond afspelen in de eerste stadia van brandwonden. De tweede generatie bestaat uit grampositieve en sommige gramnegatieve bacteriën. De derde en vierde generatie bestaat uit gramnegatieve bacteriën.

Farmacokinetiek. De biologische beschikbaarheid van cefalosporinen varieert, afhankelijk van de generatie, van 50 tot 95%. De maximale concentratie in bloedplasma wordt waargenomen na 1-3 uur (bij orale toediening) of binnen 15 minuten tot 3 uur (bij intramusculaire toediening). De werkingsduur varieert van 4 tot 12 uur.

De meeste cefalosporinen dringen goed door in verschillende weefsels en lichaamsvloeistoffen en worden uitgescheiden via de urine (ook ceftriaxon wordt via de gal uitgescheiden).

Cefalosporine-antibiotica voor brandwonden worden door de meeste patiënten goed verdragen. Ze hebben relatief weinig contra-indicaties en bijwerkingen. De eerste generatie cefalosporines wordt als de minst toxische beschouwd.

Vrijgavevorm. De meest voorkomende vormen van cefalosporinegeneesmiddelen die bij brandwonden worden gebruikt, zijn tabletten (capsules) voor volwassenen en siropen voor kinderen. De meeste antibiotica zijn ook verkrijgbaar in poedervorm, waaruit vervolgens een oplossing wordt bereid voor intramusculaire injecties (minder vaak voor intraveneuze toediening).

Een aantal geneesmiddelen zijn ook verkrijgbaar in de vorm van korrels of poeder voor de bereiding van een suspensie voor orale toediening.

Contra-indicaties voor gebruik. Voornamelijk individuele intolerantie voor geneesmiddelen uit deze groep.

Het gebruik van cefalosporinen wordt als acceptabel beschouwd tijdens de zwangerschap, bij de behandeling van pasgeborenen en zelfs tijdens het geven van borstvoeding, hoewel er een zekere concentratie van het geneesmiddel in de moedermelk wordt aangetroffen. Bij nierfalen is een dosisaanpassing vereist.

Bijwerkingen. Bijwerkingen tijdens het gebruik van cefalosporinen zijn zeldzaam en hangen meestal samen met individuele lichaamskenmerken.

Meestal worden allergische reacties (huiduitslag, koorts, bronchospasmen, oedeemsyndroom, anafylactische shock) gezien als gevolg van individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Soms worden veranderingen in de samenstelling van het bloed, convulsiesyndroom (met verminderde nierfunctie) en verstoringen in de microflora waargenomen, die zich manifesteren in de vorm van candidiasis, die bij vrouwen het mondslijmvlies en de vagina aantast.

Bij orale toediening kunnen misselijkheid, buikpijn, diarree en soms bloed optreden.

Toedieningswijze en dosering. De dosering van de geneesmiddelen is altijd te vinden in de bijsluiter. We vermelden slechts enkele van de bovengenoemde geneesmiddelen.

• "Cefalexine" (1e generatie).

Orale toediening: van 0,5 tot 1 g met een interval van 6 uur (de dagelijkse dosering voor kinderen is 45 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt, de toedieningsfrequentie is 3 maal per dag).

• "Cefuroxim" (2e generatie).

Orale toediening: 0,25 tot 0,5 g met een interval van 12 uur (de dagelijkse dosis voor kinderen is 30 mg per 1 kg lichaamsgewicht, de toedieningsfrequentie is 2 keer per dag). In te nemen tijdens de maaltijden.

Intraveneuze en intramusculaire toediening: van 2,25 tot 4,5 g per dag, 3 maal daags toegediend (kinderen - van 50 tot 100 mg per 1 kg gewicht, 3 of 4 maal daags toegediend).

• "Cefixime" (3e generatie).

Orale toediening: dagelijkse dosis - 0,4 g. Toedieningsfrequentie - 1 of 2 keer per dag. Kinderen vanaf zes maanden: 8 mg per 1 kg lichaamsgewicht.

• "Ceftriaxon" (3e generatie).

Intraveneuze en intramusculaire toediening: 1 tot 2 g eenmaal daags. Kinderen ouder dan 1 maand: 20 tot 75 mg per 1 kg lichaamsgewicht (tweemaal daags).

Overdosering. Het niet naleven van het doseringsschema en langdurig gebruik van geneesmiddelen kunnen een overdosis veroorzaken. In het geval van cefalosporinen gaat dit gepaard met misselijkheid, vaak gepaard gaand met braken, en diarree.

Eerste hulp maatregelen: maagspoeling indien oraal ingenomen, drinken van grote hoeveelheden vloeistof en actieve kool of andere enterosorbentia.

Interactie met andere geneesmiddelen. Het is niet raadzaam om cefalosporines oraal in te nemen en gelijktijdig maagzuurremmers te gebruiken. De tijd tussen de inname van geneesmiddelen dient minimaal 2 uur te zijn.

De nefrotoxiciteit van cefalosporinen neemt toe bij gelijktijdig gebruik met aminoglycosiden. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de behandeling van patiënten met nierfunctiestoornissen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicilline-antibiotica

Farmacodynamiek. Natuurlijke en semi-synthetische penicillines worden beschouwd als actief tegen grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Ze hebben een bacteriedodend effect op bacteriële cellen in de groeifase.

Een nadeel van penicillines is dat sommige ervan niet resistent zijn tegen de werking van bètalactamase, dat door veel bacteriën wordt geproduceerd.

Farmacokinetiek. Penicilline-antibiotica die bij brandwonden worden gebruikt, dringen gemakkelijk door in de meeste weefsels en lichaamsvloeistoffen. Ze worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden. De halfwaardetijd varieert van een half uur tot een uur.

Vrijgavevorm. Penicilline-antibiotica worden in dezelfde vorm vrijgegeven als cefalosporinen.

Contra-indicaties. Afhankelijk van het geneesmiddel kunnen contra-indicaties zijn: individuele intolerantie voor penicillines en cefalosporines, infectieuze mononucleosis, colitis ulcerosa, verhoogde bloedingen, lymfatische leukemie, ernstige lever- en nieraandoeningen, zwangerschap en borstvoeding. Sommige penicillines worden niet gebruikt bij kinderen, terwijl andere dosisaanpassingen en zorgvuldige monitoring van de kleine patiënt vereisen.

Penicillines kunnen de placenta passeren. Daarom worden ze met grote voorzichtigheid voorgeschreven tijdens de zwangerschap.

Toedieningswijze en dosering. Gebruik het product strikt zoals voorgeschreven door een arts, met een toedieningsfrequentie van 2 tot 4 keer per dag.

Bijwerkingen. Penicillines worden beschouwd als de minst giftige antibiotica. Het gebruik ervan is echter een veelvoorkomende oorzaak van allergische reacties, ongeacht de dosis en de vorm van afgifte.

Naast allergische reacties kunnen penicilline-antibiotica een verhoogde gevoeligheid voor zonlicht, neurotoxische effecten in de vorm van hallucinaties, toevallen, bloeddrukschommelingen en verstoring van de microflora van het lichaam veroorzaken. Natuurlijke penicillines kunnen vasculaire complicaties veroorzaken.

Interactie met andere geneesmiddelen. Het is verboden penicillines en aminoglycosiden in één spuit te mengen, aangezien deze groepen als onverenigbaar worden beschouwd.

"Bicilline" en "Ampicilline" in combinatie met "Allopurinol" veroorzaken het ontstaan van een specifieke huiduitslag.

Het gebruik van penicillines in combinatie met bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia verhoogt het risico op bloedingen. Gelijktijdig gebruik met sulfonamiden vermindert de bacteriedodende werking van de geneesmiddelen.

"Cholestyramine" vermindert de biologische beschikbaarheid van penicillines bij orale inname. Tegelijkertijd kunnen orale penicillines zelf de werkzaamheid van sommige geneesmiddelen verminderen, met name orale anticonceptiva.

Penicillines vertragen het metabolisme en de uitscheiding van methotrexaat.

Als penicillines, die een bacteriedodende werking hebben, samen met andere geneesmiddelen met hetzelfde effect worden gebruikt, wordt het effect van de inname van de geneesmiddelen versterkt. Als bacteriostatische geneesmiddelen parallel met bacteriedodende middelen worden gebruikt, kan de behandeling tot "niets" worden gereduceerd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglycosiden

Farmacodynamiek. Aminoglycosiden hebben, net als de hierboven beschreven groepen antibiotica, een uitgesproken bactericide werking. Het zijn combinatiegeneesmiddelen, omdat ze een antibioticum bevatten dat door bètalactamasen wordt vernietigd, en een beschermende component, die eveneens een onbeduidende antimicrobiële werking heeft. Dergelijke componenten zijn onder andere sulbactam, tazobactam en clavulaanzuur.

De middelen zijn effectief tegen grampositieve en gramnegatieve bacteriën, met uitzondering van niet-sporenvormende gramnegatieve anaerobe bacteriën. De tweede generatie van de bovengenoemde antibiotica is effectief tegen Pseudomonas aeruginosa, waardoor ze vooral effectief zijn bij brandwonden.

Aminoglycosiden hebben niet alleen een bacteriedodende werking op groeiende cellen, maar ook op volwassen bacteriën.

Farmacokinetiek. Bij orale inname hebben aminoglycosiden een zeer lage biologische beschikbaarheid. Daarom worden de volgende toedieningswegen als effectief beschouwd: intraveneuze en intramusculaire toediening en uitwendige toepassing (geneesmiddelen in de vorm van zalven).

Bij intramusculaire toediening wordt de maximale concentratie in het bloedplasma na een half uur bereikt, maar soms kan deze tijd worden verlengd tot 1,5 uur. De werkingsduur varieert van 8 tot 12 uur.

Aminoglycosiden worden vrijwel onveranderd via de nieren uitgescheiden. De halfwaardetijd bedraagt 2-3,5 uur (bij pasgeborenen 5 tot 8 uur).

Het nadeel van aminoglycosiden is dat na 5-7 dagen therapie verslaving aan het medicijn kan optreden en de effectiviteit aanzienlijk afneemt. Het voordeel is de pijnloze toediening en de grotere effectiviteit tegen de meeste bacteriën.

Afgiftevorm. Omdat orale toediening van geneesmiddelen uit deze groep als ineffectief wordt beschouwd, worden antibiotica afgegeven in de vorm van oplossingen in ampullen met een bepaalde dosering, of in de vorm van poeder voor de bereiding van een injectievloeistof. Sommige aminoglycoside-antibiotica (bijvoorbeeld "Gentamicine") worden ook afgegeven in de vorm van een zalf voor uitwendig gebruik, wat vooral belangrijk is bij brandwonden, wanneer de infectiebestrijding zowel van buitenaf als van binnenuit plaatsvindt.

Contra-indicaties voor gebruik. Antiglycosiden zijn minder veilige geneesmiddelen dan penicillines of cefalosporines. Ze kunnen de werking van de nieren en het evenwichtsorgaan negatief beïnvloeden. Het is duidelijk dat dergelijke geneesmiddelen meer contra-indicaties hebben.

Aminoglycosiden worden daarom niet gebruikt bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ernstige nierfunctiestoornissen, ademhalingsproblemen, gehoor- en evenwichtsstoornissen, neutropenie, myasthenie en parkinsonisme. Deze geneesmiddelen worden ook niet gebruikt bij botulisme.

Bijwerkingen. Het gebruik van aminoglycosiden kan de volgende aandoeningen veroorzaken: gehoorproblemen (oorsuizen en -suizen, oorcongestie en gehoorverlies), dorst, veranderingen in de hoeveelheid uitgescheiden urine, verslechtering van de glomerulaire filtratie (bij nieraandoeningen), ademhalingsproblemen tot en met verlamming van de ademhalingsspieren, problemen met de bewegingscoördinatie en duizeligheid. Allergische reacties bij gebruik van aminoglycosiden zijn zeer zeldzaam en uiten zich in de vorm van huiduitslag.

Toedieningswijze en dosering. Bij de behandeling van brandwonden worden aminoglycosiden van de 2e generatie gebruikt in een dagelijkse dosering van 3 tot 5 mg per kg lichaamsgewicht, met een toedieningsfrequentie van 1 of 2 keer (bij pasgeborenen van 5 tot 7,5 mg 2 of 3 keer per dag). De geneesmiddelen worden parenteraal toegediend. Bij een eenmalige dosis is het raadzaam de geneesmiddelen met een druppelaar toe te dienen.

Overdosering. Bijwerkingen van geneesmiddelen in deze groep treden op tegen de achtergrond van bestaande pathologieën of als gevolg van het innemen van grote doses van het geneesmiddel, wat leidt tot een overdosis. Als er bijwerkingen optreden, moet het gebruik van het geneesmiddel worden gestaakt en moeten maatregelen worden genomen om de onaangename symptomen te elimineren. Opgemerkt moet worden dat gehoorverlies na inname van aminoglycosiden onomkeerbaar is, maar dat de nieren wel behandeld moeten worden.

Bij patiënten met een neuromusculaire blokkade, waarbij ademhalingsproblemen en verlamming van de ademhalingsspieren optreden, bestaat het tegengif uit intraveneus toegediend calciumchloride.

Geneesmiddelinteracties met andere geneesmiddelen. Wanneer aminoglycosiden in combinatie met penicillines of cefalosporines worden gebruikt, wordt de werking van alle geneesmiddelen versterkt. Dit betekent echter niet dat ze in één spuit moeten worden toegediend. Het mengen van aminoglycosiden en bètalactamantibiotica in één spuit leidt immers tot een merkbare afname van de effectiviteit van antibiotica. Hetzelfde geldt voor heparine.

De negatieve invloed op de nieren en het evenwichtsorgaan wordt versterkt als aminoglycosiden worden gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen met verhoogde nefro- en ototoxiciteit.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorochinolonen

Farmacodynamiek. Dit zijn synthetische antibiotica met een uitstekende bacteriedodende werking, die bovendien vrij lang aanhoudt. De meeste bacteriën zijn er gevoelig voor. De hoge effectiviteit van fluorochinolonantibiotica bij de behandeling van ernstige infectieziekten, waaronder diepe en uitgebreide brandwonden, is herhaaldelijk bewezen.

De medicijnen hebben een uniek farmacologisch effect: ze onderdrukken de productie van enzymen die essentieel zijn voor micro-organismen, wat leidt tot onderdrukking van de DNA-synthese. Ze hebben ook een negatief effect op de ribosomen van cellen. Dit alles leidt tot de dood van micro-organismen.

Sommige van deze middelen zijn effectief tegen pneumokokken, niet-sporenvormende anaeroben en stafylokokken die niet gevoelig zijn voor penicilline.

Farmacokinetiek. Fluorochinolonen worden goed opgenomen door het maag-darmslijmvlies, waardoor hoge concentraties van de werkzame stof in de weefsels en lichaamsvloeistoffen worden bereikt. De lange halfwaardetijd van de geneesmiddelen zorgt voor een langdurige werking.

Het nadeel van geneesmiddelen uit deze groep is dat ze de placentabarrière kunnen passeren en in de moedermelk terecht kunnen komen. Daarom is hun gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding beperkt.

Vrijgavevorm. Fluorochinolonen van de tweede generatie, die worden gebruikt bij brandwonden, zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten en injectievloeistoffen in ampullen of flesjes.

Contra-indicaties voor gebruik. Naast individuele intolerantie, zwangerschap, borstvoeding en kindertijd (voor sommige geneesmiddelen), hebben fluorochinolonen nog een aantal andere contra-indicaties. Deze omvatten: vasculaire atherosclerose en een tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase in het lichaam van de patiënt.

Bijwerkingen. Bijwerkingen die optreden als gevolg van het gebruik van fluorochinolonen gaan doorgaans niet gepaard met ernstige orgaanschade. Deze kunnen bestaan uit gastro-intestinale reacties (dyspeptische symptomen, brandend maagzuur en buikpijn), en reversibele gehoor- en gezichtsstoornissen, slechte slaapkwaliteit, hoofdpijn en duizeligheid, paresthesie, convulsies, tremoren, een verhoogde hartslag, verstoring van de microflora van het lichaam en verhoogde lichtgevoeligheid.

In zeldzame gevallen worden ontstekingen van pezen en gewrichten, nier- en leverfunctiestoornissen en vasculaire trombose waargenomen.

Toedieningswijze en dosering. Laten we eens kijken naar een aantal populaire medicijnen.

• "Ciprofloxacine". Orale toediening: volwassenen - van 0,5 tot 0,75 g met een interval van 12 uur (kinderen - van 10 tot 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht in 2 doses).

Intraveneuze toediening. Infuus van 0,4 tot 0,6 g met een interval van 12 uur (kinderen - van 7,5 tot 10 mg per 1 kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 doses).

• "Ofloxacine". Orale toediening: 0,4 g om de 12 uur (kinderen - 7,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 doses).

Intraveneuze toediening. Infuus van 0,4 g met tussenpozen van 12 uur (kinderen - 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 doses).

• "Levofloxacine". Orale toediening en intraveneus infuus: 0,5 g met tussenpozen van 12 uur. Niet gebruiken bij kinderen.
• "Pefloxacine". Orale toediening en intraveneuze infusen met 5% glucose: aanvangsdosis - 0,8 g, vervolgdosis - 0,4 g met tussenpozen van 12 uur. Niet gebruiken voor de behandeling van kinderen.

Alle medicijnen kunnen op elk moment van de dag worden ingenomen, met een tussenpoos van 12 uur. Voedselinname heeft geen invloed op de effectiviteit van het antibioticum.

Interactie met andere geneesmiddelen. Voedselinname heeft geen invloed op de absorptie van fluorochinolonen, maar antacida, sucralfaat en geneesmiddelen die aluminium-, zink-, magnesium-, calcium- en ijzerverbindingen bevatten, verminderen de absorptie van antibiotica in het maag-darmkanaal.

Sommige fluorochinolonen verhogen de bloedconcentratie van theofylline.

Gelijktijdig gebruik van fluorochinolonen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verhoogt het risico op neurotoxiciteit, wat kan leiden tot de ontwikkeling van het convulsiesyndroom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Kinder" antibiotica

Brandwonden bij kinderen zijn net zo zeldzaam als bij volwassenen. Maar zelfs de bij kinderen "populaire" brandwond met kokend water kan een ernstige ziekte zijn die het gebruik van antibiotica vereist. Het immuunsysteem van een kind is nog niet volledig ontwikkeld, waardoor zelfs een kleine brandwond (2-5%) ernstiger is dan bij volwassenen en vaak complicaties veroorzaakt. Om complicaties na brandwonden door een infectie in de wond te voorkomen, worden antibiotica gebruikt.

Velen zullen zeggen: "Maar hoe is dat mogelijk?" Er heerst immers een mening dat deze medicijnen gevaarlijk zijn voor kinderen en dat je ze koste wat kost moet vermijden. Dit is fundamenteel onjuist. Er zijn veel medicijnen die een klein organisme helpen een infectie te bestrijden, en bij correct gebruik veroorzaken ze geen noemenswaardige schade aan het lichaam van het kind. Bovendien zijn dit geen speciale kindermedicijnen, maar algemene antimicrobiële middelen.

Op de vraag welke antibiotica aan kinderen worden voorgeschreven bij brandwonden, is het antwoord dat bijna alle groepen antimicrobiële middelen geneesmiddelen bevatten die zijn goedgekeurd voor gebruik in de kindergeneeskunde (ampicilline, cefuroxim, ceftriaxon, ofloxacine, gentamicine, enz.).

Het voorschrijven van antibiotica aan kinderen vereist speciale aandacht en kennis van de arts. Niet alle medicijnen zijn immers geschikt voor de behandeling van pasgeborenen en baby's. Sommige antibiotica worden pas vanaf 12 of 14 jaar aan kinderen voorgeschreven. Ook het lichaamsgewicht van het kind is belangrijk, omdat de effectieve en veilige dosis van het medicijn hiervan afhangt. Dit alles moet in overweging worden genomen bij het voorschrijven van antibiotica.

Bij de behandeling van jonge kinderen gaat de voorkeur uiteraard uit naar medicijnen in de vorm van zalven, suspensies of siroop. Oudere kinderen met brandwonden kunnen antibiotica in tabletvorm krijgen.

Intramusculaire en intraveneuze toediening van medicijnen is alleen toegestaan in ernstige gevallen. Kleine patiënten worden vervolgens overgezet op therapie met andere vormen van medicatie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Houdbaarheid

En tenslotte…

Ik denk dat het niet de moeite waard is om stil te staan bij het feit dat antibiotica, net als alle andere medicijnen, niet alleen correct gebruikt moeten worden, maar ook bewaard moeten worden volgens de bijsluiter. Het naleven van de bewaarcondities van medicijnen helpt vroegtijdig bederf en ongelukken in het gezin te voorkomen, die vaak gepaard gaan met onbeheerd ouderlijk gebruik van medicijnen door kinderen die niet voor hen bestemd zijn.

Maar soms hebben ook volwassenen last van het gebruik van medicijnen waarvan de houdbaarheidsdatum is verstreken of die onder verkeerde omstandigheden zijn bewaard.

Antibiotica die gebruikt worden bij ernstige brandwonden hebben verschillende houdbaarheidsdata, die vermeld staan op de verpakking en in de bijsluiter bij het medicijn. Er is ook informatie over hoe u het medicijn het beste kunt bewaren. Hoewel kamertemperatuur en een beschutte plek, beschermd tegen zonlicht, voldoende zijn voor de meeste antibiotica in tabletten, kunnen ampullen en flacons andere bewaarcondities vereisen, bijvoorbeeld lagere temperaturen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]