Behandeling voor aangezichtspijn

Medicatie voor aangezichtspijn

Het belangrijkste medicijn bij de behandeling van trigeminusneuralgie is carbamazepine (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepine, mazetol). Carbamazepine bevordert de remming van GABA-erge activiteit bij neuronale populaties die vatbaar zijn voor paroxysmale vormen van activiteit. De behandeling van aangezichtspijn begint met een dosis van 0,1 x 2 keer per dag. Vervolgens wordt de dagelijkse dosis geleidelijk verhoogd met 1/2-1 tablet tot het minimaal effectieve niveau (0,4 g per dag). Het wordt niet aanbevolen om een dosis van meer dan 1200 mg/dag te overschrijden. Na 6-8 weken na het begin van de werking wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot het minimale onderhoudsniveau (0,2-0,1 g per dag) of volledig stopgezet. Bij patiënten die het medicijn langdurig gebruiken, neemt de effectiviteit geleidelijk af. Bovendien veroorzaakt het medicijn bij langdurig gebruik toxische schade aan de lever en nieren, bronchospasme en aplastische pancytopenie. Psychische stoornissen, geheugenverlies, ataxie, duizeligheid, slaperigheid en dyspeptische stoornissen kunnen optreden. Het is bekend dat het geneesmiddel een teratogeen effect heeft. Contra-indicaties voor het gebruik van carbamazepine: atrioventriculair blok, glaucoom, prostatitis, bloedziekten en individuele intolerantie. Bij gebruik is het noodzakelijk om periodiek (eenmaal per 2-3 maanden) een volledig bloedbeeld en biochemische leverfunctieparameters te controleren. Andere anticonvulsiva die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van trigeminusneuralgie zijn morsuximide (morpholep), ethosuximide (suxilep), difenine (fenytoïne) en valproïnezuurpreparaten (depakine, convulex).

Bij acute, ernstig uitgesproken spiertonische pijnsyndromen wordt de spierverslapper tolperisonhydrochloride (Mydocalm) intramusculair voorgeschreven in een dosering van 100 mg (1 ml) tweemaal daags gedurende 3-7 dagen. Na parenterale toediening wordt 150 mg Mydocalm driemaal daags oraal voorgeschreven. De behandelingsduur is individueel, gemiddeld twee weken.

Natriumoxybutyraat wordt gebruikt om crises te stoppen - 5 ml van een 20%-oplossing wordt langzaam intraveneus toegediend in een 5%-glucoseoplossing. Het effect van één toediening is echter van korte duur (enkele uren). Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij myasthenie. Parallelle monitoring van het kaliumgehalte in het bloedserum is noodzakelijk (veroorzaakt hypokaliëmie). Bij significante pijn is een eenmalige toediening van 2-3 ml van een 0,25%-oplossing droperidol in combinatie met 2 ml van een 0,005%-oplossing fentanyl geïndiceerd.

Bij de complexe behandeling van aangezichtspijn worden veelal niet-narcotische pijnstillers, NSAID's, antihistaminica en vitamine B gebruikt.

Het aminozuur glycine, een remmende mediator in het centrale zenuwstelsel, kan als aanvullend middel worden gebruikt. In de vorm van myeglinolglycine wordt het geneesmiddel opgelost in 50 ml water in een dosering van 110 mg/kg.

De behandeling duurt 4-5 weken.

Antidepressiva zijn van groot belang bij de behandeling van trigeminusneuralgie. Ze verzachten de pijnbeleving, elimineren depressie en veranderen de hersenfunctie. Amitriptyline in een dosis van 50-150 mg/dag wordt als het meest effectief beschouwd. Neuroleptica (pimozide) en tranquillizers (diazepam) zijn zeer effectief. Vasoactieve geneesmiddelen (Trental, Nicerium, Cavinton, enz.) maken deel uit van het behandelplan voor patiënten met vasculaire aandoeningen van de hersenen. Lokale anesthetica worden gebruikt om de activiteit van de "triggerzones" in het acute stadium van de ziekte te verminderen - lidocaïne, trimecaine, chloorethyl. Bij auto-immuun- en allergische processen is het gebruik van glucocorticoïden aan te raden.

Fysiotherapiebehandeling voor aangezichtspijn

Acupunctuur, laserpunctuur, laagspannings- en laagfrequente impulsstromen, magnetische en elektromagnetische velden (waaronder infrarood- en ultravioletstraling), ultrageluid, elektroforese van medicinale stoffen (xydifoonoplossing, novocaïne, calciumchloride, enz.), biostimulantia, ozokeriet, paraffine en moddertherapie hebben enig effect bij de behandeling van aangezichtspijn.

Een aantal auteurs bevelen het gebruik van efferente therapiemethoden aan (plasmaferese, hemosorptie).

Chirurgische methoden. Deze worden gebruikt wanneer conservatieve methoden volledig ineffectief zijn, aangezien er een groot risico is op recidief met verergering van het klinische beeld.

Nasociliaire en sulro-orbitale neuralgie

Pijn bij nasociliaire en supraorbitale neuralgie wordt meestal verlicht door blokkades of toediening van lokale anesthetica of door doorsnijding van de overeenkomstige zenuw.

Glossopharyngeale neuralgie

De behandeling is vergelijkbaar met die van aangezichtspijn.

Postherpetische trigeminusneuralgie

Eerstelijnsmedicijnen zijn onder meer gabapentine, pregabaline en tricyclische antidepressiva (amitriptyline). Lokale anesthetica (lidocaïnepleisters) worden gebruikt. Er zijn aanwijzingen voor een hoge werkzaamheid van de glutamaatantagonist amantadine. Bij onvoldoende effect worden tweedelijnsmedicijnen gebruikt: opioïden (tramadol), anticonvulsiva (lamotrigine), serotonine- en noradrenalineheropnameremmers, NSAID's (dexketoprofen) en lokale middelen (capsaïcine).

Hunt-syndroom

Er wordt gebruik gemaakt van blokkades met lidocaïne, amitriptyline, dexketoprofen, neurontin en perifere magnetische stimulatie.

Myofasciaal pijndisfunctiesyndroom van het gezicht

Injecties met anesthetica (lidocaïne), antidepressiva (meestal amitriptyline) en spierverslappers (tolperison, tizanidine, baclofen) in de spiertriggergebieden worden gebruikt. De laatste jaren zijn er in de literatuur gegevens verschenen over gunstige resultaten van de toediening van botulinetoxine in spiertriggergebieden. Daarnaast wordt manuele therapie (post-isometrische relaxatie) toegepast.

Cervicoprosocranialgie

Er wordt gebruik gemaakt van blokkades met lokale verdovingen, spierverslappers, antidepressiva, fysiotherapie en NSAID's.

Psychogene prosocranialgie

De behandeling van psychogene pijnsyndromen kan effectief zijn, mits de ‘pijnmatrix’ wordt gewijzigd. Dit is mogelijk door het gebruik van psychotrope medicijnen en TMS.