Bezoar

Bezoar is een dichte formatie, bestaande uit gedeeltelijk verteerd en niet-geassembleerd materiaal, dat niet uit de maag kan worden geëvacueerd. Dit wordt vaak waargenomen bij patiënten met een overtreding van de maaglediging, die kan worden veroorzaakt door operaties aan de maag. Veel bezoars zijn asymptomatisch, maar in sommige gevallen ontwikkelen zich verschijnselen van obstructie van de afvoer van de maag. Sommige soorten bezoars kunnen worden onderworpen aan enzymatische dissolutie, andere moeten worden verwijderd door een endoscopische methode of operatief.

Gedeeltelijk gaar opeenhopingen van voedsel van plantaardige oorsprong of haar worden respectievelijk fytobesoares of tricho-bezoars genoemd. Pharmaco-bezoars zijn een dichte opeenstapeling van geneesmiddelen (met name sucralfaat en aluminiumhydroxidegel). Verschillende andere stoffen zijn te vinden in bezoaras.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt bezoar?

Trichobezoïnen, die enkele kilo's kunnen wegen, ontwikkelen zich meestal bij patiënten met psychische stoornissen die hun eigen haar kauwen en doorslikken. Phytobesoares worden vaak gevonden bij patiënten na maagresecties volgens Billroth I of II, vooral wanneer operaties gepaard gingen met vagotomie. Hypochloorhydrie, verminderde motiliteit van het antrum en onvolledig kauwen van voedsel zijn de belangrijkste predisponerende factoren. Andere factoren zijn maagparese bij diabetes en gastroplastische chirurgie voor obesitas. Ten slotte veroorzaakt de consumptie van persimmon (een vrucht die tannine bevat, die in de maag polymeriseert) de vorming van bezoars, die in meer dan 90% van de gevallen een chirurgische behandeling vereisen. Meestal zijn bezoars van dadelpruimen te vinden in regio's waar fruit wordt verbouwd.

Symptomen van bezoar

De meeste bezoars zijn niet klinisch duidelijk, hoewel na het eten van een gevoel van overloop misselijkheid en braken, buikpijn en gastro-intestinale bloedingen kunnen optreden .

Diagnose van bezoar

Bezoar wordt gediagnosticeerd als een volumetrische formatie bij een instrumenteel onderzoek (bijv. Fluoroscopie, echografie, CT van de buikholte ), dat wordt uitgevoerd om symptomen van het bovenste maagdarmkanaal te beoordelen. Ze kunnen worden aangezien voor tumoren; endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal wordt meestal uitgevoerd. Met endoscopie heeft bezoar een karakteristiek ongelijk oppervlak van verschillende kleuren, van geelgroen tot grijszwart. Endoscopische biopsie is diagnostisch en stelt u in staat haar of stoffen van plantaardige oorsprong te identificeren.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandeling van bezoar

In het geval van diagnose van bezoar met endoscopie, kan onmiddellijk een poging worden gedaan om deze te verwijderen. Fragmentatie van de formatie met een pincet, draadlus, straal vloeistof of zelfs een laser kan de bezoar vernietigen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de natuurlijke evacuatie of verwijdering ervan. Metoclopramide 40 mg intraveneus per dag of 10 mg intramusculair om de 4 uur gedurende meerdere dagen helpt bij het versterken van de peristaltiek en bevordert de lediging van de maag van het gefragmenteerde materiaal.

Als de endoscopische verwijdering aanvankelijk niet werd uitgevoerd, is de behandeling van bezoar symptomatisch. In het asymptomatische verloop van de bezoar, die per ongeluk tijdens de studie werd gevonden voor andere indicaties, is geen speciale interventie vereist. In sommige gevallen kan enzymtherapie worden ondernomen.

Enzymen papaïne (10, 000 eenheden bij elke maaltijd), vermalser vlees [5 ml (1 theelepel) in 8 ounce heldere vloeistof voor de maaltijd] of cellulose (10 g opgelost in 1 liter water gedurende 24 uur, 2 -3 dagen). Als enzymtherapie niet effectief is of als symptomen worden waargenomen, is endoscopische verwijdering van de bezoar geïndiceerd. De dichtheid van de stenige formatie en trihobezoariteit vereisen gewoonlijk laparotomie.