Biochemische analyse van hersenvocht

Voor de diagnose is de verhouding tussen het aantal cellulaire elementen en het eiwit essentieel. 

Bepaling van de hoeveelheid eiwit in drank

Normaal bevat hersenvocht 0,1-0,3 g / l eiwit, voornamelijk albumine. Met neuro-infecties en andere pathologische processen neemt de hoeveelheid eiwit toe met de penetratie van de hematopoietische barrière door deze uit het bloedplasma te halen. Bij virale neuro-infecties kan het eiwitgehalte 0,6-1,5 g / l bedragen, met bacterie - 3,0-6,0 g / l en in latere termen - tot 16-20 g / l. De samenstelling van eiwitten verandert. Met bacteriële meningitis in de hersenvocht verschijnen globulines en zelfs fibrinogeen. In tuberculeuze meningitis cerebrospinale vloeistof na bezinking in de koelkast gedurende één dag blijkt maas van dunne strengen van fibrine, en pneumokokkenmeningitis ontstaat een dichte fibrinestolsel.

Bij virale meningitis, in de vroege stadia van bacteriële meningitis waargenomen een sterke toename van het aantal cellen bij een normaal eiwitgehalte - cel-eiwit dissociatie. Bij virale encefalitis, tumoren en subarachnoïdale bloedingen  kan een significante toename van de eiwitconcentratie optreden bij normale cytose of onbeduidende pleocytosis-eiwit-cel-dissociatie. 

De eiwitconcentratie in cerebrospinale vloeistof toename overtredingen GEB langzame reabsorptie of verhoogde lokale synthese van immunoglobuline (Ig) - Vermeld de BBB kunnen optreden als gevolg van inflammatie, ischemie, trauma of tumor neovascularisatie. De normale eiwitconcentratie in de lumbale stortbak is niet hoger dan 0,45 g / l en is de hoogste in vergelijking met die in andere delen van de subarachnoïdale ruimte. Het eiwitgehalte in cerebrospinale vloeistof neemt evenredig afstand nemen van de plaats van synthese en in de ventrikels - 0,1 g / l, cerebrale basale stortbak 0,3 g / l, in het lumbale stortbak - tot 0,45 g / l.

Een significante toename van het eiwitgehalte is kenmerkend voor het Guillain-Barre-syndroom (vanaf de derde week van de ziekte) en CVD. Een bijzonder hoge concentratie eiwit is typisch voor tumoren van het ruggenmerg. Tumoren van de spinale kanaal van de lagere divisies gaan gepaard met de vloeistof syndroom Frelliha Nonna: cerebrospinale vloeistof ksantohromna van streaming stolsel in een reageerbuis en eiwitgehalte verhoogd met 10-20 keer.

Voor de kwalitatieve en kwantitatieve analyse van cerebrospinale vloeistof eiwitten via elektroforese en immuno. Normaal gesproken is ongeveer 70% albumine en ongeveer 12% - y - globuline. De eiwitten in de cerebrospinale fluïdum uit het bloedplasma door een selectief transport of gesynthetiseerd in de subarachnoïdale ruimte. Daarom verhogen van de eiwitconcentratie in de vloeistof kan optreden als gevolg van een algemene verstoring van de immuunstatus van het lichaam, en daardoor de versterkte plaatselijke synthese. Verhogen van de concentratie gamma-globulinen (gipergammaglobulinrahiya) met normale totaal eiwit primair kenmerk van multiple sclerose. Indien hij hebben verheven antilichamen in de cerebrospinale vloeistof moet worden getest en het niveau in het bloedserum. Een toename van Ig kan zelfs worden waargenomen met een normaal gehalte aan totaal eiwit in de vloeistof. Bijvoorbeeld is IgG waargenomen toename van multiple sclerose en acute polyneuropathie en soms met intracraniale tumoren en verschillende ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel zoals encefalitis, meningitis, subacute scleroserende panencefalitis, en anderen.

Polyklonaal Ig bij elektroforese vormt een enkele diffuse band. Monoklonaal Ig vormt afzonderlijke afzonderlijke banden in het gebied van precipitatie van y-globulinen. Aangezien wordt aangenomen dat elke kloon van B-lymfocyten produceren specifiek Ig dan de groep heldere stroken (oligoclonale banden) gedurende elektroforese door de aanwezigheid in de cerebrospinale vloeistof oligoklonale Ig, gesynthetiseerd door sommige klonen van lymfocyten. Het feit van Ig-synthese in het CZS wordt bevestigd door de afwezigheid van oligoklonale banden in de serumelektroforese. Detectie van oligoclonale banden is zeer belangrijk voor de diagnose van multiple sclerose, aangezien 70% van de patiënten met klinisch gedocumenteerde diagnose van multiple sclerose oligoclonale banden gedetecteerd door elektroforese van cerebrospinale vloeistof.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bepaling van de hoeveelheid glucose in de vloeistof

De hematopoëtische barrière is semi-permeabel voor glucose, daarom is het gehalte aan cerebrospinale vloeistof gemiddeld 50% van het bloedgehalte en ligt deze binnen het bereik van 2,2-3,3 mmol / l. Door verhoogde permeabiliteit gematolikvornogo aseptische barrière tijdens ontstekingsprocessen, de hoeveelheid glucose verhoogd tot 3,5-5,0 mmol / l, en sereuze hersenvliesontsteking en encefalitis blijft in het traject 2,5-4,5 mmol / l. Bij bacteriële meningitis op de eerste dag ligt het glucosegehalte binnen het normale bereik of neemt het toe. In de toekomst, als gevolg van de consumptie van glucose door microbiële flora en neutrofielen, daalt het glucoseniveau gestaag tot volledige afwezigheid, wat de leeftijd van het pathologische proces aangeeft. De studie van glucoseniveau is belangrijk voor het evalueren van de effectiviteit van behandeling van bacteriële meningitis. Met een effectieve antibacteriële therapie 2-3 dagen later, wordt het glucosegehalte genormaliseerd, bij afwezigheid van effect - blijft het nog meer verminderd of afnemen.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden die momenteel in de praktijk worden geïntroduceerd als differentiële diagnostische sneltesten, wordt het aanbevolen om het niveau van lactaat en de pH van de hersenvocht te bepalen. Normaal is het lactaatgehalte 1,2-2,2 mmol / l, met bacteriële meningitis wordt het niveau 3-10 keer of meer verhoogd. Normaal gesproken heeft het cerebrospinale vocht een licht alkalische reactie, pH 7,35-7,40, met bacteriële meningitis, het pH-niveau daalt tot 7,0-7,1.

De glucoseconcentratie neemt af naarmate de hersenvochtstroom van de ventrikels van de hersenen naar de lumbale stortbak circuleert. Normaal gesproken is de verhouding tussen de glucoseconcentratie in het lumbale reservoirvloeistof en in het bloedplasma minimaal 0,6. Er dient echter aan te worden herinnerd dat de verhouding van de glucoseconcentratie in de cerebrospinale vloeistof tot de plasmaconcentratie na verloop van tijd (ongeveer 2 uur) na het eten kan afnemen. Bij een zeer hoog glucosegehalte in het bloed (meer dan 25 mmol / l) is er een volledige verzadiging van de membraan-glucosetransporters en daarom kan de relatieve concentratie in de vloeistof lager zijn dan theoretisch wordt verwacht. Het normale glucosegehalte in de cerebrospinale vloeistof op een verhoogd niveau in het bloed kan wijzen op een verhoogde benutting van glucose in de subarachnoïdale ruimte. Lage glucose in de hersenvocht kan worden waargenomen met hypoglycemie, maar de coëfficiënt van hersenvocht / plasma blijft ongewijzigd. Significant meer gipoglikorahiya, t. E. Een laag gehalte aan glucose in de intrathecale ruimte optreedt, strijdig met de actieve membraantransport, gaat gepaard met een verlaging van de coëfficiënt van cerebrospinale vloeistof / plasma. Dit wordt waargenomen bij veel ontstekingsprocessen in de membranen van de hersenen. Zo leiden acute bacteriële, tuberculose, schimmel- en carcinomateuze meningitis tot een laag glucosegehalte. Een minder uitgesproken afname van de glucoseconcentratie wordt vaak opgemerkt bij sarcoïdose van de meninges, parasitaire infecties (cysticercose en trichinose) en meningitis veroorzaakt door chemische factoren. Bij virale meningitis (parotitische, herpetische, lymfocytische choriomeningitis) neemt de glucosespiegel iets af en blijft vaak glucose normaal. Subarachnoïde bloeding veroorzaakt ook hypoglykemie, waarvan het mechanisme onvoldoende duidelijk blijft. Het verlagen van de glucoseconcentratie in het hersenvocht kan 2-3 weken na de normalisatie van de cytose bij acute meningitis aanhouden.

[7], [8], [9]