Bulbitis van de maag en twaalfvingerige darm: wat het is, symptomen, behandeling, dieet

Het delicate slijmvlies van het maag-darmkanaal wordt dagelijks blootgesteld aan het risico van beschadiging door te pittig of te hard voedsel, onvoldoende gemalen voedsel, agressieve chemicaliën in voedsel en medicijnen, alcohol, ziekteverwekkers en andere irriterende stoffen. Als gevolg van hun negatieve invloed op het slijmvlies kunnen beperkte of diffuse ontstekingshaarden ontstaan, waarop vervolgens erosies en zweren ontstaan. Als de binnenkant van de maag is aangetast, diagnosticeren artsen gastritis, en als het slijmvlies van de twaalfvingerige darm is beschadigd, stellen ze de diagnose duodenitis. In het laatste geval, wanneer de ontsteking zich alleen in het eerste (bulbusvormige) deel van de twaalfvingerige darm bevindt, spreken gastro-enterologen van de ontwikkeling van bulbitis. Bulbit wordt op zijn beurt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van duodenitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Van de aandoeningen van de twaalfvingerige darm wordt duodenitis beschouwd als de meest voorkomende aandoening. Bulbitis is op zijn beurt een van de meest gediagnosticeerde duodenitis, omdat deze zich in veel gevallen ontwikkelt tegen de achtergrond van gastritis, de meest voorkomende aandoening van het maag-darmkanaal.

Bulbitis kan op elke leeftijd optreden, omdat sommige aandoeningen die stagnatie in het maag-darmkanaal en verstoring van de slijmstructuur veroorzaken, genetisch bepaald zijn. Dit betekent dat het proces al begint bij de geboorte van de baby. Bulbitis bij kinderen heeft dezelfde oorzaken en vormen als bij volwassenen. Alleen de aanpak van de ziekte kan verschillen.

Wat seksuele voorkeuren betreft, hebben vrouwen minder geluk dan mannen. Bulbitis wordt meestal vastgesteld bij vrouwen tussen de 20 en 40 jaar.

Oorzaken bulbitis

De oorzaken van de ontwikkeling van een dergelijke onaangename aandoening als bulbitis zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de factoren die leiden tot het ontstaan van een van de meest gediagnosticeerde aandoeningen: gastritis. En dat is niet verwonderlijk, want de bulbus van de twaalfvingerige darm is in feite een voortzetting van de pylorus van de maag (vandaar de onofficiële naam van de aandoening: gastrische bulbitis).

De meest voorkomende oorzaak van bulbitis, net als bij gastritis, is de negatieve impact van een bacteriële infectie. Helicobacter pylori kan, net als elk ander pathogeen micro-organisme, wanneer het het maag-darmkanaal binnendringt, in korte tijd een ontstekingsproces veroorzaken in elk deel van het maag-darmkanaal, inclusief de bulbus.

Om Helicobacter pylori te laten wortelen en zich actief te laten vermenigvuldigen in de maag of twaalfvingerige darm (DU), is het echter noodzakelijk om daar een zure omgeving te handhaven. Normaal gesproken zorgt de alvleesklier ervoor dat de zuurgraad van de maaginhoud die naar de DU wordt gestuurd, wordt verlaagd door speciale stoffen te produceren: bicarbonaten. Als er een storing is in het maag-darmkanaal, kunnen agressieve afscheidingen van lever en alvleesklier, die nodig zijn voor de vertering van voedsel, de bol van de DU binnendringen zonder de zuurgraad te corrigeren. Dit kan leiden tot irritatie van het slijmvlies, wat leidt tot ontstekingen en erosie.

Een andere veelvoorkomende oorzaak van bulbitis is stagnatie in het maag-darmkanaal. Zoutzuur en speciale enzymen, die rijkelijk worden toegevoegd aan halfverteerde voeding die in de twaalfvingerige darm terechtkomt, beginnen geleidelijk niet alleen de voedselklomp aan te tasten, maar ook het omliggende slijmvlies, wat ontstekings- en erosieprocessen veroorzaakt. Stagnatie van voedsel in de maag en twaalfvingerige darm kan worden veroorzaakt door zowel een zwakke darmperistaltiek als aangeboren afwijkingen van de twaalfvingerige darm en de darmen, wat bijdraagt aan de vorming van lussen in de darmen, waar voedsel stagneert.

Er zijn ook risicofactoren voor bulbitis die niet altijd de ziekte veroorzaken, maar hun aanwezigheid verhoogt de kans op de ziekte aanzienlijk. Bijvoorbeeld emotionele labiliteit en stressvolle situaties die leiden tot uitputting van het zenuwstelsel en spasmen van de bloedvaten in verschillende organen veroorzaken, waardoor de microcirculatie van bloed in deze organen verstoord raakt. Dit kan leiden tot breuken van bloedvaten en bloedingen in de bulbus duodeni, waarrond ontstekingen ontstaan. Bovendien dragen stressvolle situaties bij aan een verhoogde secretie van catecholamines, die ontstekingsreacties veroorzaken.

Bulbitis kan zich ontwikkelen tegen een achtergrond van verminderde immuniteit, wat grote kansen biedt voor de activering van infectieuze en ontstekingsprocessen. Het optreden ervan kan worden bevorderd door diverse ernstige ziekten die de immuniteit verminderen en het gebruik van geneesmiddelen vereisen die een irriterend effect kunnen hebben op het maagslijmvlies. Acute aanvallen van bulbitis kunnen ook worden uitgelokt door regelmatige consumptie van sterke alcoholische dranken, antibiotica, frequente inname van vast voedsel (en zelfs met chemische additieven). De ontwikkeling van acute bulbitis wordt soms waargenomen bij dysenterie en salmonellose. Virale hepatitis groep A kan ook pathologie veroorzaken.

Minder vaak voorkomende oorzaken van bulbitis zijn pathologieën zoals de ziekte van Crohn, het syndroom van Zollinger-Ellison, erfelijke coeliakie (atrofie van het darmslijmvlies), worminfecties, giardiasis, detectie van een vreemd voorwerp in de twaalfvingerige darmholte, buikoperaties, te veel eten en schendingen van het dieet en voedingspatroon.

Pathogenese

Bovenstaande factoren en pathologieën kunnen de conditie van het slijmvlies van de bulbus duodeni niet beïnvloeden. Het kan beschadigd raken door zowel van buitenaf binnenkomende producten als chemicaliën, en kan het slachtoffer worden van spijsverteringsenzymen die in het lichaam worden geproduceerd, of van stofwisselingsstoornissen in de orgaanweefsels.

Ook een bacteriële infectie draagt bij aan de ontwikkeling van bulbitis. Deze infectie irriteert niet alleen het slijmvlies van de twaalfvingerige darm door de productie van enzymen die ontstekingen veroorzaken, maar verhoogt ook de gevoeligheid voor de effecten van andere agressieve factoren.

Bulbitis kan in principe ontstaan zonder de invloed van Helicobacter pylori. Onbehandelde verhoogde maagzuurremmers veroorzaken immers irritatie en ontsteking, niet alleen van het maagslijmvlies, maar ook van de bulbus duodeni, die zich vlak bij de pylorus bevindt. Of Helicobacter pylori bij dit proces betrokken raakt, hangt echter grotendeels af van de toestand van het immuunsysteem.

De nabijheid van de maag en de twaalfvingerige darm zorgt ervoor dat het ontstekingsproces zich vanuit de maag naar de bulbus duodeni verspreidt, en bulbitis wordt in de meeste gevallen gelijktijdig met gastritis vastgesteld. Met andere woorden, onbehandelde gastritis kan gemakkelijk leiden tot de ontwikkeling van bulbitis.

Factoren zoals de aanwezigheid van een bacteriële infectie en parasieten in het lichaam kunnen de ziekte niet alleen veroorzaken, maar deze ook chronisch maken zonder de juiste behandeling. Een verergering van bulbitis wordt echter meestal veroorzaakt door alcohol en orale medicatie, pittig of hard eten en stressvolle situaties.

Symptomen bulbitis

Bulbit, een van de gastro-intestinale aandoeningen, heeft specifieke symptomen die bij al deze aandoeningen voorkomen. Het gaat hierbij om pijn in de bovenbuik, een zwaar gevoel in de buik, misselijkheid, soms met braken, dyspeptische klachten (zuurbranden, boeren, een opgeblazen gevoel) en darmklachten. Patiënten hebben last van een verminderde eetlust of juist een onverzadigbaar hongergevoel, waardoor ze blijven eten tot ze misselijk worden.

Het lijkt erop dat, als de symptomen van ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal zo vergelijkbaar zijn, hoe een arts dan een voorlopige diagnose kan stellen om verder onderzoek in een specifieke richting te doen? Hoe kan men bulbitis met het oog onderscheiden van dezelfde gastritis met al haar verschijningsvormen of van maag- en darmzweren?

Bulbitis heeft namelijk bepaalde symptomen die de arts helpen de ziekte te herkennen zonder speciaal onderzoek te doen. Niet zozeer de symptomen zelf, maar de kenmerken van de manifestatie.

De eerste tekenen van bulbitis zijn dus pijn in de bovenbuik. Deze pijn kan op elk moment van de dag optreden. Vaak klagen patiënten 's nachts over pijn onder de "lepel". Het pijnsyndroom treedt meestal niet direct na het eten op, maar 1,5 tot 3 uur erna. Als er echter niet alleen ontstekingen maar ook erosies op het slijmvlies verschijnen, kan de pijn zich veel eerder manifesteren (15 tot 20 minuten na het eten) of op een lege maag.

De kenmerken van pijn bij bulbitis hebben geen specifieke indicatoren. In het begin van de ziekte kunnen het lichte, zeurende pijntjes zijn die zich in de bovenbuik bevinden. Later beginnen ze echter uit te stralen naar het rechter (zelden naar links) hypochondrium of concentreren ze zich in de navelstreek.

Patiënten klagen over pijn van verschillende aard. Sommigen ervaren hevige acute of paroxysmale pijn, terwijl anderen een vrij zeurende, onuitgesproken pijn hebben. Wanneer het proces chronisch wordt, verdwijnt de pijn meestal volledig; onaangename sensaties in de bovenbuik zijn alleen voelbaar tijdens palpatie.

De overige symptomen van gastro-intestinale aandoeningen kunnen zich ook op verschillende manieren en in verschillende combinaties manifesteren. Niet alle symptomen zijn noodzakelijkerwijs aanwezig, omdat ze grotendeels afhangen van bijkomende ziekten. Zo zullen bij een verhoogde zuurgraad van maagsap brandend maagzuur en zure oprispingen onvermijdelijke symptomen zijn. In andere gevallen is er mogelijk geen brandend maagzuur, maar krijgt oprispingen een bittere smaak. Sommige patiënten geven aan dat ze een bittere smaak in de mond hebben, die niet gepaard gaat met voedselinname, anderen merken tegen de achtergrond van andere symptomen een onaangename geur uit de mond op, ongeacht de conditie van de tanden, en de aanwezigheid van tandplak op de tong, wat wijst op problemen met de spijsvertering.

Symptomen die kenmerkend zijn voor ontstekingsziekten van de spijsverteringsorganen kunnen al een half uur na het eten optreden, hoewel ze soms veel eerder of later optreden.

Er kunnen ook andere symptomen worden waargenomen: zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, hyperhidrose, trillen in de handen en over het hele lichaam, diarree tegen een achtergrond van verstoring van het endocriene systeem en excitatie van de vegetatieve centra van het centrale zenuwstelsel, enz. In dit geval zijn de neurologische symptomen typisch voor een latere periode en verschijnen ze een paar uur na het eten.

[ 3 ]

Stages

Bulbit kan, net als elke ontstekingsziekte van het maag-darmkanaal, in twee vormen voorkomen: acuut en chronisch. De symptomen van de ziekte hangen hiervan af.

Acute bulbitis treedt meestal op als gevolg van inname van irriterend voedsel, alcohol en medicijnen. Soms kan het worden veroorzaakt door dysenterie of salmonellose.

Acute erosieve bulbitis begint met een pijnsyndroom (pijn kan scherp en hevig zijn, uitstralend naar de rug, of zeurend), dat 's nachts of op een lege maag optreedt, en ook een kwartier na het eten. Bij overgang naar een ulceratieve vorm of tegen de achtergrond van hemorragische bulbitis kunnen er bloedstrepen in de ontlasting verschijnen.

Chronische bulbitis wordt voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van neurologische symptomen. De pijn bij chronische erosieve bulbitis is niet uitgesproken en treedt voornamelijk 's nachts op. Maar bij afwezigheid van erosies is de pijn vaak helemaal afwezig (alleen voelbaar bij palpatie) en beperkt tot episodes van zwaarte en uitzetting in de buik. Er wordt echter een significante afname van de immuniteit opgemerkt, symptomen van chronische vermoeidheid treden op, evenals trillingen in het lichaam en ernstige zwakte tegen een achtergrond van honger.

Het chronische beloop van de pathologie wordt gekenmerkt door periodes van exacerbatie en remissie. Bulbit manifesteert zich in de remissiefase mogelijk helemaal niet of beperkt zich tot aanvallen van brandend maagzuur en dyspeptische verschijnselen.

Aan het begin van de ziekte diagnosticeren artsen meestal bulbitis van de eerste graad van activiteit. Dit betekent dat de ziekte alleen de bovenste lagen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm aantast. Er worden littekenvorming en verharding van het slijmvlies waargenomen, die nog niet gepaard gaan met uitgesproken symptomen. Soms zijn er lichte pijn in de bovenbuik, brandend maagzuur, misselijkheid en constipatie.

Totdat de patiënt paroxysmale samentrekkingen of scherpe pijn ervaart die uitstraalt naar de rug, zoals bij pancreatitis, bittere smaak in de mond en zure oprispingen, vermoeden artsen matige bulbitis. In dit geval ervaart de patiënt tekenen van algehele malaise en buikklachten.

Wanneer algemene symptomen van gastro-intestinale pathologieën en karakteristieke neurologische symptomen optreden, wijst dit erop dat bulbitis zich in het volgende stadium bevindt. Bij ernstige bulbitis zijn symptomen van gemiddelde en hoge intensiteit kenmerkend, wat een intensievere behandeling met pijnstillers vereist.

[ 4 ]

Vormen

Net als de veelvoorkomende gastritis kent de ontstekingsziekte van het bolvormige deel van de twaalfvingerige darm, ook wel "bulbitis" genoemd, vele varianten, waarvan oppervlakkige bulbitis de meest voorkomende is. Dit type ziekte wordt niet voor niets als de mildste beschouwd, omdat de diepere lagen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm onaangetast blijven door de ontsteking en de symptomen niet gepaard gaan met hevige pijnaanvallen of een merkbare verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

De symptomen van catarrale bulbitis verminderen tot buikkrampen, verhoogde gasvorming, misselijkheid en zwakte. Soms kunnen hoofdpijnaanvallen optreden als gevolg van de ziekte.

De diagnose "focale oppervlakkige bulbitis" geeft aan dat de ontsteking niet het gehele binnenoppervlak van de bulbus duodeni beslaat, maar slechts een deel ervan. Tegelijkertijd vertonen de symptomen van de diffuse en gelokaliseerde vormen van pathologie geen specifieke verschillen (behalve dat de lokalisatie van de pijn enigszins kan verschuiven).

Een milde vorm van chronische ontsteking wordt catarrale bulbitis genoemd. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van verschillende aandoeningen van de twaalfvingerige darm, maar zelfs tijdens een exacerbatie zijn er geen uitgesproken symptomen. De pijn is matig krampachtig, soms met misselijkheid en ontlastingsstoornissen. Als het ontstekingsproces beperkt gelokaliseerd is of meerdere haarden heeft, zal de diagnose lijken op focale catarrale bulbitis.

Erythemateuze bulbitis is een aandoening waarbij rode, gezwollen vlekken, bezaaid met kleine, bloedende zweertjes, zich vormen op de wanden van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, waardoor bloedsporen in de ontlasting en het braaksel te vinden zijn. Focale erythemateuze bulbitis wordt gekenmerkt door de verschijning van beperkte, rode, ovale vlekken, die zich op verschillende plaatsen in de bulbus duodeni kunnen bevinden. Dit kunnen zowel één als meerdere vlekken zijn.

Erythemateuze bulbitis ontwikkelt zich meestal als gevolg van de overgang van een bacterieel of ontstekingsproces van de maag naar het begin van de twaalfvingerige darm. De ziekte wordt vaak snel chronisch.

Erosieve bulbitis is een andere veel voorkomende vorm van ontsteking van het slijmvlies van de bulbus duodeni, die gekenmerkt wordt door een ernstiger verloop. In dit geval zijn ondiepe wonden (scheurtjes, krassen) te zien, omgeven door oedeemweefsel dat zich in plooien verzamelt.

De symptomen van erosieve bulbitis zijn vergelijkbaar met die van andere vormen. Het enige verschil is dat de pijn iets eerder optreedt, 1 à 2 uur na het eten. De ochtend- en nachtpijn zijn vrij hevig. Misselijkheid kan gepaard gaan met braken en duizeligheid. Zuurbranden en oprispingen van onverteerd voedsel komen ook voor.

Als er vervolgens zweren (diepere wonden die verschillende lagen van het slijmvlies en het onderliggende weefsel aantasten) op de plaats van de wonden worden gevonden, die zowel op een lege maag als na het eten hevige pijn veroorzaken, wordt bulbitis erosief-ulceratief genoemd. In dit geval is er een groot risico op bloedingen in de twaalfvingerige darm, en de ontlasting en het braaksel zijn dan donkerrood of zwart gekleurd.

Refluxbulbitis, vergelijkbaar met refluxgastritis, treedt op wanneer de inhoud van de twaalfvingerige darm (bij gastritis de maag) om een of andere reden van richting verandert. Normaal gesproken beweegt voedsel zich via de slokdarm naar de maag en van daaruit komt het in de twaalfvingerige darm en andere delen van de darm terecht. Bij refluxbulbitis kan voedsel terugstromen naar de maag door zwakte (lage tonus) van de sluitspier bij de uitgang van de maag. De symptomen van deze aandoening zijn vergelijkbaar met die van de oppervlakkige vorm van bulbitis.

Granulaire bulbitis wordt vastgesteld wanneer er kleine rode bultjes, die lijken op korreltjes, op het ontstoken slijmvlies worden aangetroffen. De bultjes zijn niet groter dan 5 mm in diameter. In eerste instantie manifesteert de ziekte zich mogelijk niet, maar naarmate de ziekte zich verder verspreidt naar andere delen van het maag-darmkanaal, ontstaan er duidelijke symptomen: pijn treedt vrijwel direct na het eten op, gepaard gaande met misselijkheid en braken.

Cicatriciale bulbitis, of preciezer gezegd een litteken-ulceratieve deformatie van de bulbus duodeni, ontstaat als gevolg van een onjuiste behandeling van een zweer in de twaalfvingerige darm. Er vormen zich ruwe littekens op het slijmvliesoppervlak ter hoogte van de zweer, waardoor de peristaltiek en de doorgankelijkheid van het orgaan verslechteren.

Hyperplastische bulbitis is een aandoening die optreedt tegen de achtergrond van langdurige ontsteking van het slijmvlies, dat een klonterige vorm aanneemt. De klonterigheid wijst op hyperplasie, oftewel weefselproliferatie. De aandoening zelf is niet zo gevaarlijk, maar tegelijkertijd kan de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren niet worden uitgesloten, omdat ongecontroleerde celgroei ook door oncologische oorzaken kan worden veroorzaakt.

Atrofische bulbitis is een aandoening waarbij het slijmvlies dunner wordt en de twaalfvingerige darm ontregeld raakt. In dit geval klagen patiënten over frequente zure oprispingen met stukjes onverteerd voedsel, een zwaar en rommelend gevoel in de maag en darmen, pijn in de bovenbuik en stoelgangproblemen. De atrofische vorm van de aandoening wordt echter altijd voorafgegaan door subatrofische bulbitis, d.w.z. een mildere vorm van de ziekte zonder symptomen van gastro-intestinale aandoeningen. Patiënten klagen slechts over een milde malaise. Het is in dit stadium zeer moeilijk om de ziekte te detecteren, vooral omdat deze zich vrij snel ontwikkelt en meer uitgesproken vormen aanneemt.

Een gevorderde vorm van atrofie van het duodenumslijmvlies wordt hypertrofische bulbitis genoemd. Als zich onregelmatigheden en papilloomachtige gezwellen vormen op het oppervlak van het atrofische slijmvlies, wordt dit wrattige bulbitis genoemd.

Nodulaire (of nodulaire) bulbitis is de verschijning van kleine knobbeltjes (granulaire bulbitis) of blaasjes (folliculaire bulbitis) op het slijmvlies. Dit is geen aparte pathologie, maar eerder een kenmerk van de klinische manifestatie van bepaalde vormen van bulbitis.

Folliculaire (lymfoïde) bulbitis treedt op tegen de achtergrond van een onvoldoende reactie van het lymfeweefsel. Op het oppervlak van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm worden talloze kleine blaasjes aangetroffen, die bij het barsten in kleine zweertjes veranderen.

Als de ziekte specifieke symptomen van verschillende soorten bulbitis vertoont, wordt het gemengde bulbitis genoemd. Bij folliculaire bulbitis kunnen dus niet alleen blaasjes worden gevonden, maar ook zweren, wat wijst op een gemengde vorm van de ziekte.

[ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Het lijkt erop dat een ontsteking van een klein deel van de darm van 5 cm schadelijk kan zijn voor het lichaam, als de lengte van het maag-darmkanaal ongeveer 9 meter is. In werkelijkheid is het niet zo eenvoudig. Elke ontsteking leidt tot een verstoring van de werking van het orgaan, wat het hele spijsverteringsproces onder druk zet: het lichaam ontvangt niet de voedingsstoffen die het nodig heeft, maar raakt verzadigd met gifstoffen door de vertraging en het rotten van voedsel, en de immuniteit neemt af. Een afname van de immuniteit leidt tot de activering van bacteriële en infectieuze processen in het lichaam, waardoor kankercellen zich kunnen ontwikkelen, enz. Dit zijn de onaangename gevolgen van een ontsteking van een klein deel van het spijsverteringskanaal.

Wat de complicaties van bulbitis betreft, is ook hier allesbehalve rooskleurig. Ten eerste dreigt bij gebrek aan een goede behandeling onder invloed van agressieve factoren, elke vorm van pathologie op een gegeven moment te evolueren naar erosieve bulbitis. En van deze vorm van bulbitis naar een zweer aan de twaalfvingerige darm is de kans op een zweer aan de twaalfvingerige darm zeer klein.

Bloedingen bij erosieve bulbitis en bloedingen tijdens exacerbatie van de chronische vorm ervan zijn niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. En wat te zeggen over perforatie van de zweer, wanneer de inhoud van het eerste deel van de darm in de buikholte terechtkomt en ontstekingsprocessen buiten het maag-darmkanaal (peritonitis) veroorzaakt. Behandeling van een dergelijke aandoening vereist onmiddellijke chirurgie, omdat het om het leven van de patiënt gaat; een minuut vertraging en de patiënt kan mogelijk niet op tijd gered worden.

Op basis van het bovenstaande kunnen we concluderen dat een tijdige behandeling van bulbitis de enige echte kans is om gevaarlijke gevolgen te voorkomen die niet alleen de kwaliteit van leven kunnen verslechteren, maar deze ook kunnen verkorten.

[ 6 ]

Diagnostics bulbitis

De diagnose van bulbitis kan moeilijk een eenvoudige zaak worden genoemd. De symptomen van de ziekte zijn immers niet specifiek. Ze zijn typerend voor alle ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal. Daarom is elk klein dingetje dat de arts opmerkt tijdens het lichamelijk onderzoek en de bestudering van de klachten van de patiënt, belangrijk.

Chronische bulbitis is een heel ander verhaal. Het uitblijven van karakteristieke symptomen en een goede gezondheid tijdens de remissie zijn geen reden om een arts te raadplegen. De ziekte kan bij toeval worden ontdekt wanneer de patiënt een röntgenfoto, een echo van de buikholte en bekkenorganen of een gastroscopie krijgt voorgeschreven om een heel andere reden.

Pijn in de bovenbuik tijdens exacerbatie van bulbitis is instabiel van aard en lokalisatie, wat zelfs een ervaren gastro-enteroloog in verwarring kan brengen. Bij palpatie wordt de oorzaak van de pijn weliswaar vrij snel vastgesteld door spierspanning in de twaalfvingerige darm. Pijn in een kalme toestand kan uitstralen naar de rug, het rechter hypochondrium en de navel, maar bij druk op het zieke orgaan wordt het beeld direct duidelijk en beperkt de cirkel van "verdachten" zich tot de bulbus duodeni.

Bloedonderzoek helpt het ontstekingsproces in het lichaam te bevestigen. Een algemeen bloedonderzoek toont een overmaat aan leukocyten aan, en een biochemische test toont een toename van de hoeveelheid reactief eiwit die door de lever wordt geproduceerd, evenals een verandering in de hoeveelheid spijsverteringsenzymen die door de alvleesklier worden geproduceerd.

Naast bloed- en urineonderzoek zal de arts hoogstwaarschijnlijk ook een ontlastingsonderzoek voorschrijven. De erosieve en erosief-ulceratieve vorm van bulbitis wordt gekenmerkt door bloedingen in de orgaanholte, wat op zijn beurt leidt tot de detectie van rode bloedcellen in de ontlasting. De bloedtest zal in dit geval verschillen in de concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine.

Omdat een bacteriële infectie, met name Helicobacter pylori, een veelvoorkomende oorzaak is van gastritis en bulbitis, zijn er tests nodig om de verwekker te bepalen. Deze specifieke analyse wordt echter uitgevoerd tijdens een instrumenteel onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm (fibrogastroduodenoscopie of kortweg FGDS). Tegelijkertijd wordt de zuurtegraad van het maagsap bepaald en wordt indien nodig een stukje weefsel (biopsie) afgenomen voor morfologisch onderzoek (om oncologie te bevestigen of uit te sluiten).

Om de verwekker van de ziekte op te sporen, kunnen aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd: PCR-analyse, ademtest, ELISA-analyse op antilichamen tegen de ziekteverwekker.

Naast de belangrijkste instrumentele diagnostiek van gastro-intestinale aandoeningen, die bekendstaat als FGDS, worden ook andere populaire methoden voor onderzoek van inwendige organen voorgeschreven. We hebben het hier over röntgen- en echografie van het maag-darmkanaal. Röntgenfoto's worden gemaakt met contrastmiddelen. Met behulp van fluoroscopie kunt u niet alleen een vergroot orgaan zien, maar ook peristaltische stoornissen, congestie en spastische verschijnselen. Echografie stelt u in staat de toestand van de twaalfvingerige darm en de bijbehorende organen te bekijken, de lokalisatie van de ontsteking te bepalen en het chronische beloop van bulbitis te identificeren.

Bij endoscopisch onderzoek (FGDS) wordt bij een uitgesproken bulbitis een ongewoon beeld waargenomen, dat bekendstaat als het semolina-fenomeen: tegen de achtergrond van een rood oedeemgebied op de huid zijn kleine witachtige knobbeltjes van minder dan 1 mm in diameter duidelijk zichtbaar. Ze zijn gemakkelijk te zien dankzij het kleurcontrast en de kleine knobbeltjes van het slijmvlies ter plaatse van de laesie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd om gastro-intestinale aandoeningen met vergelijkbare symptomen, met name gastritis en pancreatitis, uit te sluiten. Erosieve gastritis moet worden onderscheiden van maag- en duodenumzweren.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling bulbitis

Het spijsverteringsstelsel levert voedsel aan vele organen en systemen van het menselijk lichaam. Om te voorkomen dat het systeem faalt, is het noodzakelijk om de gezondheid van al deze organen te behouden.

De behandeling van bulbitis omvat, net als elke andere gastro-intestinale aandoening, een alomvattende aanpak. Vanaf het begin wordt de patiënt geadviseerd om slechte gewoonten (vooral roken, alcoholgebruik, overeten, droogvoer eten) op te geven, het dieet en de voedingswaarde te normaliseren (volledig, regelmatig en indien mogelijk fractioneel) en de psycho-emotionele toestand te normaliseren. Daarnaast kunt u beginnen met het nemen van ontstekingsremmende kruidenthee, aardappelsap en rijstbouillon, die het maag-darmslijmvlies beschermen tegen de agressieve effecten van ongunstige factoren.

Bij milde vormen van de ziekte, die niet door een bacteriële infectie worden veroorzaakt, is dit soms zelfs voldoende. Bij ernstige bulbitis omvat de complexe behandeling noodzakelijkerwijs medicatie en fysiotherapie.

Fysiotherapeutische behandeling van bulbitis omvat de volgende procedures: magneettherapie, UHF-straling, blootstelling aan ultraviolette straling en, in geval van pijn, medicamenteuze elektroforese. Sanatorium- en kuurbehandelingen en het drinken van mineraalwater zoals Borjomi, Truskavets, enz. worden ook aanbevolen.

Chirurgische behandeling wordt voornamelijk voorgeschreven bij erosieve bulbitis met een neiging tot bloeden. Dit kan bestaan uit het afbinden van een bloedvat als er bloed uit ontstaat, of vagotomie met doorsnijden van de nervus vagus om de productie van zoutzuur te verminderen.

Medicamenteuze therapie

Veel vormen van bulbitis vereisen niet alleen veranderingen in levensstijl en dieet, maar ook medicamenteuze behandeling. Medicamenteuze behandeling is in dit geval ook veelzijdig, omdat het meerdere belangrijke doelen tegelijk nastreeft.

Omdat bulbitis wijst op een ontsteking in de twaalfvingerige darm, is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven die het ontstekingsproces stoppen door de zuurgraad van de interne omgeving te verlagen en de werking van de spijsverteringsorganen te vergemakkelijken. Hiervoor kunnen enzympreparaten zoals Wobenzym, Serox, Enzistal, enz., evenals antacida (Almagel, Phosphalugel, Gastal, Maalox, enz.) worden voorgeschreven.

Van de antacida geven artsen meestal de voorkeur aan de eerste twee middelen. Almagel wordt, net als Phosphalugel, vaak voorgeschreven bij aandoeningen van het maag-darmkanaal, waaronder bulbitis, wanneer het nodig is om de zuurgraad van de maag snel te verlagen, omdat zuur een van de irriterende factoren is die ontstekingsreacties uitlokken.

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, oplossing en suspensie. Het moet 3 tot 6 keer per dag een half uur voor de maaltijd worden ingenomen. In de periode tussen de maaltijden en de inname van het medicijn is het zelfs niet raadzaam om water te drinken. Een enkele dosis van het medicijn bestaat uit 1 tot 3 maatlepels oplossing (1-2 zakjes of tabletten). De behandelingsduur is 10 tot 15 dagen.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij intolerantie voor de bestanddelen, de ziekte van Alzheimer, ernstige lever- en nieraandoeningen, verdenking op acute appendicitis, colitis ulcerosa, aambeien, chronische diarree en sommige andere aandoeningen. Het wordt afgeraden om het te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding. Het geneesmiddel wordt uitsluitend voorgeschreven aan kinderen volgens de instructies van de arts in een beperkte dosering (1/3 of ½ van de norm voor volwassenen).

Bijwerkingen zijn onder meer: maagpijn, smaakstoornissen, constipatie, misselijkheid, braken, aandoeningen die verband houden met een teveel aan mineralen in het medicijn.

Antibiotica zijn bij bulbitis geen verplichte medicijnen, aangezien het voorschrijven ervan alleen raadzaam is bij een bacteriële infectie, d.w.z. de micro-organisme Helicobacter pylori, die een veelvoorkomende oorzaak is van ontstekingsziekten in het maag-darmkanaal.

Om een infectie met Helicobacter pylori te bestrijden, worden verschillende antibioticagroepen gebruikt: amoxicilline, claritromycine, metronidazol, tetracycline, enz. Antimicrobiële geneesmiddelen worden echter zelden als onderdeel van monotherapie gebruikt; meestal worden verschillende antibioticatherapieën gebruikt, waarbij tegelijkertijd 2 antibiotica en geneesmiddelen die de zuurtegraad van het maagsap reguleren, worden toegediend.

Het meest populaire medicijn in dit opzicht is amoxicilline, een van de belangrijkste componenten van de behandeling van bulbitis geassocieerd met Helicobacter pylori. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met claritromycine, minder vaak met metronidazol, omdat gecombineerd gebruik van deze geneesmiddelen gepaard gaat met het ontstaan van extra bijwerkingen.

Een enkele dosis antibioticum bedraagt bij de meeste behandelingen 250-500 mg.

Het medicijn is verboden voor gebruik bij infectieuze mononucleosis, lymfatische leukemie, virale infecties, hooikoorts, allergische diathese en bronchiale astma. Het is niet zinvol om orale antibiotica te gebruiken als de patiënt hevig braakt en diarree heeft. Het medicijn wordt ook niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor penicilline en cefalosporine.

Om amoxicillineresistentie te verminderen, wordt het soms gecombineerd met clavulaanzuur. Deze combinatie kan de toestand van patiënten met leveraandoeningen verergeren.

Metronidazolkuren worden niet gebruikt voor de behandeling van patiënten met aandoeningen van het zenuwstelsel en hematopoëtische stoornissen.

Bijwerkingen zijn onder meer: allergische reacties, waaronder ernstige, maag-darm- en nierklachten (in combinatie met metronidazol), ontwikkeling van superinfecties.

Complexe behandelingsregimes voor bacteriële en niet-bacteriële bulbitis omvatten noodzakelijkerwijs medicijnen die de pH-waarde van het maagsap verhogen. Dit zijn antacida, histamine H2-receptorblokkers ₍ ranitidine, famotidine, gastrosidine, enz.), protonpompremmers (Omez, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, enz.). Bismutpreparaten (novobimoll, de-nol, enz.) worden ook aanbevolen.

"Omez" is een van de meest voorgeschreven medicijnen voor ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal. Het vertraagt de synthese van zoutzuur, waardoor het maagsap een lagere zuurtegraad heeft en het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm minder irriteert.

"Omez" voor bulbitis kan worden voorgeschreven in een dosering van 20-40 mg. De dagelijkse dosis wordt ingenomen in 1-2 doses een half uur voor de maaltijd, waarbij de tabletten met water worden doorgeslikt.

Het medicijn heeft weinig contra-indicaties. Het is niet voorgeschreven aan kinderen, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. Het is ook verboden om het medicijn te gebruiken als u overgevoelig bent voor de bestanddelen.

Bijwerkingen zijn zeldzaam. Deze omvatten voornamelijk stoelgangstoornissen (constipatie of diarree) en smaakstoornissen, misselijkheid, pijn in de bovenbuik, een gevoel van droge mond, hoofdpijn en duizeligheid, slaapstoornissen. Spierzwakte en spierpijn, soms verhoogde lichtgevoeligheid, visuele beperkingen en allergische reacties kunnen ook worden waargenomen.

Pijnstillers worden voornamelijk voorgeschreven bij erosieve bulbitis, die gepaard gaat met hevige pijn in de bovenbuik. Zowel pijnstillers (bijvoorbeeld de vertrouwde "Baralgin") als spasmolytica (zoals "No-shpa", "Spazmalgon", "Drotaverine", enz.) zijn geschikt om de pijn te verlichten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Volksremedies

Bulbit is een van de ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal. Omdat alle organen van het spijsverteringsstelsel met elkaar verbonden zijn, is de behandeling ervan grotendeels vergelijkbaar. Wat de volksbehandeling betreft, zijn dezelfde recepten die gebruikt worden voor gastritis met een hoge zuurgraad, ook bruikbaar voor bulbit.

Allereerst is het versgeperst aardappelsap, waarvan het wordt aanbevolen om het twee tot drie keer per dag op een lege maag te drinken. Je moet telkens een half glas sap drinken.

Ter bescherming tegen de agressieve werking van maagsap is het nuttig om ongezouten graanafkooksels te gebruiken. Rijst en havermout (vlokken), waaruit slijmafkooksels worden verkregen, zijn uitstekend.

Propolis heeft een zeer gunstig effect op maag- en darmklachten. De tinctuur op alcohol is verkrijgbaar bij de apotheek of kan zelf worden bereid (een stukje propolis van ongeveer 60 g wordt een week lang getrokken in 350-400 g alcohol). Voor gebruik druppelt u 20 druppels van de tinctuur in water of melk (iets meer dan een half glas) en drinkt u dit tussen de maaltijden door. Dit moet drie keer per dag gedurende een maand worden gedaan.

Kruidentherapie geeft ook goede resultaten. In plaats van thee is het aan te raden om een afkooksel of infusie van munt en kamille te nemen, of in plaats van compote driemaal daags rozenbottelsiroop (1 kg vruchten van de plant en suiker, 1,5 liter water), 1 eetlepel.

Een infusie van de vruchten van de Japanse pagodeboom geeft ook goede resultaten (giet een glas kokend water over 1 theelepel gemalen vruchtvlees en laat het 15 minuten trekken). Pito, een glas infusie 3 keer per dag.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopathie

Homeopathie heeft ook een gunstig effect op bulbitis die niet door Helicobacter pylori wordt veroorzaakt. Het gebruik ervan wordt als veiliger voor de gezondheid beschouwd dan traditionele geneeskunde. Dit geldt echter wel met de kanttekening dat het middel correct wordt voorgeschreven en ingenomen volgens de instructies van de arts.

Een van de medicijnen die homeopaten voorschrijven bij bulbitis is Kalium bichromicum in 6 verdunningen. Het wordt aanbevolen om 's ochtends en 's avonds 5 korrels in te nemen, of bij pijn. Niet innemen tijdens de maaltijd.

Bismutpreparaten zijn ook verkrijgbaar bij homeopathische apotheken, maar gebruik deze alleen na overleg met een arts.

Om onaangename symptomen te verlichten, zijn Agaricus (neurologische symptomen), Gentiana (dyspeptische symptomen) en Acidum aceticum (verlichting van symptomen die gepaard gaan met een verhoogde zuurgraad van de maag) nuttig. Dit laatste medicijn wordt ook voorgeschreven bij erosieve bulbitis, omdat het helpt bij het stoppen van bloedingen.

Dieet voor bulbitis

Dieetvoeding voor gastro-intestinale aandoeningen, waaronder bulbitis, is een soort behandelmethode. Als u de dieetvoorschriften negeert, zal de behandeling niet het verwachte resultaat opleveren.

Het dieet voor bulbitis kan niet streng genoemd worden. Er zijn echter nog steeds enkele beperkingen. Het belangrijkste is om voedingsmiddelen en gerechten uit het dieet te weren die de binnenkant van de maag en de twaalfvingerige darm kunnen irriteren of een verhoogde zoutzuursecretie kunnen stimuleren. Verboden voedingsmiddelen zijn onder andere: ingeblikt voedsel, kruiden, koffie, sterke thee, alcohol, zure vruchten en bessen, gerookte voedingsmiddelen. U dient gefrituurd voedsel en pittige gerechten te vermijden. Zoutconsumptie moet tot een minimum beperkt worden.

Net als bij andere gastro-intestinale aandoeningen wordt fractionele voeding aanbevolen. De maaltijden moeten in kleine porties worden geconsumeerd, 5-6 keer per dag.

De voorkeur moet worden gegeven aan vloeibare voorgerechten, gelei en slijmafkooksels (afkooksels van rijst, haver, lijnzaad). Fruit, bessen en compotes daarvan met bulbitis helpen het lichaam te verzadigen met vitamines, maar zorg ervoor dat ze niet te zuur zijn.

Tijdens een verergering van de ziekte kunt u voornamelijk vloeibare gerechten eten, waarbij u geleidelijk zachtgekookte eieren, gestoomde omeletten, pap en gebakken fruit aan het menu toevoegt. Onder de toegestane producten voor bulbitis kunnen we onder andere de volgende noemen: magere kwark en zure room, witbrood van gisteren en crackers daarvan, koekjes, dieetvlees en -vis, en pasta. Het is niet verboden om een beetje boter aan uw eten toe te voegen.

Melk is niet alleen niet verboden bij bulbitis, maar is ook nuttig omdat het de darmfunctie verbetert. Je kunt maximaal 5 glazen melk per dag drinken. Het is echter aan te raden om de melk eerst te koken.

Voorbeeldmenu voor bulbit:

• 1e ontbijt: gestoomde omelet met groenten, kamillethee
• 2e ontbijt: gebakken appel, iets later groene thee met melk
• Lunch: groentesoep met rijst, aardappelpuree met een gestoomde kotelet
• Middagsnack: koekjes, compote
• 1e diner: gestoomde vis, rijstepap, melkgelei
• 2e diner: perenpuree, slappe thee met munt

Het voorkomen

Omdat bulbitis primair een ontsteking is van het slijmvlies van het eerste deel van de darm, moet preventie van de ziekte gericht zijn op het voorkomen van het ontstaan van ontstekingsprocessen in de organen van het spijsverteringsstelsel.

Vaak ontwikkelt de aandoening zich onder invloed van een verhoogde zuurgraad van het maagsap. Om irritatie van de twaalfvingerige darm te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om medicijnen te nemen die de pH-waarde van de maaginhoud die naar de twaalfvingerige darm stroomt, verhogen. Als de zure omgeving in de maag gastritis veroorzaakt, moet deze onmiddellijk worden behandeld om te voorkomen dat de aandoening zich verspreidt naar nabijgelegen organen.

De aanwezigheid van een bacteriële infectie in het lichaam, met name Helicobacter pylori, vereist dringende bestralingsmaatregelen. Bovendien is het na afloop van een antibioticakuur verplicht om een test uit te voeren die de effectiviteit van de behandeling aantoont.

Om te voorkomen dat de Helicobacter pylori-infectie het lichaam binnendringt, moet u niet alleen uw handen grondig wassen, maar indien mogelijk ook het voedsel dat u eet.

Veelvoorkomende preventieve maatregelen tegen veel ziekten zijn onder andere een gezonde en actieve levensstijl, lichaamsbeweging, wandelingen in de frisse lucht, het afleren van slechte gewoonten en het ondergaan van preventieve medische onderzoeken. Dit alles draagt bij aan het versterken van het immuunsysteem en geeft bacteriële infecties geen kans.

[ 21 ]

Prognose

De prognose van de ziekte hangt af van hoe snel de patiënt hulp zoekt. Ook de nauwkeurigheid waarmee de arts de instructies opvolgt, speelt een grote rol. De erosieve vorm van bulbitis is het moeilijkst te behandelen en vereist een streng dieet en alle mogelijke maatregelen om het slijmvlies tegen irritatie te beschermen. Anders bestaat het risico dat de ziekte zich ontwikkelt tot een zweer in de twaalfvingerige darm.

Wat militaire dienst betreft, wordt bulbitis niet beschouwd als een pathologie die onder punt a en b van de lijst van ziekten valt, met de mogelijkheid van uitstel en vrijstelling van militaire dienst. Dat wil zeggen dat een dienstplichtige, zelfs met de diagnose "erosieve bulbitis", waarschijnlijk niet wordt vrijgesteld van militaire dienst. Tenzij de pathologie frequente exacerbaties vertoont (meer dan twee keer per jaar), terwijl de zuurvormende functie van het maag-darmkanaal sterk is toegenomen en niet reageert op behandeling. Degenen die een langdurige behandeling in een apotheek krijgen, kunnen ook uitstel van dienst krijgen.