Slijmbeursontsteking in de knie

Bursitis van het kniegewricht is een ontstekingsproces in de prepatellaire bursae (subcutaan, subfasciaal en subtendineus).

Meestal wordt de onderhuidse slijmbeurs door de ziekte aangetast; bursitis uit zich door ernstige zwelling van het gewricht en alle klinische tekenen van een ontstekingsproces.

[ 1 ]

Oorzaken van bursitis in de knie

De oorzaken van bursitis in het kniegewricht zijn divers:

• diverse verwondingen, waaronder kneuzingen van zacht weefsel, hematomen, verstuikingen, microscheuren, uitwendige knieblessures door diverse impacten, vallen, actieve sporten, evenals het ontbreken van beschermende kniebeschermers en andere noodzakelijke uitrusting;
• de toevoeging van een secundaire infectie vanuit andere nabijgelegen haarden van de verspreiding van purulente infectie via de bloed- of lymfestroom;
• langdurige en constante trillingen of mechanische impact op de verbinding, verhoogde belasting;
• als complicatie van ontstekingsprocessen in het kniegewricht (artritis, jicht);
• allergische verschijnselen van gewrichtslokalisatie;
• stoornissen van het basismetabolisme in het lichaam;
• als gevolg van auto-immuunziekten (systemische lupus erythematodes, reuma).

Het kniegewricht is vaak het slachtoffer van blessures, vooral bij het beoefenen van traumatische sporten (voetbal, skiën, hockey, etc.). De kans dat er ontstekingen in het kniegewricht ontstaan, is dan ook groot.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van bursitis van het kniegewricht

Bursitis van het kniegewricht kan acuut, subacuut, chronisch en recidiverend zijn. Er bestaat ook een classificatie van ontstekingen, afhankelijk van het type ziekteverwekker: brucellose, gonorroe, syfilis, tuberculose, streptokokken, enz.

De belangrijkste symptomen van bursitis in het kniegewricht zijn een klassiek klinisch beeld van het ontstekingsproces, dat bestaat uit:

• gewrichtszwelling, in eerste instantie vrijwel pijnloos;
• de bewegingsvrijheid vóór het begin van de pijn is doorgaans niet aangetast;
• hyperemie van de huid op de plaats van de ontsteking; bij palpatie is lokale hyperthermie merkbaar;
• stoornis van de gewrichtsmotoriek gaat gepaard met het optreden van aanzienlijke pijnlijke sensaties;
• indien het ontstekingsproces van infectieuze aard is, kunnen er tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam aanwezig zijn: zwakte, verlies van eetlust, koorts, hoofdpijn;
• Als de ontsteking van het kniegewricht een secundaire ziekte is, kan er een verergering van de symptomen van het onderliggende pathologische proces worden waargenomen.

Acute bursitis van het kniegewricht

Acute bursitis van het kniegewricht wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een sterke toename van de symptomen. Allereerst moet er rekening worden gehouden met hevige pijn, tot zelfs een branderig gevoel in het gewricht, vooral bij het buigen en strekken van de knie. Palpatie van de laesie is bijzonder pijnlijk, de pijn straalt uit naar het enkel- en heupgewricht. Boven de ontstekingszone is een zichtbare zwelling tot 12 cm in diameter, uitgesproken hyperemie van de weefsels en een warme huid.

Acute bursitis treedt meestal kort na het letsel op en de pathologische schade uit zich in tekenen van een acuut proces in de wanden van de synoviale bursa.

In de beginfase is er sprake van een ophoping van exsudatief vocht in de gewrichtsholte en sereuze impregnatie van het omliggende weefsel. De toevoeging van bacteriële microflora kan bijdragen aan ettervorming van de laesie en zelfs aan de vorming van ontstekingsfistels. Daarom is het uiterst belangrijk om de acute vorm van de ziekte tijdig te behandelen om purulente complicaties te voorkomen.

[ 4 ], [ 5 ]

Chronische bursitis van het kniegewricht

Chronische bursitis van het kniegewricht is vaak een logisch gevolg van een verwaarloosd of onvoldoende behandeld acuut ontstekingsproces, of deze ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van voortdurende trillingen of mechanische belasting op het gewricht.

Chronische bursitis wordt gekenmerkt door een latent (verborgen) of traag en langzaam progressief beloop, dat periodiek kan verergeren. Tijdens dergelijke perioden van exacerbatie zijn alle tekenen en karakteristieke symptomen van de acute vorm van de ziekte klinisch aanwezig.

Een langdurig proces kan een aanzienlijke toename van de uitstroming van exsudaatvocht in de holte van de synoviale bursa veroorzaken, wat bijdraagt aan het ontstaan van cysten.

Chronische knieontsteking vereist een serieuzere, complexere en langdurigere behandeling dan acute ontstekingen. Soms moet de arts de ontstekingshaard puncteren om het opgehoopte vocht af te zuigen en de holte te spoelen met antibacteriële middelen.

[ 6 ]

Suprapatellaire bursitis van het kniegewricht

Suprapatellaire bursitis van het kniegewricht is een ontsteking in een van de synoviale zakken van de knie, namelijk in de suprapatellaire bursa. Het wordt ook wel "patellaire bursitis" of "monniksknie" genoemd. Deze laatste naam wordt geassocieerd met een van de oorzaken van deze ziekte: langdurig knielen.

Suprapatellaire bursitis kan ook ontstaan als gevolg van overbelasting van het kniegewricht. Statistieken tonen aan dat dit type bursitis kenmerkend is voor vrijwel alle hockeykeepers, vanwege de toegenomen belasting van de knieën door de puck en door een val op het ijs.

Een kenmerkend symptoom van suprapatellaire lokalisatie van het ontstekingsproces is een zachte, elastische zwelling in de periarticulaire zone met een diameter tot 12 cm, met een strikte ontwrichting in het bovenste deel van de knie.

De patellabursa is een van de grootste synoviale gewrichtszakken in de knie. Hij dient als gewrichtsbeschermer en dempt wrijving en schokken. Hij bevindt zich boven de bovenste pool van de knieschijf.

Prepatellaire bursitis van het kniegewricht

De bursa prepatellaris bevindt zich onderhuids, vrij dicht onder het oppervlak, in het voorste deel van de patellaregio. Ontstekingsverschijnselen hierin ontwikkelen zich als een soort beschermende reactie op frequent herhaalde verwondingen en mechanische effecten.

De ontstekingsreactie kan minimaal of uitgesproken zijn, tot en met de vorming van abcessen. Oorzaken van prepatellaire bursitis kunnen stoten direct op de knieschijf zijn, gepaard gaande met beschadiging van de integriteit van de bijbehorende zak en bloedingen van verschillende ernst.

Door de oppervlakkige ligging van de bursa prepatellaris kan bij palpatie soms een kleine, vrij pijnlijke formatie met vloeibare inhoud worden gevoeld. In sommige gevallen is er een zekere ruwheid in deze formatie te voelen, wat neerkomt op de vorming van gerimpelde plooien op de wanden van de bursa.

Bij dit type ontstekingsproces mag de patiënt niet op de aangetaste knie leunen en mag hij de knieschijf niet aanraken.

Infrapatellaire bursitis van het kniegewricht

De ontsteking in de synoviale bursa, gelegen in de nabijheid van de grote pees onder de knieschijf, wordt infrapatellaire bursitis van het kniegewricht genoemd. Deze ontsteking ontstaat als gevolg van een blessure opgelopen tijdens een sprong: het proces is specifiek gelokaliseerd in de aangrenzende pees, die de femorale spieren en de spieren van de knieschijf verbindt met de botten van het enkelgewricht. Om deze reden wordt de naam "springersknie" vaak gebruikt voor infrapatellaire ontsteking. Deze ziekte komt veel voor bij atleten die professioneel betrokken zijn bij diverse takken van atletiek, basketbal, schansspringen en parachutespringen.

De infrapatellaire bursa is normaal gesproken gevuld met fysiologische vloeistof, die schokken en plotselinge bewegingen van het kniegewricht opvangt. Als de landing na een sprong mislukt, of als de springer overgewicht heeft, neemt de belasting van de bursa snel toe, waardoor de wanden dit niet meer kunnen verdragen en er inwendige bloedingen ontstaan, wat bijdraagt aan de snelle ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

Purulente bursitis van het kniegewricht

Purulente bursitis van het kniegewricht is een ontstekingsproces van een of meerdere synoviale zakjes, gecompliceerd door de toevoeging van een purulente infectie.

Infectieuze agentia dringen de bursaholte binnen tijdens een penetrerende verwonding of worden overgedragen vanuit andere haarden (puisten, abcessen, artritis, flegmone, pustuleuze huidletsels).

Stafylokokken- en streptokokkeninfecties kunnen purulente ontstekingen veroorzaken. Deze ziekte staat zelden op zichzelf en treedt meestal op als gevolg van complicaties van slecht behandelde, veelvoorkomende sereuze ontstekingen.

Het purulente proces kan zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels. Als er een punctie is in de holte van de laesie, zal er purulente afscheiding uitkomen.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van purulente bursitis van het kniegewricht is de gelijkenis van de klinische symptomen met de manifestaties van purulente artritis. Daarom mag alleen een specialist op dit gebied deze ziekten onderscheiden.

Bursitis van het kniegewricht bij een kind

Bursitis van de knie bij kinderen kan zeer zeldzaam zijn; kinderen hebben een grotere kans op bursitis van de voet. Dit komt doordat het gewicht van het kind nog niet zo groot is dat het bij een val de benodigde belasting zou creëren om de wand van de synoviale bursa te beschadigen.

Vanaf de leeftijd van 12-13 jaar neemt het risico op een bursitis in de knie bij kinderen echter aanzienlijk toe. In deze periode kan zich een zogenaamde "ganzenbursitis" ontwikkelen, waarbij de ontsteking de slijmbeurs aan de binnenkant van de onderknie aantast. Deze ontsteking gaat meestal gepaard met hevige pijn bij het traplopen en bij het opstaan uit een stoel na een lange periode van stilstand.

Het optreden van bursitis op jonge leeftijd hangt samen met de versnelde ontwikkeling van een jong organisme, waarbij peesvezels en andere periarticulaire weefsels de snelle groei van het lichaam niet kunnen bijhouden. De kniepezen staan dan extreem gespannen. Deze aandoening verhoogt het risico op beschadiging van de kniecomponenten aanzienlijk.

Bursitis bij kinderen vertoont milde klinische verschijnselen, maar de ziekte geneest meestal vanzelf.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van bursitis van het kniegewricht

De diagnose van bursitis in het kniegewricht wordt hoofdzakelijk gesteld op basis van visuele gegevens en de uitslag van de anamnese die wijst op een recent letsel.

Verplichte differentiële diagnostiek met artritissymptomen wordt uitgevoerd. Deze aandoeningen zijn niet alleen verschillend, maar kunnen ook tegen elkaars achtergrond voorkomen.

De infrapatellaire vorm van bursitis is gemakkelijker te diagnosticeren dan andere soorten ontstekingen, omdat de ontsteking zich dicht onder het huidoppervlak bevindt.

Bij chronische bursitis zijn dichte formaties te zien. Deze ontstaan door een langdurig ontstekingsproces en fibrose in de wanden van de bursa.

Diepe bursitis die niet palpeerbaar is, wordt vastgesteld met behulp van röntgenonderzoek. Artrografie, bursografie en echografie worden minder vaak gebruikt.

Met diagnostische punctie van de bursa is het mogelijk de samenstelling van het exsudaatvocht te bepalen en het op speciale media te kweken om een specifieke infectieuze agens en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële medicijnen te identificeren.

Algemene tekenen van een ontstekingsreactie in het lichaam moeten worden bevestigd door een algemeen en uitgebreid bloedonderzoek.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van bursitis van het kniegewricht

De behandeling van bursitis in het kniegewricht moet zich primair richten op het verminderen van de pijn en het afzwakken van het ontstekingsproces.

De therapeutische methode hangt af van het type, de locatie, de ernst en de oorzaken van de ontstekingsreactie. Soms is het aanbrengen van een spalk en het zorgen voor rust en een verhoogde positie van het aangedane been voldoende om bursitis te behandelen. In sommige gevallen is elektropunctuur, magneettherapie, laserbehandeling en punctie nodig.

Bij acute bursitis is verplichte rust voor het ontstoken gewricht noodzakelijk. Het is aan te raden een drukverband aan te leggen en eventueel koude kompressen te gebruiken.

Chronische bursitis wordt vaak genezen door punctie met aspiratie van intracavitaire vloeistof en het spoelen van de bursa met een antibioticum of corticosteroïdoplossing.

Binnen drie weken na het starten van de medicatie zou de pijn volledig verdwenen moeten zijn. Als dit niet gebeurt, kunnen we spreken van ontoereikendheid van de behandeling of van een gecompliceerd beloop van de ziekte.

Fysiotherapeutische behandelmethoden stellen u in staat om de functionaliteit van het kniegewricht snel te herstellen en de knie weer in de oorspronkelijke motorische staat te brengen. Therapeutische massages en oefentherapie zijn uitstekend geschikt om de bloedsomloop in het weefsel te activeren.

Chirurgische behandeling

Van de verschillende chirurgische methoden is punctie van de synoviale zak met afzuiging van exsudaat en het wassen van de binnenwanden het populairst. Soms wordt deze procedure herhaaldelijk toegepast tot volledige genezing. Volledige ectomie van de pathologische focus wordt uiterst zelden toegepast en alleen in gevorderde gevallen.

Chirurgische ingrepen beperken zich tot het openen of gedeeltelijk verwijderen van het weefsel van de ontstoken bursa, dat vervolgens wordt behandeld met bacteriedodende oplossingen. De procedure duurt ongeveer een half uur en wordt meestal onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Tijdens de operatie kan de bovenwand van de bursa, indien geïndiceerd, worden verwijderd en wordt de binnenkant van de holte behandeld met een antisepticum. Soms wordt een inwendige tamponade van de bursa toegepast. Twee uur na de ingreep, indien er geen complicaties zijn, mag de patiënt naar huis.

Bij chronische bursitis van het kniegewricht kan het nodig zijn om verkalkte afzettingen te verwijderen als deze de vrije beweging van het gewricht belemmeren.

Bij purulente bursitis is, naast het openen en bacteriedodende behandelen van de bursa, meestal ook het aanleggen van chirurgische drainage nodig.

Behandeling met volksremedies

De traditionele geneeskunde biedt vele manieren om het ontstekingsproces in het kniegewricht te behandelen. De meest populaire methoden zijn:

• een vers koolblad wordt strak om het gewrichtsgebied gebonden, eventueel een nacht lang; deze methode heeft zich bewezen als een effectief ontstekingsremmend middel;
• verse aloë- of kalanchoëbladeren (bij voorkeur de meest "rijpe" bladeren) worden geplet of gemalen en als verband op de pijnlijke plek aangebracht; deze procedure heeft een uitgesproken resorptief en stimulerend effect;
• gedroogde en gemalen kliswortel wordt gemengd met een gelijke hoeveelheid varkens-, dassen- of geitenvet; deze substantie wordt in de kniestreek gewreven, gevolgd door het aanbrengen van een beschermend verband;
• het aanbrengen van verse seringbladeren belooft snelle pijnverlichting;
• warme dennenbaden hebben een rustgevende en ontstekingsremmende werking (het geconcentreerde afkooksel wordt verdund met water, het aangedane lichaamsdeel wordt 15-20 minuten in het bad gelegd);
• Grapefruitsap blijkt een goede helende werking te hebben (aanbevolen wordt om driemaal daags een half glas te drinken).

Wij herinneren u eraan dat het gebruik van volksremedies alleen wordt aangeraden na overleg met een arts.

Behandeling met zalven

De behandeling van bursitis in de knie met zalven omvat het voorschrijven van een breed scala aan medische preparaten, bestaande uit een breed scala aan medicinale componenten. Vaak wordt een groep niet-steroïde middelen en hormonale crèmes gebruikt om het ontstekingsproces te verlichten. De volgende preparaten zijn de meest voorkomende:

• Voltaren emulgel, een analoog van natriumdiclofenac, bestrijdt effectief pijn en ontstekingen in het gewricht;
• Deep Relief gel - een combinatie van ibuprofen en menthol, zorgt voor snelle pijnverlichting;
• Nise-gel, een geneesmiddel op basis van nimesulide, heeft een plaatselijke verdovende en ontstekingsremmende werking;
• Ortofen 2% zalf vermindert de pijn, verlicht zwelling en roodheid;
• Fastum gel 2,5% op basis van ketoprofen, een niet-steroïde ontstekingsremmer;
• methylsalicylaatliniment of chloroformliniment is een uitstekend ontstekingsremmend medicijn (een analoog van deze medicijnen is de substantie saliment);
• verwarmende zalven - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• ontstekingsremmende en absorberende zalven op basis van bijen- of slangengif (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Peperzalven met capsitrine, kamfer, pepercomplex verwarmen de huid, verbeteren de lokale bloedsomloop en versnellen het posttraumatisch herstel.

Deze zalven worden meerdere malen per dag aangebracht of ingewreven op de intacte huid van het aangetaste gewricht.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling van bursitis in de knie met medicijnen omvat allereerst het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals diclofenac, indometacine, ibuprofen, piroxicam en ketoprofen. Dit zijn zeer effectieve geneesmiddelen. Hun enige nadeel bij orale inname is een groot aantal contra-indicaties en bijwerkingen, die bij uitwendig gebruik vrijwel afwezig zijn. De gevolgen van langdurig of ongecontroleerd gebruik van dergelijke geneesmiddelen kunnen gastritis, enterocolitis, maagzweren, veranderingen in het bloedbeeld, verhoogde bloedingen en allergische reacties zijn. Daarom mogen deze geneesmiddelen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.

Naast niet-steroïde middelen kunnen corticosteroïde hormonen worden gebruikt, die de basisfuncties van het lichaam ondersteunen en ontstekingsverschijnselen verminderen, evenals antireumatica op basis van goudzouten. Deze medicijnen onderdrukken niet alleen de ontstekingsreactie, maar verminderen ook het risico op ziekteprogressie in de toekomst.

Antibiotische therapie

Antibiotica worden alleen voorgeschreven bij bursitis van de knie in specifieke gevallen waarbij er een vermoeden bestaat van pathogene microflora die de synoviale bursa binnendringt. Antibiotica worden voorgeschreven in een oplossing om de holte van de ontstoken bursa te reinigen, of via injectie. Als de ontsteking meerdere bursa's tegelijk aantast, wordt de antibioticabehandeling complex en wordt deze uitgevoerd tegen de achtergrond van steroïden.

Breedspectrumantibiotica worden meestal gebruikt voor de behandeling van bursitis, maar indien bacteriologische kweek van exsudaatvocht mogelijk is, is het raadzaam om de gevoeligheid van de microflora voor antibacteriële middelen te bepalen. Deze procedure wordt uitgevoerd om het meest effectieve antibioticum voor de behandeling te selecteren.

Zo wordt chlooramfenicol vaak gebruikt voor de behandeling van brucellosebursitis, streptomycine voor tuberculeuze bursitis en penicillinepreparaten voor gonorroebursitis. Antibiotica worden minimaal een week en maximaal tien dagen gebruikt, en tegelijkertijd worden antischimmelmiddelen en middelen voor het behoud van een normale darmflora voorgeschreven.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van prepatellaire bursitis van het kniegewricht

De behandeling van prepatellaire bursitis van het kniegewricht wordt individueel uitgevoerd en is in de eerste plaats afhankelijk van de aard en het karakter van het ontstekingsproces.

Aseptische ongecompliceerde bursitis wordt meestal behandeld met ijspakkingen, elevatie en immobilisatie van de ledemaat, en toediening van ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. In voorkomende gevallen kan verwijdering van het bursale exsudaat nodig zijn - dit is aspiratiepunctie met een spuit, uitgevoerd in een ziekenhuis of poliklinische setting.

De binnenkant van de bursa kan tijdens de punctie worden behandeld met corticosteroïden en antimicrobiële middelen, vooral in gevallen van infectieuze prepatellaire bursitis.

Orale en injectietoediening van geneesmiddelen wordt individueel voorgeschreven, afhankelijk van de bestaande indicaties. Symptomatische therapie kan worden voorgeschreven om de algemene toestand van de patiënt te verlichten en tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam te verlichten. Deze therapie omvat pijnstillers en algemene tonica, immuunstimulantia, complexe vitaminepreparaten en, indien nodig, koortsverlagende middelen.

Behandeling van suprapatellaire bursitis van het kniegewricht

De behandeling van suprapatellaire bursitis van het kniegewricht wordt uitgevoerd door een specialist op basis van de klinische symptomen en de ernst van de aandoening van de patiënt; zowel conservatieve methoden als chirurgische ingrepen worden standaard gebruikt. De arts moet eerst de mate van ontwikkeling van het ontstekingsproces beoordelen: een milde ontsteking kan worden genezen met minimale therapeutische impact op de laesie. Een dergelijke behandeling omvat immobilisatie van de ledemaat, ijsbehandeling gedurende 15-20 minuten en een strak verband rond het aangetaste gewricht.

Bij hevige pijn als gevolg van suprapatellaire bursitis kunnen pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (niet-steroïde medicijnen, salicylaten) nodig zijn. Deze worden uitwendig aangebracht in de vorm van zalven en gels, of oraal in de vorm van tabletten.

Antibiotica kunnen worden voorgeschreven wanneer er een etterende infectie optreedt, of ter voorkoming van complicaties, en ook wanneer er gelijktijdig pathologische processen in het lichaam aanwezig zijn.

Preventie van bursitis van het kniegewricht

Een goede preventie van bursitis in de knie zou een reeks van de volgende maatregelen moeten omvatten:

• elke ontstekingsziekte in het lichaam moet volledig worden behandeld, met absoluut herstel van alle functies en normale testresultaten;
• het spierstelsel van de onderste ledematen moet worden versterkt door middel van geschikte fysieke oefeningen, gymnastiek en wandelen;
• Het wordt aanbevolen om blootstelling van het kniegewrichtsgebied aan lage temperaturen te vermijden om lokale bloedsomloopstoornissen en verstoring van de voeding van de synoviale zakweefsels te voorkomen;
• Tijdens werk- of sportactiviteiten die een verhoogde belasting van de kniegewrichten met zich meebrengen of het risico op knieblessures met zich meebrengen, is het raadzaam om constant en verplicht speciale kniebeschermers te dragen. Deze noodzakelijke eigenschap vermindert de gewrichtsbelasting en heeft een schokabsorberende en ondersteunende werking;
• Ook moet u letten op de positie van uw knieën tijdens fysieke activiteit. Vermijd langdurig hurken of met uw knieschijven in de lucht zitten.

Prognose van bursitis in de knie

De prognose voor bursitis in de knie is over het algemeen gunstig, maar alleen als alle noodzakelijke medische instructies worden opgevolgd.

Om recidieven en complicaties van deze aandoening van de synoviale bursa te voorkomen, is het noodzakelijk om het ontstekingsproces te behandelen totdat er tekenen van volledig herstel zijn. Deze tekenen zijn niet alleen het verdwijnen van de pijn en de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte, maar ook het volledig herstellen van de oorspronkelijke motorische functies van het kniegewricht.

De prognose voor chronische bursitis kan gunstig zijn, op voorwaarde dat de aard van de activiteit wordt aangepast of dat verdere trauma's aan het kniegewricht worden voorkomen en blootstelling aan voortdurende trillingen wordt voorkomen.

De prognose hangt in essentie grotendeels af van de ernst van de ziekte en het stadium waarin de behandeling is gestart. Een vergevorderde vorm van het ontstekingsproces, zelfs de behandelde vorm, verslechtert de prognose van bursitis aanzienlijk.

Bij milde vormen van bursitis is medische hulp wellicht niet nodig, maar de vraag is of de patiënt de bursitis in de knie goed kan diagnosticeren en de benodigde behandeling kan voorschrijven. Daarom is het soms het beste om een gekwalificeerde specialist te bezoeken.