Bunion van kniegewricht

Bursitis van het kniegewricht is een ontstekingsproces in prednadolennikovyh-zakken (subcutaan, subfasciaal en podsuchislennoy).

Meestal is de onderhuidse zak vatbaar voor de ziekte, bursitis manifesteert zich door scherp oedeem van het gewricht en alle klinische tekenen van het ontstekingsproces.

[1],

Oorzaken van bursitis van de knie

De oorzaken van bursitis van het kniegewricht zijn divers:

• diverse verwondingen, met inbegrip van zacht weefsel kneuzingen, bloeduitstortingen, verstuikingen, haarscheurtjes uitwendige beschadigingen knie op verschillende hobbels, dips, actieve sporten, evenals het gebrek aan beschermende kniebeschermers en andere noodzakelijke apparatuur;
• hechting van secundaire infectie van andere nabijgelegen brandpunten van pyogene infectie door bloed of lymfestroom;
• lange en constante trillingen of mechanische impact op het gewricht, verhoogde stress;
• als een complicatie van ontstekingsprocessen in het kniegewricht (artritis, jicht);
• allergische manifestaties van articulaire lokalisatie;
• stoornissen van het basismetabolisme in het lichaam;
• als een gevolg van auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reuma).

Het kniegewricht is vaak gewond, vooral bij het beoefenen van traumatische sporten (voetbal, skiën, hockey, enz.), Dus de kans om ontstekingsprocessen te ontwikkelen is vrij hoog.

[2], [3]

Symptomen van bursitis van het kniegewricht

Bursitis van het kniegewricht kan een acuut, subacuut, chronisch en zich herhalend beloop hebben. Er is ook een classificatie van ontsteking afhankelijk van het type ziekteverwekker: brucellose, gonorroe, syphilitic, tuberculose, streptokokken, enz.

De belangrijkste symptomen van bursitis van het kniegewricht zijn een klassiek klinisch beeld van het ontstekingsproces, waarbij er zijn:

• gewrichtswang, aanvankelijk praktisch pijnloos;
• De motoramplitude voor het begin van de pijn is in de regel niet verstoord;
• hyperemie van de huid over de focus van ontsteking, palpatie toont lokale hyperthermie;
• de verstoring van de motorische activiteit van het gewricht gaat gepaard met het verschijnen van aanzienlijke pijnlijke gewaarwordingen;
• als het ontstekingsproces van een besmettelijke aard is, kunnen er tekenen zijn van algemene intoxicatie van het lichaam: zwakte, verminderde eetlust, koorts, koorts, hoofdpijn;
• als een ontsteking van het kniegewricht een secundaire ziekte is, kan er een golf van symptomen van het onderliggende pathologische proces zijn.

Acute bursitis van het kniegewricht

De acute bursitis van het kniegewricht wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een sterke toename van de symptomen. In de eerste plaats moet men een sterke pijn constateren, tot aan de rezi in het gewricht, vooral wanneer men probeert de knie te buigen en buigen. Palpatie boven de laesie is bijzonder pijnlijk, de pijn straalt uit naar het enkel- en heupgewricht. Boven de ontstekingszone is zichtbaar zwelling tot 12 cm in diameter, uitgesproken hyperemie van weefsels, huid warm aanvoelend.

Acute bursitis treedt meestal op binnen een korte tijd na verwonding, pathologische laesies manifesteren zich als tekenen van een acuut proces in de wanden van de synoviale zak.

In de eerste stadia is er accumulatie van exudatief vocht in de gewrichtsholte, evenals sereuze impregnatie van omringende weefsels. Hechting van bacteriële microflora kan bijdragen aan de ettering van de foci tot de vorming van inflammatoire fistels, dus het is uitermate belangrijk om op tijd de behandeling van de acute vorm van de ziekte te starten om etterende complicaties te voorkomen.

[4], [5],

Chronische bursitis van het kniegewricht

Chronische bursitis van het kniegewricht is vaak het logische gevolg van een genegeerd of onvoldoende behandeld acuut ontstekingsproces, of de ziekte ontwikkelt zich tegen een achtergrond van constante vibratie of mechanische impact op het gewricht.

Chronische bursitis verschilt latente (latente) of trage en langzaam voortschrijdende stromingen, die periodiek kunnen verergeren. In dergelijke periodes van exacerbatie zijn alle symptomen en kenmerkende symptomen van de acute vorm van de ziekte klinisch aanwezig.

Langdurig proces kan een significante toename in de uitstroming van exudatieve vloeistof in de holte van de synoviale zak teweegbrengen, hetgeen bijdraagt aan de ontwikkeling van cystische formaties.

Chronische ontsteking van het kniegewricht vereist een meer ernstige, complexe en langdurige behandeling, in tegenstelling tot het acute proces. Soms moet een arts zijn toevlucht nemen tot een punctie van de ontstekingsfocus voor aspiratie van geaccumuleerde vloeistof en het wassen van de holte met antibacteriële geneesmiddelen.

[6]

Supratellar bursitis van het kniegewricht

Supratellar bursitis van het kniegewricht is een ontsteking in een van de synoviale kniezakken, namelijk in de patella bursa. Soms wordt het de term "nosocomiale bursitis" of "monastieke knie" genoemd. De laatste naam wordt geassocieerd met een van de oorzaken van deze ziekte - een lange knielen.

Suprapatellyarny bursitis kan ook worden gevormd als gevolg van overmatige spanning op het kniegewricht: statistieken blijkt dat dergelijke manifestatie van bursitis is typerend voor vrijwel alle hockey doelverdediger door verhoogde trauma knieën wasmachine en een val op het ijs.

Een kenmerkend symptoom van de suprapatellaire lokalisatie van het ontstekingsproces is een zachte, elastische tumor in de bijna articulaire zone met een diameter tot 12 cm, met een strikte dislocatie in het bovenste deel van de knie.

De patella verbindende bursa is een van de grootste articulaire synoviale zakken in de knie. Het vervult de functie van gewrichtsbescherming, demping van wrijving en schokken. Het bevindt zich boven de bovenste pool van de patella.

Prepatellar kniegewricht bursitis

De prepatellar synoviale zak heeft een subcutane locatie, vrij dicht bij het oppervlak, in het voorste gedeelte van de patella. Ontstekingsverschijnselen daarin ontwikkelen zich als een beschermende reactie als gevolg van vaak herhaalde verwondingen en mechanische invloeden.

De ontstekingsreactie kan zo minimaal zijn en tot uiting komen in de vorming van abcessen. De oorzaken van prepatellar bursitis kunnen slagen in de patella zijn, samen met schade aan de integriteit van de zak en bloeding in verschillende mate.

Vanwege de oppervlakkige locatie van de prepatellaire zak, is het soms mogelijk om een kleine, pijnlijke formatie met vloeibare inhoud te voelen tijdens palpatie. In sommige gevallen wordt een zekere ruwheid gevoeld in deze formatie, die de vorming van gerimpelde plooien op de wanden van de slijmbeurs vormt.

Door dit soort ontstekingsprocessen kan de patiënt niet op de aangedane knie leunen en zelfs de patella aanraken.

Infratellaire bursitis van het kniegewricht

Het ontstekingsproces in de synoviale zak in de onmiddellijke nabijheid van een grote pees onder de patella wordt infripatellaire bursitis van het kniegewricht genoemd. Zoals ontsteking ontstaat als gevolg van letsel tijdens een sprong: de werkwijze lokaliseert specifiek in de aangrenzende pees die de dijspieren en spieren van de patella verbindt met de enkelgewrichten. Om deze reden wordt de naam "kniejumper" vaak gebruikt voor infratellulaire ontsteking. Deze ziekte is inherent aan atleten die zich professioneel bezighouden met verschillende soorten atletiek, basketbal, skispringen, parachutespringen.

De infragastellaire slijmbeurs wordt normaal gesproken gevuld met een fysiologische vloeistof, waardoor schokken en scherpe bewegingen van het kniegewricht worden afgeschreven. Na mislukte landing na een sprong, en ook in de aanwezigheid van overgewicht in een springende bursa lading snel toeneemt, kan het niet tegen muren lijken inwendige bloeding bij te dragen aan de snelle ontwikkeling van de ontstekingsreactie.

Purulente bursitis van het kniegewricht

Purulente bursitis van het kniegewricht is een ontstekingsproces van een of meer synoviale zakken, gecompliceerd door de toevoeging van een purulente infectie.

Infectieuze agentia komen de bursa-holte binnen tijdens indringende schade of worden overgebracht van andere foci (steenbolk, abcessen, artritis, phlegmon, pustuleuze huidlaesies).

Stafylokokken en streptokokkeninfectie kunnen optreden als een veroorzaker van purulente ontsteking. Deze ziekte is zelden onafhankelijk, het komt meestal voor als een gevolg van complicaties van slecht behandelde gewone sereuze ontsteking.

Het purulente proces kan zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels, in de aanwezigheid van een punctie in de holte van de focus is er een uitstroom van etterende afvoer naar buiten.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van purulente bursitis van het kniegewricht zit in de gelijkenis van klinische symptomen met manifestaties van purulente artritis, en daarom zou de specialist op dit gebied de ziektegegevens moeten differentiëren.

Bunion van knieverbinding in een kind

Bursitis van het kniegewricht bij een kind kan uiterst zeldzaam zijn, kinderen hebben meer kans op bursitis van de voet. Dit wordt verklaard door het feit dat het gewicht van het kind nog niet zo groot is dat het bij het vallen de last creëert die nodig is om de wand van de synoviale zak te beschadigen.

Vanaf de leeftijd van 12-13 jaar is het risico op kniebursitis bij kinderen echter aanzienlijk verhoogd. Gedurende deze periode wordt het mogelijk om de zogenaamde "ganzenbursitis" te ontwikkelen, waarbij het ontstekingsproces de zak grijpt die zich op het binnenste onderste deel van de knie bevindt. Een dergelijke ontsteking gaat in de regel gepaard met hevige pijn tijdens het lopen op de trap, evenals bij het opstaan uit een stoel na een langdurige onbeweeglijke toestand.

De opkomst van bursitis op jonge leeftijd als gevolg van de snelle ontwikkeling van een jong lichaam wanneer de vezels van de pezen en de andere periarticulaire weefsels geen gelijke tred houden met de snelle groei van het lichaam, zodat in deze periode van extreem gespannen kniepees. Deze toestand verhoogt het risico op knieblessure aanzienlijk.

Met milde klinische symptomen van slijmbeursontsteking bij kinderen is deze ziekte vatbaar voor zelf-genezing.

[7], [8]

Diagnose van bursitis van het kniegewricht

De diagnose van bursitis van het kniegewricht is allereerst gebaseerd op visuele gegevens, op de resultaten van een anamnese die een recent trauma aangeeft.

Verplichte differentiële diagnose met tekenen van artritis wordt uitgevoerd. Deze ziekten zijn niet alleen verschillend, maar kunnen ook tegen elkaars achtergrond vloeien.

De infragastulaire vorm van bursitis wordt gemakkelijker gediagnosticeerd dan andere vormen van ontsteking vanwege de nabijheid van het oppervlak van de huid.

Chronische bursitis palpatie wordt gedefinieerd als dichte formaties, die is gebaseerd op de vorming van fibrose op de wanden van de zak als gevolg van een lang ontstekingsproces.

Diepe bursitis, niet ontvankelijk voor palpatie, wordt bepaald door röntgenonderzoek. Minder vaak gebruikte methoden van artrografie, bursografie, echografie.

Met diagnostisch puncteren van de slijmbeurs is het mogelijk om de samenstelling van de exudatieve vloeistof te bepalen en om deze ook op speciale media te zaaien om een specifiek infectieus agens en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te identificeren.

Algemene tekenen van ontstekingsreacties in het lichaam moeten worden bevestigd door een algemene en gedetailleerde bloedtest.

[9], [10]

Behandeling van bursitis van het kniegewricht

Behandeling van bursitis van het kniegewricht moet in de eerste plaats gericht zijn op het verminderen van pijnlijke gewaarwordingen en demping van het ontstekingsproces.

De therapeutische techniek is afhankelijk van het type, de locatie, de ernst en de oorzaken van de ontstekingsreactie. Soms is de behandeling van bursitis voldoende overlay spalk en rust verzekeren en de verhoogde positie van het getroffen ledemaat, en in sommige gevallen moet de werkwijze van elektromagnetische, magnetische therapie, laserbehandeling, punctie procedure verbinden.

Het acute verloop van bursitis vereist verplichte rust voor het ontstoken gewricht, het wordt aanbevolen om een drukverband aan te brengen, het is mogelijk om koude kompressen te gebruiken.

Chronische bursitis wordt vaak genezen door punctie met aspiratie van de intracavitaire vloeistof en door de zak te wassen met een oplossing van antibiotica of corticosteroïden.

In de periode van drie weken na het begin van de medicatie, moet pijn volledig worden geëlimineerd, maar als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de ontoereikendheid van de behandeling of het gecompliceerde verloop van de ziekte.

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden kunnen de efficiëntie van het kniegewricht snel herstellen en de knie terugbrengen naar eerdere motoriek. Activeer perfect de weefselcirculatie van de sessies met therapeutische massage en oefentherapie.

Chirurgische behandeling

Met een verscheidenheid aan chirurgische methoden is het vooral populair om de synoviale zak te richten met de zuiging van de exudatieve vloeistof en het wassen van de binnenwanden. Soms wordt deze procedure vele malen vóór de volledige genezing toegepast. Complete ectomie van de pathologische focus wordt extreem zelden gebruikt en alleen in verwaarloosde gevallen.

Chirurgie is beperkt tot het openen of gedeeltelijk wegsnijden van de ontstoken slijmbeurs, die vervolgens worden behandeld met bacteriedodende oplossingen. De procedure duurt ongeveer een half uur en wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Tijdens de operatie kan de bovenste wand van de slijmbeurs door indicaties worden verwijderd en het inwendige oppervlak van de holte wordt behandeld met een antiseptisch middel. Soms wordt een interne tamponering van de zak gebruikt. Twee uur na de ingreep wordt de patiënt zonder complicaties thuisgelaten.

Chronische bursitis van het kniegewricht kan het verwijderen van kalkachtige afzettingen vereisen in het geval dat ze de vrije beweging van de verbinding belemmeren.

Purulente bursitis, naast de open en bacteriedodende behandeling van de zak, vereist meestal de installatie van chirurgische drainage.

Behandeling met alternatieve middelen

Alternatieve geneeskunde biedt vele manieren om het ontstekingsproces in het kniegewricht te behandelen. De meest populaire methoden zijn:

• verse koolblad strak verbonden met de gezamenlijke ruimte, het is mogelijk voor de nacht; deze methode heeft zich bewezen als een effectief ontstekingsremmend middel;
• verse bladeren van aloë of colanchoë (bij voorkeur de meest "volwassen" bladeren) worden gemalen of gemalen en op een zere plek aangebracht als een verband; deze procedure heeft een uitgesproken oplossend en stimulerend effect;
• de gedroogde en gemalen wortel van de klis wordt gecombineerd met een gelijke hoeveelheid varkensvlees, das of geitenvet; een dergelijke substantie wordt in de knie gewreven gevolgd door het aanbrengen van een beschermend verband;
• De toepassing van verse lila bladeren belooft een snelle verlichting van pijn;
• warme naaldbaden hebben een afleidend en ontstekingsremmend effect (de geconcentreerde bouillon wordt verdund met water, de aangedane ledemaat wordt gedurende 15-20 minuten in het bad neergelaten);
• Een goed therapeutisch effect van grapefruitsap wordt gevonden (het wordt aangeraden om drie keer per dag een half glas te nemen).

Bedenk dat het gebruik van alternatieve middelen alleen wenselijk is na overleg met een arts.

Behandeling met zalven

Behandeling van slijmbeursontsteking van het kniegewricht met zalven omvat de benoeming van een hele reeks medicijnen, bestaande uit een breed scala aan medicinale componenten. Vaak wordt een groep niet-steroïde middelen, hormonale crèmes, gebruikt om het ontstekingsproces te verlichten. De meest voorkomende medicijnen zijn:

• Voltaren emulgel, een analoog van natrium diclofenac, geneest effectief pijn en ontsteking in het gewricht;
• gel Dip Relief - een combinatie van ibuprofen en menthol, brengt snel genoeg verlichting van pijn;
• Nayz-gel, een medicijn op basis van nimesulide, heeft een lokaal anestheticum en ontstekingsremmend effect;
• zalf ortofen 2% vermindert de manifestatie van pijn, verlicht zwelling en roodheid;
• fast-gel 2,5% op basis van ketoprofen, niet-steroïde anti-inflammatoir middel;
• smeersel van methylsalicylaat of chloroform smeersel is een uitstekend ontstekingsremmend medicijn (analoog aan deze geneesmiddelen is de substantie van saliment);
• zalven van warming-up actie - finalgon, gymnastiek, mellyvenon;
• ontstekingsremmende en resorptieve zalven op basis van bijen- of slangengif (apizartron, virapine, viprosal, vipratox);
• peperzalf capsitrin, camphocine, complexe vingerlinnen warm, verbeteren de lokale bloedsomloop en versnellen posttraumatisch herstel.

Elk van deze zalven wordt aangebracht of gewreven in het gebied van het aangetaste gewricht, op de onbeschadigde huid, meerdere keren per dag.

Geneesmiddel

Behandeling van bursitis van de knie geneesmiddel neemt allereerst de benoeming van NSAID's zoals diclofenac preparaten, indomethacine, ibuprofen, piroxicam, ketoprofen. Dit zijn zeer effectieve medicijnen. Hun enige nadeel bij orale toediening is een groot aantal contra-indicaties en bijwerkingen, die vrijwel afwezig zijn bij externe toepassing. Consequenties van langdurige of ongecontroleerde toediening van dergelijke geneesmiddelen kunnen gastritis, enterocolitis, tot een maagzweer, een verandering in het patroon van bloed, verhoogde bloeding, allergische reacties zijn. Neem deze medicijnen daarom alleen in als dit door een arts is voorgeschreven.

Naast niet-steroïde middelen is het mogelijk om corticosteroïde hormonen te gebruiken die de basisfuncties van het lichaam ondersteunen en ontstekingen verminderen, evenals anti-reumatische geneesmiddelen op basis van goudzouten. Dergelijke geneesmiddelen beïnvloeden niet alleen het blussen van de inflammatoire focus, maar verminderen ook het risico op progressie van de ziekte in de toekomst.

Antibiotica therapie

De toediening van antibiotica bij bursitis van het kniegewricht wordt alleen in specifieke gevallen uitgevoerd, wanneer er een vermoeden bestaat van de penetratie van pathogene microflora in de synoviale slijmbeurs. Antibiotica worden voorgeschreven in een oplossing voor het wassen van de holte van een ontstoken zak, of injectief. Als de ontsteking meerdere bursis tegelijk beïnvloedt, wordt de antibioticumtherapie complex en uitgevoerd tegen een achtergrond van steroïdepreparaten.

Antibiotica met een breed werkingsspectrum worden vaker gebruikt voor de behandeling van een slijmbeursontsteking, maar bij de mogelijkheid van een bacteriologisch gewas van een exudatieve vloeistof is het wenselijk om de gevoeligheid van een microflora voor antibacteriële middelen te definiëren. Deze procedure wordt gebruikt om het meest effectieve antibioticum voor therapie te selecteren.

Bij de behandeling van brucellosis bursitis wordt levomycetine bijvoorbeeld vaak gebruikt, met tuberculeuze bursitis - streptomycine, met gonorrheic - preparaten van de penicillinegroep. Antibiotica nemen ten minste een week en niet meer dan 10 dagen, tegelijkertijd noodzakelijkerwijs voorschrijven antischimmelmiddelen en fondsen om de normale darmflora te behouden.

[11], [12], [13]

Behandeling van pre-patellaire bursitis van het kniegewricht

Behandeling van pre-patellaire bursitis van het kniegewricht wordt individueel uitgevoerd en hangt allereerst af van de aard en de aard van het ontstekingsproces.

Aseptische ongecompliceerde bursitis wordt meestal genezen met behulp van ijspakken, verhoogde positie en immobilisatie van de ledemaat, de benoeming van ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen. Waar nodig kan het verwijderen van zakvormig exsudaat nodig zijn: een aspiratiepunctie door een injectiespuit, uitgevoerd in een ziekenhuis of in een ambulante omgeving.

De binnenkant van de slijmbeurs tijdens een punctie kan worden behandeld met corticosteroïden en antimicrobiële geneesmiddelen, vooral in de infectieuze aard van prepatellaire bursitis.

Orale en injecteerbare toediening van geneesmiddelen wordt individueel toegewezen volgens bestaande indicaties. Symptomatische therapie kan worden voorgeschreven om de algemene toestand van de patiënt te verlichten en om tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam te verwijderen. Een dergelijke therapie omvat pijnstillers en herstellende medicijnen, stimulerende middelen voor immuniteit, complexe vitaminepreparaten, indien nodig, antipyretische middelen.

Behandeling van supratellar bursitis van het kniegewricht

Behandeling van supracatellaire bursitis van het kniegewricht wordt uitgevoerd door een specialist op basis van klinische symptomen en de ernst van de toestand van de patiënt, zowel conservatieve methoden als chirurgische ingrepen worden routinematig gebruikt. De arts moet eerst de mate van ontwikkeling van het ontstekingsproces beoordelen: een milde ontsteking kan worden genezen en met een minimaal therapeutisch effect op de laesie. Een dergelijke therapie omvat immobilisatie van het ledemaat, 15-20 minuten aanbrengen van ijs, strak verband van het aangetaste gewricht.

Hevige pijn suprapatellyarnom bursitis kan toewijzing van analgetische en anti-inflammatoire middelen (non-steroïdale geneesmiddelen, salicylaten), welke externe middelen toe te passen in de vorm van zalven, gels, of oraal in pilvorm vereisen.

Antibiotica kunnen worden voorgeschreven met de toevoeging van etterende infectie, of voor de preventie van complicaties, evenals in de aanwezigheid van gelijktijdige pathologische processen in het lichaam.

Preventie van slijmbeursontsteking van het kniegewricht

De kwalitatieve preventie van bursitis van het kniegewricht moet een reeks van de volgende maatregelen omvatten:

• elke ontstekingsziekte in het lichaam moet volledig worden behandeld, met een absoluut herstel van alle functies en normale resultaten van de analyses;
• het spierapparaat van de onderste ledematen moet worden versterkt door geschikte fysieke oefeningen, gymnastiek, lopen;
• het wordt aanbevolen om de invloed van lage temperaturen op het gebied van het kniegewricht te vermijden om verstoringen in de lokale bloedcirculatie en eetstoornissen van weefsels van synoviale weefsels te voorkomen;
• tijdens werk of sporten, waarbij de kniegewrichten meer belast worden of de mogelijkheid bestaat dat de knieën beschadigd raken, is het aan te bevelen een speciale beschermende knie te dragen. Een dergelijk noodzakelijk kenmerk vermindert de gewrichtsbelasting en heeft een dempend en remmend effect;
• Ook moet aandacht worden besteed aan de positie van de knieën tijdens de training, vermijd langdurig hurken of scherpstellen op de knieschijven.

Prognose van bursitis van het kniegewricht

De prognose van bursitis van het kniegewricht is over het algemeen gunstig, maar alleen als alle noodzakelijke medische voorschriften in acht worden genomen.

Om het optreden van recidieven en complicaties van deze ziekte van de synoviale slijmbeurs te voorkomen, moet men beginnen met de behandeling van het ontstekingsproces tot tekenen van absoluut herstel. Zulke tekenen zijn niet alleen het verdwijnen van pijn en de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte, maar ook het herstel van de oorspronkelijke motorfuncties van het kniegewricht in een volledig volume.

De prognose voor de chronische vorm van slijmbeursontsteking kan gunstig zijn onder omstandigheden van een verandering in het type activiteit of het voorkomen van verdere traumatisering van het kniegewricht en een constant trillend effect op het.

In wezen hangt de aard van de prognose grotendeels af van de ernst van de ziekte en van het stadium waarop de behandeling is gestart. De getriggerde vorm van het ontstekingsproces, zelfs de behandelde variant, verslechtert de bursitis-prognose aanzienlijk.

Een gemakkelijk bursitis-verloop kan geen arts vereisen, maar de vraag is of de patiënt de bursitis van het kniegewricht correct kan diagnosticeren en de noodzakelijke procedures kan voorschrijven; dus soms is de beste oplossing om een gekwalificeerde specialist te bezoeken.