Cardioangiografie en hartkatheterisatie

Inbrengen van de katheter door de slagader of ader in de hartholte staat stelt om informatie over de grootte van de druk, de aard van de bloedstroom, bloed zuurstofverzadiging ontvangen van de verschillende camera's en bij toediening contrastmiddel gevolgd kardioangiografii beoordelen morfologische kenmerken te verkrijgen. Deze studies maken het mogelijk om zeer nauwkeurige informatie te verkrijgen over morfologische en functionele veranderingen in het hart en om verschillende diagnostische en in toenemende mate therapeutische problemen op te lossen.

Voor katheterisatie van het hart worden speciale katheters met een diameter van 1,5-2,7 mm en een lengte van 80-125 cm gebruikt. Om de katheter in te brengen, wordt de elleboogader of dijbeenslagader doorboord met speciale naalden. Er zijn verschillende versies van katheters met apparaten, bijvoorbeeld met opblaasbare ballonnen, die het uitvoeren van medische behandelingen mogelijk maken. Via de katheters wordt een contrastmiddel (cardiotrast) geïnjecteerd in de overeenkomstige holtes van het hart en een reeks röntgenfoto's die de morfologische veranderingen verfijnen, worden gemaakt.

Bijzonder belangrijk is de coronaire arteriografie die wordt uitgevoerd samen met ventriculografie bij patiënten met ischemische hartziekte. In dit geval is het mogelijk om de aanwezigheid, lokalisatie, ernst en verspreiding van coronaire obstructie te beoordelen en vast te stellen, evenals om de oorzaak ervan vast te stellen, dat wil zeggen de aanwezigheid van atherosclerose, trombose of spasmen van de kransslagaders. Hemodynamische waarde heeft een vernauwing van de kransslagader door 50-75% van zijn lumen. De vernauwing met 50% heeft een hemodynamische waarde met een voldoende grote lengte. Een vernauwing van 75% of meer is belangrijk, zelfs als deze op een korte lengte van het vat aanwezig is. Spasme van de kransslagader komt meestal op een aanzienlijke lengte en ondergaat een omgekeerde ontwikkeling bij de toediening van nitriglycerine. Bij hartkatheterisatie en kransslagaders worden momenteel gelijktijdig medische behandelingen voor revascularisatie van het myocard uitgevoerd. Bij hartinfarct intracoronaire geïnjecteerde trombolytica.

Met stenotische coronarosclerose wordt transluminale coronaire angioplastie of laser-rekanalisatie uitgevoerd. Coronaire angioplastiek bestaat uit het naar de plaats brengen van de vernauwing van de ballon, die opblaast en daardoor de versmalde sectie elimineert. Aangezien in de toekomst vaak de herhaalde versmalling van dezelfde locatie plaatsvindt, wordt een speciaal plastic gemaakt met de installatie van een endoprothese, die vervolgens wordt bedekt met Intima.

Indicaties voor coronaire angiografie zijn de noodzaak om het ontstaan van pijn te verduidelijken in het hart en de borst angina ongevoelig voor de behandeling, de keuze van de maatregel (coronaire angioplastie of coronaire bypassoperatie overlay). Coronaire angiografie is een relatief veilige procedure, maar ook wanneer zijn die mogelijke complicaties, waaronder myocard uiterlijk, delaminatie of scheuren van een kransslagader, het optreden van tromboflebitis, neurologische aandoeningen.

Met hartafwijkingen kunt u met angiocardiografie de anatomische kenmerken verfijnen, waaronder de grootte van de hartkamers, de aanwezigheid van regurgitatie of bloedafgifte, de mate van vernauwing van een gat.

In de holtes van het hart worden normaal de volgende parameters bepaald: druk in de rechterkamer - 15 - 30 mm Hg. Art. (systolisch) en 0-8 mm Hg. Art. (diastolisch), in de longslagader - 5-30 mm Hg. Art. (systolisch) en 3-12 mm Hg. Art. (diastolisch), in het linker atrium (zoals in de linker ventrikel) - 100-140 mm Hg. Art. (systolisch) en 3-12 mm Hg. Art. (diastolisch), in de aorta van 100-140 mm Hg. Art. (systolisch) en 60-80 mm Hg. Art. (Diastolisch). Zuurstofverzadiging van bloed verkregen uit verschillende kamers van het hart varieert (rechter atrium - 75%, rechter ventrikel - 75%, longslagader - 75%, linker atrium - 95-99%). Door het meten van de druk in de holten van het hart en het onderzoeken van bloed zuurstofverzadiging tijdens zijn polurenii van verschillende camera's, kunt u meer aanvullende informatie over de morfologische en functionele veranderingen riokarda krijgen. Het drukniveau maakt het ook mogelijk om de samentrekkende functie van de rechter en linker ventrikels te beoordelen. Pulmonale capillaire wiggedruk bij inbrengen van de katheter in de longslagader (eventueel meer distaal) weerspiegelt de hoeveelheid druk in de linkerboezem en op zijn beurt wordt de diastolische druk in de linker ventrikel. Op katheterisatie kan heel nauwkeurige meting van het hartdebiet (liter per minuut) en cardiale index (liter per minuut per 1 m ² lichaamsoppervlak). Dit omvat de introductie van een vloeistof met een bepaalde temperatuur (thermodilutie). Met behulp van een speciale sensor wordt een curve verkregen die, met een horizontale lijn, een gebied vormt dat evenredig is met de cardiale output. De aanwezigheid van een intracardiale shunt wordt vastgesteld bij het meten van de zuurstofverzadiging van bloed in de overeenkomstige kamers van het hart.

Verschillen in de zuurstofverzadiging van bloed tussen het rechteratrium en de rechterkamer kunnen optreden bij een defect van het interventriculaire septum, waarbij de afvoer van bloed van links naar rechts optreedt. Gezien de grootte van het hartminuutvolume, kan de hoeveelheid bloed die via de shunt wordt afgegeven, worden berekend. In het geval van verworven en aangeboren misvormingen, wordt de kwestie van de tactiek en de aard van de chirurgische behandeling beslist. Op dit moment wordt bij patiënten met bepaalde defecten, bijvoorbeeld mitralisstenose, soms chirurgisch ingegrepen, waarbij rekening wordt gehouden met echocardiografiegegevens zonder katheterisatie. Bij patiënten met stenose van klepopeningen wordt soms, in plaats van chirurgische interventie, valvuloplastiek uitgevoerd met behulp van een ballon.

Langdurige catheterisatie van de rechter hart en de longslagader met een ballon zweeft katheter (Swan-Ganz catheter) wordt uitgevoerd van enkele uren tot dagen. Tegelijkertijd wordt de druk in de longslagader en in het rechter atrium gecontroleerd. Indicaties voor dergelijke studies is het optreden van een ballonkatheter of andere cardiogene shock, postoperatieve bewaking van patiënten met ernstige hartaandoeningen en voor patiënten die correctie van de hoeveelheid vloeistof en de centrale hemodynamica vereisen. Dit onderzoek is belangrijk in de differentiële diagnose van longoedeem van cardiale en niet-cardiale oorsprong, met ventrikelseptumdefect breuk, isolatie van de papillairspieren, acuut myocardinfarct en beoordeling van hypotensie, niet veranderen met de introductie van vloeistof.

Bij hartkatheterisatie is ook endomyocardiale biopsie van het linker of rechter ventrikelweefsel mogelijk. Betrouwbare resultaten kunnen alleen worden verkregen als het weefsel wordt onderzocht van 5-6 verschillende delen van het myocardium. Deze interventie is belangrijk voor de diagnose van afstoting van een getransplanteerd hart. Verder kan het worden gebruikt om congestieve cardiomyopathie en onderscheidt van myocarditis (ontsteking van de hartspier) en voor het detecteren van infiltratieve processen in myocardium, bijvoorbeeld hemochromatose, amyloïdose diagnosticeren.

Op dit moment is er een constante verbetering van de cardiale onderzoekstechnieken met gebruikmaking van bijvoorbeeld nucleaire magnetische resonantie, en ga zo maar door. E. Om in veel gevallen vervangen invasieve interventie (hartkatheterisatie) niet-invasief onderzoek. Een voorbeeld is de digitale subtractie angiografie, omvattende het toedienen van een contrastmiddel in een ader (zonder catheterisatie) gevolgd door röntgenstralen waarvan de gegevens worden onderworpen aan computerverwerking, wat resulteert in een gebruikelijke röntgenstralen worden verkregen en schatting koronarogrammu morfologische toestand van de kransslagaders. In principe mogelijk en heeft reeds uitgevoerde intracardiale Kardioskop, die ook stelt u in staat om visueel directe evaluatie van de morfologische veranderingen in het hart.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]