Hartangiografie en hartkatheterisatie

Het inbrengen van een katheter via een slagader of ader in de hartholte maakt het mogelijk om informatie te verkrijgen over de drukwaarde, de aard van de bloedstroom, de zuurstofsaturatie van bloed dat uit verschillende kamers wordt verkregen, en, met de toediening van een contrastmiddel en daaropvolgende cardioangiografie, om morfologische kenmerken te evalueren. Deze onderzoeken maken het mogelijk om zeer nauwkeurige informatie te verkrijgen over morfologische en functionele veranderingen in het hart en om diverse diagnostische en steeds vaker therapeutische problemen op te lossen.

Voor hartkatheterisatie worden speciale katheters met een diameter van 1,5-2,7 mm en een lengte van 80-125 cm gebruikt. Om de katheter in te brengen, wordt de vena ulnaris of arteria femoralis aangeprikt met speciale naalden. Er bestaan verschillende soorten katheters met hulpmiddelen, zoals opblaasbare ballonnen, die therapeutische maatregelen mogelijk maken. Via de katheters wordt een contrastmiddel (cardiotrast) in de corresponderende hartholtes geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt om morfologische veranderingen te verduidelijken.

Van bijzonder praktisch belang is coronaire arteriografie, die samen met ventriculografie wordt uitgevoerd bij patiënten met ischemische hartziekte. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid, lokalisatie, ernst en verspreiding van coronaire obstructie te beoordelen en vast te stellen, evenals de oorzaak ervan, d.w.z. de aanwezigheid van atherosclerose, trombose of spasme van de kransslagaders. Een vernauwing van de kransslagader met 50-75% van het lumen is van hemodynamisch belang. Een vernauwing met 50% is van hemodynamisch belang als de lengte ervan voldoende groot is. Een vernauwing van 75% of meer is significant, zelfs als deze aanwezig is op een kort gedeelte van het vat. Coronaire arteriële spasmen treden meestal op over een significant gedeelte en kunnen regressie vertonen door toediening van nitriglycerine. Momenteel worden tijdens katheterisatie van het hart en de kransslagaders gelijktijdig therapeutische maatregelen voor myocardiale revascularisatie uitgevoerd. Bij een hartinfarct worden trombolytische middelen intracoronair toegediend.

Bij stenoserende coronaire sclerose wordt transluminale coronaire angioplastiek of laserrecanalisatie uitgevoerd. Coronaire angioplastiek bestaat uit het plaatsen van een ballonnetje in het vernauwde gebied, dat wordt opgeblazen en zo de vernauwing verwijdert. Omdat later vaak een herhaalde vernauwing van hetzelfde gebied optreedt, wordt speciale plastische chirurgie uitgevoerd met de plaatsing van een endoprothese, die vervolgens met intima wordt afgedekt.

Indicaties voor coronaire angiografie zijn onder meer de noodzaak om het ontstaan van pijn in het hart en de borstkas te verduidelijken, refractaire angina pectoris, en de keuze van de operatie (coronaire angioplastiek of coronaire bypassoperatie). Coronaire angiografie is een relatief veilige procedure, maar complicaties tijdens de uitvoering ervan zijn mogelijk, waaronder het optreden van een hartaanval, dissectie of ruptuur van een kransslagader, het optreden van tromboflebitis en neurologische aandoeningen.

Bij hartafwijkingen kunnen met behulp van angiocardiografie de anatomische kenmerken worden opgehelderd, zoals de grootte van de hartkamers, de aanwezigheid van regurgitatie of bloeddoorstroming en de mate van vernauwing van een bepaalde opening.

De volgende parameters worden normaal gesproken in de hartholtes gemeten: de druk in de rechterkamer is 15-30 mm Hg (systolisch) en 0-8 mm Hg (diastolisch), in de longslagader is 5-30 mm Hg (systolisch) en 3-12 mm Hg (diastolisch), in het linkeratrium (net als in het linkerventrikel) is 100-140 mm Hg (systolisch) en 3-12 mm Hg (diastolisch), in de aorta is 100-140 mm Hg (systolisch) en 60-80 mm Hg (diastolisch). De zuurstofsaturatie van het bloed dat uit de verschillende hartkamers wordt gehaald, varieert (rechteratrium - 75%, rechterventrikel - 75%, longslagader - 75%, linkeratrium - 95-99%). Door de druk in de holtes van het hart te meten en de zuurstofsaturatie van het bloed te onderzoeken wanneer het uit verschillende kamers wordt ontvangen, is het mogelijk om significante aanvullende informatie te verkrijgen over de morfologische en functionele veranderingen in het rheocardium. Het drukniveau maakt het ook mogelijk om de contractiele functie van de rechter- en linkerventrikel te beoordelen. De pulmonale capillaire wiggedruk wanneer een katheter in de longslagader wordt ingebracht (zo distaal mogelijk) weerspiegelt de druk in het linkeratrium en karakteriseert op zijn beurt de diastolische druk in het linkerventrikel. Met katheterisatie is het mogelijk om het hartminuutvolume (liter per minuut) en de hartindex (liter per minuut per 1 m2 lichaamsoppervlak) vrij nauwkeurig te meten ^. In dit geval wordt de inbrenging van vloeistof van een bepaalde temperatuur (thermodilutie) gebruikt. Een speciale sensor produceert een curve die, met een horizontale lijn, een gebied vormt dat evenredig is met het hartminuutvolume. De aanwezigheid van een intracardiale shunt wordt vastgesteld door de zuurstofsaturatie van het bloed in de overeenkomstige hartkamers te meten.

Verschillen in zuurstofsaturatie in het bloed tussen het rechter atrium en het rechter ventrikel kunnen optreden bij een ventrikelseptumdefect, wat een links-rechts shunt veroorzaakt. Rekening houdend met het hartminuutvolume kan de hoeveelheid bloed die wordt geshunt worden berekend. Bij verworven en aangeboren afwijkingen wordt de tactiek en aard van de chirurgische behandeling bepaald. Momenteel wordt bij patiënten met bepaalde afwijkingen, zoals mitralisklepstenose, soms een operatie uitgevoerd met echocardiografiegegevens zonder katheterisatie. Bij patiënten met stenose van de klepopeningen wordt soms een valvuloplastie met een ballonnetje uitgevoerd in plaats van een operatie.

Langdurige katheterisatie van het rechter hart en de longslagader met behulp van een zwevende ballonkatheter (Swan-Ganz-katheter) wordt gedurende enkele uren tot een dag uitgevoerd. In dit geval wordt de druk in de longslagader en het rechter atrium bewaakt. Indicaties voor een dergelijk onderzoek met een ballonkatheter zijn het optreden van cardiogene of andere shock, postoperatieve monitoring van patiënten met ernstige hartafwijkingen, evenals patiënten bij wie correctie van de hoeveelheid vocht en de centrale hemodynamiek noodzakelijk is. Dit onderzoek is belangrijk voor de differentiële diagnose van longoedeem van cardiale en niet-cardiale oorsprong, bij een ruptuur van het interventriculaire septum, een ruptuur van de papillairspier, een acuut myocardinfarct en de beoordeling van hypotensie die niet verandert bij toediening van vocht.

Tijdens een hartkatheterisatie is het ook mogelijk om een endomyocardiale biopsie van het linker- of rechterventrikelweefsel uit te voeren. Betrouwbare resultaten kunnen alleen worden verkregen als weefsel uit 5-6 verschillende delen van de hartspier wordt onderzocht. Deze ingreep is belangrijk voor de diagnose van afstoting van een getransplanteerd hart. Daarnaast kan het worden gebruikt om congestieve cardiomyopathie te diagnosticeren en deze te onderscheiden van myocarditis (ontstekingslaesie van de hartspier), en om infiltratieve processen in de hartspier te herkennen, zoals hemochromatose en amyloïdose.

Momenteel worden de technieken voor hartonderzoek voortdurend verbeterd, bijvoorbeeld met behulp van nucleaire magnetische resonantie (NMR), waardoor invasieve interventies (hartkatheterisatie) in veel gevallen kunnen worden vervangen door niet-invasief onderzoek. Een voorbeeld hiervan is subtractie-digitale angiografie, waarbij een contrastmiddel in een ader wordt ingebracht (zonder katheterisatie), gevolgd door een röntgenonderzoek. De gegevens hiervan worden computerverwerkt, wat resulteert in een conventionele coronaire röntgenangiografie en een beoordeling van de morfologische toestand van de kransslagaders. Intracardiale cardioscopie is in principe mogelijk en wordt al uitgevoerd, wat ook een directe visuele beoordeling van morfologische veranderingen in het hart mogelijk maakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]