Hartonderzoek

Ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn momenteel de meest voorkomende. Manifestaties hiervan dienen allereerst te worden gezocht in het onderzoek van het hart en de bloedvaten. Er zijn echter een aantal symptomen gevonden bij een algemeen systematisch onderzoek van de patiënt. Schending van de bloedsomloop veroorzaakt door hartziekten leidt tot een verscheidenheid aan symptomen die kunnen worden geassocieerd met zowel ischemie en stagnatie van bloed, als een systemische ziekte die leidde tot de nederlaag van het hart.

Succes in de studie van het hart werd bereikt door het gebruik van elektrocardiografie. De nauwkeurigheid van de diagnose hartaandoeningen is toegenomen in verband met het gebruik van röntgencontrast-angiocardiografie en meting van druk in de hartholten door een invasieve methode. Vooruitgang in niet-invasieve cardiale onderzoek met betrekking tot de toepassing van de ultrasone methode - echocardiografie.

Ondanks de mogelijkheid om zeer informatieve instrumentele methoden te gebruiken, zijn de meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van hartziekten de gebruikelijke fysieke onderzoeksmethoden, met name auscultatie.

Het verhoor van de patiënt is erg belangrijk bij de herkenning van hartziekten. Dit geldt in de eerste plaats voor klachten van pijn in het hart of achter het borstbeen, die zelfs bij het ontbreken van objectieve manifestaties vaak ischemische ziekte kan diagnosticeren .

Anamnese van de ziekte bij hartaandoeningen

Het is noodzakelijk om de tijd van verschijning van de hoofdsymptomen bij de patiënt te verduidelijken, hun evolutie onder invloed van behandeling, de effectiviteit van de therapie.

Het is belangrijk om vast te stellen hoe vaak en wanneer de perioden van invaliditeit plaatsvonden, of een handicap was voorgeschreven en of er gevallen van hospitalisatie waren, vooral in verband met hypertensie en angina pectoris.

Het is raadzaam om de resultaten van het klinisch onderzoek en de gegevens van elektrocardiografie, echocardiografie, en ook hun evaluatie door de behandelende artsen te kennen. Eerdere diagnoses, zoals een hartaanval, moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden behandeld. Dit geldt ook voor de diagnose " hartziekte " (deze term wordt soms door patiënten zelf gebruikt in de zin van een hartaanval).

Het is belangrijk om de reden voor ziekenhuisopname en de beoordeling van de ziekenhuisopnames van de patiënt te verduidelijken, omdat dit in veel opzichten het scala van problemen bij differentiële diagnose bepaalt.

Alle vragen met betrekking tot de anamnese (geschiedenis) van het leven, inclusief de arbeidsvoorwaarden, het leven, worden verduidelijkt, levensstijl, schadelijke gewoonten worden verduidelijkt, bij vrouwen - schendingen van de menstruatie, gebruik van anticonceptie, ziekten, erfelijkheid.

Zoals eerder vermeld, is de arts bij het onderzoeken en detecteren van bepaalde symptomen vooral gedwongen terug te keren naar de anamnese in verband met nieuwe vragen en overwegingen. Na het identificeren van angina en overgedragen hartaanvallen, geeft de arts de aard van de voeding weer, stelt hij de aandacht op de ongewenstheid van overtollige voeding en geeft hij aan dat dierlijke vetten vervangen moeten worden door planten. Als er twijfel bestaat over de aanwezigheid van ischemische aandoeningen en voor het oplossen van de prognose, wordt de aandacht gevestigd op de zogenaamde risicofactoren, waaronder de intensiteit van roken en met name erfelijkheid (wat leden de ouders en naaste familieleden en op welke leeftijd? Het is bijvoorbeeld erg belangrijk om aandacht te besteden aan het feit dat een van de ouders stierf aan een infarct vóór de leeftijd van 50 of de ontwikkeling van een hartpathologie bij een vrouw tijdens de menopauze en aan het begin van de menopauze. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde alcoholische anamnese. In dit geval kunnen er met name twijfel bestaan over het aanhouden van ontwenning (alcoholontwenning) in het geval van progressie van hartfalen bij een patiënt met congestieve cardiomyopathie.

Bij veel patiënten zijn details van de behandeling belangrijk: dosering (bijv. Diureticum furosemide), duur van toediening, complicaties en symptomen van intolerantie.

De toestand van het zenuwstelsel is belangrijk om te verduidelijken, niet alleen vanuit het oogpunt van het belang van de zenuwfactor bij de ontwikkeling van de ziekte, maar ook de invloed ervan op de kwaliteit van leven van de patiënt. Behandeling van aritmie, bijvoorbeeld extrasystole, hangt grotendeels af van hoe de patiënt het tolereert, dat wil zeggen, inclusief de gevoeligheid van zijn zenuwstelsel.

Het verhoor van de patiënt is een uiterst belangrijk element van zijn onderzoek. Het stelt je in staat om de belangrijkste verschijnselen van de ziekte vaker te vinden dan met andere fysieke methoden, door de diagnose en vooral het rationele beleid (de aard van aanvullend onderzoek en behandeling) van de patiënt te vergemakkelijken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klachten over hartziekten

Pijn in het hart of achter het borstbeen  is een veel voorkomende klacht van patiënten. Het is belangrijk om te kunnen koronarogennye of ischemische pijn onderscheiden als gevolg van falen van de coronaire circulatie (angina, myocardiaal infarct) en cardialgia geassocieerd met letsels van de spieren van het hartzakje en andere oorzaken.

Kenmerken van pijn bij angina pectoris veroorzaakt door acute myocardiale ischemie zijn:

1. lokalisatie achter het borstbeen;
2. optreden in de vorm van aanvallen met lichamelijke inspanning, koude actie;
3. druk- of drukkarakter;
4. snelle afname en verdwijning bij het nemen van nitroglycerine (onder de tong).

Kenmerken van het onderzoek bij de detectie van ischemische hartpijn

1. Merk je onaangename sensaties op in de borst (achter het borstbeen), armen, nek?
2. Wat voor karakter hebben ze (knijpen, drukken, stikken, pijn doen)?
3. Wanneer voelde je het voor het eerst?
4. Wat doe  je  als je ze  voelt?
5. Wat leidt tot hun uiterlijk (geef voorbeelden)?
6. Hoe lang zijn ze al bezig?
7. Wat maakt zich nog meer zorgen over hen tegelijkertijd?
8. Staan ze in vrede op: zitten of slapen?
9. Hoe vaak komen ze voor (meerdere keren per dag, per week)?
10. Zijn de pijnen de laatste dagen geïntensiveerd en geïntensiveerd?
11. Neem je elke keer als je aanvalt nitroglycerine, hoe snel helpt het?
12. Hoeveel tabletten nitroglycerine per dag (per week) neemt u in?

Cardialgia (niet-coronaire pijn) bevinden zich meestal in de linker tepel (of apex van het hart), worden gekenmerkt door steken, pijn, scherp, gaande van enkele seconden tot enkele uren of zelfs dagen, meestal niet afnemen bij het nemen van .nitroglitserina ontstaan als gevolg van een aantal factoren (zelden - met een lange belasting).

Zowel deze als andere pijnen kunnen in de linkerschouder, arm en schouderblad uitstralen. Dit komt door de verspreiding van pijnimpulsen langs de zenuwbanen en hun projectie in de hersenen.

Het is belangrijk om een groep ziekten te onderscheiden waarbij paroxysmale, intense, langdurige pijn achter het borstbeen of in de linkerhelft van de borst gepaard gaat met andere ernstige symptomen, vooral een verlaging van de bloeddruk. Dit verwijst naar de pijn van een hartinfarct, trombo-embolie van de grote longslagader, exfoliërend aorta-aneurysma.

Echter, tussen de intensiteit van de pijn en de ernst en het gevaar van de ziekte levenslang vaak geen directe relatie, dwz. E. Strong (volgens patiënt) op lange termijn pijn kan een man zonder ernstige pathologie, en vice versa kunnen kleine cardialgia een symptoom van een gevaarlijke ziekte.

Pijn in het hart (soms erg intens) wordt vaak "veroorzaakt door niet-cardiale oorzaken. Deze omvatten long en pleura aandoening (pneumonie met secundaire pleuritis, pneumothorax ), het perifere zenuwstelsel ( intercostale neuralgie ), spijsverteringssysteem ( reflux oesofagitis ), ontstekingsreactie in hondrosternalnyh verbindingen. Neurose met tekenen van depressie (bij afwezigheid van organische schade aan het hart en andere organen) is een van de frequente oorzaken van cardiale bijwerkingen. Tegenwoordig zijn er tientallen ziektes waarbij er pijn in het hart is.

Ziekten gepaard met paroxysmale pijn in de regio van het hart

Reden	Kenmerken van pijn
Angina pectoris.	Het gevoel van compressie en druk achter het borstbeen 2-3 minuten, wordt geassocieerd met fysieke activiteit, voedsel, wordt geëlimineerd in rust en na het nemen van nitroglycerine.
Pleuritis.	Versterkt door diep ademhalen, hoesten, vaak gecombineerd met tekenen van pleuritis.
Psychoneurosis.	Het is verbonden met emoties, gelokaliseerd in de regio van de top van het hart, heeft een gevarieerd karakter en duur (van 1-2 s tot enkele uren).
Ziekte van de slokdarm.	Branden achter het borstbeen, vaker 's nachts in bed, wordt geëlimineerd na een maaltijd, evenals nitroglycerine.
Cervicale osteochondrose.	Het wordt geprovoceerd tijdens beweging en palpatie van de wervels en duurt nog lang voort na het einde van de bewegingen.
Ziekten van de borst (gespierd, osteoarticulair).	Ze worden geprovoceerd tijdens beweging en palpatie van de borstkas (vooral het ribkraakbeen), hebben een langdurig karakter.

Kortademigheid  - een frequente manifestatie van hartaandoeningen, wordt geassocieerd met een verslechtering van de contractiele functie ervan, d.w.z. hartfalen. Dyspnoe met hartziekte komt voornamelijk voor bij fysieke stress (lopen, andere spierspanning).

Kortademigheid is een subjectief gevoel van gebrek aan lucht of snelle ademhaling. Het uiterlijk van deze sensatie hangt niet alleen af van veranderingen in de functie van het hart en de longen, maar ook van de gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel, dat deze veranderingen waarneemt via de interoceptors. De opkomst van dit gevoel hangt af van de algehele conditie. Bij gezonde, getrainde personen die lang worden gedwongen om een sedentaire levensstijl te volgen, treedt dyspnoe op met minder beweging.

Aanvallen van plotselinge dyspnoe of astma kunnen zich ontwikkelen bij patiënten met een hartaandoening in rust, bijvoorbeeld tijdens een nachtrust of na intense stress. Deze aanvallen zijn geassocieerd met acuut linker hartfalen, met stagnatie van het bloed in de longen. In dit geval neemt de patiënt een zittende positie in.

Hoesten en bloedspuwing  kunnen geassocieerd zijn met hartaandoeningen als gevolg van bloedstagnatie in de longen als gevolg van linkerventrikelfalen. Hoest, meestal droog, kan voorafgaan aan het optreden van kortademigheid. Het kan verschijnen met een aneurysma van de aorta, wat leidt tot compressie van de trachea of bronchiën.

Hartkloppingen en onderbrekingen  in het werk van het hart ontstaan in verband met een toename van het aantal cardiale contracties of hun onregelmatigheid, d.w.z. Aritmie. De hartkloppingen zijn, net als andere klachten, subjectief en kunnen optreden bij een zeer kleine toename van het ritme als gevolg van een toegenomen hartslag.

Syncope of flauwvallen,  (aanvallen met verminderd bewustzijn of duizeligheid) kunnen gepaard gaan met aandoeningen van cerebrale circulatie als gevolg van hartritmestoornissen (haar belangrijke vertraging) of incidentele afname van het hartminuutvolume in de aorta tegen de achtergrond van de huidige beperking van zijn mond.

Snelle  vermoeidheid  - een kenmerkend symptoom van ernstige hartaandoeningen, verschijnt meestal op de achtergrond van hartfalen. Maar het kan ook een gevolg zijn van algemene intoxicatie tijdens het ontstekingsproces.

Pijn en zwaarte in het rechter bovenste kwadrant  kunnen worden gecombineerd met oedeem van de  schenen en zijn het gevolg van hartfalen  en stagnatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie. Aan deze manifestaties, in het bijzonder met de snelle ontwikkeling van insufficiëntie, kunnen misselijkheid en braken worden toegevoegd. Deze symptomen zijn mogelijk door een overdosis van een aantal cardiovasculaire geneesmiddelen, met name hartglycosiden (digoxine, enz.). Over het algemeen houden de meeste klachten verband met hartdisfunctie, zoals hartfalen en hartritmestoornissen. Een speciale plaats onder de klachten wordt ingenomen door periodiek terugkerende pijnen, waarvan het coronaire karakter wordt gespecificeerd in gedetailleerde vragen.

[7], [8]