Orbitale cellulitis bij kinderen

Orbitale cellulitis treedt op wanneer de ontstekingshaard zich achter de tarso-orbitale fascia bevindt. Het kan gecombineerd worden met extraorbitale cellulitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaak van orbitale cellulitis bij kinderen

1. Blessure.
2. Vreemd voorwerp.
3. Gevolg van chirurgische ingreep.
4. Hematogene aandoening, veroorzaakt door een algemene infectieziekte.
5. Secundair aan necrotisch neoblastoom.
6. Rhinogeen.

Pathogenen

• H. influenzae bij pasgeborenen.
• Staphylococcus aureus.
• Strep. pyogenes en Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Schimmels en schimmels (bij kinderen met een verminderde weerstand en diabetes).

Symptomen van orbitale cellulitis bij kinderen

1. Exophthalmus.
2. Pijn.
3. Zwelling van de oogleden.
4. Slechtziendheid.
5. Chemose.
6. Beperking van de oogbolmobiliteit.
7. Verhoogde temperatuur en algemeen gevoel van onbehagen.
8. Optische neuropathie die leidt tot atrofie van de oogzenuw.
9. Keratitis in verband met blootstelling van het hoornvlies als gevolg van exophthalmus.
10. Trombose van de centrale netvliesslagader.
11. Subperiostale abces in combinatie met sinusitis.
12. Orbitaal abces.
13. Trombose van de sinus cavernosus.
14. Hersenvliesontsteking.
15. Hersenabces.
16. Bloedvergiftiging.

Behandeling van orbitale cellulitis bij kinderen

De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

Onderzoek

1. Om Gramkleuring uit te voeren en de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica te bepalen, wordt een uitstrijkje genomen:
   • van het bindvlies;
   • uit de neuskeelholte.
2. Röntgenfoto van de bijholten.
3. CT om de mate van betrokkenheid van de oogkas bij het pathologische proces te beoordelen en om orbitale en subperiostale abcessen te diagnosticeren.
4. Onderzoek door een KNO-arts.
5. Raadpleeg indien nodig een tandarts.
6. Zoek naar de bron van de ontsteking in andere organen.
7. Bij vermoeden van meningitis wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd.
8. Bloedkweek voor steriliteit.

Het is aan te raden om onderzoeken uit te voeren in samenwerking met een kinderarts en een specialist in infectieziekten.

1. In gevallen waarbij Gramkleuring het mogelijk maakt een specifieke ziekteverwekker te isoleren, wordt een antibioticakuur voorgeschreven in afwachting van de resultaten van andere onderzoeken. Hierbij wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van de microflora.
2. In gevallen waarin de veroorzaker van het ontstekingsproces niet kan worden vastgesteld, is het mogelijk:
   • intraveneuze toediening van chlooramfenicol (dagelijkse dosis 75-100 mg/kg lichaamsgewicht) met ampicilline (dagelijkse dosis 150 mg/kg lichaamsgewicht);
   • cefalosporinen, zoals ceftazidim (dagelijkse dosis 100-150 mg/kg lichaamsgewicht) of ceftriaxon (dagelijkse dosis 100-150 mg/kg lichaamsgewicht) in combinatie met nafcilline of oxacilline (dagelijkse dosis 150/200 mg/kg lichaamsgewicht).

Het kan nodig zijn het abces te draineren.

Het wordt afgeraden om het kind uit de medische instelling te ontslaan totdat het volledig hersteld is. De antibacteriële therapie wordt minstens een week voortgezet nadat de temperatuur weer normaal is en er een positieve dynamiek is opgetreden. Indien deze principes niet worden gevolgd of de behandeling wordt uitgevoerd met onjuiste doses antibiotica, kunnen verergering van de ziekte, osteomyelitis en andere complicaties optreden.

Het is belangrijk om te onthouden dat de kans op complicaties blijft bestaan, zelfs wanneer de klinische symptomen afnemen. Veranderingen in de pupilrespons kunnen wijzen op de ontwikkeling van optische neuropathie of retinale vaatpathologie; bij langdurige exoftalmie zijn seriële CT-scans nodig.