Cerebrale obesitas: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Er zijn de volgende vormen van cerebrale obesitas: hypofyse - Cushing, hypofyse-syndroom, Lawrence syndroom - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofie Barraquer - Siemens, Dercum ziekte , De ziekte van Madelung, een gemengde vorm van obesitas.

Gemengde vorm van hersen-obesitas (een van de meest voorkomende klinische vormen)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van hersen-obesitas

Oorzaken van hersenovergewicht kunnen zijn:

1. pathologie van de hypothalamus als een resultaat van tumor-, ontstekings-, posttraumatische laesies en met verhoogde intracraniale druk;
2. overtreding van de hypothalamische controle over hypofysefuncties, zoals het geval is met het syndroom van het "lege" Turkse zadel;
3. de constitutionele biochemische tekortkoming van de hypothalamus en zijn verbindingen, gedecompenseerd onder invloed van ongunstige externe factoren (onjuist dieet en fysieke activiteit, hormonale veranderingen, emotionele stress).

Cerebrale obesitas, als gevolg van de decompensatie van een constitutioneel geconditioneerd defect in de cerebrale regulatie van eetgedrag en energiemetabolisme, is de meest voorkomende in de klinische praktijk.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenese van hersen-obesitas

Disfunctie van het cerebrale systeem van voedingsgedrag en endocriene metabolische processen, voornamelijk op het niveau van de hypothalamus-hypofyse-regulatieverbinding. In de pathologie van eetgedrag wordt aangenomen dat serotonerge mediatorsystemen tekortschieten.

Symptomen van hersen-obesitas

Gegeneraliseerde vetverdeling wordt genoteerd. Overgewicht wordt meestal gecombineerd met andere endocriene neyroobmenno verschijnselen: reductie van gonadale functie (oligo- en amenorroe, onvruchtbaarheid, anovulatoire menstruele cyclus, verminderde vaginale afscheiding klieren), secundair hypercortisolisme (hirsutisme, trofische huidveranderingen - rekken band bagrovo- blauwachtige tint, acne, hypertensie), stoornissen van koolhydraatmetabolisme (nuchtere hyperglycemie neiging tot, verminderde glucose tolerantie test), een schending van een water-zoutuitwisseling (vochtretentie van organizma met duidelijk of latent oedeem of pastositeit van voeten en schenen). Motieven aandoeningen tentoonstellen verhoogde eetlust (kunnen optreden uitgedrukt giperfagicheskaya reactie op stress, die optreedt in 50% van de patiënten), verhoogde dorst, milde overdag hypersomnie uitgedrukt in samenhang met schending van een nachtrust, verminderde geslachtsdrift.

Vegetatieve aandoeningen bij hersen-obesitas zijn altijd levendig vertegenwoordigd. De neiging tot sympathoadrenale reacties in het cardiovasculaire systeem (verhoogde bloeddrukwaarden, tachycardie), vooral bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning, is te wijten aan een nieuw niveau van aanpassing van autonome apparaten aan overgewicht. Dit is echter niet beperkt tot permanente vegetatieve stoornissen, die zich ook manifesteren door toegenomen zweten, verhoogde huidvetheid, neiging tot constipatie, periodieke subfebriele aandoening.

Bovendien hebben patiënten een uitgesproken psycho-vegetatief syndroom, dat zich manifesteert door overmatige voorziening van elke vorm van mentale activiteit, en ook - in 30% van de gevallen - paroxismale vegetatieve manifestaties. Paroxysmen zijn sympathoadrenaal of gemengd en worden in de regel gevonden bij patiënten met angststoornissen. Syncopale toestanden zijn vrij zeldzaam en worden opgemerkt bij patiënten die al vanaf hun vroege jeugd een neiging hadden. Psychopathologische stoornissen zijn zeer polymorf, vaker weergegeven als angst-depressieve en senestopatisch-hypochondrische manifestaties. Mogelijke manifestaties van een hysterische cirkel.

Algic-manifestaties zijn wijd vertegenwoordigd, voornamelijk psihalgii chronisch verloop in de vorm van: spanningshoofdpijn, cardialgie, pijn in de rug en nek. De pijn in de rug en nek kan vertebrogeen van aard zijn of verwijzen naar myofasciale pijnsyndromen. In de regel zijn de meest levendige psycho-vegetatieve en algische aandoeningen typisch voor patiënten met angststoornissen en hypochondrische stoornissen.

Houd er rekening mee dat overeten bij patiënten met hersenovergewicht niet alleen een weerspiegeling kan zijn van verhoogde eetlust en honger, maar ook als een soort beschermend mechanisme tegen stressvolle invloeden kan dienen. Dus, vaak patiënten met obesitas eten om te kalmeren en zich te ontdoen van de staat van ongemak met nerveuze spanning, verveling, eenzaamheid, verminderde gemoedstoestand, slechte fysieke conditie. Voedsel leidt af, kalmeert, verlicht innerlijke spanning, brengt een gevoel van voldoening en vreugde. De hyperfagische reactie op stress treedt dus niet alleen op als gevolg van verhoogde eetlust en honger, maar is ook een vorm van stereotype reactie op stress. In deze gevallen wordt de afvoer van affectieve stress bereikt door een verhoogde voedselinname. Onze onderzoeken hebben aangetoond dat het begin van vergelijkbaar voedselgedrag aanvankelijk wordt bevorderd door de verhoogde eetlust sinds een geboorte en verkeerde opvoeding.

Er wordt verondersteld dat de rol van emotiegerelateerd eetgedrag niet alleen wordt gespeeld door het geconditioneerde reflexmechanisme (incorrect leren), maar ook door de specificiteit van neurochemische cerebrale regulatie met een tekort aan serotonergische systemen. In dit geval bevordert het gebruik van koolstofarm, gemakkelijk geassimileerd voedsel een snelle toename van het bloed van koolhydraten, gevolgd door hyperinsulinemie. Als gevolg van hyperinsulinemie verandert de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière voor aminozuren met toenemende permeabiliteit voor tryptofaan. Dientengevolge neemt de hoeveelheid tryptofaan in het centrale zenuwstelsel toe, hetgeen leidt tot een toename van de synthese van serotonine. De inname van voedsel dat rijk aan koolhydraten is, is dus voor patiënten een soort medicijn dat het niveau en de uitwisseling van serotonine in het centrale zenuwstelsel regelt. Het is met een toename van serotonine in het centrale zenuwstelsel dat de toestanden van verzadiging en emotioneel comfort bij patiënten na emotioneel voedsel worden geassocieerd.

Naast emotioneel eetgedrag is voor zwaarlijvigheid ook zogenaamd extern eetgedrag karakteristiek. Het manifesteert een verhoogde en preferentiële respons niet op interne, maar op externe stimuli voor voedselinname (type voedsel, voedselreclame, goedbediende tafel, het soort persoon dat voedsel neemt). Verzadiging bij obesitas wordt sterk verminderd, snelle opname van voedsel, avondeten te veel eten, zeldzame en overvloedige maaltijden zijn kenmerkend.

Een aantal patiënten met cerebrale obesitas kan niet onthullen het feit van te veel eten. Uitgevoerd hormonale studies hebben aangetoond deze patiënten slechts in beperkte mate van groeihormoon zijn onvoldoende vermindering op grond van emotionele stress, verhoogde niveaus van cortisol aan zijn buitensporige toename in reactie op emotionele stress, niet sotsrovomsdayuschiysya overeenkomstige stijging van ACTH. Deze gegevens konden we veronderstellen dat patiënten met giperfagicheskoy reactie op stress wordt gedomineerd door motieven stoornissen bij patiënten zonder dergelijke reactie overheersende neyroobmenno-endocriene stoornissen.

Cerebrale obesitas kan worden gecombineerd met syndromen van idiopathisch oedeem, diabetes insipidus, persisterende lactorrhea-amenorrhea (SPLA).

Differentiële diagnose: ten eerste is het noodzakelijk om de endocriene vormen van obesitas uit te sluiten: hypothyreoïdie, Itzenko-Cushing-syndroom, hypogenitale obesitas, obesitas bij hyperinsulinisme. In de exogeen constitutionele vorm van obesitas worden in de regel hypothalamus-hypofyse manifestaties gevonden. De kwestie van de primaire of secundaire aard van deze manifestaties tot nu toe heeft geen eenduidig antwoord. We zijn van mening dat er zelfs in de exogeen constitutionele vorm van obesitas een primaire disfunctie is van de cerebrale link van regulatie. Blijkbaar worden deze twee vormen van obesitas niet gekenmerkt door kwalitatieve symptomen, maar alleen door de mate van cerebrale disfunctie.

Behandeling van cerebrale obesitas

Behandeling van obesitas moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak die hypothalamus-hypofysaire disfunctie veroorzaakte. Traditionele therapeutische benaderingen voor behandeling worden gebruikt in het tumorproces, neuro-infectieuze en posttraumatische laesies. Met de constitutionele defectiviteit van de hypothalamus worden niet-specifieke therapietypen gebruikt, waarvan de belangrijkste verschillende dieetmaatregelen zijn, verhoogde fysieke activiteit, een verandering in het abnormale eet- en bewegingsstereotype. Langdurig gedoseerd vasten kan worden aanbevolen aan alle patiënten zonder hyperfagische reactie op stress. In de aanwezigheid van een dergelijke reactie op de benoeming van gedoseerd uithongering moet anders worden benaderd. Het is raadzaam om dagelijks een test te laten vasten en, afhankelijk van het welzijn van de patiënt, een andere behandelingskuur aan te bevelen of niet aan te raden voordat een gedoseerd vasten wordt ingesteld. In het geval van een toename van angststoornissen tijdens het dagelijks vasten, is verdere behandeling met deze methode niet geïndiceerd.

Gebruik verschillende soorten farmacotherapie. Behandeling met anorexigene geneesmiddelen amfetamine-type (fepranon, desopimon) is gecontra-indiceerd. Het wordt niet aanbevolen anorexanth-adrenerge werking te gebruiken, wat de eigenschappen ervan dicht bij amfetaminen (mazindol, teronak) benadert. Deze geneesmiddelen verhogen de stress-beschikbaarheid van patiënten, verhogen angststoornissen, decompenseren psycho-vegetatieve manifestaties en psychopathologische stoornissen. Tegelijkertijd neemt de voedselopname soms niet af, maar neemt toe, omdat patiënten met emotioneel eetgedrag niet eten als gevolg van een verhoogde eetlust, maar angst, slecht humeur, enz. "Grijpen".

In de afgelopen jaren zijn anorectische middelen van de nieuwe generatie, gerelateerd aan serotonine-agonisten - fenfluramine (mini-vet) of dexfenfluramine (isoline) met succes gebruikt. Gewoonlijk worden doses van 60 mg van een miniporie of 30 mg isoline per dag gedurende drie tot zes maanden gebruikt. Deze fondsen verschillen fundamenteel van de anorexanten van de vorige generatie. Ze dragen bij aan een verhoogde verzadiging, verminderen de manifestaties van emotionogeen eetgedrag, stimuleren de processen van het vetmetabolisme, normaliseren de hormonale status en zijn niet verslavend. Contra-indicaties voor de behandeling van serotonergische anorexanten zijn depressieve stoornissen, paniekaanvallen (vegetatieve paroxysmen), ernstige lever- en nierpathologie. Het gebruik van schildklierhormonen wordt alleen aanbevolen bij een geverifieerde verlaging van de schildklierfunctie. In dergelijke gevallen, benoemen van de schildklier in kleine doses (0,05 g 2 keer per dag gedurende 20 dagen). Bij gelijktijdig oedemateersyndroom wordt aangeraden veroshpiron 0,025 g driemaal daags gedurende 1-2 maanden in te nemen. Het gebruik van andere diuretica wordt niet getoond. Intramusculaire injecties van adiposine 50 UU worden meestal 12 keer per dag veel gebruikt, meestal gedurende 20 dagen. Breng een behandeling met adiposone aan op de achtergrond van een caloriearm dieet.

Aanbevolen geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden: methionine 2 tabletten 3 keer per dag, vitamine B (vitamine B6 en B15 hebben de voorkeur). Om vegetatieve stoornissen te corrigeren, worden alfa- en bèta-adrenoblokkers, pyrroxaan en anapriline gebruikt. Het is noodzakelijk middelen te gebruiken die de hemodynamiek van de hersenen verbeteren: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nicotinaat), cavinton. In de regel worden ze voor 2-3 maanden benoemd. 2 tabletten 3 keer per dag. Het zou geneesmiddelen moeten zijn die de metabolische processen in de hersenen en de bloedtoevoer verbeteren: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 keer per dag gedurende 2-3 maanden. Met daaropvolgende herhaalde cursussen in 1-2 maanden. En aminalon met 0,25 g 3-4 keer per dag gedurende 2-3 maanden.

Behandeling van obesitas moet noodzakelijkerwijs gepaard met het gebruik van psychofarmaca die zich, op de neurochemische processen niet alleen bijdragen aan de normalisering van psychopathologische aandoeningen, maar ook in sommige gevallen verbeteren neuro-endocriene processen. Het gebruik van psychofarmaca is ook nodig om de ongewenste gevolgen van een dieettherapie te voorkomen. We mogen niet vergeten dat het gebrek aan het vermogen om te voldoen aan de dominante voedselmotivatie een belangrijke stressor is voor obese patiënten tijdens een dieet. Er is een aanzienlijk aantal klinische observaties met het uiterlijk (of de intensivering) van psychopathologische en vegetatieve stoornissen met een afname in lichaamsgewicht met daaropvolgende weigering van patiënten uit therapie. Vooral belangrijk therapie psychofarmaca bij patiënten met giperfagicheskoy stressreactie, waardoor een afname stressodostupnosti organisme en psychopathologie reductie leidt tot een significante afname van de voedselopname. Psychotrope geneesmiddelen worden strikt individueel voorgeschreven, gebaseerd op de aard van emotionele en persoonlijkheidsstoornissen; pas ze toe voor een periode van zes maanden. Meestal worden kleine neuroleptica zoals sonapax gebruikt in combinatie met tranquillizers overdag (mesapam) of antidepressiva. De voorkeur heeft een nieuwe generatie antidepressiva die tot selectieve serotonine agonisten, namelijk serotonine heropname remmers in het presynaptische membraan: fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft). Aanbevolen doseringen: 20 mg Prozac eenmaal daags gedurende 2-3 maanden; zoloft van 50 tot 10 mg per dag, wordt de dosis ingenomen in drie doses, de duur van de behandeling tot 3 maanden. Antidepressiva naast deze serie cupping psychopathologische, psychovegetatieve en algic manifestaties bijdragen tot normalisering van eetgedrag, verdwijning giperfagicheskoy reactie op stress, veroorzaken eetlustremmende reactie leiden tot een vermindering van het lichaamsgewicht. Deze geneesmiddelen mogen niet samen met antidepressiva van andere groepen en anorexigene middelen van welke actie dan ook worden voorgeschreven. Een zeer actuele behandelmethode is psychotherapie.

Het belangrijkste doel van de therapie - hoge stress-tolerante patiënten, het creëren van nieuwe levensmiddelen en bewegingspatronen, leren motieven differentiatie van verschillende modaliteiten (honger en affectieve staten), het verhogen van samoootsenki patiënten, de ontwikkeling van de hogere behoeften. Verschillende soorten psychotherapeutische invloeden worden toegepast. Gedrags- en rationele psychotherapie, lichaamgerichte methoden komen naar voren. De behandeling van obesitas moet altijd uitgebreid zijn en bestaat uit een dieettherapie, fysiotherapeutische behandelingsmethoden, oefentherapie, gedragstherapie, farmacotherapie. De behandeling duurt lang. Patiënten moeten jarenlang onder medisch toezicht staan.