Cerebrovasculaire ziekte

De nederlaag van het cerebellum is een symptomatisch complex van pathologische aandoeningen die worden veroorzaakt door schade aan de membranen van de hersenen van de achterste craniale fossa (trauma, infarcten, zwelling, leptomeningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken cerebellaire laesies

Van alle tumorale formaties van de hersenen, zowel goedaardige als kwaadaardige processen, wordt de nederlaag van de kleine hersenen meestal waargenomen. Slagen en traumatische bloedingen beschadigen meestal ook het basale deel van de hersenen (trauma wordt gekenmerkt door een mechanisme van directe impact op het occiput). Voor inflammatoire pathologie zijn de overgangen van het otogenische proces, met name bij mastoïditis, kenmerkend voor de achterste schedelfossa.

Structuur van het cerebellum

Het cerebellum bevindt zich in de achterste craniale fossa boven de medulla oblongata en de hersenbrug. Van bovenaf is het gescheiden van de achterhoofdskwabben van de hersenhelften door een opschrift op de kleine hersenen. Het oppervlak van de cerebellaire cortex wordt aanzienlijk vergroot door de diepe parallelle boogvormige groeven die het cerebellum van de bladeren scheiden. In het fysiologische plan worden het oude deel (schroot en bundel), het oude deel (de worm) en het nieuwe deel (halfrond) onderscheiden in het cerebellum.

In de witte materie van het halfrond en de kleine hersenen zijn er verschillende kernen. Paramediane paarsgewijs kern tent zijkant ervan zijn eilandjes grijze stof (Nucl fastigii.) - sferische kern, meer zijdelings indrukken van de witte stof halfrond (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe kern. In de witte stof van het halfrond bevinden zich de gekartelde kernen (nucl Dentatus).

Het cerebellum heeft drie paar poten. In de onderbenen van het cerebellum geteste afferente (achterzijde cerebro-cerebellaire pad van de bovenste kern vestibulaire zenuw - vestibulo-cerebellaire kanaal, de kernen van dunne en taps toelopende balken - bulbomozzhechkovy pad van de reticulaire formatie - reticulo-cerebellaire pad van oliva - olivomozzhechkovy path) en efferente banen (cerebellaire-reticulo-spinale, cerebellaire, vestibulaire en ruggenmerg - in de laterale nucleus van de vestibulaire zenuw, cerebellaire-olivospinnomozgovoy), voornamelijk door de structuur van het cerebellum worm.

De grootste middenpoten van het cerebellum zijn mostomozzhechkovogo vezels die deel uitmaken van de cortico-mostomozzhechkovogo weg van de bovenste frontale gyrus en de onderste delen van de occipitale en temporale kwabben de cerebellaire cortex. De bovenbenen van het cerebellum geteste afferente baan van het ruggenmerg (dorsale anterior-cerebellaire path) en downlink-krasnoyaderno cerebellaire spinale zich uitstrekt van het tandwiel kern cerebellaire hemisferen nucleus door de voorzijde hoorn van het ruggenmerg.

[8], [9], [10]

Symptomen cerebellaire laesies

De nederlaag van het cerebellum, of zijn geleidende paden, veroorzaakt een nogal uitgesproken symptoomcomplex.

In de voorhoede is altijd de Ataxia: verstoorde balans van het lichaam in rust en tijdens het lopen (hij is swingend als een dronkaard, in het bijzonder de schemering of in het donker, het onvermogen om eenvoudige orthostatische tests uit te voeren), statische verstoringen bij het lopen; vooral op oneffen oppervlakken, trappen, hellende vlakken, dynamisch bij het uitvoeren van onwillekeurige bewegingen, onevenredige bewegingen (hypermetry); in de loop van de herfst, adiadochokinesis (moeilijkheid in afwisselend tegengestelde bewegingen), opzettelijke tremor, nystagmus, spraakstoornis - chanted speech. De pathogenetische basis van alle cerebellaire manifestaties is een schending van de consistentie in de werking van antagonistische spieren (asynergie).

Wanneer de worm van het cerebellum beschadigd is, worden synergieën die het zwaartepunt stabiliseren, geschonden. Als gevolg hiervan gaat het evenwicht verloren, treedt stamaxaxie op, kan de patiënt niet uitstaan (statische ataxie); wandelingen, in grote lijnen zijn benen rangschikken, wankelend, wat vooral duidelijk wordt waargenomen met scherpe bochten. Tijdens het lopen wordt een afwijking in de richting van het aangetaste deel van de kleine hersenen (homolateraal) waargenomen.

Wanneer de hemisferen van het cerebellum worden aangetast, overheerst ataxie van de ledematen, opzettelijk trillen, missers, hypermetria (dynamische ataxie). De spraak vertraagde en zong. Megalografie (groot met ongelijke handgeschreven letters) en diffuse hypotensie van spieren worden onthuld.

In het pathologische proces van één halfrond van het cerebellum ontwikkelen al deze symptomen zich aan de kant van de laesie van de kleine hersenen (homolateraal).

[11], [12]

Diagnostics cerebellaire laesies

Monsters die de schade aan het cerebellum en dynamische ataxie karakteriseren:

1. hiel-knie (uitgevoerd liggend op zijn rug met gesloten ogen) - stel voor om je been op te tillen en je hiel in de knieschijf te krijgen (missers); houd de voorkant van het scheenbeen richting de hiel (dia's);
2. hiel-vuist - onder de hielen van de arts legt zijn eigen vuist en vraagt om zijn been op te heffen en opnieuw zijn vuist te laten zakken (mist);
3. vinger-nasaal (met de vingers gesloten met de wijsvinger bij de zwaai van de hand om het puntje van de neus te bereiken - een slip);

1. vinger-vinger - eerst met de open, en dan met de gesloten ogen bieden de wijsvinger, een andere (met de ogen open is het gemakkelijk, met de gesloten missers).

Monsters karakteriseren cerebellaire ataxie en statische (gehouden opstaan, met zijn ogen dicht, maar de absolute verzekeringsarts, in het geval dat de patiënt valt) - gericht op het identificeren duurzaamheid (het gehele complex orthostatische test opgenomen in deze groep):

1. met wijd gespreide benen, wankelend met een grote helling naar het aangetaste deel van het cerebellum is opgemerkt, het is vooral uitgesproken bij het draaien van de romp van links naar rechts;
2. De houding van Romberg - staand met zijn ogen gesloten (stopt gesloten), strekt zijn armen naar voren - buiging of valt naar het aangetaste halfrond of in elke richting in pathologie (cerebellaire worm); met een vaag beeld, een sensibilisatietest van Romberg (of voorstellen om de ene voet voor de andere te zetten of naar de knie te buigen);
3. ataxia-abasia-symptoom - de patiënt kan zichzelf niet bewegen, maar in het bed worden alle actieve bewegingen bewaard.

Monsters die de schade aan het cerebellum en kinetische ataxie kenmerken:

• tonicum - verminderde spierspanning (slaperigheid, lethargie);
• lopen - vraag om 2-3 m zonder ondersteuning in een rechte lijn te gaan: kan niet lopen, beweegt tijdens het lopen benen naar voren en het lichaam loopt achter, voert ingewikkelde bewegingen uit met de benen waardoor het lopen atypisch is;
• Magnus-Klein-symptomen ("magnetische reactie")
  • met een zorgvuldige aanraking met de voet, wordt nippen waargenomen langs de hele ledemaat;
  • bij jonge kinderen, wanneer het hoofd naar de zijkant wordt gedraaid, worden de benen gebogen in de knie- of heupgewrichten aan de kant waar het hoofd wordt gedraaid; aan de andere kant buigt de extremiteit integendeel;
• asynergische symptomen van Babinsky
  • staand aanbod om achteruit te buigen, zijn hoofd terug te gooien, - valt;
  • liggend aanbod om te gaan zitten - zwaaien en hun benen opheffen, en dan schokken;
  • zitaanbod om op hun voeten te staan - schommels, dan staat op.

Andere voorbeelden die de nederlaag van het cerebellum kenmerken:

1. synergetisch - bij het opkijken is er geen kanteling van het hoofd; met sterke handdrukken is er geen extensie in het polsgewricht, is er geen rimpeling van het voorhoofd;
2. aodio-docoquine - pronatie en supinatie van de handen tegelijkertijd uitvoeren - aan de kant van de bewegingsschade vertraagd;
3. dismetrisch -
   • Met uitgestrekte voorwaartse en verdunde vingers roteren de handpalmen scherp, te veel rotatie aan de zijkant van het letsel;
   • een symptoom van Ozhekhovsky - de patiënt leunt stevig op de palm van de dokter, met een scherpe verwijdering van de steun leunt de patiënt naar voren (gezond, integendeel, wijkt terug);
4. dysartrie - gezongen spraak met nadruk op elke lettergreep;
5. Stewart-Holmes sign - vangt mensen met een gebogen elleboog liggende kant, probeert de arts om het recht en abrupt verwijderd zijn hand, de patiënt slaat hem op de borst, omdat het niet kan vertragen de beweging van je hand;
6. symptoom Tom-Zhumanti (grijpen) - een man grijpt een object, al aan het begin van het grijpen, hij opent heel zijn hand;
7. Tom's symptomen:
   • als u een persoon zijwaarts duwt, veroorzaakt dit een verhoging van de voet aan de zijkant van de botsing en een val in de tegenovergestelde richting;
   • liggend op de rug van de patiënt meerdere keren gefokt en gebogen knieën te leiden, dan abrupt vrijgegeven - aan de kant van de laesie, is de ledemaat onvrijwillig omgeleid;
   • in de staande positie moet de persoon naar de zijkant leunen, aan de gezonde kant wordt de toon van de extensor verhoogd en wordt de poot naar de andere kant getrokken, dit gebeurt niet aan de zijkant van de blessure;
   • een persoon beweegt zich als een pil vanwege de stijfheid van de spieren van de romp, wordt opgemerkt wanneer de worm gewond is;
8. een symptoom van Foix-Thevenar - met een lichte duw in de stapels vooruit of achteruit verliest de patiënt gemakkelijk het evenwicht, bij een gezond persoon blijft de balans gehandhaafd.

Evaluatie van de patiënten die een cerebellaire laesie moet worden uitgevoerd in de neurochirurgische ziekenhuis - waarbij neurofysioloog, otonevrologa en KNO, neyrookulista.

[13], [14], [15], [16], [17]