Cerebellaire schade

Schade aan de kleine hersenen is een symptoomcomplex van pathologische aandoeningen die worden veroorzaakt door schade aan de kleine hersenen of de hersenvliezen in de achterste schedelgroeve (trauma, infarct, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken cerebellaire laesies

Van alle tumorachtige hersenstructuren, zowel goedaardig als kwaadaardig, wordt schade aan de kleine hersenen het vaakst waargenomen. Beroertes en traumatische bloedingen beschadigen ook het vaakst het basale deel van de hersenen (bij trauma is het mechanisme van een directe klap op het achterhoofd typisch). Inflammatoire pathologie wordt gekenmerkt door de overgang van het otogene proces, met name bij mastoïditis, naar de achterste schedelgroeve.

Structuur van de kleine hersenen

Het cerebellum bevindt zich in de achterste schedelgroeve, boven de medulla oblongata en de pons. Het wordt gescheiden van de occipitale kwabben van de hersenhelften door het tentorium cerebellum. Het oppervlak van de cerebellaire cortex is aanzienlijk vergroot door diepe, parallelle, boogvormige groeven die het cerebellum in platen verdelen. Fysiologisch gezien is het cerebellum verdeeld in het oude deel (de zwerm en de knoop), het oude deel (de worm) en het nieuwe deel (de hemisferen).

In de witte stof van de kleine hersenen en de vermis bevinden zich verschillende kernen. Paramediaan is de gepaarde kern van de tent (nucl. fastigii), lateraal daarvan bevinden zich kleine eilandjes grijze stof - de bolvormige kern (nucl. globusus); nog lateraal, uitpuilend in de witte stof van de hemisfeer, bevindt zich de kurkvormige kern (nucl. emboliformis). In de witte stof van de hemisfeer bevinden zich de getande kernen (nucl. dentatus).

De kleine hersenen hebben drie paar steeltjes. In de onderste steeltjes van de kleine hersenen lopen afferente banen (de achterste spinocerebellaire baan, vanuit de bovenste kern van de nervus vestibularis - de nervus vestibulocerebellaris, vanuit de kernen van de fasciculi fasciculi dun en cuneatus - de nervus bulbocerebellaris, vanuit de formatie reticulocerebellaris - de nervus olivocerebellaris - vanuit de nervus inferior olijf - de nervus olivocerebellaris) en efferente banen (cerebellair-reticulospinaal, cerebellair-vestibulospinaal - via de laterale kern van de nervus vestibularis, cerebellair-olivospinaal), voornamelijk geassocieerd met de structuren van de cerebellaire vermis.

De grootste middelste cerebellaire pedunculi bevatten de pontocerebellaire vezels, die deel uitmaken van de cortico-pontocerebellaire tractus, die loopt van de superieure frontale gyrus en de inferieure delen van de occipitale en temporale kwabben tot aan de cerebellaire cortex. De bovenste cerebellaire pedunculi bevatten de afferente tractus van het ruggenmerg (anterieure spinocerebellaire tractus) en de afdalende cerebellair-erysoneculair-spinale tractus, die loopt van de nucleus dentatus van de cerebellaire hemisferen via de rode nucleus naar de voorhoorn van het ruggenmerg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen cerebellaire laesies

Schade aan de kleine hersenen of de zenuwbanen eromheen veroorzaakt een vrij uitgesproken symptoomcomplex.

Ataxie treedt altijd op de voorgrond: verstoring van het lichaamsevenwicht in rust en tijdens het lopen (het wiebelt als een dronkaard, vooral in de schemering of duisternis, onvermogen om de eenvoudigste orthostatische tests uit te voeren), statische verstoringen tijdens het lopen; vooral op oneffen oppervlakken, trappen, hellende vlakken, dynamische verstoringen bij het uitvoeren van onwillekeurige bewegingen, disproportionering van bewegingen (hypermetrie); overigens adiadochokinesie (moeite met het afwisselen van tegengestelde bewegingen), intentionele tremor, nystagmus, spraakstoornis - gescande spraak. De pathogenetische basis van alle cerebellaire manifestaties is een schending van de coördinatie in de werking van antagonistische spieren (asynergie).

Wanneer de cerebellaire vermis is aangedaan, raken de synergieën die het zwaartepunt stabiliseren verstoord. Hierdoor verliest de patiënt zijn evenwicht, treedt rompataxie op en kan hij niet staan (statische ataxie); hij loopt met zijn benen wijd uit elkaar, wankelend, wat vooral merkbaar is bij scherpe bochten. Bij het lopen is er een afwijking naar het aangedane deel van de kleine hersenen (homolateraal).

Wanneer de cerebellaire hemisferen zijn aangedaan, overheersen ledemaatataxie, intentionele tremor, missen van het doel en hypermetrie (dynamische ataxie). De spraak is traag en gescand. Megalografie (een groot, onregelmatig handschrift) en diffuse spierhypotonie worden gedetecteerd.

Bij een pathologisch proces in één hersenhelft van de kleine hersenen ontwikkelen al deze verschijnselen zich aan de zijde van de aangetaste kleine hersenen (homolateraal).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics cerebellaire laesies

Tests die cerebellaire schade en dynamische ataxie karakteriseren:

1. hiel-knie (uitgevoerd op de rug met de ogen dicht) - het is de bedoeling dat je het been optilt en de hiel op de knieschijf laat rusten (mis); beweeg de hiel over de voorkant van het scheenbeen richting de hiel (slipt);
2. hiel-vuist - de dokter plaatst zijn eigen vuist onder de hiel en vraagt om het been op te tillen en terug te laten zakken op de vuist (mis);
3. vinger-neus (probeer met gesloten ogen, terwijl u de wijsvinger langs de arm zwaait, het puntje van de neus te bereiken - mis);

1. vinger-tegen-vinger - eerst met open ogen, dan met gesloten ogen, waarbij je gevraagd wordt om met je wijsvinger naar de andere hand te reiken (dit is makkelijk om te doen met open ogen, maar met gesloten ogen lukt het niet).

Tests die de schade aan de kleine hersenen en statische ataxie karakteriseren (uitgevoerd staand, met gesloten ogen, maar met absolute verzekering van de arts voor het geval de patiënt valt) - gericht op het identificeren van stabiliteit (deze groep omvat het hele complex van orthostatische tests):

1. wanneer de benen wijd gespreid zijn, is er een waggelende beweging met een grote kanteling richting de aangedane lob van de kleine hersenen, vooral uitgesproken bij het draaien van het lichaam van de ene kant naar de andere;
2. Romberghouding - staan met gesloten ogen (voeten bij elkaar), armen naar voren strekken - afwijking of val richting de aangedane hersenhelft of in welke richting dan ook in geval van pathologie (cerebellaire vermis); als het beeld onduidelijk is, wordt een Romberg-sensibilisatietest uitgevoerd (of men stelt voor om één been voor het andere te plaatsen of het been in de knie te buigen);
3. ataxie-abasie symptoom – de patiënt kan niet zelfstandig bewegen, maar binnen het bed blijven alle actieve bewegingen behouden.

Tests die cerebellaire schade en kinetische ataxie karakteriseren:

• tonisch - verminderde spierspanning (slapheid, lethargie);
• gang - gevraagd om 2-3 m zonder steun in een rechte lijn te lopen: kan niet lopen, beweegt bij het lopen de benen naar voren en blijft het lichaam achter, maakt ingewikkelde bewegingen met de benen, waardoor de gang atypisch wordt;
• Magnus-Klein-symptomen ("magnetische reactie")
  • bij zachte aanraking van de voet voelt men een trekkend gevoel in het gehele ledemaat;
  • bij kleine kinderen buigen de benen bij de knie- of heupgewrichten aan de kant waar het hoofd naar opzij wordt gedraaid, terwijl aan de andere kant de ledemaat zich juist uitstrekt;
• De asynerge symptomen van Babinski
  • staand, stellen ze voor om achterover te buigen, zijn hoofd achterover te gooien - hij valt;
  • liggend, bieden ze aan om te gaan zitten - hij zwaait en tilt zijn benen op, en komt dan met een ruk overeind;
  • Als hij zit, stellen ze voor om op te staan - hij wiegt wat en staat dan op.

Andere tests die schade aan de kleine hersenen kenmerken:

1. synergetisch - bij het omhoog kijken wordt het hoofd niet naar achteren gegooid; bij een krachtige handdruk wordt het polsgewricht niet gestrekt en ontstaat er geen rimpel op het voorhoofd;
2. aodiodochokinese - pronatie en supinatie van de handen worden gelijktijdig uitgevoerd - aan de kant van de verwonding zijn de bewegingen langzaam;
3. dysmetrisch –
   • met de vingers naar voren gestrekt en gespreid, de handpalmen scherp gedraaid, met overmatige rotatie aan de kant van de verwonding;
   • Symptoom van Ozhekhovsky: de patiënt leunt stevig op de handpalmen van de arts. Wanneer de steun plotseling wordt weggenomen, leunt de patiënt naar voren (een gezond persoon leunt daarentegen naar achteren).
4. dysartrie - een spraak die scant met de nadruk op elke lettergreep;
5. Symptoom van Stuart-Holmes: iemand houdt een gesupineerde arm vast, gebogen bij de elleboog. De arts probeert de arm te strekken en trekt abrupt de arm weg. De patiënt slaat de arm op de borst, omdat hij de beweging van zijn arm niet kan vertragen.
6. Symptoom van Thomas-Jumanty (grijpen) - een persoon grijpt een voorwerp vast, al bij het begin van het grijpen opent hij zijn handpalm heel wijd;
7. Symptomen van Tom:
   • als je een persoon die zijwaarts staat duwt, zal het been aan de kant van de impact in de tegenovergestelde richting op en neer gaan;
   • bij de patiënt die op de rug ligt, worden de gebogen knieën meerdere malen uit elkaar en weer bij elkaar gebracht, waarna ze abrupt worden losgelaten; aan de aangedane zijde wordt het ledemaat onwillekeurig geabduceerd;
   • in staande positie moet een persoon naar de zijkant buigen; aan de gezonde kant neemt de tonus van de strekkers toe en wordt het been naar de tegenovergestelde kant geabduceerd; aan de geblesseerde kant gebeurt dit niet;
   • een persoon beweegt als een pilaar vanwege de stijfheid van de spieren van het lichaam, waargenomen wanneer een worm aanwezig is;
8. Symptoom van Foix-Thevenard: door een lichte duw naar voren of naar achteren op de borst verliest de patiënt gemakkelijk zijn evenwicht, terwijl een gezond persoon zijn evenwicht kan bewaren.

Patiënten met cerebellumbeschadiging dienen te worden onderzocht in een neurochirurgisch ziekenhuis, met medewerking van een neurofysioloog, een otoneuroloog, een KNO-arts en een neuro-oculist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]