Chancroid: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Shankroid (synoniemen: de derde geslachtsziekte, milde chancroid, geslachtsziekte) wordt gevonden in Afrika, Azië en Amerika. Door de groei van internationale relaties en toerisme is infectie echter mogelijk.

Chancroid is endemisch in sommige delen van de Verenigde Staten; er zijn ook afzonderlijke uitbraken van de ziekte. Er werd gevonden dat chancroid een cofactor is voor de overdracht van HIV en een hoge incidentie van HIV-infectie bij patiënten met chroïdroid in de VS en andere landen werd ook gemeld. Ongeveer 10% van de patiënten met chorioïde kan gelijktijdig worden geïnfecteerd met T. Pallidum en HSV.

Oorzaken en pathogenese van chancroid. De verwekker van chancroid is streptobatsilla Haemophilis Dukreu beschreven voor de eerste keer en tegelijkertijd Ferrary O. Peterson in 1887, DUCREY in 1889, toen N. Krefting 1892 MA in Unna 892 Streptobatsilla een kort (1 5-2 micron), dunne (0,5-0,6 micron) in diameter met een aantal afgeronde einden en een vernauwing in het midden van de wand. Het bevindt zich afzonderlijk of evenwijdig in de vorm van kettingen (5-25 staafjes), waarvan het streptobacillus werd genoemd. De causatieve agent qua uiterlijk lijkt op acht, halters, zelden - een soort cocci. In de beginfase van de ziekte bevindt de staaf zich extracellulair en met late vormen - intracellulair. Bevat geen endotoxines en geeft geen toxines af. De microbe sterft snel af bij verhitting (bij een temperatuur van 50 ° C - gedurende 5 minuten). In de pus eetstokjes blijven virulentie tot 6-8 dagen bij kamertemperatuur, tot 10 dagen - bij een lage temperatuur.

Epidemiologie van de chancroid. Infectie vindt plaats door direct contact, uitsluitend met geslachtsgemeenschap. Het veroorzakende agens bevindt zich op de geslachtsorganen, zelden - op het binnenoppervlak van de dij, perianaal, zelden - op de baarmoederhals en de vagina. Chancroid wordt beschreven op het mondslijmvlies, vingers. Zelden wordt de infectie overgedragen door voorwerpen. Mannen zijn vaker ziek en vrouwen kunnen dragers van bacillen zijn. Na de ziekte blijft de immuniteit niet bestaan. De incubatietijd voor mannen is 2-3 dagen, soms 2-3 pedules, voor vrouwen - van 2-3 weken tot 3-5 maanden.

Symptomen van chancroid. Op de plaats van de introductie van de microbe ontwikkelt een klein vlekje van felle rode kleur. De volgende dag vormt zich een papule over de plek, waarna zich een bel met transparante inhoud ontwikkelt. De inhoud van de blaas wordt troebel en er ontstaat een etterende vloeistof. Na 3-4 dagen wordt een puist geopend en vormt een zweer, een paar stijgen boven het niveau van een gezonde huid, gevoelig voor perifere groei en die kunnen oplopen tot 1,0-1,5 cm. De zweer is afgerond, onregelmatig, de randen weggevreten, saped, zacht, oneffen zachte bodem. De bodem is bedekt met een geelachtig grijze coating. De randen van de zweer zijn verhoogd en hebben een acuut ontstekingscorolla. Palpator, de basis van de ulcus heeft een zachte consistentie. Zweren in de kopgroef zijn bij uitzondering verdicht. Uit de purulente afscheiding van de zweer van de chancroid worden streptobacilli gedetecteerd. Bij mannen is de zweer pijnlijk en bij vrouwen kan de pijn afwezig of onbeduidend zijn. Zweren kunnen toenemen als gevolg van auto-besmetting. Primaire ulcera kunnen zich in het midden bevinden en vormen zachte zweren rond het "kind". Progressie beëindigd na 2 weken 4, purulente afscheiding, het aantal zweren en ontstekingsproces geleidelijk afnemen, wat resulteert gegranuleerd zweren en littekens worden gevormd. Zonder complicaties geneest chancroid binnen 1-2 maanden.

Naast de typische vormen van chancroid, worden andere atypische variëteiten onderscheiden:

• verhoogde chancroid, waarbij de bodem van de zweer wordt opgetild door granulatie, waardoor de zweer enigszins boven het oppervlak van de omliggende huid uitsteekt;
• Serpentine chancroid, gekenmerkt door een langzame perifere groei van een van de randen van de zweer;
• folliculaire chancroid gevolg van penetratie van het pathogeen in de kanalen van de talgklieren en haarfollikels, wat leidt tot de vorming van enkelvoudige en meervoudige knobbeltjes, die zich in het midden van de diepe ulcera met purulente afscheiding;
• chancroid funnel - gevormd zelden op het coronale sulcus van de penis, wordt begrensd in een kegelvorm met een afdichting op de basis een pijnlijke en penetreert in het subcutane weefsel;
• difteritisch chancroid, waarin de zweer diep is, de bodem is bedekt met een dikke, vuile gele fibrinoïde bloei. Het duurt lang;
• Onstuimige chancroid, gekenmerkt door het verschijnen van blaasjes, die lang blijven bestaan. De inhoud wordt afgeschraapt, er wordt een korst gevormd. Na het afpellen wordt een diepe maagzweer zichtbaar;
• Herpetische chancroid, klinisch vergelijkbaar met eenvoudig blaasjeskruid. Is inherent aan auto-inoculatie. Ontwikkel inguinale lymfadenitis. De inhoud van de blaasjes toont streptobacilli;
• Nodulaire chancroid - in de basis van de palpatie van de verbinding van de verbinding;
• crack-achtige chancroid, gekenmerkt door het optreden van pijnlijke scheuren met een uitgesproken reactie. Het is gelokaliseerd op de plooien van de huid;
• gangreneuze chancroid, gevormd als gevolg van de penetratie van anaërobe microben en fusospirillose. Zweren wanneer perifeer groeien, deep tissue verval als gevolg de vorming van zweren podrytymi randen en onder - de diepe tunnels die men kan leiden tot de vernietiging van de corpora cavernosa en derhalve dat amputatie van de penis met zware bloeden;
• fagadenische chancroid, anders dan gangreneuze afwezigheid van de demarcatielijn, progressie van gangreen binnen en periferie. Er is een kil gevoel, de lichaamstemperatuur stijgt, soms ontwikkelt zich sepsis.
• gemengde chancroid, die zich als resultaat van de penetratie van streptobacillus en bleke trepidemia gelijktijdig of opeenvolgend ontwikkelt. In dit geval verschijnt eerst de shaikroide, gevolgd door syfilis. Onderwijs schakroiidnoy een maagzweer ontstaat binnen 2-3 dagen en een syfilitische zweer - in 3-4 weken. Detectie van pathogenen is belangrijk.

Complicaties van chancroid. Lymfangitis is een frequente complicatie van chancroid, omdat de lymfocyten van de penisrug van mannen en schaamlippen bij vrouwen betrokken zijn bij het proces. Het vat krijgt de vorm van een dichte streng die niet aan de huid is gebonden en van de zweer naar de lymfeklieren gaat. De huid wordt hyperemisch en zwelt op, maar er ontstaan dichte knobbeltjes. Ze kunnen oplossen of zweren.

Bubo. Het wordt waargenomen bij 40-50% van de patiënten. Het vindt plaats op 2-4 weken na de penetratie van streptobacillus in de regionale lymfeklieren, vaker - in de inguinale lymfeklieren. De ontwikkeling van bubo neemt toe van fysieke inspanning en van het gebruik van cauteriserende medicijnen. Een of meer lymfeklieren zijn betrokken bij het pathologische proces. Met de ontwikkeling van periadenitis kunnen lymfeklieren samengaan en conglomeraten vormen. De huid boven het knooppunt is hyperemisch, edematisch, er is pijn, de lichaamstemperatuur stijgt en er is sprake van malaise. Later daalt de ontsteking, het centrum wordt zachter en het fenomeen van fluctuaties wordt gevormd. De huid wordt uitgedund en vernietigd, een grote hoeveelheid pus met een mengsel van bloed wordt vrijgemaakt uit de gevormde holte, soms wordt de holte gegranuleerd en wordt een litteken gevormd. Vaak verandert de bubo in een grote maagzweer omringd door vaak nieuwe screenings (chancroid bubo). Bij het deel van de slachtoffers verloopt het proces traag, met de vorming van koude abcessen ontstaan diepe, fistelige passages (een bubbelbuik). Na een paar weken of maanden na de behandeling kan adenopathie optreden.

Phimosis. Het ontwikkelt zich door de vorming van meerdere zweren op het binnenblad van de voorhuid of langs de rand, die de penis verhoogt door zwelling van de voorhuid. De huid wordt hyperemisch, de opening van de preputiale zak versmalt, met overvloedige etterende afscheiding, verhoogde lichaamstemperatuur en pijn.

Paraphimosis. Ontwikkelt zelden, er is een gewelddadige verpakking van oedemateuze voorhuid voor het hoofd, die de penis in de kopgroef knijpt en leidt tot een schending van de bloedcirculatie. Het hoofd van de penis zwelt op, neemt in volume toe, de kleur wordt cyanotisch, ontwikkelt ernstige pijn, necrose van het hoofd en de voorhuid kan zich vormen.

Laboratoriumdiagnostiek. Voor het detecteren van streptobacillus zijn zweren en een etterende afscheiding uit de geopende of ongeopende lymfeklieren (buboes) noodzakelijk. Hiervoor worden de gebieden van waaruit het materiaal wordt genomen aangebracht, op het glas aangebracht en gekleurd met behulp van de Romanovsky Giemsa-methode of methyleenblauw, ze zijn negatief in Gram-kleuring. Het medicijn moet worden geverfd na een lichte opwarming. Met negatieve resultaten kunt u de methode van auto -inoculatie gebruiken door pus of stukken toe te passen die zijn gescheurd uit ulceratieve foci van necrotische weefsels.

Een nauwkeurige diagnose van chancroid vereist de isolatie van een zuivere N. Ducreyi-cultuur op een speciaal medium dat niet in de handel verkrijgbaar is; zelfs wanneer deze media worden gebruikt, is de gevoeligheid van de methode niet hoger dan 80%, en meestal zelfs lager. Waarschijnlijke diagnose kan worden gesteld (voor zowel de behandeling van en het toezicht op de dienst), als de patiënt wordt gevonden, één (of meer) pijnlijke zweer Geni-tal, waarbij a) er geen bewijs is van infectie met T. Pallidum, in de studie van donkere veld ulceratieve of afscheiding tijdens de serologische test voor syfilis ten minste 7 dagen na de ulceratie en b) het uiterlijk en de locatie van de zweren, evenals regionale lymfadenopathie, indien aanwezig, zijn kenmerkend voor chancroid een testresultaat voor HSV -negatieve st. De combinatie van pijnlijke zweren en pijnlijk palpatie lymfeklieren in de lies (dat een derde van de patiënten waargenomen) bevestigde de aanwezigheid van chancroid, en als de combinatie gepaard gaat met suppuration lymfeknopen, het bijna pathognomonisch teken. Er wordt verondersteld dat PCR binnenkort een algemeen beschikbare methode zal worden voor de diagnose van chancroid.

Behandeling van chancroid. Gebruik antibiotica en sulfonamidegeneesmiddelen. Toewijzen azithromycine (azimed) 1,0 g enkelvoudige dosis oraal of ceftriaxon 250 mg / m eenmaal of erytromycine 500 mg 4 maal per dag gedurende 7 dagen of ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag gedurende 3 dagen.

Succesvolle behandeling van chancroid leidt tot genezing, oplossing van klinische symptomen en voorkomt overdracht van infectie op anderen. Met uitgebreide laesies kunnen, ondanks een succesvolle behandeling, littekens ontstaan.

Aanbevolen schema's

Azitromycine 1 g oraal eenmaal

Of Ceftriaxon 250 mg intramusculair (IM) eenmaal

Of Ciprofloxacine 500 mg oraal 2 keer per dag gedurende 3 dagen

Of Erythromycin basic 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen

OPMERKING: Ciprofloxacine is gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, evenals bij personen jonger dan 18 jaar.

Alle vier de schema's zijn effectief voor de behandeling van chancroid bij patiënten met een HIV-infectie. Azithromycine en ceftriaxon hebben een voordeel, omdat ze eenmaal kunnen worden gebruikt. Gegevens werden verkregen uit verschillende delen van de wereld over de isolatie van verschillende isolaten met resistentie tegen ciprofloxacine of erytromycine.

Andere observaties over patiëntbeheer

Behandeling van HIV-geïnfecteerde patiënten en patiënten die niet besneden zijn, kan minder effectief zijn dan mensen die niet zijn geïnfecteerd met HIV, of die besneden zijn. Bij de diagnose chancroid moeten gelijktijdige testen op HIV-infectie worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de serologische respons op syfilis en HIV-infectie na 3 maanden te herhalen als de eerste resultaten van deze onderzoeken negatief waren.

Follow-up

Patiënten moeten 3-7 dagen na het begin van de behandeling opnieuw worden onderzocht. Bij succesvolle behandeling verbetert de toestand van zweren symptomatisch binnen 3 dagen en objectief - binnen 7 dagen na het begin van de behandeling. Indien geen klinische verbetering wordt waargenomen, moet de arts de volgende mogelijkheden te overwegen: a) verkeerde diagnose, b) een gemengde infectie met andere soa, en c) de patiënt is geïnfecteerd met HIV, g) wordt niet voldaan aan het behandelingsregime, of e) stam H. Ducreyi, waarbij de ziekte veroorzaakt, resistent tegen het voorgeschreven medicijn. De tijd die nodig is voor een volledige genezing hangt af van de grootte van de zweer; Het kan meer dan 2 weken duren voor de behandeling van een grote zweer. Bovendien is het genezingsproces langzamer bij sommige mannen die geen besnijdenis hebben ondergaan, waarbij de zweer zich onder de voorhuid bevindt. Klinische resolutie van fluctuerende lymfeklieren vereist meer tijd dan voor ulceratie en zelfs met een succesvolle behandeling kan drainage nodig zijn. Incisie en drainage builen kan voordeliger wijze dan aspiratie inhoud injectiespuit, t. K. Na zelden nodig om elke behandeling gebruikt drainage, terwijl afzuiging is een eenvoudiger procedure.

Management van seksuele partners

Personen die binnen 10 dagen vóór de klinische presentatie van deze patiënten seks hebben gehad met patiënten met chorisklier, moeten worden onderzocht en behandeld, zelfs als ze geen symptomen van de ziekte hebben.

Speciale opmerkingen

Zwangerschap

De veiligheid van het gebruik van azithromycine bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven is niet vastgesteld. Ciprofloxacine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Geen ongunstige uitkomst van zwangerschap of ontwikkeling van pathologie in de foetus met chancroid werd gemeld.

HIV-infectie

Patiënten die tegelijkertijd met hiv zijn geïnfecteerd, moeten nauwlettend worden gevolgd. Om dergelijke patiënten te behandelen, kunnen langere therapieën nodig zijn dan die worden aanbevolen in deze handleiding. Genezing van zweren bij HIV-geïnfecteerde patiënten kan langzamer optreden en elk behandelingsregime kan ineffectief blijken te zijn. Omdat de gegevens over de therapeutische werkzaamheid van de aanbevolen behandelingsregimes voor ceftriaxon en azithromycine bij HIV-geïnfecteerde patiënten beperkt zijn, kunnen ze bij dergelijke patiënten worden gebruikt als er een mogelijkheid is voor follow-up. Sommige deskundigen stellen voor een 7-daagse kuur met erytromycine te gebruiken om met hiv geïnfecteerde patiënten te behandelen.

[1]