Operatie voor eileiderverwijdering: gevolgen en revalidatie

Wat de frequentie van ectomieën in de gynaecologie betreft, staan de baarmoederaanhangsels op de eerste plaats en het verwijderen van de eileider (tubectomie of salpingectomie) op de tweede plaats, na het verwijderen van de eierstokken.

De eerste radicale chirurgische ingreep, die het leven van een patiënt met een bloeding tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap redde, werd in 1883 uitgevoerd door de Schotse chirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de eileider zijn: verwijdering van de eileider bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap: bij bloedingen na een salpingotomie (operatie waarbij de buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt verwijderd met behoud van de eileider); bij perforatie van de eileider als gevolg van een verstoring van de pathologische zwangerschap (tubale abortus); wanneer de grootte van de eicel in de eileider meer dan 3,5-4 cm bedraagt; bij herhaalde buitenbaarmoederlijke zwangerschap in dezelfde eileider.

Als conservatieve therapie geen positieve resultaten oplevert, kunnen de eileiders worden verwijderd bij een ontsteking van hun weefsels - salpingitis, en in gevallen van purulente salpingitis wordt bij de meeste patiënten de eileider waarin purulent exsudaat zich heeft opgehoopt verwijderd, zoals in het geval van pyosalpinx en tubo-ovarieel abces.

Salpingitis kan een ontstekingsproces in de eierstokken veroorzaken, waarna gynaecologen een ontsteking van de aanhangsels diagnosticeren - adnexitis of salpingo-oophoritis - wat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of onomkeerbare disfunctie van de aanhangsels bedreigt, wat leidt tot onvruchtbaarheid. De oplossing is laparotomie of laparoscopische verwijdering van de eierstokken en eileiders.

Bij verklevingen tussen de eierstok en de eileider wordt de eileider vaak uitgerekt, waardoor het vocht dat door het slijmvlies wordt afgescheiden zich ophoopt en een chronische aandoening ontwikkelt: hydrosalpinx. Het vocht bevat vaak pus, en als deze holte scheurt, loopt de vrouw een groot risico op peritonitis. Bovendien ontstaat door hydrosalpinx een obstructie van de eileiders, een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Verwijdering van de eileider met hydrosalpinx, in dergelijke situaties, verhoogt de kans op zwangerschap na in-vitrofertilisatie en vermindert het risico op zwangerschap buiten de baarmoederholte. Daarom is er een protocol ontwikkeld voor IVF na verwijdering van de eileiders (beide).

Overigens kunnen verklevingen in de eileiders, die vrouwen onvruchtbaar maken, worden verwijderd door middel van tubectomie - op voorwaarde dat alle andere methoden om de te grote vezelachtige strengen te verwijderen niet hebben geholpen.

Onder de indicaties voor het uitvoeren van deze operatie door middel van laparotomie moeten tuberculose van de aanhangsels, baarmoedermyomen, eierstokkanker en intra-epitheliale kanker van de eileiders worden genoemd.

Verwijdering van het hydatide van de eileider - een subsereuze cyste - wordt uitgevoerd in gevallen van verdraaiing van de steel ervan. Verwijdering van de gehele eileider kan alleen noodzakelijk zijn als de cysten van aanzienlijke omvang zijn en er zich rondom meerdere verklevingen bevinden.

De afgelopen jaren is er bewijs gevonden dat de ontwikkeling van de meeste sereuze ovariumcarcinomen in verband staat met de eileiders. Als gevolg hiervan zijn er aanbevelingen gedaan voor het gebruik van profylactische salpingectomie (opportunistische salpingectomie) bij patiënten met erfelijke mutaties in de BRCA1- en BRCA2-genen om de ontwikkeling van eierstokkanker te voorkomen. Volgens het International Journal of Obstetrics & Gynaecolog vermindert eenzijdige verwijdering van de eileider het risico op eierstokkanker bij deze categorie vrouwen met 29% en verwijdering van beide eileiders met 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Techniek eileiderverwijdering

Er zijn veel bronnen die de techniek van laparoscopische verwijdering van de eileider beschrijven.

Deze operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. Indien endotracheale anesthesie gecontra-indiceerd is, wordt regionale epidurale anesthesie gebruikt.

In de buitenwand van de buikholte – vlakbij de navel, boven het schaambeen en onderin (aan de kant tegenover de te verwijderen buis) – worden drie puncties (openingen) gemaakt om trocars te plaatsen. Hierdoor brengt de chirurg de benodigde laparoscopische instrumenten en de endoscoop zelf in (die beelden van de inwendige organen op de monitor weergeeft). Om ruimte te creëren voor manipulatie, wordt koolstofdioxide of zuurstof in de buikholte gepompt (dit wordt pneumoperitoneum genoemd) en wordt het bloed weggezogen.

Op de operatietafel ligt de patiënt op haar rug, maar nadat het bloed is afgezogen, wordt het onderlichaam, met name het bekken, 45° omhoog gebracht, waardoor de zogenaamde Trendelenburg-positie ontstaat, die optimaal is voor chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen. De te verwijderen eileider wordt zo dicht mogelijk bij de snijplaats (vlakbij de overgang naar de baarmoeder) vastgeklemd, uitgerekt en afgesneden met een bipolaire coagulator, tang of laparoscopische schaar, met gelijktijdige monopolaire coagulatie. Vervolgens vindt coagulatie en afsnijden van het bovenste deel van het brede ligament van de baarmoeder (mesosalpinx) en de isthmus van de eileider plaats, met behulp van ligaturen. Vervolgens wordt de doorgesneden eileider via de grootste trocar verwijderd.

Als de eileider wordt verwijderd vanwege een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt de bovenbuikholte onderzocht en wordt de hele holte grondig ontsmet met antiseptica.

Nadat de trocars verwijderd zijn, worden er kleine hechtingen geplaatst en is de buis verwijderd.

Contra-indicaties voor de procedure

Tegenwoordig wordt de eileiderverwijdering uitgevoerd via laparotomie – met toegang via axiale, laagsgewijze dissectie van de buikwand (met een incisielengte tot 12 cm) en een open operatieveld – of via de laparoscopische methode – via drie kleine incisies met behulp van een endoscoop en elektrochirurgische instrumenten die in de holte worden ingebracht. De keuze van het type chirurgische ingreep hangt van vele factoren af, maar laparoscopie – ondanks de duidelijke voordelen wat betreft de ernst van het trauma, complicaties, postoperatieve littekens en de snelheid van herstel van patiënten – kent bepaalde medische contra-indicaties.

Laparoscopische verwijdering van de eileider is gecontra-indiceerd bij de ontwikkeling van peritonitis; bij een ruptuur van de eileider met ernstige bloedingen; bij acute cardiovasculaire aandoeningen (beroerte, hartaanval) en circulatoire hypoxie; bij gediagnosticeerde kanker van de aanhangsels of baarmoeder; bij obesitas in de tweede en derde graad en bij gedecompenseerde diabetes mellitus.

Bij patiënten met de genoemde medische contra-indicaties wordt daarom een laparotomische verwijdering van de eileider uitgevoerd.

Ongeacht de operatietechniek bestaat de voorbereiding hierop uit een echografie van de baarmoeder, eileiders en eierstokken (en alle organen in het bekkengebied); algemene en biochemische bloedonderzoeken (inclusief bloedplaatjesgehalte); bloedonderzoek op virale hepatitis en HIV; en een elektrocardiogram (ECG).

[ 5 ], [ 6 ]

Gevolgen na de procedure

Omdat het onmogelijk is om de eileiders na verwijdering te herstellen, is het belangrijkste gevolg van een dergelijke chirurgische ingreep een afname van de vruchtbaarheid: wanneer één eileider wordt verwijderd, wordt de kans op zwangerschap gehalveerd, en bij bilaterale tubectomie is de kans op een natuurlijke zwangerschap volledig uitgesloten en is de enige manier om een kind te krijgen de IVF-techniek.

Bovendien, als er nog één eileider aanwezig is en de andere wordt verwijderd vanwege een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is het risico dat de zwangerschap na verwijdering van de eileider opnieuw buitenbaarmoederlijk (buiten de baarmoeder) zal zijn, aanzienlijk groter.

U dient er rekening mee te houden dat de menstruatie na het verwijderen van de eileider bij iedere patiënt anders verloopt. Bovendien worden onregelmatigheden in de menstruatiecyclus vaak opgemerkt als gevolg van problemen met de ovulatie en de werking van de eierstok aan de kant van de verwijderde eileider.

Zoals gynaecologen opmerken, treden de meest opvallende gevolgen van het verwijderen van de eileiders op bij vrouwen bij wie beide eileiders zijn verwijderd. Hoofdpijn, tachycardie, opvliegers en hyperhidrose, en vergroting van de schildklier en borstklieren zijn mogelijk.

[ 7 ]

Complicaties na de procedure

Bij een operatie waarbij de eileider wordt verwijderd, kunnen complicaties optreden in de vorm van een secundaire infectie en het ontstaan van een ontsteking. Dit blijkt bijvoorbeeld uit een verhoogde temperatuur na verwijdering van de eileider.

In het onderhuidse weefsel kunnen hematomen ontstaan en als gevolg van beschadiging van de mesenteriale vaten en onvoldoende stolling ervan tijdens de operatie, kan er na verwijdering van de buisjes een verborgen intra-abdominale bloeding optreden.

Door de anesthesie kunnen patiënten zich misselijk voelen en twee of drie dagen braken. Tot de complicaties van pneumoperitoneum behoren volgens chirurgen gasophoping in weefsels (emfyseem), hematomen in de buikwand en bloedingen.

Er kan ook enkele dagen na verwijdering van de eileider een lichte bloederige afscheiding optreden, vooral als deze is gescheurd door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Dit komt doordat er tijdens de operatie bloed in de baarmoederholte terechtkomt.

Postoperatieve verklevingen na het verwijderen van de eileider komen niet alleen voor tijdens laparotomie, maar ook tijdens laparoscopische procedures. Pijn na het verwijderen van de eileider is vaak een teken van verklevingen. Ze kunnen echter ook worden veroorzaakt door cystevorming in de eierstok, die tijdens de operatie verstoord is geraakt. Artsen merken op dat verklevingen in het kleine bekken na verloop van tijd kunnen groeien en er darmverklevingen kunnen ontstaan, die de doorgankelijkheid negatief kunnen beïnvloeden. Bovendien kunnen ze een rol spelen bij het feit dat vrouwen pijn in de onderbuik hebben na het verwijderen van de eileider.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zorg na de procedure

De revalidatieperiode na een tubectomie kan twee tot drie maanden duren. Na het verwijderen van de eileiders geldt echter een ziekteverlof vanaf de dag van opname in een medische instelling (de verblijfsduur in het ziekenhuis bedraagt doorgaans niet meer dan een week) voor maximaal een maand (afhankelijk van de reden voor de operatie, de complexiteit ervan en de toestand van de patiënt).

In de regel worden een kuur met antibiotica, subcutane injecties met aloë-extract (1 ml per dag gedurende twee weken) en het gebruik van vaginale zetpillen van Longidazay (één zetpil om de drie dagen) voorgeschreven.

Fysiotherapie na verwijdering van de buisjes omvat elektroforesesessies met jodium en zink (standaardkuur – 20 procedures). Matige fysieke activiteit (rustig wandelen) is verplicht om verklevingen te voorkomen.

De zorg voor hechtingen na een laparoscopische operatie bestaat uit het voorkomen van infecties. Daarom adviseert de arts na verwijdering van de eileider: neem de hygiëneregels in acht, maar vermijd baden en neem een douche (bedek de hechtingen met water). Artsen adviseren ook om gedurende minstens een maand na de operatie compressieondergoed te dragen.

Ook moet de seksuele activiteit gedurende een maand na het verwijderen van de eileider worden gestaakt en daarna (als er één eileider is verwijderd) moet men gedurende ongeveer zes maanden (na de eerste volledige menstruatie) de anticonceptiepil slikken.

Na het verwijderen van de sonde is geen speciaal dieet nodig, maar constipatie en een opgeblazen gevoel (winderigheid) moeten worden vermeden. In dit verband is het noodzakelijk om tijdelijk de consumptie van koolzuurhoudende dranken, peulvruchten, kool, graangerechten, rood vlees, vers gistbrood en gebak, zoet fruit en volle melk te vermijden.

[ 11 ]