Chirurgie om de eileider te verwijderen: gevolgen en revalidatie

Frequentie ectomy vrouwengeneeskunde lood uteriene appendages en verwijdering van de eileider (of tubektomiya salpingectomy) - in de tweede plaats na het verwijderen van de eierstokken.

Voor het eerst werd een dergelijke radicale chirurgische interventie die het leven van de patiënt met bloedingen tijdens ectopische zwangerschap redde, in 1883 uitgevoerd door de Schotse chirurg Robert Lawson Tate.

[1],

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de eileider zijn onder meer het verwijderen van de buis bij ectopische zwangerschap: bij bloeding na salpingolotomie (operatie om de eileiderszwangerschap te verwijderen met behoud van de buis); met perforatie van de baarmoederbuis als gevolg van een overtreding van pathologische zwangerschap (abortus van de eileiders); wanneer de grootte van het foetale ei in de buis meer dan 3,5-4 cm is; in gevallen van herhaalde buitenbaarmoederlijke zwangerschap in dezelfde buis.

Als conservatieve behandeling geen positieve resultaten de verwijdering van de eileiders kan worden uitgevoerd met de ontsteking van de weefsels - salpingitis, en in gevallen van purulente salpingitis eileider, waar de geaccumuleerde pus wordt door de meeste patiënten verwijderd, zowel piosalpinks en tubo-ovarieel abces.

Salpingitis kan leiden tot ontsteking van de eierstokken, en dan is de gynaecoloog de diagnose een ontsteking van appendages - adnexitis of salpingo, bedreigend of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of onomkeerbaar, wat leidt tot onvruchtbaarheid dysfunctie aanhangsels. En een uitweg uit de situatie kan laparotomie of laparoscopische verwijdering van de eierstok en de eileider zijn.

Met pieken tussen de eierstok en de buis is het vaak genoeg om de buis te strekken, en een vloeistof afgescheiden door het slijmvlies accumuleert op deze plaats met de ontwikkeling van een chronische pathologie - hydrosalpinx. De vloeistof bevat vaak pus en als deze holte wordt verbroken, wordt de vrouw echt bedreigd met peritonitis. Bovendien, als gevolg van hydrosalpinx, obstructie van de eileiders ontwikkelt , die een van de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid is. Het verwijderen van de slang met hydrosalpinks in dergelijke situaties verhoogt de frequentie van de zwangerschap na in-vitrofertilisatie en vermindert het risico op zwangerschap buiten de baarmoederholte. Daarom is er een protocol ontwikkeld voor IVF na het verwijderen van de tubes (beide).

Overigens, en het verwijderen van verklevingen in de eileiders, waardoor vrouwen onvruchtbaar worden, kan worden uitgevoerd door middel van een tubectomie - op voorwaarde dat alle andere methoden voor het verdelen van de overgroeide vezelige koorden onsuccesvol zijn geweest.

Onder de indicaties voor het uitvoeren van deze operatie door laparotomie, tuberculose van de aanhangsels, myoma van de baarmoeder, eierstokkanker en intra-epitheliale kanker van de eileiders moet worden opgemerkt.

Verwijdering gidatidy eileider - subserous cysten - wordt in gevallen draaien haar benen en verwijdering van een gehele buis uitgevoerd kan vereist wanneer significante hoeveelheden van deze cysten en gelokaliseerd rond meerdere verklevingen.

In de afgelopen jaren is er bewijs gevonden van de relatie tussen de ontwikkeling van de meeste eierstoksusoreuze carcinomen en eileiders. Dientengevolge waren er aanbevelingen over het gebruik van preventieve salpingectomie (patiënten met erfelijke mutaties van BRCA1- en BRCA2-genen) om de ontwikkeling van eierstokkanker te voorkomen. Volgens het International Journal of Obstetrics & Gynaecolog verlaagt unilaterale verwijdering van de buis het risico op eierstokkanker in deze categorie vrouwen met 29% en het verwijderen van beide eileiders met 65%.

[2], [3], [4]

Techniek verwijdering van de eileider

Veel bronnen beschrijven de techniek van het verwijderen van de baarmoederbuis op een laparoscopische manier.

Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en met contra-indicaties voor endotracheale anesthesie wordt regionale epidurale anesthesie gebruikt.

De buitenwand van de buik - rond de navel, boven het schaambeen en het onderste deel (de zijde tegenover de verwijderbare buis) - maak drie punctie (opening) voor het instellen trocars waar doorheen de chirurg de vereiste laparoscopische instrumenten en het werkelijke endoscoop (afgeven van een beeld van de inwendige organen te introduceren op de monitor). Om ruimte voor het manipuleren van de buikholte geïnjecteerd kooldioxide of zuurstof (zogenaamde pneumoperitoneum), en het bloed wordt afgezogen.

Werkzaam is op de operatietafel de patiënt ligt op zijn rug, maar na het bloed aftappen onderste deel van het lichaam, zoals het bekken wordt verhoogd tot 45 °, waardoor de zogenaamde Trendelenburg, optimaal voor chirurgische ingrepen op de bekkenorganen. Onder excisie buis geklemd zo dicht mogelijk bij de plaats van de cut-off (ca. Verbinding naar de baarmoeder) wordt gespannen en afgesneden bipolaire coagulator, tangen of laparoscopische scharen met gelijktijdige monopolaire coagulatie. Vervolgens wordt coagulatie en clipping van het bovenste deel van het brede baarmoederkoord (mesosalpinx) en de landengte van de buis met de toepassing van ligaturen uitgevoerd. Daarna wordt de afgesneden eileider buiten door de grootste trocar naar buiten gehaald.

Als een buis wordt verwijderd tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt de bovenste buikholte geïnspecteerd en wordt de gehele holte grondig ontsmet met antiseptica.

Na het verwijderen van trocar worden na het verwijderen van de buis kleine naden aangebracht.

Contra-indicaties voor de procedure

Tot op heden operatief verwijderen eileiders bedienen hetzij door laparotomie - men via axiale gelaagdheid dissectie van de buikholte wand (met een snijlengte van 12 cm) en een open chirurgisch veld of laparoscopisch - via drie kleine insnijdingen met behulp geïnjecteerd in de holte van de endoscoop elektrochirurgische instrumenten. Selecteer het type operatie hangt af van vele factoren, maar het gebruik van laparoscopie - ondanks de duidelijke voordelen met betrekking tot de mate van trauma, complicaties, postoperatieve littekens en de patiënten recovery rate - heeft bepaalde medische aandoeningen.

Gecontra-indiceerd laparoscopisch verwijderen van de baarmoederbuis bij de ontwikkeling van peritonitis; in geval van breuk van de eileider met grote bloeding; in acute omstandigheden van cardiovasculaire orde (beroerte, infarct) en bloedsomloophypoxie; met gediagnosticeerde kanker van de aanhangsels of baarmoeder; met obesitas van de tweede-derde graad en gedecompenseerde diabetes mellitus.

Aldus worden patiënten met de vermelde medische contra-indicaties laparotomisch uit de baarmoederbuis verwijderd.

Ongeacht de procedure van de operatie bestaat de voorbereiding ervan uit echografisch onderzoek van de baarmoeder, eileiders en eierstokken (en ook alle organen in het bekkengebied); algemene en biochemische bloedonderzoeken (inclusief bloedplaatjeswaarden); bloedonderzoek op de aanwezigheid van virale hepatitis en HIV; elektrocardiografie (ECG).

[5], [6]

Gevolgen na de procedure

Aangezien het herstel van de eileiders na verwijdering niet mogelijk, de belangrijkste gevolg van deze operatie is om vruchtbaarheid te verminderen: door het verwijderen van één buis mogelijke zwangerschap wordt gehalveerd en bilaterale tubektomii mogelijkheid van een natuurlijke zwangerschap wordt volledig geëlimineerd, en de enige manier om een kind - ECO technologie.

Als bovendien één eileider wordt verlaten en de andere wordt verwijderd als gevolg van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is het risico dat de zwangerschap weer buitenbaarmoederlijk zal zijn (buiten de baarmoeder) aanzienlijk toegenomen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het reguliere maandelijks na verwijdering van de buis bij alle patiënten op verschillende manieren wordt hersteld en dat vaak een menstruatiecyclus wordt opgemerkt als gevolg van problemen met ovulatie en ovariële functie vanaf de zijkant van de buis op afstand.

Zoals gynaecologen opmerken, zijn de meest tastbare gevolgen van het verwijderen van de eileider bij vrouwen die beide eileiders hebben verwijderd. Mogelijke hoofdpijn, tachycardie, opvliegers en hyperhidrose, een toename van de schildklier en borstklieren.

[7]

Complicaties na de procedure

Een operatie om de eileider te verwijderen kan complicaties hebben in de vorm van een secundaire infectie en de ontwikkeling van ontsteking, zoals blijkt uit de verhoogde temperatuur na het verwijderen van de buis.

In het subcutane weefsel kunnen interstitiële hematomen verschijnen en als gevolg van schade aan mesenteriale vaten en hun onvoldoende coagulatie tijdens de operatie, kan verborgen intra-abdominale bloeding optreden na verwijdering van de slangen.

Vanwege anesthesie kunnen patiënten overgeven en zijn er twee of drie dagen braaksel. En onder de complicaties van pneumoperitoneum noemen chirurgen de accumulatie in de weefsels van gas (emfyseem), hematoom van de buikwand, bloeding.

Ook voor een paar dagen is er een lichte bloeding na het verwijderen van de eileider, vooral wanneer het wordt verbroken vanwege de eileiderszwangerschap. En dit wordt toegeschreven aan het binnendringen van bloed in de baarmoederholte tijdens een operatie.

Postoperatieve verklevingen na verwijdering van de buis komen niet alleen voor bij laparotomie, maar ook bij een laparoscopische methode. En vaak is een teken van de vorming van verklevingen pijn na verwijdering van de buizen, maar ze kunnen cystische vorming van de eierstok veroorzaken en tijdens de operatie worden verstoord. Als artsen zeggen, na verloop van tijd, verklevingen in het bekken kan groeien en lijken darm verklevingen, wat een negatieve invloed kunnen hebben op de doorlaatbaarheid. Bovendien kunnen ze worden geïmpliceerd in het feit dat vrouwen een lagere buikpijn hebben na het verwijderen van de buis.

[8], [9], [10]

Zorg na de procedure

Revalidatie na tubektomii kan duren tot twee tot drie maanden, hoewel het ziekenhuis na het verwijderen van de eileiders wordt gegeven vanaf de datum van opname in het ziekenhuis (meestal geen verblijf van meer dan een week in het ziekenhuis) is niet meer dan een maand (afhankelijk van de oorzaak van de operatie, de complexiteit en de toestand van de patiënt).

In het algemeen wordt een cursus van antibiotica toegewezen, door subcutane injectie van een aloë-extract (1 ml per dag gedurende twee weken), het gebruik van vaginale zetpillen Longidazaem (een zetpil eens in de drie dagen).

Fysiotherapie na verwijdering van de buis omvat sessies van elektroforese met jodium en zink (standaardtraject - 20 procedures). Matige fysieke activiteit (rustig lopen) is verplicht - om geen spikes te vormen.

Care naden na laparoscopische chirurgie is het voorkomen van een infectie, dus aanbeveling van een arts, na verwijdering van de eileider: de praktijk een goede hygiëne, maar op te geven baden en douchebakken (sluiting gewrichten tegen het binnendringen van water). Ook adviseren artsen niet minder dan een maand na de operatie compressieondergoed te dragen.

Ook voor een maand stopt het seksleven na het verwijderen van de buis, en dan (na het verwijderen van één buis) duurt het ongeveer zes maanden (na de eerste volwaardige menstruatie) om anticonceptiepillen te nemen.

Een speciaal dieet na het verwijderen van de tube is niet nodig, maar je moet constipatie en een opgeblazen gevoel (flatulentie) vermijden. In dit verband is het noodzakelijk om het gebruik van koolzuurhoudende dranken, peulvruchten, kool, gerechten uit granen, rood vlees, vers gistbrood en bakken, zoet fruit, volle melk tijdelijk uit te sluiten.

[11],